Меню

Тесты на тему ботулизм с ответами

Ботулизм (31 тестов)

!. Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:

* употребление недоброкачественных мясных продуктов

*+ употребление продуктов домашнего консервирования

* употребление кондитерских изделий

!. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:

!. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:

!. Какие структуры наиболее уязвимы при ботулизме:

* +мотонейроны продолговатого мозга

!. Действие ботулотоксина на организм человека:

* поражение лимфоидного аппарата кишечника

* развитие воспалительной реакции в тонком кишечнике нервов

*+ блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинерических нервов

* вызывает тетаническое напряжение мышц

!. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:

!. Основное звено патогенеза при ботулизме:

*+ парез гладкой мускулатуры

* развитие дистрофических изменений в органах

!. Какой синдром характерен для ботулизма:

!. Ведущий синдром при ботулизме:

!. Первым проявлением ботулизма является:

!. Критерии тяжести ботулизма:

* длительный инкубационный период

*+ степень выраженности бульбарных расстройств

!. Характерный синдром при ботулизме:

!. Синдром, характерный для начального периода ботулизма:

!. Симптомы, наиболее характерные для начальной стадии ботулизма:

* ослабление зрения, “сетка” перед глазами, птоз

!. Какой симптом говорит о тяжести ботулизма:

!. Какой симптом наиболее типичен для ботулизма в разгаре заболевания:

*+ нарушение глотания твердой и жидкой пищи

* нарушение двигательной функции

!. Отличительные типичные признаки ботулизма в отличие от сальмонеллеза:

* жидкий стул с примесью слизи и крови

!. Студентка, 20 лет, поступила с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Заподозрен: Ботулизм.

Какие клинические признаки наиболее характерны для ботулизма:

*+ нарушение зрения и глотания

* боли в животе, жидкий стул

!. Типичными признаками ботулизма являются:

* речь торопливая, смазанная, бессвязанная

*+ невнятная речь, гнусавость голоса

* фотофобия, тактильная гиперестезия

!. Студентка, 20 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Накануне болезни ела консервированнй салат. Предварительный диагноз: Ботулизм.

Первично оказываемые меры:

* назначение витаминов группы В

* введение солевых растворов

*+ промывание желудка и сифонная клизма

* искусственная вентиляция легких

!. Что из перечисленного характерно для ботулизма:

* боли в правой подвздошной области

* +птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, отсутствие реакции зрачков на свет

* психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации

!. Тяжесть течения ботулизма определяется:

*+ выраженностью бульбарных расстройств

* наличием менингеального синдрома

!. С каким заболеванием нужно дифференцировать ботулизм:

* +острое нарушение мозгового кровообращения

!. Какой из перечисленных методов диагностики имеет значение при постановке клинического диагноза ботулизма:

!. Изменения в гемограмме при ботулизме:

* нейтрофильный сдвиг влево

!. Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:

*+ реакцией нейтрализации в биопробе

* бактериологическим исследованием кала

!. Лабораторная диагностика ботулизма:

*+ биологическая проба на мышах

* бактериоскопическое исследование крови

* бактериологическое исследование мочи

* реакция пассивной гемаглютинации

!. Специфический метод терапии при ботулизме:

!. Неотложная помощь при тяжелом ботулизме:

*+ исскуственную вентиляцию легких (ИВЛ)

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Какой диагноз можно предположить?

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Неотложные меры:

*+ искусственная вентиляция легких

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 6462 | Нарушение авторских прав

источник

Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы:

а – пищевым токсикоинфекциям

б – веретенообразная палочка

г – Clostridium perfringens

3. Какие токсины выделяет возбудитель ботулизма:

б – нейротропный экзотоксин

д – экзотоксин + эндотоксин

4. Источник инфекции при ботулизме:

д – консервированные продукты

5. Факторы передачи при ботулизме:

а – продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма, имеющие анаэробные условия

б – недоброкачественные овощи

6. Что есть пусковым механизмом в патогенезе ботулизма:

а – токсин угнетает тканевое дыхание

б – поражение токсином холинергических отделов нервной системы

в – поражение токсином пищеварительной системы

г – проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани

д – поражение токсином адренергических отделов нервной системы

7. Длительность инкубационного периода при ботулизме:

д – 6-24 часа, возможно продление до 10 дней

8. Какое исследование есть основным для подтверждения диагноза ботулизма:

а – исследование крови на наличие ботулотоксина

б – исследование мочи для выявления ботулотоксина

в – исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулотоксина

г – исследование продуктов для выявления Cl.botulinum

д – бактериологическое исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи путем посева на бульон Хоттингера

9. Доза и состав поливалентной противоботулинической сыворотки:

а – по 10000 МЕ типа А и Е, 5000 типа В

б – по 5000 МЕ типа С и Е, 10000 типа А

в – по 5000 МЕ типа А и В, 10000 типа С

г – по 10000 МЕ типа В и Е, 5000 типа А

д – по 5000 МЕ типа А и Е, 10000 типа В

10. Какой препарат используется для этиотропной терапии при ботулизме:

а – Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз в сутки

б – Sol.gentamуcini sulfatis 4% внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки

в – tab.Tetracyclini по 0,25 4 раза в сутки

г – Laevomycetini succinatis solubil. 1,0 внутримышечно 3 раза в сутки

д – tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза в сутки

Эталоны правильных ответов:

1. в; 2. д; З. б; 4. г ; 5. а; 6. б; 7. д; 8. в; 9. а; 10. г.

Задачи для самоконтроля

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3426 . Нарушение авторских прав

источник

Тест на тему ботулизм с ответами

!. Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:

* употребление недоброкачественных мясных продуктов

*+ употребление продуктов домашнего консервирования

* употребление кондитерских изделий

!. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:

!. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:

!. Какие структуры наиболее уязвимы при ботулизме:

* +мотонейроны продолговатого мозга

!. Действие ботулотоксина на организм человека:

* поражение лимфоидного аппарата кишечника

* развитие воспалительной реакции в тонком кишечнике нервов

*+ блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинерических нервов

* вызывает тетаническое напряжение мышц

!. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:

!. Основное звено патогенеза при ботулизме:

*+ парез гладкой мускулатуры

* развитие дистрофических изменений в органах

!. Какой синдром характерен для ботулизма:

!. Ведущий синдром при ботулизме:

!. Первым проявлением ботулизма является:

!. Критерии тяжести ботулизма:

* длительный инкубационный период

*+ степень выраженности бульбарных расстройств

!. Характерный синдром при ботулизме:

!. Синдром, характерный для начального периода ботулизма:

!. Симптомы, наиболее характерные для начальной стадии ботулизма:

* ослабление зрения, «сетка» перед глазами, птоз

!. Какой симптом говорит о тяжести ботулизма:

!. Какой симптом наиболее типичен для ботулизма в разгаре заболевания:

*+ нарушение глотания твердой и жидкой пищи

* нарушение двигательной функции

!. Отличительные типичные признаки ботулизма в отличие от сальмонеллеза:

* жидкий стул с примесью слизи и крови

!. Студентка, 20 лет, поступила с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Заподозрен: Ботулизм.

Какие клинические признаки наиболее характерны для ботулизма:

*+ нарушение зрения и глотания

* боли в животе, жидкий стул

!. Типичными признаками ботулизма являются:

* речь торопливая, смазанная, бессвязанная

*+ невнятная речь, гнусавость голоса

* фотофобия, тактильная гиперестезия

!. Студентка, 20 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Накануне болезни ела консервированнй салат. Предварительный диагноз: Ботулизм.

Первично оказываемые меры:

* назначение витаминов группы В

* введение солевых растворов

*+ промывание желудка и сифонная клизма

* искусственная вентиляция легких

!. Что из перечисленного характерно для ботулизма:

* боли в правой подвздошной области

* +птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, отсутствие реакции зрачков на свет

* психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации

!. Тяжесть течения ботулизма определяется:

*+ выраженностью бульбарных расстройств

* наличием менингеального синдрома

!. С каким заболеванием нужно дифференцировать ботулизм:

* +острое нарушение мозгового кровообращения

!. Какой из перечисленных методов диагностики имеет значение при постановке клинического диагноза ботулизма:

!. Изменения в гемограмме при ботулизме:

* нейтрофильный сдвиг влево

!. Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:

*+ реакцией нейтрализации в биопробе

* бактериологическим исследованием кала

!. Лабораторная диагностика ботулизма:

*+ биологическая проба на мышах

* бактериоскопическое исследование крови

* бактериологическое исследование мочи

* реакция пассивной гемаглютинации

!. Специфический метод терапии при ботулизме:

!. Неотложная помощь при тяжелом ботулизме:

*+ исскуственную вентиляцию легких (ИВЛ)

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Какой диагноз можно предположить?

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Неотложные меры:

*+ искусственная вентиляция легких

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 5292 | Нарушение авторских прав

1. относят ли ботулизм к пищевым токсикоинфекциям?

а) вопрос спорный

б) ботулизм, развившийся в естественных условиях, следует рассматривать как пти

в) ботулизм, развившийся при искусственном инфекционном процессе, рассматривают как интоксикацию (в лабор. условиях)

г) точно установлено, что ботулизм — это интоксикация, а не пти

2. типы возбудителей ботулизма, наиболее часто обнаруживаемые на территории снг

а) а в) с д) d

б) в г) е е) f

3. встречается ли в евразии cl.botulinum типа с?

а) да в) исключительно редко

4. какие доказательства того, что ботулизм «пищевая токсикоинфекция»?

а) ботулотоксин без бактерий не поступает в организм в естественных условиях

б) у больных ботулизмом может развиваться пневмония, вызванная ботулинической палочкой

в) при ботулизме наблюдают длительную инкубацию до 7-10 дней, обусловленную малой дозой инфекта

г) выделение культуры cl.botulini из промывных вод желудка, кишечника и мочи

д) увеличение печени, селезенки; появление сыпи

е) воспалительная реакция крови, патологические изменения в моче

5. свойства возбудителя ботулизма

а) палочки, подвижны, анаэробы, выделяют экзотоксин, быстро гибнут при высокой температуре

б) в пищевых продуктах экзотоксины находятся в виде неактивных протоксинов

в) экзотоксин (протоксин) потенцируется в кислой, нейтрализуется в щелочной среде

г) на свойства ботулотоксина реакция среды (рн) не влияет

д) cl.botulinum образуют капсулу, обеспечивающую высокую устойчивость

е) образуют споры, которые годами сохраняются в почве и устойчивы к кипячению

ж) основным резервуаром cl.botulinum являются травоядные животные, рыбы, моллюски, ракообразные

6. пищевые продукты как факторы передачи клостридий ботулизма

а) мясной фарш, плавленный сыр, конфеты, печенье

б) ветчина, икра кабачковая консервированная

г) уха из толстолобика или др. пород рыб

д) колбаса копченая, морковный сок консервированный, грибы консервированные, огурцы консервированные

ж) суп из сушеных и свежих грибов

з) мясо и рыба консервированные, рыба копченая

7. характерны ли бактериемия и токсинемия при ботулизме?

б) токсинемия характерна

в) токсинемия имеет место только у ослабленных больных

г) бактериемия нехарактерна только у детей, больных ботулизмом

8. источники инфекции при ботулизме

а) травоядные животные, выделяющие клостридии с фекалиями

б) птицы, грызуны, рыба, ракообразные

в) местом постоянного обитания cl.botulinum является почва

9. может ли иметь место раневой ботулизм?

б) только при загрязнении раны почвой, содержащей cl.botulinum

10. встречается ли ботулизм у новорожденных, грудных детей?

а) да в) очень редко

11. звенья патогенеза при ботулизме

а) всасывание экзотоксина через слизистую жкт в кровь, парез гладкой мускулатуры жкт

б) спазм кровеносных капилляров и их последующий парез

в) повреждение ботулотоксином стенок альвеол, гепатоцитов, лимфоузлов

г) действие на мотонейроны спинного и продолговатого мозга, ретикулярную формацию

д) угнетение функции парасимпатической нервной системы, блок ацх в окончаниях холинергических нервов

е) гипоксическая гипоксия; парез (паралич) дыхательной мускулатуры

ж) вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки — геморрагическая сыпь, некрозы

з) развитие острой дыхательной недостаточности; возможны обтурация бронхов и пневмония, вызванная cl.botulinum

12. основные синдромы ботулизма

а)гастроэнтерический,офтальмоплегический, глоссофарингоплегический

б) гемодинамические расстройства, миокардит

ж) синдром острой дыхательной недостаточности, гипоксия

з) мионейроплегический с поражением дыхательной мускулатуры

13. какие из перечисленных симптомов характерны для ботулизма?

а) лихорадка, озноб, боли в мышцах, суставах

б) головная боль, головокружение, сухость слизистых

в) упорный сухой кашель, миоз

г) боли за грудиной, парез кишечника, метеоризм

д) осиплость голоса, дисфагия

е) сетка, туман перед глазами, мидриаз, стробизм, диплопия, анизокория, птоз

ж) тошнота, рвота, непродолжительные боли в животе, в эпигастрии, миастения

з) поверхностное дыхание, отсутствие возможности сделать глубокий вдох и кашлевой толчок

14. заболевания, клинически сходные с ботулизмом

а) пищевая токсикоинфекция, отравление беленой

г) полиомиелит, отравление белладонной, атропином

д) отравление метиловым спиртом

ж) энцефалиты, острое динамическое нарушение мозгового кровообращения, объемные процессы головного мозга

15. методы диагностики ботулизма

а) клинико-эпидемиологический

б) серологический, метод кожных проб

в) биологический (реакция нейтрализации на белых мышах)

г) аллергологический, ректороманоскопический

д) бактериологический

16. тактика врача при сомнении в диагнозе «ботулизм»

а) детальный анамнез, особенно эпидемиологический и аллергологический

б) выявить противопоказания к введению пбс

в) промывать желудок содовым раствором не нужно

г) при переносимости чужеродного белка обязательно начать лечение больного пбс

д) провести симптоматическую и неспецифическую дезинтоксикационную терапию

е) проконсультировать больного у невропатолога и нейрохирурга

ж) срочная краниограмма, эхо головного мозга (если имеется возможность)

17. тактика врача при лечении больного ботулизмом

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

№121 К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
1)Симптом Керинга
2)Симптом Брудзинского
3)Симптом Ортнера
!1 2

№122 Для клиники геморрагического инсульта характерны:
1)Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
2)Гиперемия лица
3)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
4)Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
5)Повышение температуры
!1 2 4 5
№123 Для ишемического инсульта характерны:
1)Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
2)Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
3)Чаще пожилой возраст больного
4)Гиперемия лица
5)Обычно пониженное АД
!1 2 3 5

№124 При острой кишечной непроходимости необходимо:
1)Очистительные клизмы
2)Спазмолитики
3)Газоотводная трубка
4)Обезболивание
5)Госпитализация в хирургическое отделение
!5

№125 Калькулезный холецистит может осложниться:
1)Перфорацией желчного пузыря
2)Острым панкреатитом
3)Механической желтухой
4)Острой печеночной недостаточностью
!1 2 3

№126 Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:
1)Острая «кинжальная» боль в животе
2)Ноющая боль в животе
3)Схваткообразные боли в животе
4)Частый жидкий стул
!3

№127 Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
1)Схваткообразные боли
2)Отсутствие стула и газов
3)Тенезмы
4)Рвота
5)Частый жидкий стул
!1 2 4

№128 Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
1)Тромбоза подвздошных вен
2)Распространения воспалительного процесса на бедро
3)Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно поясничной мышцы
!1

№129 Тактика при впервые возникшей почечной колике:
1)Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
2)Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
3)Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
!3

№130 Ведущим симптомом почечной колики является:
1)Резь при мочеиспускании
2)Ноющие боли в пояснице
3)Частое мочеиспускание
4)Высокая температура
5)Приступнообразные острые боли
!5

№131 Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
1)Лихорадка
2)Общая интоксикация
3)Острая боль в пояснице
4)Дизурия
5)Отеки
!1 2 4

№132 Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
1)Холод на живот
2)Введение гемостатистических препаратов
3)Срочная госпитализация
4)Введение сосудистых тонизирующих препаратов
!1 2 3

№133 При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
1)Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
2)Неспецифический язвенный колит
3)Кровотечение из вен пищевода
4)Геморроидальное кровотечение
!3

№134 Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
1)Эритроцитарной массы
2)Донорской крови
3)Кристаллоидных растворов
4)Коллоидных растворов
!3

№135 Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
1)Кардиотонические средства
2)Вазопрессоры
3)Плазмозаменители
4)Эритроцитарную массу
5)Донорскую кровь
!3

№136 Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:
1)обработке 70 градусным спиртом
2)Двукратном намыливании под проточной водой
3)Обработка 0,5 % раствором хлорамина
4)Обработка спиртом с хлоргексидином
!1 2

№137 Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Малый косой
3)Вертикальный
4)Прямой
5)Большой косой
!1

№138 Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?
1)1 час
2)2 часа
3)30 минут — 1 час
4)30 минут
!4

№139 Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?
1)Малый косой
2)Вертикальный
3)Прямой
4)Большой косой
!2

№140 Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?
1)0,5% от массы тела
2)150-200 мл
3)300-400мл
4)Не более 400 мл
5)0,3% от массы тела
!1

№141 Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?
1)Средний косой
2)Большой косой
3)Прямой размер
4)Вертикальный
5)Малый косой
!5

№142 Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?
1)1 час
2)2 часа
3)3 часа
4)30 минут
5)1-2 часа
!1

№143 Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?
1)При раскрытии шейки матки на 4 см
2)При раскрытии шейки матки на 5-6 см
3)С началом потуг
4)При раскрытии близком к полному
!4

№144 Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:
1)Боль
2)Внутриутробная гибель плода
3)Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)
4)Кровотечение из половых путей
5)Изменение консистенции и конфигурации матки
!3

№145 Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Наружные методы выделения последа
4)Сокращающие в толщу матки
!3

№146 Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:
1)Катетеризация мочевого пузыря
2)Наружный массаж матки
3)Сокращающие в/в
4)Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке
5)Все выше перечисленное
!5

№147 Основной клинический симптом предлежания плаценты;
1)Боль внизу живота
2)Нарушение гемодинамики
3)Кровотечение из половых путей
4)Анемия
5)Страдание плода
!2

№148 Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:
1)Сокращающие в/в
2)Ручное отделение и выделение последа
3)Транспортировка
!2

№149 При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:
1)Немедленно
2)С соблюдением правил асептики и антисептики
3)Только в условиях стационара
4)После подключения системы для в/в вливания
!3

№150 Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:
1)Введение литической смеси
2)Профилактика ушибов и прикусывания языка
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
4)Оксигенотерапия
5)Ингаляционный период
!2

№151 Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?
1)Кровоизлияния в мозг
2)Отслойка сетчатки
3)ДВС-синдром
4)Острая почечно-печеночная недостаточность
5)Острая дыхательная недостаточность
!1 2 3 4

№152 Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?
1)Ингаляционный наркоз
2)Эуфиллин 2,4% 10,0
3)Магнезиальная терапия по Бровкину
!1

№153 Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?
1)1 раз в сутки
2)2-3 раза в сутки
3)5-6 раз в сутки
4)более 10 раз в сутки
5)более 20 раз в сутки
!2

№154 Чаще всего при сальмонеллезе развивается:
1)Гастритичекая
2)Генерализованная (тифоподобная и септическая)
3)Гастроэнтерическая
!3

№155 Какой степени тяжести соответствует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!1

№156 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 38-39 градусов, повторная рвота, жидкий стул 6-10 раз в сутки, пульс 80-100 в минуту, АД более 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!2

№157 Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.
1)Легкой
2)Средней тяжести
3)Тяжелой
!3

№158 Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:
1)Промывание желудка
2)Регидратационая терапия
3)Антибактериальная терапия
4)Противошоковая терапия
!1 2 4

№159 В основе клинической картины ботулизма лежит:
1)Обезвоживание
2)Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу
3)Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам
!2

№160 Для клиники ботулизма характерны:
1)Высокая температура
2)Расстройства глотания
3)Расстройства зрения
4)Частый жидкий стул
5)Расстройства дыхания
6)Запоры и вздутие живота
!2 3 5 6

№161 Основной причиной смерти больных ботулизмом является:
1)Обезвоживание
2)Гипертермический синдром
3)Острая левожелудочковая недостаточность
4)Острая дыхательная недостаточность
!4

№162 Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:
1)Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки
2)Молока
3)Консервированных овощей и грибов
4)Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления
!3 4

№163 Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии:
1)Дифтерия носа
2)Дифтерия зева
3)Дифтерия гортани
4)Дифтерия кожи
!2

№164 Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:
1)С гриппом
2)С ангиной
3)Со скарлатиной
4)С корью
!2

№165 Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:
1)Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы
2)На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок
3)Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины
4)Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета
!2 4

№166 Распространенная дифтерия характеризуется:
1)Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку
2)Распространением налетов за пределы небных миндалин
3)Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов
!2

№167 Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:
1)Высотой температуры тела
2)Распространенностью налетов на миндалинах
3)Величиной лимфатических узлов
4)Распространенностью отека подкожной клетчатки
!4

№168 Определяющими для диагностики гипертоксической формы дифтерии являются:
1)Высокая температура с первых часов заболевания
2)Плотные распространенные налеты на миндалинах с первого дня болезни
3)Резкий отек ротоглотки, развивающийся в течение нескольких часов
4)«Лающий» кашель
!1 2 3

№169 Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии:
1)Дифтерийный круп
2)Инфекционно-токсический шок
3)Вторичная пневмония
4)Острая дыхательная недостаточность
!2

№170 Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:
1)В проведении массовой иммунизации населения
2)В раннем выявлении и изоляции больных
3)В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные учреждения по месту жительства
4)Во взятии мазков из зева у больных с ангинами
5)В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного после госпитализации
!2 3

№171 Основным путем передачи менингококковой инфекции является:
1)Воздушно-капельный
2)Алиментарный
3)Трансмиссивный
4)Водный
!1

№172 Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:
1)Менингококкового назофарингита
2)Менингококкового сепсиса (менингококкемии)
3)Менингита
4)Менингоэнцефалита
!1

№173 Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?
1)Да
2)Нет
!2

№174 Симптомами характерными для менингококкемии являются:
1)Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов
2)Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную
3)Появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания
4)Бледность кожи
5)Гиперемия лица
!1 3 4

№175 Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?
1)Ригидность затылочных мышц
2)Симптом Корнига
3)Светобоязнь
4)Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой
5)Гиперэстезия
6)Симптом Брудзинского
!3 4 5

№176 При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:
1)Симптомы Брудзинского
2)Симптом Кернига
3)Выбухание и напряжение большого родничка
4)Громкий монотонный плач
5)Часто судороги
!3 4 5

№177 У больного с генерализованной формой менингококковой инфекции в течение первых суток от начала заболевания могут развиться:
1)Инфекционно-токсический шок
2)Отек головного мозга
3)Кровоизлияние в надпочечники
4)Гидроцефалия
5)Эпилепсия
!1 2 3

№178 Резервуаром возбудителя геморрагической лихорадки в природе являются:
1)Больные люди
2)Реконвалесценты
3)Мышевидные грызуны
!3

№179 Заражение геморрагической лихорадкой происходит:
1)Алиментарным путем
2)Воздушно-капельным путем
3)Воздушно-пылевым путем
4)Контактным путем
5)Трансмиссивным путем
!1 3

№180 Для начального периода геморрагической лихорадки характерны:
1)Высокая температура
2)Головная боль
3)Боль в мышцах и пояснице
4)Олигурия
5)Геморрагическая сыпь
6)Инъецированные склеры и гиперемированное лицо
!1 2 3


Задание 1. Возбудитель ботулизма

Задание 2. Возбудитель ботулизма

  1. является аэробом
  2. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
  3. может размножаться в организма человека
  4. может размножаться в воде
  5. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

Задание 3. Неправильное утверждение, что ботулинический токсин

  1. является эндотоксином
  2. является белком
  3. вырабатывается вегетативными формами возбудителя
  4. быстро разрушается при кипячении
  5. не вызывает в организме образования антител
  1. источником инфекции является больной человек
  2. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
  3. резервуаром возбудителя являются животные
  4. характерна летняя сезонность заболевания
  5. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства

Задание 5. Фактором передачи при ботулизме не может быть

  1. колбаса копченая
  2. икра кабачковая
  3. сыр
  4. рыба копченая
  5. грибы консервированные

Задание 6. Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы

  1. двигательные нейроны коры головного мозга
  2. спинальные ганглии
  3. передние рога спинного мозга
  4. холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
  5. миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
  1. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте
  2. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
  3. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга
  4. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
  5. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации

Задание 8. Паралитический синдром при ботулизме обусловлен

  1. поражением мотонейронов спинного мозга
  2. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронов
  3. нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
  4. повреждением миелиновой оболочки аксонов
  5. полирадикулоневритом

Задание 9. Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от

  1. дозы токсина
  2. наличия иммунитета
  3. рН желудочного содержимого
  4. значительного обсеменения продукта спорами
  5. употребления заболевшим алкоголя

Задание 10. Характерная лихорадка при ботулизме

  1. постоянная
  2. ремиттирующая
  3. нормальная или субфебрильная
  4. ректическая
  5. интермиттирующая

Задание 11. Ведущим синдромом при ботулизме является

  1. судорожный
  2. паралитический
  3. менингиальный
  4. энцефалитический
  5. диспептический

Задание 12. Особенно чувствительными к ботулотоксину являются

  1. кора головного мозга
  2. мотонейроны спинного и продолговатого мозга
  3. периферические нервы
  4. серое вещество спинного мозга
  5. симпатические ганглии

Задание 13. Синдром, не характерный для ботулизма

  1. интоксикационный
  2. менингиальный
  3. диспептический
  4. паралитический
  5. миастенический

Задание 14. Клиническими симптомами ботулизма не является

  1. двоение, «сетка», «туман», перед глазами
  2. затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
  3. нарушение дыхания
  4. сухость во рту
  5. частый, скудный стул

Задание 15. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется

  1. парезом глазодвигательных мышц
  2. расстройством сознания
  3. судорожным синдромом
  4. нарушением чувствительности
  5. парезами конечностей

Задание 16. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется

  1. выраженным менингеальным синдромом
  2. поражением 9 и 12 пары черепных нервов
  3. психомоторным возбуждением
  4. мозжечковыми расстройствами
  5. расстройствами сознания

Задание 17. Ботулизму не свойственны

  1. мышечная слабость
  2. нечеткость зрения
  3. сухость во рту
  4. боли в мышцах, суставах
  5. парез кишечника

Задание 18. Для ботулизма не характерен синдром

  1. офтальмоплегический
  2. глоссофарингеальноплегический
  3. мионейроплегический
  4. менингеальный
  5. острой дыхательной недостаточности

Задание 19. При ботулизме не наблюдается

Задание 20. Проявления поражения нервной системы при ботулизме

  1. гиперестезия
  2. полирадикулоневрит
  3. парез аккомодации
  4. тремор конечностей
  5. атаксия

Задание 21. Для специфической диагностики ботулизма применяют

  1. бактериологическое исследование крови
  2. копрологическое исследование
  3. реакцию нейтрализации токсина на мышах
  4. исследование цереброспинальной жидкости
  5. реакцию непрямой гемагглютинации

Задание 22. При лечении больного ботулизмом

  1. госпитализация осуществляется по витальным показаниям
  2. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
  3. необходимо назначать солевое слабительное
  4. во всех случаях необходимы промывания желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
  5. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при подтверждении диагноза

Задание 23. При лечении больного ботулизмом

  1. введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
  2. вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
  3. сновным методом лечения является введение противоботулинистической антиточеской сыворотки
  4. основным методом лечения является дезинтоксикация путем использования форсированного диуреза
  5. основным методом лечения является терапия левомицетином

Задание 24. Комплексная терапия ботулизма не включает

  1. очищение ЖКТ
  2. введение специфической сыворотки
  3. дегидратацию
  4. неспецифическую дезинтоксикацию
  5. борьбу с гипоксией

Задание 25. Специфическим средством лечения ботулизма является

  1. противоботулинистический иммуноглобулин
  2. специфический бактериофаг
  3. антибиотики
  4. лечебная вакцина
  5. противоботулинистическая сыворотка

Задание 26. Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В…

Задание 1.Возбудитель холеры

Задание 2. Для возбудителя холеры характерно

  1. не образует экзотоксин
  2. быстро гибнет в воде
  3. чувствителен к действию дезинфицирующих средств
  4. неподвижен
  5. является вирусом

Задание 3. Возбудитель холеры

  1. длительно сохраняется в воде
  2. не устойчив в окружающей среде
  3. содержит только эндотоксин
  4. устойчив в кислой среде
  5. не размножается в слабощелочной среде

Задание 4. Возбудитель холеры

  1. является вирусом
  2. вырабатывает экзотоксин
  3. не устойчив в окружающей среде
  4. не обладает подвижностью
  5. хорошо размножается в продуктах, имеющих кислую рН
  1. переносчиками болезни могут быть кровососущие членистоногие
  2. заражение возможно при употреблении консервов домашнего производства
  3. наиболее восприимчивы люди со сниженной кислотностью желудочного сока
  4. наиболее высокая заболеваемость в странах с умеренным климатом
  5. хлорирование воды не предохраняет от заражения
  1. источником инфекции могут быть домашние животные
  2. возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями и мочой
  3. основным фактором передачи является вода
  4. сезонность осенне-весенняя
  5. повторные случаи заболевания часты

наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими и стертыми

  1. формами болезни
  2. путь передачи воздушно-капельный
  3. восприимчивость к инфекциям невысокая
  4. иммунитет не вырабатывается

Задание 8. Ведущим звеном патогенеза холеры является

  1. вибрионемия
  2. токсемия
  3. гиповолемия
  4. гипоксемия
  5. печеночно-клеточная недостаточность

Задание 9. Основу патогенеза холеры составляет

  1. бактериемия
  2. токсемия
  3. гастроэнтерит
  4. энтероколит
  5. дегидратация

Задание 10. Основные симптомы холеры

  1. гипотермия
  2. боли в животе
  3. диарея
  4. рвота
  5. обезвоживание
  1. одномоментно появляются признаки общей интоксикации и диспепсические расстройства
  2. выраженное обезвоживание развивается на 4-5-й день болезни
  3. стул водянистый с примесью слизи, крови
  4. при тяжелом обезвоживании характерно развитие судорожного синдрома
  5. в тяжелых случаях наблюдается относительная брадикардия

Задание 12. Для холеры характерны следующие клинические симптомы

  1. раннее развитие обезвоживания
  2. зловонный водянистый стул с зеленью
  3. тенезмы
  4. сыпь и диарея
  5. начало болезни со рвоты и интоксикации

Задание 13. Для холеры типичны испражнения

  1. скудные калового характера
  2. обильные водянистые, зловонные
  3. в виде «рисового отвара»
  4. с примесью слизи и крови
  5. в виде «малинового желе»

Задание 14. Для тяжелой формы холеры характерна температура

  1. гиперпиретическая
  2. фебрильная
  3. субфебрильная
  4. нормальная
  5. субнормальная

Задание 15. При холере не характерно

  1. отсутствует общая интоксикация
  2. появлению рвоты предшествует диарея
  3. испражнения содержат примесь слизи и крови
  4. в тяжелых случаях сознание остается ясным
  5. жажда — один из признаков развивающегося обезвоживания

Задание 16. Для клиники холеры характерно

  1. стул со слизью и кровью
  2. боли в эпигастральной области
  3. общая интоксикация и лихорадка
  4. диарея и катаральные явления
  5. отсутствие болей в животе
  1. первым симптомом является озноб
  2. характерно наличие ложных позывов на дефекацию
  3. болезненность при пальпации живота носит диффузный характер
  4. тяжесть течения болезни соответствует уровню лихорадки
  5. при тяжелом обезвоживании развивается картина гиповолемического шока

Задание 18. Характерный вид стула при холере…

Ботулизм развивается из-за попадания в организм ботулотоксина, который относится к одному из наиболее ядовитых биологических веществ. Выделяется токсин в процессе жизнедеятельности спорообразующей палочки, размножающейся в безвоздушной среде.

Попадает инфекция в организм человека при употреблении консервов домашнего приготовления, поскольку яд длительное время существует в рассолах, консервах и пищевых продуктах, содержащих различные специи. Пищевая токсикоинфекция поражает нервную систему, что может привести к остановке дыхания или сердцебиения, поэтому каждый, кто любит домашние консервы, должен знать, как определить ботулизм.

Диагностика ботулизма начинается с изучения эпидемиологического анамнеза и клинической картины заболевания. Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть вместе с продуктами питания, недостаточно отчищенными от почвы. В подавляющем большинстве случаев, причиной болезни выступает употребление приготовленных в домашних условиях консервированных продуктов, которые были загрязнены спорами клостридий.

Токсин может находиться в банках с огурцами, помидорами, грибами и любыми другими продуктами, содержащими рассол. Необходимым условием для размножения бактерии является отсутствие кислорода, поэтому они накапливаются только в плотно закрытых банках. Если заболевший ел в течение последних 10 дней консервированные овощи, грибы, мясные изделия или соленую рыбу, то есть вероятность, что он заразился токсикоинфекцией.

Люди высоковосприимчивы к ботулотоксину, а значит, даже небольшие его дозы способны приводить к появлению клинических симптомов. Затрудняет диагностику ботулизма то, что не все, кто ел продукты из банки, заражаются, поскольку токсин концентрируется в определенном месте и достаточно минимального количества, чтобы развилась патология.

Вместе с тем часто бывают случаи семейного поражения ботулизмом после употребления долго хранившихся консервированных продуктов. В редких случаях заражение ботулотоксином происходит при контакте обсемененной жидкости с ранами и гнойниками, развивается так называемый раневый ботулизм. Поэтому нельзя даже открывать подозрительную банку с консервами.

Токсин в начале заболевания может спровоцировать развитие гастроэнтерологического, глазного синдрома или острую дыхательную недостаточность. Чаще всего развивается гастроэнтерологический вариант, который протекает, как пищевая токсикоинфекция. Больной ощущает боль в верхней части живота, появляется тошнота, рвота, диарея, кожа быстро становится сухой из-за потери жидкости, нередко заболевшие говорят о том, что стало больно глотать.

В продромальный период ботулизма, протекающего по глазному варианту, больные жалуются на нарушение зрения (появление черных точек, затуманивание, утрата четкости и остроты зрения, развитие острой дальнозоркости). Даже на начальном этапе болезни может возникнуть острая дыхательная недостаточность, которая способна приводить к летальному исходу в течение 3–4 часов, поэтому если внезапно появилась и увеличивается отдышка, кожа и слизистая оболочка становятся синюшными, то срочно необходима медицинская помощь.

В разгар болезни появляются специфические для ботулизма симптомы: парезы и параличи мышц различных групп. У больных возникает офтальмоплегия (паралич мышц глаз), что может проявляться расширением зрачков, косоглазием, вертикальным нистагмом, опущением века.

Из-за пареза мышц глотки развивается дисфагия (нарушение глотания), что приводит к невозможности проглатывания пищи и жидкости. Ботулотоксин провоцирует и ослабление иннервации мимических мышц, что проявляется в асимметрии лица. Походка больных неустойчива, отмечается общая слабость. Парез мышц кишечника приводит к развитию запора.

Последовательно нарушается речь. Сначала у больного изменяется голос из-за сухости слизистой голосовых связок. Когда развивается парез мышц языка, человек не может внятно говорить. По мере прогрессирования болезни возникает парез мышц небной занавески, что делает голос гнусавым, а когда ослабевают голосовые связки, голос исчезает вовсе.

Таким образом, заподозрить развитие ботулизма можно, если больной недавно употреблял консервированные продукты, а симптомы указывают на нарушение иннервации различных групп мышц (глазных, лицевых, голосовых). При подозрении на ботулизм необходимо срочно обратиться к врачу. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, а с помощью микробиологии будет подтверждено или опровергнуто присутствие яда в организме.

Дифференциальная диагностика проводится на начальном этапе заболевания, когда клиническая картина еще не включает специфические симптомы ботулизма. Первые признаки болезни, такие как понос, рвота, тошнота, слабость характерны для многих кишечных инфекционных заболеваний и пищевых отравлений.

Паралич глазных мышц может возникнуть в результате новообразования, отравления свинцом, алкоголем, барбитуратами, поражения головного мозга (ЧМТ, инсульт, энцефалит), заражения столбняком, дифтерией и прочими инфекционными болезнями. Дыхательная недостаточность развивается при заболеваниях бронхолегочной системы и поражениях ЦНС.

Диф. диагностика ботулизма требует исключение:

  • миастении;
  • вирусного энцефалита;
  • дерматомиозита;
  • синдрома Гийена-Баре;
  • синдрома Вернике;
  • полиомиелита;
  • отравления грибами или атропином.

Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на начальной стадии болезни не разработана, поэтому дифдиагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза (употреблении консервированных продуктов, алкоголя, получения черепно-мозговой травмы).

По мере развития ботулизма появляются характерные симптомы, которые и помогают дифференцировать болезнь (сохранность сознания и чувствительности, отсутствие жара и лихорадки, мышечные параличи). Дальнейшая диагностика проводится для определения типа токсина (А, В, С, Е, F) и подтверждения диагноза. При подозрении на ботулизм у больного берут анализ крови и мочи, и хотя исследования не являются специфичными, но они помогают установить тяжесть течения болезни.

Микробиологическая диагностика ботулизма позволяет обнаружить токсин в рвотных массах, кале, крови, моче, промывных водах желудка, остатках продуктов. Для определения вида яда используют бактериологический и биологический метод, а также устанавливают фагоцитарный показатель.

При использовании бактериологического метода взятый материал смешивают в стерильной емкости с физиологическим раствором хлорида натрия. Затем высевают материал на питательную среду в четыре пробирки. Два образца нагревают при температуре 60 ⁰С в течение 15 минут, что позволит обнаружить бактерию типа Е.

А остальные две пробирки нагревают 20 минут при 80 ⁰С. Размножаются бактерии типа Е и F при 28 ⁰С, а типа А, В, С при 35 ⁰С за 48 часов. Через 1–2 суток оценивают характер роста и проводят окрашивание мазков по Граму. После выделения чистой культуры изучают ее антигенные свойства с помощью реакции агглютинации с типовыми сыворотками.

Биологический метод предполагает определение типа токсина с помощью реакции нейтрализации, что важно для специфического лечения. Для обнаружения реакции нейтрализации применяют сухие диагностические антитоксические сыворотки, которые смешивают с физиологическим раствором. Если сыворотка действует, то в исследуемой пробе токсин нейтрализуется.

Материал для исследования помещают в 6 пробирок, в пять из них добавляют противоботулинические сыворотки типа А, В, С, Е, F, а в шестую нормальную сыворотку. Пробирки опускают в термостат на 30 минут, а затем вводят по 1 мл жидкости белым мышам. Грызуны, которым была введена подходящая противоботулиническая сыворотка, не погибают.

Ботулинический токсин снижает фагоцитарную активность лейкоцитов. Для выявления данного свойства кровь предполагаемого больного смешивают с цитратом натрия, в пробирки добавляют поливалентную или типовую сыворотку и помещают в термостат на полчаса, для уничтожения токсина. Затем в исследуемый материал вводит стафилококк и опять опускают в термостат на 20 минут для окончания фагоцитоза.

Делают мазок из каждого образца и подсчитывают количество стафилококков, захваченных в среднем одним лейкоцитом. Если в крови присутствовал ботулинический токсин, то фагоцитарный показатель низкий. Если же добавлялась типовая сыворотка в пробирки, то там, где сыворотка соответствовала токсину, произойдет нейтрализация и фагоцитарный показатель будет существенно выше.

В разгар заболевания можно обнаружить токсин в крови с помощью РОПГА с антительным эритроцитарным диагносикумом. Дело в том, что эритроциты сенсибилизируются специфическими антителами и склеивание происходит, если в образце материала присутствуют антигены. Тест позволяет обнаружить даже минимальное количество токсина в исследуемом материале, поскольку обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

В кровь, взятую из вены, добавляют антитела, которые помечены ферментами. На них реагируют бактериальные антигены и образуют с ними иммунные комплексы, что вызывает изменение цвета материала. Специалисты по интенсивности окраски делают вывод о присутствии в образце специфических антител к ботулистическому токсину.

Метод дот-иммуноанализа позволяет распознать ботулизм уже через три часа после получения для исследования материала. С помощью теста можно проверить на токсины не только кровь, но и продукты питания, которые предположительно стали источником инфекции.

На нитроцеллюлозный мембранный фильтр, на котором находятся меченные противоботулиническе антитела, наносится исследуемый материал. После этого, фильтр обрабатывают специальным составом, который темнеет, если в жидкостях присутствует токсин. Концентрация яда определяется при сравнении с контрольной школой.

Лабораторная диагностика ботулизма подтвердит или опровергнет заболевание, что необходимо для назначения адекватного лечения, которое заключается в приеме противоботулинической сыворотки. На сегодняшний день не составляет труда определить присутствие в крови ботулотоксина, но заболевание развивается стремительно, поэтому необходимо знать, как распознать болезнь, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно 6 типов возбудителей ботулизма, обозначаемых буквами А, B, C, D, Е, F. В нашей стране ботулизм чаще всего обусловлен типами А, В и Е.

Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой считаются его редкими формами. Но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости детей и расширение географического распространения инфекции. У детей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания. Вероятно, что дети раннего возраста, особенно новорожденные могут инфицироваться и контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов. Восприимчивость к ботулиническому токсину у человека высокая. В патогенезе заболевания у детей грудного возраста имеет значение и инфекционный фактор.

Первоначальные клинические проявления ботулизма варьируют в рамках трех основных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройств зрения или дыхательной функции или их сочетания, что порой затрудняет своевременную диагностику.

Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых формах прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть причиной летального исхода. При детском ботулизме летальность составляет 15 – 20%. В ряде случаев детский ботулизм может быть причиной внезапной смерти грудных детей. Большое значение имеет своевременно начатое специфическое лечение ботулизма. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.

Список литературы по базисным разделам темы:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться распознавать различные клинические проявления ботулизма у детей в начальном периоде заболевания на основании эпидемиологических и клинических данных; своевременно и правильно назначить необходимые лабораторные исследования и оказать неотложную помощь и адекватное лечение.

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) микробиологическая характеристика возбудителя ботулизма;

б) патофизиологические особенности поражения ботулиническим токсином спинальных моторных центров и продолговатого мозга;

в) методы лабораторной диагностики ботулизма;

г) метод введения специфических сывороток с лечебной целью;

д) клинико-эпидемиологическая характеристика ботулизма у взрослых больных, принципы терапии и профилактики.

· этиологическую характеристику возбудителя ботулизма;

· эпидемиологические особенности ботулизма у детей;

· основные звенья патогенеза и его особенности у детей раннего возраста;

· клиническую картину заболевания в зависимости от периода, характера бульбарных расстройств, тяжести и возраста больных;

· вспомогательные методы диагностики;

· принципы терапии и неотложные мероприятия;

· при сборе эпиданамнеза обратить внимание на употребление больным консервированных продуктов перед заболеванием, условия их хранения и термической обработки;

· при осмотре больного уметь выявить симптомы поражения нервной системы, их выраженность и степень угрозы для жизни больного;

· правильно поставить диагноз, составить план лечения и обследования больного;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Схема обследования больного ботулизмом

При сборе анамнеза, необходимо выяснить, употреблял ли больной консервы домашнего приготовления (маринованные грибы и др.), рыбу домашнего копчения, домашнюю колбасу, баклажанную икру и другие консервированные продукты. У детей грудного возраста следует обратить внимание на употребление не только консервов детского питания, а также фруктов, овощей, меда, так как в этой возрастной группе инфицирование может произойти и через продукты питания, хранившиеся в аэробных условиях (инфицированных, но не содержащих экзотоксина). Следует помнить, что длительность инкубационного периода у детей грудного возраста может быть удлинена.

При осмотре больного следует обратить внимание на начальные клинические проявления, характерные для ботулизма: жажда, сухость во рту, бледность кожного покрова, резкая слабость, быстрая утомляемость, наличие дыхательных расстройств, нарушение зрения (двоение предметов, «мушки» перед глазами), умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, разжижение стула и др.) или их отсутствие, тахикардия, не соответствующая температуре тела (которая может быть и нормальной). На высоте заболевания обратить внимание на тяжесть состояния больного, выраженность поражения нервной системы в виде расстройства дыхания (одышка, ограничение подвижности межреберных мышц, отсутствие диафрагмального дыхания, исчезновение кашлевого рефлекса), расстройств зрения (стойкое расширение зрачков, понижение или отсутствие их реакции на свет, анизокория, косоглазие, горизонтальный нистагм), снижение саливации, осиплость голоса, вплоть до афонии.

В динамике наблюдения за больным необходимо особенно тщательно следить за нарастанием дыхательных расстройств, так как основной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Также следует обратить внимание на возможность развития аспирационной пневмонии.

При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать, что больной ботулизмом, независимо от возраста и тяжести заболевания, должен лечиться только в стационаре. Основным методом лечения ботулизма является введение противоботулинической сыворотки, а при параличе межреберных мышц и диафрагмы – на аппарате ИВЛ.

В плане дифференциальной диагностики ботулизма с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться бульбарными расстройствами (полиомиелит, отравление медикаментами и др.) необходимо помнить, что при ботулизме в начальном периоде заболевания имеет место повышенный тонус симпатического отдела нервной системы (сухость кожи, слизистых, снижение саливации, обложенный язык, тахикардия и др.) и отсутствует нарушение сознания (сонливость, заторможенность, сопор и т.д.).

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)

2. Ботулинический токсин действует на: (3)

а) мотонейроны спинальных моторных центров

3. Иммунитет при ботулизме: (2)

4. Продолжительность инкубационного периода при ботулизме зависит от: (3)

б) вида инфицированного продукта

в) механизма инфицирования

г) индивидуальной чувствительности заболевших.

5. Ботулизм может начинаться с: (3)

а) расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта

д) расстройств дыхательной функции.

6. Выберите симптомы, характерные для ботулизма: (6)

г) нормальная или субфебрильная температура тела

7. К особенностям ботулизма у детей первого года жизни относятся: (5)

а) острое начало заболевания

б) постепенное начало заболевания

в) с первого дня болезни жидкий стул

г) задержка стула и парез кишечника

ж) стойкое расширение зрачков

8. Со стороны периферической крови для ботулизма характерны: (4)

9. Для лабораторной диагностики ботулизма используют: (4)

а) бактериологический метод

б) реакцию нейтрализации фага

д) реакцию латексной агглютинации

10. Для лечения ботулизма применяют: (3)

б) специфическую сыворотку

г) дезинтоксикационную терапию

е) специфические бактериофаги.

11. Заразен ли больной ботулизмом для детей старшего возраста: (1)

12. Противоэпидемические мероприятия при ботулизме: (1)

б) наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительный продукт 10-12 дней

в) заключительная дезинфекция

г) прием специфического бактериофага.

Проверьте ответы: 1– а, б, г; 2– а, б, в; 3– б, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д;

6 – а, б, г, д, е, ж; 7 – б, г, д, е, ж;8– а, в, д, е;9 – а, б, г, д; 10 – а, б, г;

11 – б;12 – б.

Общая сумма эталонных ответов — 38

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно

При К равном 0,8-0,89 – хорошо

При К равном 0,9-1,0 – отлично

Ответьте на вопросы следующих задач:

І. Ребенок 8 лет жалуется на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, нормальная температура тела, кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, гиперемия слизистой, небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.

  1. Поставьте диагноз.
  2. Где будете лечить ребенка?
  3. Какие данные анамнеза необходимо выяснить ?
  4. Назначьте лечение.

ІІ. Ребенок 12 лет доставлен «скорой помощью» в стационар с жалобами на слабость, двоение в глазах, туман перед глазами, головокружение, поперхивание при питье воды. Болен 2-й день. Госпитализирован «по скорой» с подозрением на отравление грибами.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2ºС. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Парез мягкого неба.

Из анамнеза известно, что накануне ребенок был в гостях, где ел салаты из свежих овощей и консервированные грибы.

  1. Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи диагнозом? Почему ?
  2. Проведите дифференциальный диагноз.
  3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?
  4. Назначьте лечение.

ІІІ. Ребенок 12 лет поступил в инфекционный стационар с направляющим диагнозом: «Ботулизм». Заболел 2 часа назад с многократной рвоты и жидкого стула. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, позывы на рвоту, боли в животе, усилена саливация и потоотделение, зрачки сужены, двоение в глазах . Отмечаются галлюцинации.

Из анамнеза известно, что ребенок был в туристическом походе, где вместе с друзьями употреблял в пищу мясные консервы, колбасу и жареные грибы, собранные в лесу. Остальные участники похода здоровы.

  1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Почему?
  2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4.Будете ли вводить противоботулиническую сыворотку, если появятся бульбарные расстройства? Почему?

Девочка 10 лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила некипяченую воду. По возвращении жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. Участковым педиатром поставлен диагноз: «Отравление грибами», и ребенок направлен в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела нормальная. Кожа бледная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, голос гнусавый. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие.

Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-парати-фозную группу не выявлены.

Общий анализ крови: Hb- 134 г/ л, Эр – 4,06×10¹²/л, Лейк. – 8,0×10 9 /л, п/я – 7%, с/я – 54%, э – 3%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/час.

РНГА с эритроцитарными диагностикумами: шигелл Зонне – 1:40, Флекснера и с комплексным сальмонеллезным групп А.В.С.Д – отрицательная.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. О каком заболевании следует думать? (3)

2. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом участкового врача? (1)

3. Назовите предполагаемый источник инфицирования. (1)

4. Какова продолжительность инкубационного периода при данном пути инфицирования? (1)

5. Какие клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза? (16)

6. Характерно ли отсутствие подъема температуры тела при данном заболевании? (1)

7. Какие угрожающие жизни симптомы со стороны органов дыхания могут появиться у больной? (3)

8. С чем связано поражение нервной системы у больного? (1)

9. Какие отделы нервной системы поражаются при данном заболевании? (2)

10. Подтверждают ли результаты лабораторных исследований предполагаемый диагноз? (1)

11. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз? (3)

12. Обязательна ли госпитализация больных при данном заболевании? (1)

14. Как проводится специфическая терапия? (1)

15. Отчего зависит исход данного заболевания? (2)

16. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт? (1)

Общая сумма эталонных ответов – 42.

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка — неудовлетворительно

При К равном 0,7-0,79 — удовлетворительно

При К равном 0,8-0,89 — хорошо

При К равном 0,9-1,0 — отлично

Эталоны ответов к тест-задаче

2. Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.

к) приглушенность сердечных тонов

7. а) ограничение подвижности межреберных мышц

б) отсутствие диафрагмального дыхания

в) исчезает кашлевой рефлекс.

8. С действием ботулинического токсина.

б) возникают бульбарные расстройства.

10. В общем анализе крови отмечаются характерные изменения: лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

11. Определение ботулинического токсина:

б) ИФА (иммуноферментный анализ)

в) РЛА (реакция латексной агглютинации).

б) введение поливалентной противоботулинической сыворотки типа А – 10000 МЕ, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е – 10000 МЕ

в) дезинтоксикационная терапия

14. Противоботулиническая сыворотка вводится по методу Безредко.

б) тяжести поражения нервной системы.

16. Всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт (или продукт вместе с больным) с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в половинной дозе от лечебной по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе – сыворотка не вводится.

Схема лечения больного ботулизмом

1. Все больные, подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или реанимационное отделение.

2. Неотложные мероприятия — промывание желудка и введение поливалентной противоботулинической сыворотки внутривенно или внутримышечно по методу Безредко, в лечебной дозе: при типе А – 10 000 МЕ, тип В – 5 000 МЕ, тип С – 10 000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ, в тяжелых случаях вводят 2 – 3 лечебные дозы.

3. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, неокомпенсана, плазмы крови, внутрь назначаются энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.). В комплексную терапию включают сердечные, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

4. Этиотропная терапия– назначается левомицетин в дозе 25 мг/кг в сутки в 4 приема через рот или тетрациклин в той же дозировке.

5. При расстройстве дыхания подключают ИВЛ, при парезе мышц глотки, гортани, дыхательных мышц решается вопрос о наложении трахеостомы.

Правила введения сыворотки противоботулинической с лечебной целью

Сыворотки противоботулинические типов А,В,Е жидкие, концентрированные представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 международных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с момента появления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток соответствующего типа.

Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки, больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100), с лечебной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми осторожностями:

· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;

· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки;

· при отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно вводят всю дозу сыворотки;

· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона, спустя 5-10 минут – всю лечебную дозу сыворотки.

Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку. Реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сыворотки, могут развиваться сразу или через несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни ив редких случаях – анафилактическим шоком.

Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 1286 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Adblock
detector