Меню

Темы на тему ботулизм

Методическая разработка теоретического занятия на тему:”Ботулизм”

ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медколледж»

Цикловая методическая комиссия терапии и хирургии

Тип занятия: теоретическое

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 5. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях

Специальность: 34.02.05 Сестринское дело

Методические цели занятия:

1.Методика использования ТСО в процессе изучения нового материала и проверки знаний междисциплинарных связей.

2. Выявления уровня знания студентами междисциплинарных связей при изучении темы «Ботулизм».

Данная методическая разработка предназначена для проведения теоретических занятий по учебной практике дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.05 «Сестринский уход при инфекционных болезнях» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.

Методическая разработка состоит из четырех разделов: первого методического, включающего план занятия, определяющего цели; второго информационного раздела, в котором приведен текст теоретического изложения материала по теме занятия; третий контролирующий раздел с вопросами позволяющими выявить текущий уровень и усвоение темы. Четвертый раздел включает в себя дополнения к теоретическому занятию: материалы для активизации процесса усвоения знаний по теме, терминологический словарь, расшифровки схем.

Как результат и для оптимизации материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Ботулизм », позволяющая не только визуализировать, но и актуализировать и закрепить теоретические и практические навыки по теме.

Теоретическое занятие проводится в виде классического лекционного занятия с применением ТСО и элементами опережающего обучения по теме « Ботулизм» .

РАЗДЕЛ I . МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 6

Специальность: сестринское дело курс 2

МДК: 02 .01. « Сестринский уход при инфекционных болезнях»

Образовательная: Сформировать у студентов знания по ботулизму, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Развитие профессионального клинического мышления и профессиональных умений самостоятельной работы, навыков самообразования, творческих способностей студентов.

Воспитательная: Воспитание профессиональной выдержки, самообладания, чувства ответственности за пациента, Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию. Формировать профессиональный кругозор, общую культуру и культуру общения. Добиваться осознанности в правильном выборе профессии.

Мотивация: овладение ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 5, ОК 6, ОК 12, ПК 2.1,

Междисциплинарные связи: сестринское дело, безопасная среда для пациента и персонала, сестринский уход в терапии, сестринское уход в педиатрии, сестринский уход в хирургии, здоровый человек и его окружение, анатомия и физиология человека, основы фармакологии, основы латинского языка, основы микробиологии иммунологии, основы профилактики.

Внутридисциплинарные связи: эпидемиология, иммунология, вирусология, паразитология, ВИЧ-инфекция.

Место проведения: лекционная аудитория.

Обеспечение занятия ( средства обучения) Информационные (учебник, методическая разработка, плакаты, мультимедийная презентация ).

1. А.К.Белоусова, В.Н.Дунайцева «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»,издание 9-е, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2016 год.

1.Т.В.Антонова, М.М.Антонов «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии». Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2014г.

2. Покровский В.И. , Пак С.Г. , Брико Н.И. «Инфекционные болезни и эпидемиология». Учебник – 3 изд. Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2014г.

Профилактика острых кишечных инфекций. Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1.3108-13.

Этиологию, механизм передачи, патогенез, клинические симптомы, принципы лечения ботулизма.

Роль медицинской сестры в ранней диагностике и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентом.

Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий.

Собрать эпидемиологический анамнез.

Поставить сестринский диагноз.

Осуществлять уход за больными с ботулизмом.

Проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами и руководством, потребителями.

О К 12 – организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему сущность вмешательств.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно – диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию.

Организационный момент 2 мин.

Цели занятия (мотивация) 3 мин.

Введение нового материала 80 мин.

Закрепление материала 3 мин.

1.Организационный момент: Приветствие преподавателя, проверка присутствующих, внешнего вида студентов, подготовку аудитории к проведению лекции.

2.Цели (мотивация) занятия: Сообщение темы, цели и плана проведения лекции.

Мотивация: Изложение теоретических основ данной темы связано с необходимостью формирования знаний у студентов сущности ботулизма, этиологии, патогенеза, клинической картины, осложнений, принципов диагностики и лечения, необходимых для действий медсестры, при уходе за пациентами.

Студенты должны понимать опасность ботулизма, его последствий, а также большое значение проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий для предупреждения в большинстве случаев смертельного заболевания.

3 . Введение нового материала (план изложения содержания с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения)

а) введение: Актуальность темы.

Актуальность данной темы обусловлена тяжестью течения заболевания, потенциальностью летальных исходов, длительным расстройством функции органов и систем.

Статистика ботулизма для РФ:

заболеваемость ботулизмом-0,15 заболеваний на 100 тысяч (всего до 300 случаев в год);

смертность-0,018 человек на 100 тысяч (всего до 26 случаев в год).

Причины летальности при ботулизме.

1. Ботулотоксин реализует активность в минимальных дозах, значимых антитоксических иммунных реакций не развивается и антитоксический иммунитет не вырабатывается.

Полулетальная доза (DL50) для человека при проглатывании составляет 5–50 нг на килограмм массы тела (это доза, вызывающей гибель половины испытуемой группы). Нанограмм (0,000000001 г)- это одна миллиардная грамма.

4. Неправильно собранный эпидемиологический анамнез.

5. Некомпетентность медперсонала.

По приблизительным подсчётам, 1 кг ботулотоксина достаточно, чтобы уничтожить всё человечество, именно поэтому он всерьез рассматривается и как биологическое оружие, и как средство биотерроризма.

б) основная часть: определение, историческая справка, этиология, эпидемиология,

патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, особенности сестринского ухода за больными ботулизмом, профилактика ботулизма, противоэпидемические мероприятия в очаге ботулизма.

в) заключение: Роль медсестры в раннем выявлении и профилактике ботулизма.

4 . Закрепление материала: Контрольные вопросы:

Какой возбудитель вызывает ботулизм?

Кто является резервуаром инфекции возбудителя ботулизма?

Какие виды ботулизма вы знаете?

Какова роль экзотоксина в развитии патологического процесса при ботулизме?

Какой метод является основным при диагностике ботулизма?

Что является основным в лечении ботулизма?

Какие виды профилактики ботулизма вы знаете?

5. Домашнее задание : при подготовке к практическому занятию необходимо ознакомиться с теоретическим материалом в учебном пособии А.К.Белоусова, В.Н.Дунайцева. «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии», «Феникс», Ростов-наДону, 2016г. стр. 83-86.

Составить план сестринского процесса при уходе за больными ботулизмом.

Составить памятку «Профилактика ботулизма».

Повторить алгоритм введения антитоксический сыворотки по методу Безредко.

Повторить алгоритмы промывания желудка зондовым способом и постановки сифонной клизмы.

6. Подведение итогов занятия: Ответы на вопросы студентов. Рекомендации для самостоятельной работы: при изучении материала необходимо особое внимание обратить на особенности ухода за пациентами, подготовку пациентов к обследованиям.

Преподаватель: ____________________ Маилян В.Л.

РАЗДЕЛ II . ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Содержание теоретического материала по теме: « Ботулизм»

Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм; англ. botulism, allantiasis) – острая инфекционная болезнь из группы сапронозов с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма преимущественно спинного и головного мозга, характеризующаяся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Предполагается, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. Так, византийский император Лев IV , который правил с 879 по 912 год, запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий.

Однако документально заболевание было зафиксировано только в 1973году, в Германии, когда в Вюртемберге заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Отсюда болезнь и получила своё название.

Позднее, на основании наблюдений в 1815 году, немецкий учёный Юстинус Кернер сделал первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания. В изданной им монографии 1882 года он описал симптомы ботулизма, а также предположил, что небольшие дозы ботулотоксина могут быть полезны в лечении гиперкинезов.

В 1870-м году другой немецкий медик, Мюллер, назвал описанную Кернером патологию «ботулизмом» (от латинского botulus — «колбаса»).

В России эта болезнь неоднократно описывалась в XXI веке под названием «ихтиизм» и связывалась с употреблением солёной и копчёной рыбы, а первое детальное исследование в России сделал доктор медицины, статский советник Эдуард Фердинанд Зенгбуш.

В конце IXX веке в Бельгии 34 музыканта, готовившихся играть на похоронах, съели сырую ветчину домашнего приготовления. В течение суток у большинства музыкантов начали проявляться симптомы ботулизма. В результате 3 человека погибли, а ещё 10 находились в больнице в течение недели в тяжелом состоянии. Из остатков ветчины и из селезёнки пострадавших бактериолог Эмиль ван Эрменгем выделил возбудителя и назвал его Bacillus botulinus . Также он установил, что токсин образуется не в организме больного, а в толще ветчины. В это же время была создана первая иммунная сыворотка для лечения ботулизма.

Возбудители ботулизма – Clostridium botulinum представляют собою анаэробные подвижные палочки с закругленными краями длиной 5- 10 мкм, шириной 0,3-0,4 мкм с 3-20 жгутиками. В молодых культурах микроб грамположительный, в старых грамотрицательный. В настоящее время известно несколько типов Cl.botulinum, различающихся по антигенным свойствам, присущим как им самим, так и их токсинам. Типы принято обозначать буквами латинского алфавита A,B,C,D,E,F,G.
Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Clostridium botulinum в природе представлена в двух видах:

Cl.botulinum является анаэробом: развитие микроорганизмов возможно только при крайне низком остаточном давлении кислорода – в пределах 0,40-1,33 кПа (3-10 мм рт.ст). Оптимальная температура роста и токсинообразования находится в пределах 28-35 о С.

То есть этот микроорганизм способен жить за счёт выделения энергии из различных питательных веществ, но без кислорода.

Вегетативная форма ботулизма погибает при температуре 100’С в течение пяти минут.

При оптимальных для роста условиях (анаэробная среда) клостридии выделяют специфический ботулотоксин ( нейротоксин).

К действию ботулинического токсина чувствительны все позвоночные животные. Для людей наиболее патогенными считаются токсины типов А,В,Е и, возможно F.

Ботулотоксин обладает следующими свойствами:

в обычных условиях внешней среды сохраняется до 1 года, в консервированных продуктах – годами;

резистентен (устойчив) к действию ферментов пищеварения и желудочного сока;

инактивируется при кипячении более 30 минут;

легко нейтрализуется в щелочной среде;

выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли;

не разрушаются в продуктах, содержащих различные специи;

не нарушает органолептические свойства пищевых продуктов;

вырабатывается только теми бактериями, которые попадают в условия резкого снижения кислорода, что наблюдается в консервах, колбасах, ветчине, вяленом мясе и рыбе, меде, ранах и абсцессах больного.

Именно токсин ботулизма отвечает за развитие болезни с тяжелыми нейротоксическими поражениями в организме человека. Ботулотоксин представляет собой белковый комплекс, состоящий из нейротоксина и нетоксичного белка. Белок защищает нейротоксин от разрушающего действия ферментов и соляной кислоты желудка. Ботулотоксин расщепляет транспортный белок, необходимый для продвижения ацетилхолина (вещества, участвующего в передачи нервного импульса) в синаптической щели. В итоге сигнал к сокращению не доходит до мышечного волокна, и оно расслабляется.

Если нарушаются анаэробные условия и определённый температурный режим, вегетативные формы микроорганизма превращаются в споровые. Споровая форма попадает в почву, затем на продукты питания (фрукты, овощи, ягоды, воду).

Споровые формы устойчивы ко многим факторам внешней среды:

не погибают при температуре 100’С градусов до 4–5 часов;

устойчивы при воздействии высоких концентраций дезинфицирующих средств;

сохраняют свою жизнеспособность в продуктах, содержащих поваренную соль до 18%;

споры устойчивы к замораживанию;

сохраняются при высушивании;

переносят ультрафиолетовое облучение.

Интерес представляет феномен образования из вегетативных форм при недостаточном их прогревании так называемых “дремлющих спор”, способных к прорастанию лишь через 6 мес.

1.Первыми ботулотоксин начали изучать военные медики. Использование ботулотоксина в военном деле (как и других видов биологического оружия) официально было запрещено в 1972 году женевской конвенцией.

2. Впервые ботулинический токсин в медицине применили вовсе не косметологии.
Это был не «Ботокс», а препарат под названием «Окулинум», который в 1977 году американский офтальмолог Алан Скотт использовал для лечения блефароспазма, состояния, при котором у человека плохо открываются глаза. Именно ему принадлежала идея применения ботулотоксина в офтальмологии — он позволял расслабить мышцы вокруг глазного яблока.

3. В 1979 году была выпущена первая партия коммерческого препарата ботулотоксина — «Ботокса». Возможность коррекции мимических морщин стала случайной находкой американских врачей — Алистера и Джин Каррутерс. Алистер, офтальмолог, активно использовал «Ботокс» для лечения пациентов с блефораспазмом. А его жена Джин, дерматокосметолог, начала уже целенаправленно использовать этот препарат для коррекции мимических морщин. Так открылась новая эра не только в косметологии.

4. Помимо офтальмологии ботулотоксин применяется в других областях медицины. В первую очередь это неврология – лечение кривошеи, нейропатии лицевого нерва, патологических спазмов после инсульта и при детском церебральном параличе. Новое показание – лечение хронической головной боли и мигрени. Еще одна область – урология. Ботулотоксин используется при некоторых типах недержания мочи (в том числе у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем), хронических болях в области таза. Лечением локального избыточного потоотделения – гипергидроза – занимаются и неврологи, и косметологи.

5. Ботулотоксин поможет вылечить депрессию. Исследования показали, что при расслаблении с помощью ботулотоксина мышц межбровной области настроение улучшается, уменьшаются симптомы депрессии. Этот эффект тоже был случайной клинической находкой: американский врач Эрик Финзи попробовал разгладить морщины лба и межбровной области своей пожилой маме, страдающей депрессией.

6. Случаи, когда в процессе длительного лечения ботулотоксин теряет эффективность, очень редкие, но они есть. Эффект расслабления мышц может снижаться, а может и исчезнуть совсем. Косметологи говорят о том, что по мере старения кожи и лица в целом многие морщины становятся связанными не только со снижением тонусом мышц, но и изменениями других тканей, а потому и их коррекция становится более сложной.
Ботулотоксин-белок, и к нему в организме могут вырабатываться нейтрализующие его антитела.

7. После инъекций ботулотоксина улыбаться можно.
На заре эстетической ботулинотерапии действительно добивались эффекта идеально гладкого блестящего лба, неподвижных бровей, «заморозки» области вокруг глаз. Женщины улыбались только губами. Сегодня инъекции проводят в так называемой технике «живого лица».

Cl.botulinum широко распространена в природе. Споры Cl.botulinum можно обнаружить практически повсеместно (на любой территории в анализах пыли, почвы и др.). Это и послужило поводом относить ботулизм к сапронозам, т.к. «природа вся является источником ботулизма». Своему широкому распространению Cl.botulinum в большей мере обязаны способности образовывать устойчивые к воздействию окружающей среды споры, которые могут разноситься ветром, потоками воды и другими факторами по неограниченно большой территории.

Особенности эпидемиологии ботулизма:

отсутствие контагиозности (не передается от больного к здоровому);

отсутствие инфекционного процесса (клиника только за счет экзогенного токсина);

хищнический, а не паразитический характер возбудителя, (должен для своего воспроизводства убить макроорганизм).

Резервуаром возбудителя инфекции являются теплокровные животные, преимущественно травоядные (коровы, козы, лошади и др.), реже – холоднокровные (рыбы, моллюски и ракообразные).

В кишечнике животных возбудитель ботулизма накапливается и выделяется с испражнениями во внешнюю среду, чаще в почву, где превращается в споры, сохраняющиеся годами.

Основными путями заражения ботулизмом являются:

Продукты, наиболее часто являющиеся причиной ботулизма.

В РФ чаще всего отравления ботулотоксинами регистрируются в связи с употреблением консервированных грибов (от 50 до 84%).

Мясные консервы и колбасы-4%.

Овощи, фрукты, варенье, мёд, молоко-30-40%.

В продуктах, имеющих плотную структуру (колбаса, мясо, рыба) ботулотоксин локализуется в определенном месте. При употреблении зараженного продукта заболевают только те лица, которые употребили инфицированные кусочки пищи.

затем в желудке и в тонком кишечнике, где всасывается большая его часть. Кроме токсина в организм попадают и живые микроорганизмы, которые в кишечник, могут начать выделять новые порции ботулотоксина. На начальном этапе примерно у 40-60% пациентов токсин воздействует на слизистую кишечника, усиливает перестальтику, что может проявляться болями в животе, тошнотой, несколько часов вступает в силу основной и ведущий патогенетический механизм при рвотой и жидким стулом. Одновременно или спустя ботулизме – подавление токсином функциональной активности больших монотейнеров периферических ядер двигательных черепных нервов и передних рогов спинного мозга.

Ботулотоксин прочно связывается с нервными клетками и избирательно воздействует на холинэргические отделы нервной системы, вследствие чего прекращается выделение ацетилхолина в синаптическую щель, а следовательно нарушается нервно-мышечная передача возбуждений (парезы, параличи). Холинэстеразная активность в синапсах практически не изменяется.

В начале заболевания поражаются мышцы находящиеся в состоянии постоянной активности (глазодвигательные мышцы, мышцы глотки и гортани). Поражаются мышцы участвующие в акте дыхании (диафрагма, межреберные мышцы). Ботулотоксин снижает слюноотделение, выделение желудочного сока, угнетает двигательную активность желудочно-кишечного тракта. В первую очередь организм страдает от нехватки кислорода, дыхательная недостаточность является главной причиной смерти при ботулизме.

Также установлено, что ботулотоксин снижает защитную функцию клеток крови (лейкоцитов) и нарушает метаболизм в эритроцитах. Нарушение процессов жизнедеятельности в эритроцитах приводят к нарушению транспорта кислорода и развитию анемии.
Снижение иммунной функции организма проявляется присоединением различной инфекции и человек становиться подвержен инфекционно-воспалительным заболеваниям (воспаление легких, бронхиты, и т.п.).

Согласно рекомендации ВОЗ, принято различать 4 категории ботулизма:

Пищевой (при употреблении продуктов с накопившимся ботулиническим токсином). Встречается в 90% случаев.

Раневой (при загрязнении раны землей с попавшими Clostridium botulinum).

Детский (при инфицировании новорожденных и детей до полугода спорами Clostridium botulinum).

Ботулизм неустановленной природы (когда отсутствует связь с пищевыми продуктами или ранениями).

Инкубационный период ботулизма исключительно вариабелен и колеблется в пределах от 2-3 часов до 7 (а иногда и более) суток, что в среднем составляет 18-24 часа. Замечено, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает само заболевание.

Как правило, заболевание начинается остро и состоит из 3 основных синдромов: общеинтоксикационного, гастроинтестинального и паралитического.

Первые два являются стартовыми, первыми и, как правило, не учитываются специалистами на начальных стадиях болезни.

Последний является специфическим и определяющим в диагностике.

Общеинтоксикационный синдром характризуется недомогание, плохим общим самочувствием больного, головной болью, головокружением. Отмечается субфебрильная температура тела (37,1-37,3 о С). Более высокие величины свидетельствуют о присоединении вторичных микробных осложнений.

Гастроинтестинальный синдром неспецифичен и характеризуется следующими симптомами:

боль в животе, преимущественно в эпигастральной области;

диарея (не чаще 10 раз в сутки, без патологических примесей), длиться не более суток, обезвоживание не развивается;

Гастроинтестинальный синдром является необязательным, но частым проявлением болезни и наблюдается у 40-50% пациентов.
Как правило, ни рвота, ни диарея облегчения больным не приносят, однако, у некоторых пациентов после периода рвоты и (или) диареи может наступить так называемый «светлый промежуток» длительностью от нескольких часов до 1-2 суток. В это время больные чувствуют себя хорошо и жалоб не предъявляют, что создает иллюзию выздоровления и дает повод к ошибочному диагностированию банальной ПТИ.

Вне зависимости от наличия или отсутствия гастроинтестинального синдрома появление неврологической симптоматики знаменует собой начало паралитического этапа болезни, который состоит из следующих синдромов.

нарушение остроты зрения («туман в глазах» или «мошки перед глазами», близорукость, больные не видят текста);

возможно, появление двоения в глазах (диплопия);

миоз (сужение зрачков) или мидриаз (расширение зрачков);

развивается птоз различной степени выраженности (нависание век);

Одним из первых возникает нарушение глотания (дисфагия):

появляется ощущение инородного тела в глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой,

а затем и жидкой пищи, воды, которая выливается через нос (афагия);

изменяются тембр и высота голоса (дисфония);

ограничение подвижности языка;

невозможность держать голову прямо (паралич добавочного нерва);

Мышечная слабость нарастает соответственно тяжести болезни. Вначале она наиболее выражена в затылочных мышцах, вследствие чего у таких пациентов голова может свисать и они вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как будто обручем».

Характерен выраженный парез желудочно-кишечного тракта, проявляющийся умеренным вздутием живота, резким ослаблением перистальтических шумов, упорными и продолжительными запорами. Возможна задержка мочи.

Симптомы дыхательной недостаточности:

нарушается отхаркивание мокроты. Густая, вязкая, слизистая “пленка” в над- и подгортанном пространстве может привести к асфиксии;

трахеобронхит (воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов).

лабильность пульса (в начале заболевания он слабый, замедленный, по мере прогрессирования заболевания – учащается);

артериальное давление повышается;

спазм кровеносных сосудов.

Больные малоподвижны вследствие слабости скелетной мускулатуры.

Лицо маскообразное, одно или чаще двухсторонний птоз. Маскообразное застывшее лицо, поверхностное дыхание, афония могут наводить на мысль об утрате сознания.

Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет;

Возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация.

Высовывание языка происходит с трудом, иногда толчками.

Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко- красная.

В надгортанном пространстве возможно скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой.

Отмечается парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена.

При обследовании органов дыхания обращает внимание поверхностное дыхание.

Кашель отсутствует, дыхательные шумы ослаблены, аускультативные феномены пневмонии могут не прослушиваться.

Легкие случаи ботулизма характеризуются стертостью или моносимптомностью неврологических проявлений. Чаще наблюдаются расстройства аккомодации, небольшой птоз, иногда изменения тембра голоса на фоне умеренной мышечной слабости, гипосаливации. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток.

При среднетяжелом ботулизме имеются все клинические неврологические симптомы, степень выраженности которых неодинакова, а поражение мышц глотки, гортани не достигает степени афагии и афонии. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Продолжительность болезни составляет 2-3 недель.

Тяжелые формы заболевания характеризуются стремительным нарастанием поражений глазодвигательной, глоточной и гортанной мускулатуры, резким угнетением функции основных дыхательных мышц. При отсутствии адекватной терапии смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни.

Выздоровление наступает медленно, в течение 1-1,5 месяца. Длительно сохраняется астения, держится до 6 месяцев. Восстановление функций после перенесенного ботулизма полное, но медленное.

Выделяют две группы осложнений:

специфические — за счет прямого действия токсина:ботулиновый кардит, ботулинический миозит.

неспецифические, которые подразделяются на:

вторичные микробные осложнения: пневмонии, цистит, пиелонефрит;

ятрогенные осложнения: лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, дисбактериоз, «реанимационные» пневмонии, постинъекционные абсцессы, пролежни, сепсис.

Возникает в результате загрязнениями ран спорами C . b otulinum . В ране при наличии глубокого некроза создаются анаэробные условия для токсикообразования. Клостридиями заражено 10-13% бытовых ран.

Механизм передачи в данном случае контактный.

Инкубационный период до 2х недель.

Характерна сезонность: весна, осень.

Встречается среди инъекционных наркоманов.

Неврологические симптомы проявляются, как и при алиментарном ботулизме, но нет никаких признаков поражения ЖКТ или доказательств того, что причиной является пища. Наличие в анамнезе травмы или глубокой колотой раны в предшествующие 2 нед позволяет предположить диагноз. Необходимо провести тщательное обследование на предмет повреждений и абсцессов кожных покровов, вызванных самоинъекцией наркотических препаратов.

Развивается, в основном, у детей в возрасте до шести месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением продуктов, содержащих токсин, детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры Clostridium botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше шести месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий. Также для детей представляют угрозу домашняя пыль и почва. Для детской формы характерен долгий инкубационный период, малыши больше подвержены осложнениям вроде пневмонии, увеличивается опасность летального исхода.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами.

Диагностика ботулизма должна быть комплексной и включать следующие компоненты:

сбор анамнеза болезни, сбор эпидемиологического анамнеза;

данные объективного осмотра;

В анамнезе заболевания выясняются начальные проявления болезни и их нарастание в процессе заболевания вплоть до дыхательных расстройств.

Эпиданамнез направлен на выявление фактора заражения.

При объективном обследовании выясняется острота зрения, невозможность глотания твердой пищи, вздутие живота и задержка стула, дается оценка пульса и АД, характера и частоты дыхания.

Цель лабораторного исследования при ботулизме:обнаружение и идентификация токсина на первом этапе; выделение возбудителя — вторичный этап.

Лабораторному исследованию при ботулизме подлежат остатки пищевых продуктов, материал, полученный от больного (кровь, испражнения, моча, промывные воды желудка, рвотные массы), и секционный материал.

Кровь берут из вены пациента в количестве 5—10 мл; промывные воды из желудка забирают в объёме 50-100 мл, кал — 50-60 г. Кровь исследуют только на наличие токсина ботулизма (для чего проводят биологическую пробу).

Кал исследуют только на наличие возбудителя (проводят посев на питательные среды).

На секции забирают кусочки печени (50-60 г), отрезки кишечника и желудка и их содержимое. До поступления в лабораторию образцы хранят на холоде.

Банки с консервами при ботулизме выдерживают в термостате 10-12 суток, стерильно отбирают 50-100 г, растирают и центрифугируют. В надосадочной жидкости определяют наличие токсина, в осадке — возбудителя.

Мясо и рыбу при ботулизме обрабатывают спиртом и забирают пробы з внутренних частей (пробы рыбы рекомендуют брать от хребта и внутренних органов). Пробы изучают аналогично исследованиям консервированных продуктов.

Для идентификации токсинов также используют РПГА с антительным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соответствующих типов). Серологических исследований при ботулизме не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров AT, что связано с незначительной (с точки зрения иммуногенных свойств) дозой токсина, вызвавшей поражение.

Поскольку традиционные лабораторные методики диагностики занимают больше одного дня, большой интерес представляют новые приборы, выполняющие экспресс-анализ с помощью микрочипов. В частности, анализатор токсинов и патогенов ePaTOX II позволяет определить ботулинический токсин типа A, В, Е и F в течение 20 минут, провести своевременные мероприятия по его нейтрализации и облегчить страдания больных.

Основные направления лечения:

Обязательная госпитализация в инфекционное отделение.

Питание в тяжелых случаях проводят или через назогастральный зонд или внутривенно нутриетивными смесями. В легких случаях особой диеты не требуется.

Включает промывание желудка и кишечника щелочными растворами (2% и 5% растворами соды соответственно), внутривенное введение глюкозо-солевых растворов, коллоидных растворов с одновременным применением мочегонных средств.

Для нейтрализации ботулотоксина, когда неизвестен тип возбудителя, вводят смесь антитоксических ботулинических сывороток всех четырех типов (А, В, С, Е) внутримышечно и внутривенно в зависимости от тяжести болезни. Сыворотки типов А, С и Е по 10 тыс. ME и типа В – 5 тыс. ME вводят после предварительной десенсибилизации по методу Безредка.

Учитывая токсико-инфекционную природу заболевания и возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному назначают антибиотики. Препараты выбора: левомицетин, цефалоспорины 3 поколения.

При симптомах дыхательной недостаточности применяется искусственная вентиляция лёгких и гипербарическая оксигенация (метод применения кислорода под высоким давлением).

Особенности сестринского ухода за больными ботулизмом.

1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа).

4. Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.

5. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушения глотания) и качественная его дезинфекция (профилактика пролежней и ВБИ).

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

10.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Существует несколько видов профилактики ботулизма

1. Специфическая профилактика ботулизма.
Специфическая профилактика ботулизма проводится тем контингентам лиц, которые имеют постоянный контакт с возбудителем заболевания. В частности, речь идет о сотрудниках специализированных лабораторий, которые более или менее часто имеют контакт с возбудителем и определенную вероятность развития заболевания.
Специфическую профилактику проводят ботулиническим анатоксином, причем поливалентным, т.е. направленным сразу против нескольких, наиболее распространенных в том или ином регионе ботулинических токсинов.

В США в 2009 году была создана вакцина против одного типа нейротоксина, которая применяется однократно путём впрыскивания в носовые ходы.

Однако данную вакцину применяют редко, так как она создаёт временный иммунитет и требует повторного введения. К тому же вакцина действует против одного типа нейротоксина и бесполезна для остальных типов токсикогенной палочки. Работы учёных в этой сфере ещё продолжаются.

2. Экстренная профилактика.

Профилактику проводят людям, которые ели ту же пищу, что и заболевшие. В этом случае используют однократное внутримышечное введение в соответствии с инструкцией под наблюдением врача.

3. Неспецифическая профилактика.

Основана на строгом соблюдении правил изготовления и хранения консервов, а также мясных и рыбных полуфабрикатов.

1. Первое, с чего следует начинать приготовление домашних заготовок, это очистка от грязи и земли овощей, грибов, ягод. Мясо и рыбу также надо хорошо промыть проточной водой. Растительные продукты рекомендуется перед приготовлением чистить щёткой. Чтобы предупредить образование токсинов палочками, находящихся в кишечнике, необходимо соблюдать следующие рекомендации.

2. При засолке продуктов концентрация соли должна быть больше 10%. То есть на 100 грамм овощей или грибов надо брать около 10 грамм соли.

3. Повышение кислотности продуктов также блокирует токсинообразование. уксусом. Рекомендуемое содержание уксуса при домашней консервации от 2% совместно с 10% соли.

4.Варенье должно содержать более 50% сахара, в этих условиях микробы не смогут продуцировать токсины. Или на 100 грамм ягод или фруктов должно приходиться более 50 грамм сахара.

5. Нельзя консервировать подпорченные продукты, так как излюбленная среда размножения микроорганизмов там, где идёт гниение и разложение.

6. Хранить домашние консервы любого вида необходимо при низком температурном режиме. Оптимальным местом является погреб или нижние полки холодильника.
Готовые консервы не стоит покупать на рынке.

7. Содержимое вздутых банок необходимо уничтожать.

8. Продукты имеющие осветлённый вид, неприятный запах или горьковатый вкус также подлежат уничтожению.

9. Профилактика ботулизма заключается и в употреблении в пищу заготовок под капроновыми крышками, что полностью исключает возникновение интоксикации, так как остаётся доступ кислорода и токсины в таких условиях не вырабатываются.

10.При домашней консервации стерилизация банок должна продолжаться не меньше, чем 15 минут.

Противоэпидемические мероприятия в очаге ботулизма.

I. Мероприятия в отношении больного.

Диагностика основывается на характерной клинической симптоматике, эпидемиологических данных (употребление определенных продуктов, групповой характер заболевания). Для лабораторного исследования забирают кровь, мочу, промывные воды желудка до введения сыворотки.

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

Обязательная изоляция в инфекционную больницу.

Выписка после клинического выздоровления.

II. Мероприятия в отношении источника инфекции.

Отбор проб пищевых продуктов с целью выявление продукта, послужившего причиной заражения, осуществляют на основании опроса заболевших и незаболевших, но находившихся в условиях, одинаковых по риску заражения.

Уничтожение продуктов питания, послуживших причиной заболевания путём сжигания, применением термической обработки.

Проведение заключительной дезинфекции. Технологическое, кухонное оборудование, посуда и другие предметы, которые могли соприкасаться с продуктами, содержащими ботулинический токсин, подвергают дезинфекции с применение химических средств (1% раствор хлорамина, экспозиция 4 часа) или кипячения.

III. Мероприятия в отношении контактных лиц.

Сбор эпидемиологического анамнеза.

Медицинское наблюдение в течении 12 дней.

Ведение специфической сыворотки.

Ботулизм не относится к числу часто встречающихся и среди инфекционных заболеваний не превышает ничтожных долей процента. Однако тяжелое течение болезни и высокая летальность не позволяют относить проблему ботулизма к разряду второстепенных.
О ботулизме слышали многие. Слышали, опасаются, однако имеют весьма размытое представление об этом опасном недуге. Знать конкретные признаки ботулизма крайне важно, т. к. финал не своевременно распознанного заболевания может оказаться трагическим.

В задачи медицинской сестры входит:

проведение профилактики ботулизма среди населения всеми возможными методами: устные беседы, лекции, подготовка памяток, санбюллетней;

тщательно собирать эпидемиологический анамнез у пациентов, подозрительных на инфицирование ботулизмом;

помнить о клинических симптомах ботулизма;

своевременно направить пациента с подозрением на ботулизм к врачу;

грамотно и добросовестно ухаживать за больными ботулизмом.

Помните! Медицинская сестра является первым помощником врача и зачастую от её компетентности и своевременности действий зависит жизнь человека.

Вопросы для активизации студентов во время лекции

Какие инфекционные заболевания относятся к антропонозам, зоонозам и сапронозам?

Какие бактерии относятся к грамм «+», а какие к грамм «-»?

Какие микроорганизмы относятся к анаэробным, а какие к аэробным?

Какие токсины вырабатывают микроорганизмы?

Какой токсин называется экзотоксином?

Что такое резервуар возбудителя инфекции?

В чём заключается физиологическое значение симпатоадреналовой системы?

Как и с какой целью проводят биологическую пробу?

С какой целью применяют метод Безредки при введении антитоксической сыворотки?

Какие потребности нарушены у больных ботулизмом?

Какие потенциальные проблемы возможны у больных ботулизмом?

В чём отличие лечебной сыворотки от вакцины?

Контрольные вопросы закрепления конечного уровня знаний

Какой возбудитель вызывает ботулизм?

Кто является резервуаром инфекции возбудителя ботулизма?

Какие виды ботулизма вы знаете?

Какова роль экзотоксина в развитии патологического процесса при ботулизме?

Какой метод является основным при диагностике ботулизма?

Что является основным в лечении ботулизма?

Какие виды профилактики ботулизма вы знаете?

Дизартрия -это нарушение речи, которое выражается в затруднении произношения некоторых слов, звуков, слогов.

Дисфония – качественное нарушение голоса, характеризующееся гнусавостью, охриплостью и осиплостью.

Афония полная потеря голоса.

Дисфагия – расстройство глотания при некоторых болезнях пищевода, глотки, нервной системы

Диплопия – это нарушение зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси глаза, изображение видимого предмета удваивается

Птоз верхнего века -опущение верхнего века.

Анизокория – симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза.

Нистагм -это быстрые повторяющиеся движения глазами, которые возникают независимо от сознательных команд человека.

Офтальмоплегия -паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Мидриаз расширение зрачка, который возникает из-за снижения тонуса циркулярной мышцы зрачка или повышенного тонуса радиальной мышцы.

Нарушение конвергенции невозможность фиксировать взор на приближающемся к переносице предмете (в норме ближайшая точка конвергенции расположена на расстоянии 5 см.

Экзотоксин- токсичный белок, вырабатываемый клеткой при ее жизни.

Эндотоксин- токсичный компонент летки, освобождающийся при её гибели.

Анатоксин- препарат из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

1. Первыми ботулотоксин начали изучать военные медики.

Использование ботулотоксина в военном деле (как и других видов биологического оружия) официально было запрещено в 1972 году женевской конвенцией.

2. Впервые ботулинический токсин в медицине применили вовсе не в косметологии.

Это был не «Ботокс», а препарат под названием «Окулинум», который в 1977 году американский офтальмолог Алан Скотт использовал для лечения блефароспазма, состояния, при котором у человека плохо открываются глаза. Именно ему принадлежала идея применения ботулотоксина в офтальмологии — он позволял расслабить мышцы вокруг глазного яблока.

3. В 1979 году была выпущена первая партия коммерческого препарата ботулотоксина — «Ботокса».

Возможность коррекции мимических морщин стала случайной находкой американских врачей — Алистера и Джин Каррутерс. Алистер, офтальмолог, активно использовал «Ботокс» для лечения пациентов с блефораспазмом. А его жена Джин, дерматокосметолог, начала уже целенаправленно использовать этот препарат для коррекции мимических морщин. Так открылась новая эра не только в косметологии.

4. Помимо офтальмологии ботулотоксин применяется в других областях медицины.

В первую очередь это неврология – лечение кривошеи, нейропатии лицевого нерва, патологических спазмов после инсульта и при детском церебральном параличе. Новое показание – лечение хронической головной боли и мигрени. Еще одна область – урология. Ботулотоксин используется при некоторых типах недержания мочи (в том числе у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем), хронических болях в области таза.
Лечением локального избыточного потоотделения – гипергидроза – занимаются и неврологи, и косметологи.

5. Ботулотоксин поможет вылечить депрессию.

Исследования показали, что при расслаблении с помощью ботулотоксина мышц межбровной области настроение улучшается, уменьшаются симптомы депрессии. Этот эффект тоже был случайной клинической находкой: американский врач Эрик Финзи попробовал разгладить морщины лба и межбровной области своей пожилой маме, страдающей депрессией.

6. Случаи, когда в процессе длительного лечения ботулотоксин теряет эффективность, очень редкие, но они есть. Эффект расслабления мышц может снижаться, а может и исчезнуть совсем. Косметологи говорят о том, что по мере старения кожи и лица в целом многие морщины становятся связанными не только со снижением тонуса мышц, но и изменениями других тканей, а потому и их коррекция становится более сложной.
Ботулотоксин-белок, и к нему в организме могут вырабатываться нейтрализующие его антитела.

7. После инъекций ботулотоксина улыбаться можно.
На заре эстетической ботулинотерапии действительно добивались эффекта идеально гладкого блестящего лба, неподвижных бровей, «заморозки» области вокруг глаз. Женщины улыбались только губами. Сегодня инъекции проводят в так называемой технике «живого лица».

Эти иммунные сыворотки относятся к числу гетерологичных препаратов, так как источником их получения являются в основном лошади. Донорами или, как говорят, продуцентами этих сывороток являются лошади, которых содержат в иммунизационных клиниках, состоящих из ряда функциональных отделений. Вначале здоровых, отвечающих определенным кондициям иммунологической реактивности лошадей подвергают гипериммунизации – процедуре интенсивной подкожной вакцинации нарастающими дозами анатоксина с адъювантом, завершая при необходимости цикл прививок введением необезвреженного токсина. Для получения различных иммунных сывороток отработаны оптимальные схемы гипериммунизации. На 7-й день после окончания цикла прививок производят кровопускание. Кровь из яремной вены лошади-продуцента получают в объеме, равном 1/50 массы тела животного: так у лошади с массой тела 450 кг берут 9 л крови. (После взятия крови лошадь отдыхает две недели, затем получает очередной, более короткий цикл прививок и вновь подвергается процедуре кровопускания; в качестве продуцентов гипериммунных антитоксических сывороток лошади используются в среднем два года). Бутыль с кровью направляют в отделение технической и химической обработки сыворотки, где осуществляется ее очистка и концентрирование.
В нашей стране и в ряде зарубежных стран это проводится в основном с помощью метода, получившего название диаферм (происходит от слов диализ и ферментация, лежащих в основе технологического процесса), в основе которого лежит ферментативный гидролиз балластных белков. Сыворотка выдерживается при температуре 80 о 4-6 месяцев. После чего идет проверка на стерильность, безвредность, эффективность, стандартность. Данный процесс изготовления иммунных сывороток не лишен недостатков. Так, при этом утрачивается до 56-60% белка – носителя антитоксической активности, сыворотка не полностью свободна от балластных белков и остатков пепсина, методика надежной инактивации которого еще не разработана. Именно поэтому для очистки и концентрирования ряда гетерологичных сывороточных препаратов используют методику выделения их гамма-глобулиновой фракции и интенсивно разрабатывают производственную технологию получения чистых антител методами специфической сорбции из сыворотки на иммуносорбентах.

Перед выпуском производственных серий противостолбнячной сыворотки следует контролировать:

– физические свойства (сыворотка должна быть прозрачной, без хлопьев, осадка и посторонних включений; содержание белка не должно превышать 15%; рН должен быть в пределах 6,9-7,2);
– стерильность (в посевах на различные питательные среды не должны вырастать никакие микробы);
– пирогенность (у здоровых кроликов, получивших внутривенно сыворотку из расчета 1 мл на 1 кг массы тела, температура в прямой кишке не должна повышаться более чем на 0,8°С в первые 3 ч);
– безвредность (морские свинки, получившие подкожно в оба бока по 5 мл сыворотки, должны оставаться здоровыми в течение 5 дней наблюдения);
Если результаты контрольных исследований удовлетворяют приведенным требованиям, сыворотку, содержащую до 1000 и более ME в 1 мл, передают для лечения дозах, указанных в прилагаемой инструкции.
Иммунные сыворотки хранят в сухом затемненном месте при 3-10°С.

Особенности сестринского ухода за больными ботулизмом.

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа).

4. Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.

5. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Своевременное извлечение пищевого зонда (в случае нарушения глотания) и качественная его дезинфекция (профилактика пролежней и ВБИ).

8. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

9. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

10.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

источник

Adblock
detector