Меню

Таблетки против зуда при ветрянке

Чем снять зуд при ветрянке у ребенка: наиболее эффективные препараты

Чем снять зуд при ветрянке у ребенка – частый вопрос родителей каждого заболевшего малыша. Ведь зуд и расчесы – не только неприятный симптом болезни, но и потенциальная угроза инфекционных осложнений.

Зуд – это неприятные ощущения на коже, слизистых оболочках, верхних дыхательных путях или конъюнктиве, которые вызывают сильную потребность в расчесывании.

В нервных окончаниях присутствуют специальные нейроны, на которые действуют вещества – гистамин, простагландины и калликреин, высвобождаемые при разрушении клеток вирусом ветрянки. Поэтому чем больше элементов сыпи, тем сильней ощущение зуда.

Характеристика ветряной оспы

Ветрянка – это крайне заразная детская инфекция, вызываемая герпесвирусом семейства Herpesviridae – варицелла-зостер (Varicella Zoster), которая протекает с обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, причиняя пациенту множество неудобств. Вирус передается только от человека к человеку капельным или контактным путем. Шансы заразиться после контакта с заболевшим превышают 90%.

Источником инфекции при ветряной оспе является больной человек за 6–7 часов до появления симптомов и до 5–6 суток после последних подсыпаний. Пик заболеваемости припадает на возраст 2–10 лет. Среди подростков случаи ветрянки редки.

Варицеллавирус, попадая на слизистые оболочки ребенка, быстро внедряется в клетки эпителия, размножается и накапливается. Затем, разрывая клетку, выходит в кровь и распространяется по всему организму. Вирус проявляет тропность к коже и нервной системе.

Клиническая картина при ветряной оспе

Заболевание начинается с резкого подъема температуры тела. У некоторых детей может присутствовать слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота.

В течение первых 24 часов от начала лихорадки на коже появляются высыпания, которые сопровождаются интенсивным зудом.

Стадии сыпи при ветряной оспе:

Безболезненное округлое неуплотненное покраснение кожи, появление которого связано с локальным расширением капилляров

Представляет собой бугорок, который приподнимается над поверхностью кожи

Полостной поверхностный элемент, который внутри содержит серозную жидкость. Везикула однокамерная, имеет тонкую покрышку. Похожа на каплю росы, окруженную красноватым ободком

Везикула с мутной жидкостью внутри и более уплотненной покрышкой

Прикрывает очаг заживления. Представляет собой плотную бурую массу, образовавшуюся из выделяемого везикулы или пустулы

Для высыпаний при ветрянке характерен ложный полиморфизм: на одном участке кожи присутствуют сразу все элементы сыпи.

Новые везикулы появляются волнообразно на протяжении 4–6 дней. Этот процесс сопровождается увеличением интенсивности зуда. Неприятные ощущения особенно усиливаются к вечеру, при контакте с жестким бельем, низком уровне влажности в помещении.

Детям, в отличие от взрослых, намного тяжелей сдержать порыв расчесать кожу. Это чревато занесением вторичной бактериальной инфекции и гнойными осложнениями. А после выздоровления на коже могут остаться мелкие атрофичные рубчики (оспины).

Груднички, заболевшие ветрянкой, на высыпания реагируют беспокойством, нарушением сна, плаксивостью, отказом от груди.

Общие рекомендации для облегчения состояния

Общие рекомендации, как облегчить зуд при ветрянке у ребенка:

  • выбирать нательную одежду из натуральных тканей (хлопка);
  • ежедневно менять нательное и постельное белье;
  • избегать длительных водных процедур (не более 10–20 минут);
  • не кутать ребенка (перегрев и пот усиливают симптом);
  • не применять жесткие мочалки и полотенца;
  • не пользоваться сушащими кожу моющими средствами;
  • увлажнять воздух в доме;
  • ограничить физическую нагрузку;
  • избегать стресса и волнений;
  • не кормить горячей или острой пищей, напитками;
  • стараться прервать цикл «зуд – расчесы – зуд», используя смоченную в холодной воде салфетку или пытаясь отвлечь ребенка;
  • коротко остричь ногти.

У грудничков, чтобы уменьшить зуд и предотвратить расчесы, на время сна можно использовать пеленание или «царапки» на ручки.

Лечение ветряной оспы

Ветрянка относится к заболеваниям, которые при нетяжелом течении не требуют медикаментозной поддержки. Основные направления в лечении:

  • прием Ацикловира (при тяжелом течении, иммунодефиците, осложнениях);
  • снижение лихорадки;
  • облегчение зуда;
  • профилактика бактериальной инфекции кожи.

Для снижения температуры рекомендовано принимать Парацетамол в возрастных дозах.

Медикаментозная терапия

Седативные препараты

Постоянный зуд заставляет ребенка испытывать стресс, волноваться, приводит к нарушению сна. Это увеличивает потоотделение, высвобождение гистамина и еще больше усиливает дискомфорт. Формируется порочный круг.

Успокоить нервную систему ребенка помогают детские успокоительные чаи с мятой, мелиссой.

Для детей старшего возраста можно использовать таблетки Валерианы, настойку Пустырника, Тенотен, Нотта.

Перед приемом любого препарата нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Антигистаминные препараты

Эта группа лекарств снижает интенсивность высвобождения веществ, провоцирующих зуд (гистамина, калликреина). Дозу и длительность лечения определяет врач (в среднем – не более 7 дней).

Предпочтение отдается препаратам второго и третьего поколения:

Препараты местного действия

Для обработки тела при ветрянке используются специальные мази, лосьоны, кремы, гели.

Анилиновые красители (калия перманганат, бриллиантовый зеленый, фукорцин) не снижают интенсивность зуда. Их используют как антисептик и средство отслеживания новых порций высыпаний.

Местные средства, применяемые во время ветрянки:

Антигистаминное вещество, имеет противозудный и анестезирующий эффект

Наносить 2–4 раза в сутки. У маленьких детей не рекомендовано смазывать большие участки тела

Местная форма противовирусного препарата. Назначается при тяжелом течении ветрянки у детей старше 3 лет

Наносить на кожу 5 раз в сутки (каждые 4 часа). Курс лечения – 5–10 дней

Дифенгидрамин, входящий в состав препарата, оказывает противоаллергическое действие

Можно применять детям с 2 лет. Полоску геля, длиной 3–5 см, растирать равным слоем на площади с ладонь 3–4 раза в сутки

Содержит глицерин, цинк, тальк, крахмал. Имеет антисептический, подсушивающий эффект

Наносить на кожу при помощи тампона или ватки необходимое количество раз

Состоит из комплекса трав, пантенола и увлажнителей

Наносить на кожу тонким слоем 3 раза в сутки. Не использовать более 1 месяца. Разрешен детям с 2 лет

Косметическое средство по уходу за кожей, содержащее каламин и цинка оксид. Лосьон убирает раздражение, воспаление, подсушивает, образует защитный барьер

Наносить на кожу ватным диском, аккуратно смазывая участки тела, подождать до полного высыхания

Фитотерапевтическое средство, облегчающее дискомфорт

Мазать тонким слоем на пораженные участки тела несколько раз в сутки

Средства для снятия зуда на слизистых оболочках

Зудеть у ребенка при ветряке может не только кожа. Везикулы во рту и носоглотке причиняют серьезный дискомфорт. Обычные кремы и мази на этих участках использовать нельзя.

Средства, разрешенные для использования на слизистых оболочках:

  • настойка ромашки;
  • слабый раствор калия перманганата;
  • масло облепихи;
  • Хлорфилипт;
  • Мирамистин.

Методы народной медицины

Можно встретить много советов народной медицины в борьбе с зудом при ветряной оспе. Но не все они эффективны и безопасны.

Методы нетрадиционной медицины можно использовать в домашних условиях только в случаях, если у ребенка нетяжелое течение ветряной оспы, нет признаков вторичной бактериальной инфекции кожи и аллергии на компоненты лечения.

Первым способом народной медицины, который помогает от зуда, являются теплые ванны с добавлением различных веществ:

  • отвар ромашки;
  • крахмал;
  • сода, предварительно погашенная уксусом;
  • овсяная мука;
  • масло лаванды;
  • слабый раствор марганцовки;
  • настой череды.

Также, чтобы избавиться от зуда и облегчить состояние, можно делать примочки с картофельным крахмалом, маслом бергамота и оливы.

Сыпь при ветряной оспе доставляет ребенку большой дискомфорт. Но стоит помнить, что непреодолимое желание чесаться пройдет через несколько дней. Нужно постараться обеспечить малышу комфортные условия дома и правильно ухаживать за кожей.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни. Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей.

источник

Как уменьшить зуд при ветрянке у взрослых

Зуд при ветрянке у взрослых – это один из признаков заболевания, провоцируемого ВПГ 3 типа. Высыпания, покрывающие кожу больного, через некоторое время после появления начинают ужасно зудеть. Это происходит в активной стадии патологии и доставляет массу неудобств, т. к. мешает нормальной жизнедеятельности и полноценному сну.

Причины зуда при ветряной оспе

ВПГ 3 типа проникает в организм через слизистые оболочки полости рта, носа и глотки. Постепенно мигрирует в клетки верхнего слоя кожи, в которых начинает активно размножаться. Это провоцирует появление обособленных патологических очагов в эпидермисе: прыщиков на голове, гениталиях, в области промежности и заднего прохода, паху, на спине т. д. Возбудитель ветрянки продуцирует антигены, на которые отвечает иммунитет. Под воздействием патогена запускается продукция гистамина, имеющего значение в организме человека, но в избыточных количествах провоцирующего аллергические реакции. ВПГ 3 типа у взрослых поражает шиповидный слой эпидермиса, а также нервные рецепторы, которые передают информацию об этом в мозг. Последний отвечает на полученные данные, что и провоцирует появление зуда. То, сколько может длиться неприятный симптом, зависит от индивидуальных особенностей организма и нервной системы.

Сильный зуд при ветрянке обычно возникает на 1-3 сутки с того момента, как начинают появляться первая сыпь. Прыщики на протяжении 24 часов трансформируются в папулы, а еще спустя 48 часов – в везикулы. Начало заболевания обычно не сопровождается неудобствами. А вот везикулы, появившиеся позже, очень хочется почесать.

Чтобы избавиться от зуда и самого желание почесать прыщики при ветрянке рекомендуется:

  • поддерживать оптимальные показатели влажности воздуха и температуры в помещении (духота провоцирует повышенное потоотделение, что приводит к усилению зуда);
  • отдать предпочтение одежде из натуральных и дышащих материалов (из таких же должно быть пошито постельное белье, которое, как и нательное, нужно менять каждый день);
  • при отсутствии температуры принимать душ, соблюдая все необходимые правила, а после водных процедур помазать кожу средствами для наружного применения.

Как облегчить зуд при ветрянке лекарствами

Эффективны антигистаминные средства, которые продаются в виде капель, таблеток, мазей и пр. Указанные препараты подавляют выработку гистамина и его отрицательное влияние на организм.

Антиаллергические средства для местного применения обладают анестетическим эффектом, создавая чувство заморозки после их нанесения. Активные вещества попадают в клетки кожи и блокируют передачу импульсов. Эффективны и косметические средства с противозудным действием.

Антигистаминные лекарства позволяют:

  • нормализовать самочувствие пациента;
  • снизить интенсивность зуда;
  • улучшить качество сна;
  • купировать болевой синдром;
  • уменьшить отечность тканей.

Иммуномодуляторы и противовирусные средства действуют целенаправленно на ВПГ 3 типа, препятствуя его нормальной жизнедеятельности. Противозудный эффект у них выражен меньше, чем у антигистаминных средств, однако указанные препараты позволяют быстро справиться с возбудителем заболевания.

Средства для наружного применения

Если чешется ветрянка, то можно воспользоваться лекарствами наружного действия (бальзамами, мазями, спреями и пр.):

  1. Фенистил гель – противоаллергический препарат, блокирующий выработку гистамина и обладающий охлаждающим действием. Он не только действует на причину зуда, но и убирает воспаление. Фенистил снижает отечность тканей кожи, после чего наступает облегчение.
  2. ПоксКлин гидрогель – безопасное, но очень эффективное средство от зуда при ветрянке, в состав которого входят (преимущественно) растительные компоненты, а также пантенол. Водная основа препарата позволяет ему быстро проникнуть в клетки кожи. ПоксКлин обладает охлаждающим и противомикробным эффектом, снижает выраженность воспалительного процесса и наносится по необходимости.
  3. Мазь Ацикловир – противовирусное средство, препятствующее жизнедеятельности возбудителя заболевания. Лекарство лучше всего применять совместно с таблетированной формой одноименного препарата, строго соблюдая дозировку. Комплексное лечение позволит добиться не только скорейшего выздоровления, но и устранить надоедливый зуд.
  4. Виферон гель – иммуномодулятор для местного применения, обладающий противовирусным действием. В состав препарата входит интерферон альфа-2, что позволяет ему стимулировать работу иммунной защиты кожи человека. На фоне происходящих процессов, элементы сыпи начинают быстрее заживать и перестают чесаться.
  5. Лосьон Каламин – косметическое средство с безопасным составом, которое можно использовать в период беременности и во время лактации. В состав препарата входят природный минерал – каламин, а также оксид цинка. Средство характеризуется противомикробными, подсушивающими и противозудными свойствами, снимает отек тканей и способствует регенерации кожи.
  6. Незулин крем – безопасный препарат для нанесения на пораженные участки. В его состав входят растительные компоненты (в т. ч. травяные экстракты и масла), а также пантенол. Незулин славится противозудным, антибактериальным, противовоспалительным эффектом. Способствует скорейшему восстановлению тканей.
  7. Ирикар – препарат с противозудным, антигистаминным и противовоспалительным действием, обладающий достаточной эффективностью. Выпускается в форме крема или мази. Ирикар наносится на пораженную кожу тонким слоем.

Как снять зуд при ветрянке у взрослых таблетками

Чтобы избавиться от желания почесать высыпания, можно воспользоваться средствами для перорального применения. Прежде всего, используются антигистаминные и успокоительные таблетки.

Наиболее популярные противоаллергические препараты представлены в таблице:

Большой список побочных явлений, небольшая продолжительность действия, седативный эффект

Возможен прием 1 раз в день, отсутствует снотворное действие

Относительно безопасны, действуют длительное время, при ветряной оспе применяются редко

Среди успокоительных препаратов из ряда гомеопатии для уменьшения зуда при ветрянке являются:

  • Валерианахель;
  • Нервохель;
  • Леовит;
  • Нотта;
  • Валериана, пустырник (настойки);
  • Ромашковый отвар;
  • Мятный чай.

Народные средства от зуда при ветрянке

Чтобы нормализовать сон, можно не только мазаться специальными кремами, но и принимать седативные отвары и настои. Для наружного использования подходят следующие средства:

  • пищевая сода, которую рекомендуется разбавить водой до получения раствора, а затем точечно наносить на высыпания;
  • обрабатывать элементы сыпи маслом чайного дерева, обладающего противомикробными свойствами;
  • принимать ванны с добавлением отвара или настоя календулы или ромашки (это успокоит раздраженную кожу).

Чтобы быстрее избавиться от пятен, оставшихся после отпадания корочек, следует мазать пигментные участки раствором витамина Е или растительным маслом.

источник

Как снять зуд при ветрянке у детей и взрослых

Когда у ребенка ветряная оспа, всего за 1-2 дня кожа покрывается зудящими пятнышками, которые не дают покоя малышу ни днем, ни ночью. Ребенок становится капризным, сильно худеет и плохо засыпает, постоянно расчесывает зудящие места, а родители ломают голову над тем чем снять сильный зуд при ветрянке.

Рекомендации по уходу за кожей ребенка во время ветрянки:

  • Коротко подстричь ногти у малыша, поскольку при почесывании бактерии могут легко проникать в ранки и создавать дополнительный воспалительный процесс на коже.
  • Постельное и нательное белье должно быть только их хлопчатобумажной ткани, которое следует менять ежедневно.
  • В помещении с больным ребенком должна быть комфортная температура воздуха, при слишком жарком воздухе ребенок может сильно потеть и зуд при этом будет усиливаться.
  • При ветряной оспе для скорейшего выздоровления, очищения организма от токсинов, образуемых от вируса, необходимо обильное питье, желательно напитков, содержащих витамин С.

Как снять зуд при ветрянке у детей быстро, эффективно, а самое главное безопасно?

Успокоительные средства

Конечно родителям хочется побыстрее успокоить ребенка, остановить плач и капризы, и это правильно, чем спокойней будет состояние нервной системы малыша, тем быстрее он справиться с вирусом ветряной оспы. Для этого существует масса лекарственных успокоительных средств, которые можно давать ребенку после 6 месячного возраста.

Однако, следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, и начинать прием любого средства необходимо только маленькими дозами, внимательно наблюдая за возможными неблагоприятными реакциями, такими как аллергия, сонливость, наоборот повышение возбудимости и пр. Поэтому к выбору успокоительных средств следует относиться с осторожностью, поскольку они могут обладать очень сильным эффектом, на некоторые из них может появиться аллергическая реакция, привыкание, другие могут оказывать разрушительное действие на нервную систему или оказывать обратный эффект.

Лучше использовать гомеопатические препараты или лекарственные травы и сборы. Среди самых популярных успокаивающих средств можно выделить следующие:

  • Валерианахель (детям после 2 лет)
  • Нервохель (детям после 3 лет)
  • Шалун — гомеопатические гранулы
  • Кисель Леовит успокаивающий
  • Нотта — гомеопатические капли
  • Эдас — масло туи
  • Настойка валерианы, пиона, пустырника, отвар ромашки, мяты

Врач по показаниям могут рекомендовать Фенибут или Фенозепам (см. успокоительные средства для детей) — это достаточно сильные средства, использование которых следует избегать, кроме крайних случаев. Если Вы не рискуете давать ребенку не проверенные и сильнодействующие препараты, попробуйте старое народное средство — теплое молочко или ложечка меда перед сном, это может немного расслабить организм ребенка.

Успокоительные ванночки

Как облегчить зуд при ветрянке у детей? При этом заболевании можно делать ванночки со слабым раствором марганцовки, это очень успокаивает воспаленную кожу. Но после купания ни в коем случае нельзя тереть ребенка полотенцем, просто промокните его мягким полотенцем. Это помогает в борьбе с изнуряющим зудом.

Антигистаминные препараты для детей

При выборе антигистаминного средства следует обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку не все антигистаминные лекарства можно принимать детям при ветрянке. Следует также знать, что препараты первого поколения, такие как Супрастин, Тавегил, Диазолин имеют высокий процент побочных действий, таких как седативно-снотворное действие, нарушение координации, тошнота, головокружение, тахифилаксия, эти лекарства имеют кратковременное действие. Перечисленные ниже препараты обладают более мягким действием и разрешены для применения детям.

  • Лоратадин подешевле, более дорогой Кларитин (активное вещество лоратадин)
  • Цетиризин, более дорогой Зиртек, а Цетрин выпускается в таблетках детям после 6 лет, в сиропе после 2 лет — считается самым эффективным препаратом 3 поколения, без седативного эффекта.
  • Фексадин, более дорогой Телфаст (действующее вещество фексофенадин)
  • Тавегил (действующее вещество клемастин фумарат)
  • Фенистил в каплях

Антигистаминные препараты кроме снижения аллергической реакции оказывают также небольшое успокоительное действие на нервную систему, поэтому применение этих средств для снятия зуда при ветрянке у детей оправдано и допустимо, при тщательном подборе и внимательном наблюдении за ребенком во время приема этих лекарственных средств.

Однако, прежде чем дать ребенку антигистаминный препарат, следует обязательно проконсультироваться с врачом, так как одновременный прием противозудных кремов и гелей с антигистаминными свойствами и прим пероральных антигистаминных средств могут вызвать передозировку, поскольку в этом случае трудно оценить дозу, получаемую детским организмом.

Крема и мази для местного применения при зуде от ветрянки

Можно по рекомендации врача использовать различные вспомогательные мази, крема, гели чтобы облегчить зуд от ветрянки у детей и у взрослых. К таким средствам можно отнести:

  • Противовирусная мазь или крем — Ацикловир
  • Фенистил гель — хорошее средство от аллергии, он обладает выраженным противозудным действием, а также оказывает легкое анестезирующее местное действие, тем самым снимая раздражение с воспаленной кожи у ребенка.
  • Иммуномодуляторы — Инфагель — гель, Виферон, может также быть в виде мази и геля. Их использование снимает отечность, уменьшает зуд и способствует быстрому заживлению сыпи.

  • Существует специальный противозудный препарат для кожи — Ирикар, это гомеопатическое средство в виде мази и крема, которое отлично снимает кожный зуд и является безопасным препаратом.
    • Также можно использовать такой крем как Гистан, это биологически-активная добавка не гормонального происхождения, в состав которой входит ряд лекарственных трав.

      Важно!! Не путать Гистан с Гистан Н, поскольку последний содержит гормональный препарат и его использование при ветрянке не допустимо.

      Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, его получают из травы копеечника альпийского желтеющего, семейства бобовых, из листьев манго, семейства сумаховых, выпускается и в таблетках, и в виде мази. Обладает противовирусной активностью и к дермототропным штаммам герпеса.

      Хлопка семян экстракт, а также экстракт хлопчатника — он обладает химико-терапевтической активностью к различным вирусам и бактериям, используется в качестве противовирусного крема при ветрянке, псориазе, при простом и опоясывающем герпесе.

      Применяется при герпесе, дискинезии желчевыводящих путей, при ветряной оспе — это глюкопиранозидметилбутенилтригидроксифлаванол, который получают из листьев Лаваля, бархата амурского.

      Синтетические танины можно применять для смягчения зуда при ветрянке. Они подсушивают везикулы и снижают зуд. Деласкин — на сегодняшний день является единственным представителем синтетических танинов и его можно применять в виде порошка для ванн или в виде крема.

      Информация на этой странице размещена для ознакомления, при этом следует помнить, что каждый ребенок индивидуален, процесс протекания ветрянки также у всех особенный, и на вопрос как снять зуд при ветрянке у ребенка мы привели несколько вариантов ответа, но окончательное комплексное лечение ветрянки должен назначить ребенку только лечащий педиатр.

      источник