Меню

Тактика врача при ботулизме

Правила оказания неотложной помощи при ботулизме и эффективность промывания желудка

Ботулизм — это острая пищевая интоксикация, которая развивается по причине попадания в организм ботулотоксина. Попадает внутрь при употреблении пищи с содержанием спор. Может привести к нарушению сердечного ритма, дыхательной недостаточности. При появлении симптомов отравления своевременно должна быть оказана первая помощь при ботулизме.

Симптомы и признаки поражения ботулизмом

Первые симптомы проявляются в течение 2-5 часов после попадания токсина в организм. Реже этот период увеличивается до нескольких дней. Чем дольше инкубационный период, тем ниже степень отравления и меньше последствий. Симптомы ботулинотоксикации:

  • острая боль в центре живота;
  • расстройство кишечника;
  • периодическая рвота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • бледность кожного покрова.

Иногда повышается температура до 39-40 градусов, но к вечеру спадает. Наблюдаются изменения в активности желудочно-кишечного тракта — диарея сменяется затруднением дефекации. Признаками отравления ботулиническим токсином являются:

  1. Зрительные нарушения: двоение и мушки в глазах, ухудшение четкости изображения, ограниченная подвижность глазных яблок.
  2. Дыхательные расстройства: дискомфорт в грудной клетке, недостаток воздуха, учащенное дыхание.
  3. Глотательная и речевая дисфункция.
  4. Мышечная слабость, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Оказание первой помощи в домашних условиях

При появлении признаков интоксикации необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Правильно оказанная неотложная помощь при ботулизме повысит шансы пострадавшего на выздоровление. В ожидании врача следует:

  1. Промыть больному желудок 2% раствором соды. Средство продуцирует щелочную среду в желудке, что оказывает губительное воздействие на ботулотоксин.
  2. Поставить очистительную клизму. Для раствора развести 10 чайных ложек соды в 1 литре воды. Выполнять процедуру необходимо, положив пациента на левый бок и смазав кончик клизмовой груши вазелином.
  3. Принять энтеросорбент: активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса); белый уголь (3 таблетки трижды в день); Полисорб (3 столовых ложки на половину стакана воды); Энтеросгель (2-3 ст.л.).
  4. Поставить капельницу (если есть возможности пригласить на дом медсестру). Для растворов использовать средства для дезинтоксикации организма: лактосоль, Гемодез 400 мл, трисоль.

Ботулизм является опасным для жизни и вызывает осложнения:

  • заболевания дыхательной системы. При попадании пищи или воды в дыхательные пути, вследствие нарушения функции глотания, развивается воспалительный процесс легких, бронхов;
  • воспаление мышц;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • нарушение функционирования органов зрения, слуха, нервной системы.

Необходимо провести очистку дыхательных путей от рвотных масс и слюны, затем вдувать воздух в легкие с интервалом в 5 секунд. Если не прослеживается сердцебиение, следует срочно провести непрямой массаж сердца. Проводится по методике 1 к 5. Через каждые пять сильных надавливаний на грудную клетку в области сердца необходимо делать 1 вентиляцию легких. Эти мероприятия необходимо проводить быстро и интенсивно. Дальнейшее лечение больного должно проводиться в стационаре.

Действия неотложной помощи в медучреждении

Догоспитальная неотложная помощь при ботулизме в медицинском учреждении заключается в промывании желудка. Для этого применяется 2 метода:

  1. Толстый зонд. Представляет собой резиновую трубку толщиной 1 см и длиной 120 см. Вводится через ротовую полость в желудок. На свободную часть трубки надевается помпа, через воронку которой вливается жидкость. На 1 кг веса пациента вводится 5-6 миллилитров жидкости. Аппарат держат при введении жидкости чуть выше головы пациента. Как только заливаемая вода доходит до устья воронки, ее опускают ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость могла вытечь. Процедура выполняется, пока вода не станет чистой.
  2. Тонкий зонд. Используется при детском отравлении или в случае нарушения глотательного рефлекса. Есть 2 вида тонкого зонда — для промывания через рот и через нос. Для введения раствора используется шприц Жанэ. Разовая доза жидкости для промывания малышам от 1 года — 200 мл, до года — 100 мл. В шприц набирается разовая доза раствора, вводится в желудок. Затем поршень тянется на себя, высасывая промывную воду.

При наблюдении пареза кишечника, проводятся сифонные клизмы. Процедура предназначена для стимуляции атонического кишечника. Трубка вводится на глубину 20-25 см и небольшими порциями вливается раствор, общий объем которого составляет 10-15 литров. Используют прозерин — вещество, восстанавливающее нервно-мышечную активность, которая нарушается при ботулизме.

Чтобы эффективно устранить ботулизм, неотложная помощь должна включать введение антитоксической сыворотки. Есть несколько видов ботулотоксина, сыворотка подбирается индивидуально под каждый вид (А,B,C,D), нейтрализуя токсин. При неизвестном виде возбудителя назначаются поливалентные сыворотки. Вводится средство внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести интоксикации.

Алгоритм действий и эффективность промывания желудка

Промывание желудка при ботулизме в домашних условиях предусматривают прием внутрь минимум 2 литров жидкости с последующей рвотой. Проводится до тех пор, пока рвотная масса не очистится от пищевых остатков. Промывать необходимо в первые 2 часа с момента отравления, по прошествии этого времени процедура не осуществляется.

Алгоритм процедуры:

  1. Необходимо приготовить раствор.
  2. Пить по 2 стакана за 1 заход, после чего вызвать рвоту.
  3. Если не получается стошнить, следует надавить на корень языка, засунув в рот 2 пальца.
  4. Многократно повторить до полного использования всей жидкости.
  • содовый. Растворить 4 чайных ложки соды в 10 литрах воды;
  • солевой. 3-4 ч.л. на 10-литровую емкость;
  • марганцовки. Вливать в воду раствор марганца до приобретения светло-розового цвета жидкости, затем процедить через марлю.

Для процедуры существуют противопоказания:

  • опухоли;
  • язвы;
  • прединфарктное состояние;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность;
  • потеря сознания.

Просроченные консервы, компоты, маринады — все это может привести к тяжелому отравлению. Ботулинотоксин плохо выводится из организма и требует правильного оказания первой помощи. При появлении признаков отравления необходимо вызвать скорую и оказать больному необходимые мероприятия по выведению токсина из организма.

источник

Оказание первой медицинской помощи при ботулизме

Clostridium botulinum – бактерии, вызывающие серьезное инфекционное заболевание – ботулизм. Они размножаются в безвоздушной среде и выделяют вещество ботулотоксин, повреждающее нервную ткань. В организм человека ботулотоксин попадает с пищей и вызывает опасные для жизни расстройства. Поэтому первая доврачебная и медицинская помощь при ботулизме должны быть оказаны как можно раньше.

Симптомы и признаки поражения ботулизмом

Первые признаки ботулизма проявляются не менее чем через 8 часов после заражения, но иногда могут развиться даже через 2 недели.

Как правило, чем раньше манифестирует ботулизм, тем тяжелее он будет протекать.

К основным клиническим симптомам ботулинической инфекции относятся:

  • Головокружение, повышенная утомляемость;
  • Сухость во рту;
  • Двоение в глазах, пелена перед взором;
  • Косоглазие;
  • Изменение речи – осиплый или гнусавый голос;
  • Нарушение глотания из-за ослабления мышц глотки;
  • Нисходящая парализация тела – от шеи и плечевого пояса к ногам;
  • Подташнивание, реже – рвота;
  • Кратковременная диарея, сменяющаяся запором;
  • Боли в верхних отделах живота;
  • Метеоризм;
  • Задержка мочеиспускания;
  • Учащение дыхания и сердцебиения.

Даже при тяжелом течении ботулизма пациенты обычно остаются в ясном сознании. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности при поражении респираторного центра в стволе мозга.

Видео — Что такое ботулизм. Что делать в первую очередь

Первая помощь при ботулизме

От своевременности оказания неотложной помощи нередко зависит жизнь пациента, тяжесть течения и продолжительность болезни. Прежде чем приступить к самостоятельному выполнению лечебных мероприятий, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Промывание желудка

Промывание лучше всего проводить 3–5%-ным раствором пищевой соды (30–50 г на 1 л воды). Щелочная среда инактивирует ботулотоксин. Всего нужно выпить 1–2 л жидкости. Первая и последняя порция воды должны быть чистыми, без добавления бикарбоната натрия.

После того как вода будет выпита в достаточном объеме (2–4 стакана), нужно нажать кончиками 2 и 3 пальцев на основание языка. Это запустит рвотный рефлекс, и жидкость выйдет вместе с пищевыми массами. Промывание нужно продолжать до получения из желудка чистой воды без примесей.

Самостоятельно вызывать рвотный рефлекс можно только в том случае, если не нарушены дыхание и глотание. Иначе больной может захлебнуться.

При глотательных и дыхательных расстройствах промывание желудка проводят в больнице с помощью зонда. Полученные промывные воды отправляют на исследование в лабораторию.

Очищение кишечника

Раствор бикарбоната натрия, который применялся для промывания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также понадобится для постановки очистительных клизм. Пациента укладывают на левый бок, на кончик клизмы наносят вазелин или нейтральный крем и аккуратно вводят его в анальное отверстие. Первая порция жидкости, введенной в прямую кишку, должна быть не менее 1 литра. Пациент удерживает ее в течение 5 минут, а затем самостоятельно опорожняет кишечник. Процедуру повторяют до получения чистой воды.

В условиях стационара возможна постановка высокой сифонной клизмы. При этом промывание кишечника продолжают до полного опорожнения, не вынимая наконечника клизмы из прямой кишки. Воронку с жидкостью сначала поднимают – вся вода уходит в кишечник, а потом опускают и выливают ее содержимое. Такая манипуляция позволяет удалить из пищеварительного тракта токсины и газы.

После промывания желудка и кишечника целесообразно дать больному энтеросорбент (полисорб, энтеросгель, активированный уголь), чтобы он связал и обезвредил оставшийся ботулотоксин.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Проведение СЛР обычно требуется при молниеносном течении болезни, когда быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия начинают с непрямого массажа сердца. Двумя руками интенсивно нажимают на нижнюю треть грудины с частотой 100 нажатий в минуту.

Через 30 массажных движений делают искусственное дыхание рот в рот. При этом голову пациента нужно немного запрокинуть, а нос зажать. Предварительно убедитесь в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны, а язык не запал. Воздух в легкие вдувают дважды, а затем вновь приступают к закрытому массажу сердца.

В условиях мед. учреждения при нарушении дыхания проводится искусственная аппаратная вентиляция легких.

Противоботулиническая сыворотка

В зависимости от химической структуры ботулотоксины классифицируют на несколько типов. Для человека наиболее опасны типы A, B и E. Против них разработаны специальные сыворотки, содержащие соответствующие иммуноглобулины. Есть также комбинированный вариант – поливалентный препарат, содержащий несколько иммуноглобулинов сразу: 5000 МЕ против ботулотоксина типов A, C, E, 2500 МЕ – против типа B и 1500 МЕ – против F.

Противоботулиническую сыворотку (ПБС) вводят всем больным с ботулизмом, независимо от давности заражения. При поступлении в стационар тип токсина заранее не известен, поэтому в этот период используют поливалентную сыворотку.

Сыворотка представляет собой белковый субстрат, который нередко вызывает аллергические реакции. Чтобы снизить риск развития анафилактического шока, перед введением выполняется проба на чувствительность к препарату. Если она оказывается положительной, то сыворотку вводят под прикрытием глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, дексаметазон).

В тяжелых случаях введение ПБС проводится внутривенно капельно вместе с 200 мл физраствора на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вторую дозу вводят уже внутримышечно спустя 12 часов. А еще через 12-24 часа можно ввести третью дозу, но она не является обязательной.

Парентеральная детоксикация

Парентеральная детоксикация подразумевает внутривенное капельное вливание больших объемов лекарственных растворов. Это может быть обычный физраствор или средства с дополнительными эффектами: сорбирующим, кроверазжижающим, антиоксидантным. В частности, больным с ботулизмом назначают:

  • Реополиглюкин;
  • Раствор глюкозы;
  • Поляризующую смесь;
  • Волювен;
  • Рефортан;
  • Гемодез H.

Выбор лекарственного вещества зависит от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих проблем со здоровьем.

Для обеспечения поврежденных нервных клеток достаточным количеством энергии в капельницу добавляют рибоксин, милдронат (мельдоний).

Форсированный диурез

Эта методика заключается в назначении мочегонных препаратов, способствующих быстрому выведению токсинов с мочой. Кроме того, удаление дополнительного объема жидкости из тканей предотвращает развитие отека головного мозга.

В качестве мочегонных средств при ботулизме разрешены:

  • Маннит;
  • 40%-ный раствор глюкозы;
  • Лазикс (фуросемид).

Эти лекарства применяют на фоне введения больших объемов жидкости в капельницах, в противном случае может наступить обезвоживание организма.

Форсированный диурез противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, так как поврежденные почки не справятся с такой водной нагрузкой.

Видео — Ботулизм. Как защититься от «быстрого убийцы»

Осложнения ботулизма и его профилактика

Если ботулизм был вовремя распознан и пациент получил адекватное лечение, то все неврологические симптомы регрессируют в течение нескольких дней или месяцев. В некоторых случаях развиваются осложнения, которые могут представлять угрозу для жизни:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Сепсис – заражение крови;
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • Пневмония;
  • Миозит – воспаление скелетных мышц, чаще икроножных.

При введении противоботулинической сыворотки возможно развитие сывороточной болезни, представляющей собой тяжелую аллергическую реакцию с повреждением суставов, почек, селезенки, кожи. Прогнозировать риск развития сывороточной болезни практически невозможно.

Основная проблема профилактики ботулизма заключается в том, что ботулотоксин почти никогда не изменяет органолептические свойства пищи и распознать его присутствие затруднительно. Кроме того, даже если зараженный продукт поели несколько человек, то заболеть может только один из них – тот, кому достался участок, обсемененный клостридиями. Это затрудняет выявление источника инфекции.

Ботулотоксин может содержаться не только в консервах, но и в сыром мясе и рыбе. Во время хранения и транспортировки они подвергаются бактериальному загрязнению. При плотной утрамбовке туш доступ кислорода ограничивается и клостридии размножаются в анаэробных условиях.

Еще один способ инфицирования – раневой, когда в глубокую открытую рану попадают споры клостридий. После образования поверхностной корочки перекрывается доступ кислорода, бактерии переходят в активную форму.

Чтобы избежать заражения Clostridium botulinum, будьте внимательны во время приобретения и приготовления продуктов питания:

  1. Перед консервацией тщательно промывайте фрукты, грибы и овощи, удаляя с них частички земли.
  2. Во время приготовления домашних колбас хорошо очищайте кишки, которые используете в качестве оболочки.
  3. Свежепойманную рыбу не держите на земле длительное время, перевозите в отдельной таре (не навалом).
  4. Покупное мясо или рыбу подвергайте интенсивной термической обработке: жарьте, варите, запекайте. Ботулотоксин инактивируется при кипячении в течение 10 минут. Коптить и засаливать можно только те продукты, в правильности хранения и транспортировки которых вы точно уверены.
  5. Не покупайте с рук консервированную продукцию, колбасы, копчености и соленья, лучше отдать предпочтение аналогичным изделиям промышленного производства.
  6. Никогда не ешьте консервы из вздувшихся банок, а также продукты, имеющие прогорклый вкус.
  7. В случае одновременного заражения нескольких человек все лица, употреблявшие подозрительный продукт, подлежат медицинскому контролю в течение 2 недель. Продукт, который, вероятно, стал источником инфекции, отдают на лабораторное исследование.

Для профилактики раневого ботулизма обильно обрабатывайте антисептиками даже небольшие повреждения на коже и оберегайте их от контакта с почвой.

При ботулизме важно не только своевременно оказать первую помощь, но и вовремя распознать болезнь. Если перепутать ее с обычной пищевой инфекцией, то можно упустить время и не обратиться за медицинской помощью на ранней стадии. Поэтому у больных с признаками пищевого отравления нужно обращать внимание на наличие зрительных расстройств, затруднений при глотании и мышечной слабости.

источник

Тактика неотложной помощи при ботулизме Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразбахтина Зиля Агзамовна, Туктарова Роза Раизовна, Иванов Вячеслав Борисович, Сарманаев Салават Хамитович

Приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложность дифференциальной диагностики ботулизма у больной, госпитализированной в многопрофильное медицинское учреждение с подозрением на острый панкреатит. Показаны трудности интерпретации результатов экстренного клинико-инструментального обследования на ботулизм . Описана тактика лечения .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразбахтина Зиля Агзамовна, Туктарова Роза Раизовна, Иванов Вячеслав Борисович, Сарманаев Салават Хамитович

The strategy of emergency aid to patients with botulism

This clinical observation demonstrates difficulty of differential diagnostics of botulism in a patient suspected to have acute pancreatitis and admitted to a multifield medical institution. Difficulties of interpretation of urgent clinical and instrumental examination are discussed. The therapeutic strategy is described.

Текст научной работы на тему «Тактика неотложной помощи при ботулизме»

Заметки и наблюдения из практики

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 Удк 616.98:579.852.13]-08

тактика неотложной помощи при ботулизме

З.А. Уразбахтина1, P.P. Туктарова1, В.Б. Иванов2, С.Х. Сарманаев2

ТБУЗ Республики Башкартостан «Городская клиническая больница N° 21 Уфа», 450071 Уфа, Республика Башкортостан; 2ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», 125371 Москва

Приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложность дифференциальной диагностики ботулизма у больной, госпитализированной в многопрофильное медицинское учреждение с подозрением на острый панкреатит. Показаны трудности интерпретации результатов экстренного клинико-инструментального обследования на ботулизм. Описана тактика лечения.

К л юче вые слова: ботулизм; дифференциальная диагностика; тактика лечения; противоботулиническая сыворотка.

THE STRATEGY OF EMERGENCY AID TO PATIENTS WITH BOTULISM Z.A. Urazbakhtina1, R.R. Tuktarova1, V.B. Ivanov2, s.Kh. sarmanaev2

‘City clinical hospital No 21, Ufa; 2Institute of Advanced Medical Training, Russian Medico-Biological Agency, Moscow, Russia

This clinical observation demonstrates difficulty of differential diagnostics of botulism in a patient suspected to have acute pancreatitis and admitted to a multifield medical institution. Difficulties of interpretation of urgent clinical and instrumental examination are discussed. The therapeutic strategy is described.

Key words: botulism; differential diagnostics; therapeutic strategy; antibotulinic serum.

Ботулизм — острое инфекционное заболевание из группы сапрозоонозов с фекально-оральным механизмом передачи, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление ботулинического токсина (БТ), блокирующего передачу нервных импульсов. Clostridium botulinum является грамположительным спорообразующим облигатным анаэробом. В зависимости от антигенных свойств выделяют 8 сероваров БТ (А, В, С1, С2, D, Е, F, G). На территории России болезнь вызывают серовары А, В и Е.

БТ рассматривается как один из наиболее опасных биологических ядов. Летальность при тяжелых формах болезни составляет 5—50%. БТ оказывает токсическое действие также при ингаляционном поступлении и через слизистые оболочки глаз. Иногда встречаются случаи заболевания в результате заражения спорами возбудителей — раневой ботулизм и ботулизм младенцев

Молекулы БТ состоят из Н- и L-цепей. Н-цепи обеспечивают избирательную рецепцию к мембранам нервных окончаний и эндоцитоз токсинов. L-цепи, влияя на белки-мишени, обеспечивающие экзоцитоз синап-тических везикул, блокируют выделение ацетилхолина в область нервно-мышечных синапсов и как следствие индуцируют развитие вялых параличей [6, 7].

Приводим клиническое наблюдение, отражающее трудности диагностики и лечения ботулизма.

Больная Н.,22 года, заболела внезапно: около 4 ч утра появились слабость, боль в животе, тошнота, многократная рвота, температура тела повысилась до 37,5°С. Лечилась самостоятельно (но-шпа, панкреатин, очистительные клизмы), однако состояние ее ухудшалось. Через

3 дня в экстренном порядке доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемно-диагностическое отделение многопрофильной клинической больницы.

При осмотре состояние больной тяжелое, положение лежа на каталке; кожные покровы бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ритм правильный. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. , частота сердечных сокращений 110 в минуту. Диурез адекватен водной нагрузке, цвет мочи обычный.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Поколачивание по пояснице безболезненное. Стул неоформленный. Газы отходят.

Общий анализ крови: НЬ 120 г/л, эр. 4,34^1012/л, цв. пок. 0,9, тр. 215^107л, л. 7,5-109/л; гематокрит 40,3%.

Электрокардиографическое исследование: синусовый ритм, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца вертикальная. Нарушение процессов реполяризации переднеперегородочной области.

Ультразвуковое исследование: печень не увеличена, эхогенность средняя, звукопроводимость не снижена, сосудистый рисунок сохранен; желчный пузырь частично опорожненный. Поджелудочная железа: головка — 20 мм, тело — 9 мм, хвост — 15 мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность несколько повышена, неоднородная. Селезенка размером 99*36 мм, однородной структуры. Брюшной отдел аорты без изменений. Почки не изменены, нормального размера, паренхима с выраженной кортико-медуллярной дифференцировкой; отток мочи

не нарушен. Свободная жидкость в брюшной полости и в плевральных полостях не определяется. Мочевой пузырь хорошо наполнен, объем 220 см3.

В связи с тяжестью состояния больная госпитализирована в хирургическое реанимационное отделение с диагнозом: острый панкреатит, панкреонекроз.

При осмотре в 1-е сутки после госпитализации отмечены осиплость голоса, двусторонний птоз и мидриаз. На 4-е сутки у больной наступила афония, невозможность глотания жидкости, непроизвольное мочеиспускание. Внезапно появились признаки дыхательной недостаточности. Произведены экстренная интубация и перевод на искусственную вентиляцию легких.

При осмотре невропатологом на 4-е сутки установлен клинический диагноз: ботулизм, бульбарная форма. Полиневропатия, тетрапарез. Нарушение функции тазовых органов. Инфекционист подтвердил диагноз ботулизма.

Введена смесь сыворотки противоботулинической лошадиной очищенной концентрированной: типа А — 10 000 МЕ, типа В — 5000 МЕ , типа Е — 10 000 МЕ (ФГУП НПО «Микроген»).

После введения противоботулинической сыворотки состояние больной стабилизировалось, однако самостоятельно дышать ей не удавалось. Наложена трахеостома. Больная находилась на искусственной вентиляции легких.

Согласно заключению лаборатории по индикации особо опасных инфекций и полимеразной цепной реакции, методом биопробы в крови обнаружен БТ, тип не идентифицирован.

На 11-е сутки начаты тренировки спонтанного дыхания через трахеостому, вспомогательная вентиляция, чередующаяся со спонтанным дыханием в режиме spont+pressure support, simv+pressure support 12 mm H2O.

На 23-и сутки ликвидирована трахеостома. Удален уретральный катетер, начаты тренировки произвольного мочеиспускания. Больная переведена в неврологическое отделение.

В парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы ацетилхолин служит медиатором в синапсах всех ганглиев, а также в постганглионарных синапсах эффекторных органов (глазные мышцы, гладкая мускулатура, железы желудочно-кишечного тракта и др.) [8]. Мозаичность и разнообразие клинических проявлений ботулизма, обусловленные диффузным нарушением хо-линергической передачи нервного импульса в связи с индуцированной БТ блокадой высвобождения ацетил-холина из депо в пресинаптической области нервно-мышечной передачи, м- и н-холинергических синапсах, нередко являются причиной ошибочной диагностики, особенно в спорадических случаях [9].

Клиническая картина. Заболевание, связанное с употреблением пищи, загрязненной БТ, проявляется после латентного периода от нескольких часов до 15 дней, что зависит от количества БТ, попавшего в организм. Первыми признаками, как правило, бывают абдоминальная боль, рвота и расстройство стула. Они могут стать причиной ошибочного предположения о кишечной инфекции или остром панкреатите. В типичных случаях ботулизма, как правило, наблюдаются

нарушения зрения: двоение в глазах, туман или сетка перед глазами.

В клинической картине ботулизма выделяют 3 ведущих синдрома: паралитический, гастроинтестиналь-ный, общетоксический. Наиболее типичными признаками заболевания являются ксеростомия, угнетение лакримации и саливации; паралич черепно-мозговых и периферических нервов (нарушение остроты зрения: диплопия, птоз, мидриаз, снижение фотореакции; дис-фония, дисфагия, мышечная слабость с вялым периферическим параличом); дизурия с задержкой мочи, токсический гастроэнтероколит. Последовательность развития неврологической симптоматики: нарушение функций черепно-мозговых нервов — респираторные нарушения, поражение верхних конечностей и в заключение поражение нижних конечностей [10].

Лабораторная диагностика. При ботулизме клинические анализы крови, мочи и кала характерных особенностей не имеют. До введения противоботулини-ческой сыворотки у больного следует взять кровь из вены (10 мл), мочу, промывные воды желудка (без добавления натрия гидрокарбоната) или рвотные массы (100 мл) для исследования на БТ и возбудитель ботулизма. Также на исследование направляется пищевой продукт, предположительно вызвавший заболевание. БТ обнаруживается в биопробах на белых мышах с использованием реакции нейтрализации БТ антитоксическими сыворотками. Необходимое время для проведения биопробы на мышах с выдачей заключения о наличии БТ и его типе — 3—5 сут. Чувствительность традиционных биологических тестов (биопроб) на БТ с использованием мышей (0,01 нг/мл) превышает разрешающую способность иммунохроматографических тестов (0,5—1,0 нг/мл) и твердофазного иммунофер-ментного анализа (0,1—1,0 нг/мл). Применение имму-нохроматографии сокращает время исследования (0,5 ч по сравнению с 2—3 ч при применении твердофазного иммуноферментного анализа) и упрощает процедуру анализа до одной стадии [3, 4].

Лечение включает прежде всего тактику неотложной помощи: прекращение поступления БТ в организм — зондовое промывание желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната до получения чистых промывных вод и высокие очистительные клизмы с целью удаления и инактивации невсосавшегося токсина.

При декомпенсированной острой дыхательной недостаточности и нарушении глотания необходима поддерживающая синдромная терапия (в том числе искусственная вентиляция легких по показаниям).

Основной метод лечения ботулизма — введение про-тивоботулинических антитоксических сывороток. Про-тивоботулиническая сыворотка связывает БТ, находящийся в крови больного и продолжающий поступать из желудочно-кишечного тракта. Перед первым введением дозы лечебной антитоксической сыворотки проводится десенсибилизация организма малыми дозами сыворотки. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е). Курсовое количество доз сыворотки зависит от тяжести состояния и длительности инкубационого периода.

Уразбахтина Зиля Агзамовна. Туктарова Роза Раизовна.

Иванов Вячеслав Борисович (Ivanov Vyacheslav Borisovich) — д-р мед. наук, проф. каф. токсикологии и клин. фармакологии, e-mail: ivanovvb1@yandex.ru;

Сарманаев Салават Хамитович — д-р мед. наук, зав. каф. токсикологии и клин. фармакологии.

1. Бунин К.В., Пак С.Г. Клиника, течение и лечение ботулизма. Советская медицина. 1969; 2: 76—81.

2. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. Л.: Медицина; 1985.

3. Отараева Б.И., Бутаев Т.М., Отараева Н.И. Ботулизм в Республике Северная Осетия-Алания. Владикавказ; 2010.

4. Титов А.А., Шиленко И.В., Ярков С.П., Злобин В.Н. Выявление ботулинических токсинов с помощью иммунохроматогра-фической техники. В кн.: Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии. СПб.; 2011: 77.

5. Cherington M. Botulism: update and review. Semin. Neurol. 2004; 24: 155—63.

6. Horowitz B.Z. Botulinum toxin. Crit. Care Clin. 2005; 21: 825—39.

7. Sobel J. Botulism. Clin. Infect. Dis. 2005; 41: 1167—73.

8. Schmidt R.F., Thews G. Human physiology. Berlin; 1983; 1 (6.3).

9. Simpson L.L. Identification of the major steps in botulinum toxin action. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 2004; 44: 167—93.

10. Jaeger A. Botulism as warfare agent: features, management and treatment. Clin. Toxicol. 2002; 40: 244—6.

1. Bunin K.V., Pak S.G. Clinic, current and botulism treatment. Sovetskaya meditsina. 1969; 2: 76—81 (in Russian).

2. Nikiforov V.N., Nikiforov V.V. Botulism. Leningrad: Meditsina; 1985 (in Russian).

3. Otaraeva B.I., Butaev T.M., Otaraeva N.I. Botulism in the republic Northern Ossetia-Alania. Vladikavkaz; 2010 (in Russian).

4. Titov A.A., Shilenko I.V., Yarkov S.P., Zlobin V.N. Identification of botulinum toxins by means of immunokhromatografichesky equipment. In: Actual problems of toxicology and radiobiology. St-Petersburg; 2011: 77 (in Russian).

5. Cherington M. Botulism: update and review. Semin. Neurol. 2004; 24: 155—63.

6. Horowitz B.Z. Botulinum toxin. Crit. Care. Clin. 2005; 21:825—39.

7. Sobel J. Botulism. Clin. Infect. Dis. 2005; 41: 1167—73.

8. Schmidt R.F., Thews G. Human physiology. Berlin; 1983; 1 (6.3).

9. Simpson L.L. Identification of the major steps in botulinum toxin action. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 2004; 44: 167—93.

10. Jaeger A. Botulism as warfare agent: features, management and treatment. Clin. Toxicol. 2002; 40: 244—6.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.24-002.828-036.1

случай торакального актиномикоза

O.A. Денисова1, Г.М. Чернявская2, Э.И. Белобородова2, Е.Б. Топольницкий1, Ю.В. Якименко1, Г.Э. Черно-горюк2, Е.В. Белобородова2, Ю.А. Стреж1, Л.р. Вильданова1

1ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»; 2ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

Описано клиническое наблюдение торакального актиномикоза, проявившегося синдромом круглой тени в легком. Диагноз бът установлен на основании выявления друз актиномицетов в биоптате легкого, полученном при трансторакальной биопсии. После лечения в течение 3 мес наступило выздоровление. При наблюдении в течение 1 года признаков рецидива заболевания не выявлено.

К л юче вые слова: актиномикоз; торакальный; синдром круглой тени в легком. A CASE OF THORACIC ACTINOMYCOSIS

o.A. Denisova1, G.M. Chernyavskaya2, E.I. Beloborodova2, E.B. Topol’nitsky1, Yu.V. Yakimenko1, G.E. Chernogoryuk2, E.V. Beloborodova2, Yu.A. strezh1, L.R. Vil’danova1

Tomsk Regional Clinical Hospital; Siberian State Medical Unversity, Tomsk, Russia

A case of thoracic actinomycosis manifest as round shadow syndrome in the lung is described. Diagnosis was based on the presence of actinomycetes in a transthoracic lung biopsy sample. Treatmentfor 3 months resulted in recovery. No relapse was documented during 1 year follow-up period.

Key words: thoracic actinomycosis; round shadow syndrome in the lung.

Впервые в 1877 г. выдающийся немецкий патолог O. Bollinger обнаружил, что хронические опухолепо-добные поражения челюстей рогатого скота содержат частицы, напоминающие кристаллы, и назвал их друзами. Немецкий ботаник C. Harz (1877) полагал, что это новый вид плесени и предложил родовое и видовое обозначение Actinomyces bovis (лучистые грибы, от греч. aktis — луч; mykes — гриб) в связи с поразительным лу-

чевым расхождением нитей в гранулах [1, 2]. Позже было выяснено, что возбудителями актиномикоза являются грамположительные бактерии — микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актиномицеты, которые широко распространены в природе; наиболее часто встречаются A. bovis и A. israelii. Кроме того, все типичные актино-микотические поражения в дополнение к патогенным актиномицетам содержат разнообразные бактерии. Та-

источник

Adblock
detector