Меню

Тест на определение ботулизма

Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы:

а – пищевым токсикоинфекциям

б – веретенообразная палочка

г – Clostridium perfringens

3. Какие токсины выделяет возбудитель ботулизма:

б – нейротропный экзотоксин

д – экзотоксин + эндотоксин

4. Источник инфекции при ботулизме:

д – консервированные продукты

5. Факторы передачи при ботулизме:

а – продукты, инфицированные спорами возбудителя ботулизма, имеющие анаэробные условия

б – недоброкачественные овощи

6. Что есть пусковым механизмом в патогенезе ботулизма:

а – токсин угнетает тканевое дыхание

б – поражение токсином холинергических отделов нервной системы

в – поражение токсином пищеварительной системы

г – проникновение вегетативных форм возбудителя из кишечника в органы и ткани

д – поражение токсином адренергических отделов нервной системы

7. Длительность инкубационного периода при ботулизме:

д – 6-24 часа, возможно продление до 10 дней

8. Какое исследование есть основным для подтверждения диагноза ботулизма:

а – исследование крови на наличие ботулотоксина

б – исследование мочи для выявления ботулотоксина

в – исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи с целью выявления ботулотоксина

г – исследование продуктов для выявления Cl.botulinum

д – бактериологическое исследование крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, остатков пищи путем посева на бульон Хоттингера

9. Доза и состав поливалентной противоботулинической сыворотки:

а – по 10000 МЕ типа А и Е, 5000 типа В

б – по 5000 МЕ типа С и Е, 10000 типа А

в – по 5000 МЕ типа А и В, 10000 типа С

г – по 10000 МЕ типа В и Е, 5000 типа А

д – по 5000 МЕ типа А и Е, 10000 типа В

10. Какой препарат используется для этиотропной терапии при ботулизме:

а – Bicillini-5 внутримышечно по 1500000 ЕД 1 раз в сутки

б – Sol.gentamуcini sulfatis 4% внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки

в – tab.Tetracyclini по 0,25 4 раза в сутки

г – Laevomycetini succinatis solubil. 1,0 внутримышечно 3 раза в сутки

д – tab. Rovamicini по 3000 МЕ 3 раза в сутки

Эталоны правильных ответов:

1. в; 2. д; З. б; 4. г ; 5. а; 6. б; 7. д; 8. в; 9. а; 10. г.

Задачи для самоконтроля

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3422 . Нарушение авторских прав

источник

Как распознать ботулизм

Ботулизм развивается из-за попадания в организм ботулотоксина, который относится к одному из наиболее ядовитых биологических веществ. Выделяется токсин в процессе жизнедеятельности спорообразующей палочки, размножающейся в безвоздушной среде.

Попадает инфекция в организм человека при употреблении консервов домашнего приготовления, поскольку яд длительное время существует в рассолах, консервах и пищевых продуктах, содержащих различные специи. Пищевая токсикоинфекция поражает нервную систему, что может привести к остановке дыхания или сердцебиения, поэтому каждый, кто любит домашние консервы, должен знать, как определить ботулизм.

Что позволяет заподозрить развитие ботулизма

Диагностика ботулизма начинается с изучения эпидемиологического анамнеза и клинической картины заболевания. Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть вместе с продуктами питания, недостаточно отчищенными от почвы. В подавляющем большинстве случаев, причиной болезни выступает употребление приготовленных в домашних условиях консервированных продуктов, которые были загрязнены спорами клостридий.

Токсин может находиться в банках с огурцами, помидорами, грибами и любыми другими продуктами, содержащими рассол. Необходимым условием для размножения бактерии является отсутствие кислорода, поэтому они накапливаются только в плотно закрытых банках. Если заболевший ел в течение последних 10 дней консервированные овощи, грибы, мясные изделия или соленую рыбу, то есть вероятность, что он заразился токсикоинфекцией.

Люди высоковосприимчивы к ботулотоксину, а значит, даже небольшие его дозы способны приводить к появлению клинических симптомов. Затрудняет диагностику ботулизма то, что не все, кто ел продукты из банки, заражаются, поскольку токсин концентрируется в определенном месте и достаточно минимального количества, чтобы развилась патология.

Вместе с тем часто бывают случаи семейного поражения ботулизмом после употребления долго хранившихся консервированных продуктов. В редких случаях заражение ботулотоксином происходит при контакте обсемененной жидкости с ранами и гнойниками, развивается так называемый раневый ботулизм. Поэтому нельзя даже открывать подозрительную банку с консервами.

Симптомы ботулизма

Токсин в начале заболевания может спровоцировать развитие гастроэнтерологического, глазного синдрома или острую дыхательную недостаточность. Чаще всего развивается гастроэнтерологический вариант, который протекает, как пищевая токсикоинфекция. Больной ощущает боль в верхней части живота, появляется тошнота, рвота, диарея, кожа быстро становится сухой из-за потери жидкости, нередко заболевшие говорят о том, что стало больно глотать.

В продромальный период ботулизма, протекающего по глазному варианту, больные жалуются на нарушение зрения (появление черных точек, затуманивание, утрата четкости и остроты зрения, развитие острой дальнозоркости). Даже на начальном этапе болезни может возникнуть острая дыхательная недостаточность, которая способна приводить к летальному исходу в течение 3–4 часов, поэтому если внезапно появилась и увеличивается отдышка, кожа и слизистая оболочка становятся синюшными, то срочно необходима медицинская помощь.

В разгар болезни появляются специфические для ботулизма симптомы: парезы и параличи мышц различных групп. У больных возникает офтальмоплегия (паралич мышц глаз), что может проявляться расширением зрачков, косоглазием, вертикальным нистагмом, опущением века.

Из-за пареза мышц глотки развивается дисфагия (нарушение глотания), что приводит к невозможности проглатывания пищи и жидкости. Ботулотоксин провоцирует и ослабление иннервации мимических мышц, что проявляется в асимметрии лица. Походка больных неустойчива, отмечается общая слабость. Парез мышц кишечника приводит к развитию запора.

Последовательно нарушается речь. Сначала у больного изменяется голос из-за сухости слизистой голосовых связок. Когда развивается парез мышц языка, человек не может внятно говорить. По мере прогрессирования болезни возникает парез мышц небной занавески, что делает голос гнусавым, а когда ослабевают голосовые связки, голос исчезает вовсе.

Таким образом, заподозрить развитие ботулизма можно, если больной недавно употреблял консервированные продукты, а симптомы указывают на нарушение иннервации различных групп мышц (глазных, лицевых, голосовых). При подозрении на ботулизм необходимо срочно обратиться к врачу. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, а с помощью микробиологии будет подтверждено или опровергнуто присутствие яда в организме.

Как подтверждается диагноз

Дифференциальная диагностика проводится на начальном этапе заболевания, когда клиническая картина еще не включает специфические симптомы ботулизма. Первые признаки болезни, такие как понос, рвота, тошнота, слабость характерны для многих кишечных инфекционных заболеваний и пищевых отравлений.

Паралич глазных мышц может возникнуть в результате новообразования, отравления свинцом, алкоголем, барбитуратами, поражения головного мозга (ЧМТ, инсульт, энцефалит), заражения столбняком, дифтерией и прочими инфекционными болезнями. Дыхательная недостаточность развивается при заболеваниях бронхолегочной системы и поражениях ЦНС.

Диф. диагностика ботулизма требует исключение:

  • миастении;
  • вирусного энцефалита;
  • дерматомиозита;
  • синдрома Гийена-Баре;
  • синдрома Вернике;
  • полиомиелита;
  • отравления грибами или атропином.

Лабораторные методы

Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на начальной стадии болезни не разработана, поэтому дифдиагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза (употреблении консервированных продуктов, алкоголя, получения черепно-мозговой травмы).

По мере развития ботулизма появляются характерные симптомы, которые и помогают дифференцировать болезнь (сохранность сознания и чувствительности, отсутствие жара и лихорадки, мышечные параличи). Дальнейшая диагностика проводится для определения типа токсина (А, В, С, Е, F) и подтверждения диагноза. При подозрении на ботулизм у больного берут анализ крови и мочи, и хотя исследования не являются специфичными, но они помогают установить тяжесть течения болезни.

Микробиологическая диагностика ботулизма позволяет обнаружить токсин в рвотных массах, кале, крови, моче, промывных водах желудка, остатках продуктов. Для определения вида яда используют бактериологический и биологический метод, а также устанавливают фагоцитарный показатель.

При использовании бактериологического метода взятый материал смешивают в стерильной емкости с физиологическим раствором хлорида натрия. Затем высевают материал на питательную среду в четыре пробирки. Два образца нагревают при температуре 60 ⁰С в течение 15 минут, что позволит обнаружить бактерию типа Е.

А остальные две пробирки нагревают 20 минут при 80 ⁰С. Размножаются бактерии типа Е и F при 28 ⁰С, а типа А, В, С при 35 ⁰С за 48 часов. Через 1–2 суток оценивают характер роста и проводят окрашивание мазков по Граму. После выделения чистой культуры изучают ее антигенные свойства с помощью реакции агглютинации с типовыми сыворотками.

Биологический метод предполагает определение типа токсина с помощью реакции нейтрализации, что важно для специфического лечения. Для обнаружения реакции нейтрализации применяют сухие диагностические антитоксические сыворотки, которые смешивают с физиологическим раствором. Если сыворотка действует, то в исследуемой пробе токсин нейтрализуется.

Материал для исследования помещают в 6 пробирок, в пять из них добавляют противоботулинические сыворотки типа А, В, С, Е, F, а в шестую нормальную сыворотку. Пробирки опускают в термостат на 30 минут, а затем вводят по 1 мл жидкости белым мышам. Грызуны, которым была введена подходящая противоботулиническая сыворотка, не погибают.

Ботулинический токсин снижает фагоцитарную активность лейкоцитов. Для выявления данного свойства кровь предполагаемого больного смешивают с цитратом натрия, в пробирки добавляют поливалентную или типовую сыворотку и помещают в термостат на полчаса, для уничтожения токсина. Затем в исследуемый материал вводит стафилококк и опять опускают в термостат на 20 минут для окончания фагоцитоза.

Делают мазок из каждого образца и подсчитывают количество стафилококков, захваченных в среднем одним лейкоцитом. Если в крови присутствовал ботулинический токсин, то фагоцитарный показатель низкий. Если же добавлялась типовая сыворотка в пробирки, то там, где сыворотка соответствовала токсину, произойдет нейтрализация и фагоцитарный показатель будет существенно выше.

В разгар заболевания можно обнаружить токсин в крови с помощью РОПГА с антительным эритроцитарным диагносикумом. Дело в том, что эритроциты сенсибилизируются специфическими антителами и склеивание происходит, если в образце материала присутствуют антигены. Тест позволяет обнаружить даже минимальное количество токсина в исследуемом материале, поскольку обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

В кровь, взятую из вены, добавляют антитела, которые помечены ферментами. На них реагируют бактериальные антигены и образуют с ними иммунные комплексы, что вызывает изменение цвета материала. Специалисты по интенсивности окраски делают вывод о присутствии в образце специфических антител к ботулистическому токсину.

Метод дот-иммуноанализа позволяет распознать ботулизм уже через три часа после получения для исследования материала. С помощью теста можно проверить на токсины не только кровь, но и продукты питания, которые предположительно стали источником инфекции.

На нитроцеллюлозный мембранный фильтр, на котором находятся меченные противоботулиническе антитела, наносится исследуемый материал. После этого, фильтр обрабатывают специальным составом, который темнеет, если в жидкостях присутствует токсин. Концентрация яда определяется при сравнении с контрольной школой.

Лабораторная диагностика ботулизма подтвердит или опровергнет заболевание, что необходимо для назначения адекватного лечения, которое заключается в приеме противоботулинической сыворотки. На сегодняшний день не составляет труда определить присутствие в крови ботулотоксина, но заболевание развивается стремительно, поэтому необходимо знать, как распознать болезнь, чтобы вовремя обратиться к врачу.

источник

Ботулизм (31 тестов)

!. Эпидемиологический фактор, характерный для ботулизма:

* употребление недоброкачественных мясных продуктов

*+ употребление продуктов домашнего консервирования

* употребление кондитерских изделий

!. Продукты, могущие содержать ботулотоксин и представляющие опасность:

!. Заражение ботулизмом происходит при употреблении:

!. Какие структуры наиболее уязвимы при ботулизме:

* +мотонейроны продолговатого мозга

!. Действие ботулотоксина на организм человека:

* поражение лимфоидного аппарата кишечника

* развитие воспалительной реакции в тонком кишечнике нервов

*+ блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинерических нервов

* вызывает тетаническое напряжение мышц

!. При всасывании ботулотоксина, какая система поражается:

!. Основное звено патогенеза при ботулизме:

*+ парез гладкой мускулатуры

* развитие дистрофических изменений в органах

!. Какой синдром характерен для ботулизма:

!. Ведущий синдром при ботулизме:

!. Первым проявлением ботулизма является:

!. Критерии тяжести ботулизма:

* длительный инкубационный период

*+ степень выраженности бульбарных расстройств

!. Характерный синдром при ботулизме:

!. Синдром, характерный для начального периода ботулизма:

!. Симптомы, наиболее характерные для начальной стадии ботулизма:

* ослабление зрения, “сетка” перед глазами, птоз

!. Какой симптом говорит о тяжести ботулизма:

!. Какой симптом наиболее типичен для ботулизма в разгаре заболевания:

*+ нарушение глотания твердой и жидкой пищи

* нарушение двигательной функции

!. Отличительные типичные признаки ботулизма в отличие от сальмонеллеза:

* жидкий стул с примесью слизи и крови

!. Студентка, 20 лет, поступила с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Заподозрен: Ботулизм.

Какие клинические признаки наиболее характерны для ботулизма:

*+ нарушение зрения и глотания

* боли в животе, жидкий стул

!. Типичными признаками ботулизма являются:

* речь торопливая, смазанная, бессвязанная

*+ невнятная речь, гнусавость голоса

* фотофобия, тактильная гиперестезия

!. Студентка, 20 лет, поступила на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, «туман» перед глазами, тошноту, рвоту, боли в области желудка, невозможность открыть глаза, затрудненное глотание, сердцебиение, однократный жидкий стул. Накануне болезни ела консервированнй салат. Предварительный диагноз: Ботулизм.

Первично оказываемые меры:

* назначение витаминов группы В

* введение солевых растворов

*+ промывание желудка и сифонная клизма

* искусственная вентиляция легких

!. Что из перечисленного характерно для ботулизма:

* боли в правой подвздошной области

* +птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, отсутствие реакции зрачков на свет

* психомоторное возбуждение, гиперемия кожи лица, галлюцинации

!. Тяжесть течения ботулизма определяется:

*+ выраженностью бульбарных расстройств

* наличием менингеального синдрома

!. С каким заболеванием нужно дифференцировать ботулизм:

* +острое нарушение мозгового кровообращения

!. Какой из перечисленных методов диагностики имеет значение при постановке клинического диагноза ботулизма:

!. Изменения в гемограмме при ботулизме:

* нейтрофильный сдвиг влево

!. Диагноз ботулизма подтверждается постановкой:

*+ реакцией нейтрализации в биопробе

* бактериологическим исследованием кала

!. Лабораторная диагностика ботулизма:

*+ биологическая проба на мышах

* бактериоскопическое исследование крови

* бактериологическое исследование мочи

* реакция пассивной гемаглютинации

!. Специфический метод терапии при ботулизме:

!. Неотложная помощь при тяжелом ботулизме:

*+ исскуственную вентиляцию легких (ИВЛ)

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Какой диагноз можно предположить?

!. Женщина, 32 года, накануне заболевания была на банкете. На другой день появилась резчайшая мышечная слабость, сухость во рту, мидриаз, осиплость голоса, затрудненное глотание, резкая одышка. Неотложные меры:

*+ искусственная вентиляция легких

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 6458 | Нарушение авторских прав

источник

Диагностика ботулизма: виды, характеристика и расшифровка анализов

Ботулизм – это опасное для жизни токсикоинфекционное заболевание, протекающее тяжело и поражающее нервную систему. Оперативная и всесторонняя диагностика ботулизма позволяет вовремя принять меры, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Симптомы и причины

Развитие ботулизма происходит при попадании в организм ботулотоксина, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. Его способна разрушить кипящая вода, но в консервах он сохраняется, не изменяя вкусовых качеств продуктов. Бактерии могут находиться в почве, носителями являются дикие и домашние животные, водоплавающие птицы, грызуны. Выделяется палочка-возбудитель с калом, попадая в землю. Споры, попавшие в грибы, овощи, мясо, рыбу и сохранившиеся при консервировании, являются причиной возникновения опасного заболевания. Анаэробные бактерии (клостридии ботулизма) размножаются в замкнутом пространстве без воздуха.

Первые симптомы проявляются через четыре часа после приема пищи, в редких случаях инкубационный период может затянуться до недели. Все начинается с тошноты, рвоты, диареи, болей в желудке. Наиболее опасный вариант — наступление одышки и аритмии, которые развиваются стремительно, приводят к летальному исходу. Характерны для такого состояния паралич мышц, нарушение речи и зрения, общая слабость.

Виды диагностики

Диагностика ботулизма проводится в комплексе, включает дифференциальный подход, лабораторные методы микробиологические исследования.

Дифференциальная

Врачу предстоит собрать анамнез и дифференцировать информацию. Для постановки точного диагноза имеет значение: что употреблял в пищу пациент, были среди съеденных продуктов домашние заготовки, в частности грибы, рыба, мясо, консервированные овощи, сколько времени прошло, какие симптомы были первыми. Остатки продуктов сдают на исследование в лабораторию.

После тщательного осмотра больного, при выявлении симптомов, связанных с нарушением речи, паралича различных групп мышц, усиленного сердцебиения и одышки, его госпитализируют. Справиться дома с тяжелой степенью отравления невозможно. Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ на ботулизм и пройти лечение в условиях стационара.

Для ботулизма характерна клиническая триада: “три Д”:

  1. Дисфагия — затруднение глотания.
  2. Диплопия — двоение перед глазами.
  3. Дизартрия — нарушение речи.

Болезнь развивается ускоренными темпами, на втором этапе начинаются неврологические проявления, характерные для ботулизма. По главным признакам врач определит, чем болен пациент.

Не спутать с другим заболеванием ботулизм помогают следующие признаки:

  1. При всей тяжести состояния пациент сохраняет сознание.
  2. Лихорадка и дрожь отсутствуют.
  3. Наблюдается ярко выраженный паралич разных групп мышц.
  4. При нарушении функций двигательного аппарата, чувствительность остается на прежнем уровне.
  5. Психическое состояние не нарушается.

Микробиологическая

Микробиологическая диагностика позволяет выяснить присутствует ли в биологическом материале пациента ботулинические токсины. Обнаружение бактерий подтверждает диагноз.

В микробиологии для исследований используют грызунов. Одной группе подопытных крыс или мышей вводят жидкость с содержанием исследуемого материала. Другая группа получает тот же материал, но к нему добавляется противоботулиническая сыворотка. Для третьей группы испытуемых готовят тот же материал, что и для первой. Предварительно нагревают его при температуре 100 градусов в течение получаса.

Если первая группа умирает от паралича, считается, что диагноз подтвержден. Вторая группа испытуемых помогает выяснить, какой тип токсина присутствует в биологическом материале.

Бактериологическая проба

Особенность бактериологического обследования заключается в том, биологический материал размещают в питательной среде и следят за ростом бактерий. При какой температуре развиваются определенные бактерии видно из схемы:

Типы А,B,С,D 30-40 градусов
Серовар E 25-37 градусов
Серовар G 30-37 градусов

Лабораторная диагностика ботулизма в виде посева каловых масс пациента в специальную среду не всегда может быть точной. Кишечник человека содержит бактерии, схожие по культуральным признакам. Бактериологическая проба – часть исследования. В дополнение к ней нужно включать другие методы, чтобы составить достоверную картину заболевания.

Иммунодиагностика

Иммуноферментный анализ дает быстрый и точный результат. Пациент сдает кровь из вены. Лаборанты добавляют в пробирку с кровью специальные ферменты, вступающие в реакцию с бактериями. Исходя из изменения цвета крови, лаборант делает вывод: есть или нет в организме человека опасные бактерии.

Метод дот-иммуноанализа

Вид исследования, позволяющий получить результат в течение трех часов. Исследуемый материал размещается на фильтре, содержащем противоботулинические антитела. Фильтр обрабатывается проявителем, сравниваются показатели. Если биологические жидкости пациента содержат токсины, помеченные участки потемнеют. Метод позволяет определить уровень интоксикации с помощью контрольной шкалы, с которой сравниваются результаты. Этим же методом можно проверить продукты на предмет заражения ботулизмом.

Каждому пациенту, особенно тем, кто страдает частыми отравлениями и проблемами, связанными с ЖКТ, рекомендуется пройти гемотест. По его результатам можно будет сделать выводы и тщательнее следить за питанием, не принимать в пищу те, продукты, которые не переносит организм.

Правила проведения и расшифровка анализа крови при ботулизме

При подозрении на ботулизм больного попросят сдать общий анализ крови. Характеристика исследования скажет о присутствии или отсутствии болезни в организме. Изменяющиеся свойства крови говорят об интоксикационных процессах в организме. Вот описание некоторых параметров общего анализа:

  • число лейкоцитов увеличено до 9х10 9/л, наблюдается лейкоцитоз;
  • возрастает скорость оседания эритроцитов: у женщин – более 15 мм/ч, у мужчин – более 10 мм/ч.

Описание биохимического анализа крови скажет о наличии заболевания, если:

  • концентрация углекислого газа повышена;
  • кислотность крови понижена;
  • концентрация хлоридов снижена;
  • содержание калия повышено.

Характеристика каловых масс при ботулизме

Каловые массы при ботулизме имеют свои характеристики.

Количество Обильное
Частота дефекаций 15-20 раз
Консистенция Водянистая, пенистая
Форма Бесформенная
Цвет Желтый, желто-зеленый
Запах Обычный
Наличие пищевых остатков Могут быть
Наличие слизи Умеренное
Наличие крови Нередко
Наличие свободной воды Небольшое количество
Наличие зелени Небольшое количество
Наличие гноя Часто

Правильный диагноз, всестороннее и полное обследование – первый этап. Далее требуется лечение, которое назначит врач, и постоянное наблюдение специалистов на пути к выздоровлению.

источник

Adblock
detector