Меню

Сыворотка для лечения ботулизма

Симптомы и лечение ботулизма

Пищевая токсикоинфекция, возникающая при проникновении в пищеварительный тракт пациента ботулотоксина, характеризующаяся остротой процесса, специфической неврологической симптоматикой – это ботулизм. Его особенностью является патогенность не самого микроба, а его метаболита (токсина) и потенциальная опасность смерти, несмотря на проводимое лечение.

Кроме того, независимо от того, что ботулотоксин (БТ) – самое ядовитое из всех существующих на планет веществ, он востребован в медицине для лечения большого количества заболеваний, в числе которых знаменитая мигрень. Известна роль БТ в борьбе с морщинами, косметологи не представляют себе современной практики без использования Ботокса – корректора кожных складок, способного долго не разрушаться при введении.

Этиопатогенез

Заболевание впервые описано в конце XVIII века при отравлении группы из 13 человек кровяной колбасой. Шестеро из заболевших скончались. С этого случая в медицинскую практику вошел термин «botulus» — «ботулизм», что в переводе с латыни значит колбаса. Сегодня в мире фиксируется около 1000 случаев заболевания в год. Ботулизм не контагиозен, заражение происходит только во время употребления продуктов, инфицированных ботулиническим токсином. Это может быть варенье, соленья, консервированные продукты, мед.

Суть чрезвычайной опасности ботулотоксина для человека заключается в том, что он не просто плохо восприимчив к термообработке, но не нейтрализуется ферментами пищеварительного тракта, поэтому беспрепятственно осуществляет свое токсическое воздействие на желудок и кишечник.

Клостридии

Патогенные микробы, живущие и размножающиеся исключительно в бескислородной среде – это клостридии. Их основные характеристики аналогичны палочковидным жгутиковым простейшим, которые образуют споры и активно размножаются в представителях семейства Теплокровных. В момент дефекации животных споры оказываются в почве. Там они сохраняются годами, случайно попадая на продукты питания.

Но, только оказавшись в бескислородной среде, споры прорастают, микробы начинают размножаться, выделяя токсин. Поэтому наиболее криминальны для покупателей и домашних сладкоежек продукты в герметичной консервной упаковке. Бомбаж – сигнал опасности, употреблять такие консервы нельзя, ни при каких обстоятельствах!

Продукты, зараженные ботулотоксином, не меняют своих вкусовых качеств, запах, внешний вид, включая рыбный аромат. Об этом нужно просто знать. Очень редко БТ попадает в мед. Пчелы вместе с нектаром передают клостридии в соты. На основе продуктов пчеловодства готовят многие смеси, в том числе и для детского питания. Попав в кишечник ребенка, споры активируются и начинают выделять ботулотоксин, который может стать смертельно опасным для малыша. Еще реже встречается легочный, детский и раневой ботулизм, когда клостридии атакуют пациентов, проникая в организм непривычными путями.

Всего различают 8 типов ботулотоксина, пять – опасны для человека. Максимально токсичен тип А. По своей структуре БТ – это сложный белковый комплекс, в котором соседствуют нейротоксин и обычный белок. Протеин выполняет функцию охраны токсина, оберегая его от Hcl и переваривающих пищу ферментов. Основная функция нейротоксина – блокировка нервных импульсов за счет деструкции протеина, осуществляющего доставку ацетилхолина к мышцам. В итоге мускулатура, не дождавшись сигнала о сокращении, расслабляется.

Нейротоксин в пищеварительном тракте человека начинает действовать мгновенно и продолжает осуществлять интоксикацию на всем протяжении своего пути по пищеварительной системе. Попасть в желудок и кишечник могут споры и живые клостридии, выделяющие дополнительную дозу БТ, усугубляя ситуацию. Распространяется токсин по лимфатическим и кровеносным сосудам, тесно контактируя с рецепторами нервной системы, блокируя передачу нервных импульсов в спинной и продолговатый мозг, вызывая паралич и парез мышц, лишая их возможности сокращаться.

Первыми поражаются двигательные мышцы глаз, гортани и глотки: голос становится сиплым, в горле першит, дышать трудно, острота зрения падает. Затем поражаются мышцы диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность. Возникающая рвота блокирует дыхательные пути, не имея возможности к эвакуации рвотных масс наружу. Перестает поступать кислород в ткани и человек умирает. Параллельно БТ нарушает метаболизм эритроцитов и лейкоцитов, снижая их защитную функцию. Присоединяется вторичная инфекция, развивается анемия. Это и есть патогенез заболевания.

Симптомы ботулизма

Клинически в развитии ботулизма выделяют несколько периодов. Инкубация длится от нескольких часов до пары суток и ничем исключительным себя не проявляет: периодически возникает головная боль, чувство разбитости, запор, от которого не помогают никакие средства, клизмы. Начинает меняться голос, становится трудно глотать, перед глазами возникает пелена. Затем появляется двоение предметов, асимметрично расширяются зрачки, глаза косят. Человек перестает реагировать на свет.

Уже при возникновении этих симптомов, если в анамнезе есть употребление консервов или вяленой рыбы, следует немедленно обратиться к врачу. Болезнь быстро прогрессирует: появляется сухость слизистых полости рта и носа, нарастает тахикардия, падает АД. Это действует ботулотоксин, количество которого увеличивается ежеминутно. Температура нормальная. Но глазная симптоматика прогрессирует. Нарастают и симптомы интоксикации: тошнота, рвота, диспепсия или запор.

Через двое суток начинают преобладать неврологические симптомы: затрудненное глотание, одышка. Паралич мышц мягкого неба приводит к тому, что жидкость выходит через нос. При полном параличе дыхательной мускулатуры наступает смерть. Нарушения настолько серьезны, что даже при благоприятном течении ботулизма и своевременной терапии последствия остаются надолго: слабость мышц, астения, поражение сердца, легких, нервных стволов.

БезОков обращает внимание: особенности раневого и младенческого ботулизма

Это редкие формы заболевания. Но они имеют свои отличительные черты (особенности). Раневой ботулизм имеет следующие особенности:

  • Начинают слабо сосать грудь или отказываются от соска.
  • Стул становится вялым, дефекация происходит с задержкой.
  • Глаза ребенка косят.
  • Плач сиплый.
  • Летальный исход встречается чаще.

Осложнения

Побочные эффекты объясняются ослаблением иммунитета и парезами или параличами мышц. Нарушение глотания с одновременной гипоксией способствует развитию бронхитов, аспирационной пневмонии с летальным исходом. Поражение сердечной мышцы проявляется миокардитами. Нервные рецепторы парализуются с развитием невритов, в крови – сывороточная болезнь. Только своевременная терапия с использованием антибиотиков и сыворотки может обеспечить выздоровление, но прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Даже в случае выздоровления последствия ведут к инвалидности.

Диагностика

Анамнез ботулизма (употребление в пищу консервов) и специфическая симптоматика, в основе которой лежат параличи и парезы мышц, обычно не вызывают трудностей при постановке диагноза. Имеет значение и то, что ботулизм, как правило, коллективное отравление, поскольку человек редко ест консервированные продукты в одиночку, обычно это дружеское застолье. Неврологическая симптоматика заставляет дифференцировать заболевание с энцефалитом, полиомиелитом, дифтерией, ОНМК, отравлением ядовитыми грибами. Однако, несмотря на поэтапное исключение всех возможных патологических процессов, всегда требуется лабораторное подтверждение ботулизма.

Заболевание считается обоснованно доказанным при:

  • Обнаружении ботулотоксина биологическим методом в промывных водах системы пищеварения, в пище или сыворотке крови пациента.
  • Выявлении микробиологическим способом спор или активных форм клостридий.
  • При раневом ботулизме применяют ПЦР содержимого ран.

Для анализа необходимо около 20 мл венозной крови или столько же фекалий (до введения противоботулинической сыворотки). Подопытной контрольной группой делают морских свинок. Соединяют биологический материал с лечебными сыворотками А,В,Е и впрыскивают животным. Если какая-то особь остается живой, значит, у пациента именно этот тип ботулотоксина, который был нейтрализован соответствующей противоботулинической сывороткой. Этот биологический метод длится четверо суток, поэтому, принимая во внимание анамнез и симптоматику, лечение начинают без готового результата. Он только подтверждает тип возбудителя.

Лечение

Необходимо подчеркнуть, что при первых признаках ботулизма следует вызывать скорую помощь. Лечение заболевания всегда проводят стационарно, от его своевременности и комплексности зависит жизнь пациента. Чаще всего госпитализация происходит в ПИТ (палату интенсивной терапии) или реанимацию. Вся мощь проводимой коррекции направлена на предотвращение прогрессирования ботулизма и развития осложнений.

Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи выглядит следующим образом:

  • Прежде всего, промывают желудок. Для этого используют сначала обычную кипяченую воду, а рвотные массы собирают в отдельный контейнер и сдают на исследование. В специально приспособленных для оказания неотложной помощи машинах и в палатах интенсивной терапии (реанимации) для механического удаления остатков пищи применяют зонды. Вводят гидрокарбонат натрия через назогастральный зонд и осуществляют промывание. Вместе с жидкостью вымывается пораженный эпителий, часть ботулотоксина, спор, вегетирующих клостридий, остатки пищи.
  • Одновременно пациенту вводится противоботулиническая сыворотка трех типов: А, В, Е (без лабораторного подтверждения типа токсина, по жизненным показаниям, опираясь на данные анамнеза и клинического обследования). Инъекции сыворотки осуществляют и в последующие дни. После установления типа возбудителя переходят на конкретную сыворотку с выявленным типом возбудителя. Количество уколов зависит от степени поражения организма ботулотоксином. Подтверждением эффективности сыворотки является инволюция симптоматики: исчезновение сухости слизистых носоглотки и полости рта, восстановление зрительной функции, уменьшение парезов, параличей мышечной ткани в жизненно важных органах.
  • Кроме того, для механического освобождения пищеварительного тракта от остатков продуктов ставят несколько сифонных клизм с гидрокарбонатом натрия. Такие инфузионные интервенции аква-солевых жидкостей показаны и для снятия интоксикации. Схема лечения допускает использование глюкозы (5%), лактасоли внутривенно, капельно. Диурез корректируется диуретиками.
  • После освобождения системы пищеварения от метаболитов, остатков пищи, токсинов пациентам вводят энтеросорбенты, которые своим действием нейтрализуют токсины в системе пищеварения: Атоксил, Полисорб, Активированный уголь. Они способны связывать и удерживать в себе токсины и продукты распада микроорганизмов, действуют быстро и практически не обладают побочными эффектами.
  • Всем пациентам без исключения назначаются антибиотики левомицетиновой группы для ликвидации клостридий. При непереносимости Левомицетина, его заменяют Ампициллином, Тетрациклином. Кроме того, из антибиотиков последних поколений (третьего и четвертого) хорошую эффективность демонстрируют Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Лефокцин – фторхинолы третьего поколения, а так же Вориконазол, Позаконазол, Равуконазол – цефалоспорины IV поколения.
  • В случае присоединения пиококковой инфекции (нагноения) дополнительно назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микробов к ним: Цефепим, Нетилмицин, Гатифлоксацин.
  • Прогрессирование параличей и парезов дыхательных мышц предполагает подключение пациента к аппарату ИВЛ

Профилактика

Сегодня разработаны несколько разновидностей предупреждения ботулизма. Профилактика в плановом порядке касается всех и в основе своей имеет ряд правил, соблюдать которые необходимо при домашнем консервировании, а так же проведение вакцинации. Профилактика экстренная – предполагает введение в организм пациента антитоксического препарата.

Плановая

Это те мероприятия, которые предупреждают ботулизм, и которые каждый может осуществить в домашних условиях. Касаются они питания:

  • Тщательная обработка принесенных из леса грибов и ягод, овощей с грядки, мяса и рыбы, купленных на рынке или выбранных на прилавке супермаркета.
  • Стерилизация банок под компоты и соленья по всем правилам кулинарной обработки.
  • Засолка предполагает рассол, не менее 10% концентрации (на 100 г продукта – 10 г NaCl).
  • Варенье ягод в 50% концентрированном растворе сахара.
  • Кислота блокирует размножение клостридий, поэтому в любое консервирование нужно добавлять концентрированную лимонную кислоту.
  • Консервирование испорченных образцов исключено.
  • Следует отдать предпочтение промышленному консервированию.
  • Вздутие крышки: продукт подлежит уничтожению.
  • Лучшей профилактикой ботулизма можно считать пластиковые крышки, которые оставляют доступ воздуху и убивают клостридии априори.
  • При употреблении любых продуктов в пищу необходимо обращать внимание на внешний вид, запах, вкусовые качества, при сомнениях лучше подвергнуть их тепловой обработке, опустив в кипящую воду минут на 10.

Вакцина

Это – специфическая профилактика. Вакцинацию проводят в исключительных случаях, поскольку иммунизирует она временно. Необходима вакцина только тем пациентам, которые предположительно могут иметь контакт с ботулотоксином, спорами клостридий и их активными формами. Сегодня есть вакцинация только против нейротоксина типа А – самого опасного и распространенного. Остальные 7 типов находятся на стадии исследований и пробников.

Сыворотка

Это мера экстренной профилактики. Антитоксическая сыворотка известна с 1959 года и существует до сих пор в виде анаэробного полианатоксина, концентрированного и адсорбированного, которым иммунизируют пациентов против столбняка, нескольких гангренозных инфекций и ботулизма – всего 7 позиций. Она обладает хорошими иммуногенными свойствами. Получается сыворотка от иммунизированных лошадей и используется с лечебной и профилактической целью.

Вводят антитоксический препарат всем, кто ел ту же еду, что и заболевшие, однократно. Перед этим проводят кожную аллергопробу на переносимость пациентом ее компонентов. При положительном результате введение категорически запрещено. Если сыворотка применяется в процессе лечения больным, то количество инъекций зависит от тяжести течения ботулизма.

источник

Ботулизм – диагностика, лечение, осложнения и профилактика

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика ботулизма

Диагностика ботулизма должна быть комплексной и включать как объективные данные, так лабораторные методы.

Методами диагностики ботулизма являются:

  • сбор анамнеза и объективных данных;
  • микробиологическая диагностика.

Сбор анамнеза и объективных данных

Сбор анамнестических данных (истории болезни) играет немаловажную роль в постановке диагноза ботулизма. Важное значение имеет, что и когда ел пациент. Если пациент употреблял консервированные продукты, грибы или рыбу, то необходимо сдать остатки употребленных продуктов на лабораторную диагностику. Также важно знать, как хранилась данная продукция и как употреблялась.

Врач должен выяснить, через какое время после употребления инфицированных продуктов появились первые симптомы. Известно, что инкубационный период (время, проходящее от момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов заболевания) при ботулизме варьирует от нескольких часов до суток. В медицинской литературе также было описано пару случаев, когда этот период затянулся до 2 – 3 дней.

Далее важно знать, каковы были первые симптомы. Был ли период интоксикации и как долго он длился. После сбора анамнеза врач приступает к осмотру больного. Он отмечает выраженную атонию мышц пациента, маскообразное лицо. Из-за дисфонических расстройств пациенту трудно отвечать на вопросы. Голосовые связки к этому моменту становятся сухими, а язык – неповоротливым. Речь становится непонятной и приобретает характер «каши во рту».

При неврологическом осмотре врач отмечает двигательные парезы и параличи. В отличие от других неврологических патологий при ботулизме парезы всегда двухсторонние. Огромное значение в диагностике ботулизма приобретает неврологическая симптоматика, а именно дисфагия и дисфония. Эволюция в изменении голоса, а также многочисленные офтальмологические симптомы играют решающую роль в постановке диагноза.

Микробиологическая диагностика ботулизма

Данный метод диагностики основывается на выявлении в сыворотке больного (или же в другом биологическом материале) бактерий Clostridium botulinum и их токсинов. Обнаружение ботулотоксина является абсолютным подтверждением диагноза ботулизма.
С этой целью могут использоваться различные реакции, такие как реакция нейтрализации или преципитации в геле.

Материалом для реакции могут служить рвотные массы пациента или смывы с зонда, кровь или остатки пищи. Биологический материал засевают на жидкие питательные среды. Засеянные материалом питательные среды инкубируют при температуре 80 градусов в течение 48 часов. После этого проводят исследование под микроскопом. Так, под микроскопом Clostridium botulinum имеет вид подвижной палочки, напоминающей вид ракетки. Палочка клостридии имеет на своей поверхности от 5 до 20 жгутиков. На поверхности агара (вид питательной среды) эти бактерии образуют мелкие, блестящие, в виде капелек росы колонии. Иногда эти колонии увеличиваются и становятся серого цвета. На кровяном агаре растущие клостридии дают зону гемолиза. В пробирках возбудитель ботулизма растет в виде комочков ваты («колонии пушинок») или образует колонии в форме чечевицы. Если диагноз отрицателен, то анализ культур повторяют через неделю.
Для выявления токсина проводят реакцию нейтрализации с диагностическими сыворотками.

Анализ крови при ботулизме

При ботулизме в анализе крови отмечается ряд изменений. В основном они не являются специфическими для ботулизма и больше характеризуют общий интоксикационный процесс.

Параметрами общего анализа крови при ботулизме являются:

  • лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов более 9 x 10 9 ;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево – появление в крови незрелых форм нейтрофилов, например, миелоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – более 15 миллиметров в час у женщин, более 10 миллиметров в час у мужчин.

Параметрами биохимического анализа крови при ботулизме являются:

  • повышенная концентрация углекислого газа;
  • понижение кислотности крови;
  • снижение концентрации хлоридов;
  • повышенное содержание калия.

Параметрами общего анализа мочи при ботулизме являются:

  • суточное выделение мочи менее 300 миллилитров (олигурия) или же менее 50 миллилитров (анурия);
  • кислотность мочи понижена.

Какова первая помощь при ботулизме?

При первых симптомах данного заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медицинских сотрудников следует провести ряд мероприятий, направленных на снижение вредоносного влияния попавшего в организм токсина.

На догоспитальном этапе проведение первой помощи предполагает промывание желудка и назначение имеющихся дома сорбентов (чаще всего это активированный уголь).

Промывание желудка в домашних условиях

Прием сорбентов

Чего нельзя делать при отравлении ботулизмом?

При выявлении симптомов ботулизма единственной мерой, которая может быть предпринята вне зависимости от обстоятельств, является вызов скорой помощи. При ряде случаев до приезда врача больному можно сделать промывание желудка или дать выпить сорбенты. Все остальные попытки облегчить состояние пациента могут ухудшить ситуацию.

Мерами, которые запрещены при отравлении ботулизмом, являются:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • теплый компресс;
  • употребление газированных напитков;
  • провокация рвоты при ряде обстоятельств.

Прием обезболивающих препаратов
Естественным желанием многих пациентов является прием обезболивающих, так как характерным для ботулизма симптомом являются сильные боли в животе. Следует принимать к сведению, что употребление таких лекарств не рекомендуется. Отсутствие боли не позволит пациенту точно описать все жалобы, что нарушит клиническую картину заболевания и значительно затруднит постановку диагноза.

Теплый компресс
В целях снижения болевых ощущений в некоторых источниках рекомендуется поставить на живот теплый компресс. От проведения таких мер необходимо отказаться, потому что тепловое воздействие на область живота увеличит кровообращение, в результате чего состояние больного может ухудшиться.

Употребление газированных напитков
Сухость слизистых оболочек является еще одним, свойственным ботулизму, признаком. Утолять жажду можно только чистой питьевой водой без газов. Любые газированные напитки запрещены. Также нельзя пить кофе, чай, бульон.

Провокация рвоты при ряде обстоятельств
Провоцировать рвотный рефлекс можно только тем пациентам, возраст которых превышает 5 лет. Кроме возраста обязательным требованием является пребывание больного в сознании. Если человек находиться в бессознательном состоянии, он может захлебнуться рвотными массами. Запрещается вызывать рвоту людям, которые страдают серьезными болезнями сердца, так как у них может случиться инфаркт.

Лечение ботулизма

Лечение ботулизма всегда должно быть комплексным и неотложным. Вне зависимости от дня госпитализации больным проводят интенсивное промывание желудка и детоксикационную терапию. После промывания желудка или обработки раны при раневом ботулизме проводят терапию детоксикации и специфическое лечение противоботулинической сывороткой.

Методами терапии ботулизма являются:

  • промывание желудка;
  • проведение сифонных клизм;
  • первичная обработка раны при раневом ботулизме;
  • детоксикация организма;
  • назначение противоботулинической сыворотки.

Промывание желудка в условиях больницы

Промывание желудка в условиях больницы проводят гастральным или назогастральным зондом. Зонд представляет собой резиновую трубку длиной от 80 до 150 сантиметров, диаметром от 5 до 13 миллиметров. Промывание проводится теплой (не горячей) водой, которую вливают через воронку в предварительно введенный зонд. В зависимости от состояния пациента используют два вида зонда. Так, если глотание еще не нарушено, используется толстый гастральный зонд. Если же у пациента уже нарушен глотательный рефлекс, то используется тонкий назогастральный зонд.

Промывание желудка при сохраненном глотательном рефлексе
В этом случае используется толстый гастральный зонд диаметром 10 – 13 миллиметров. Для того чтобы вести зонд в желудок, пациенту придают правильное положение – лежа на боку без поднятого изголовья. В тот момент, когда зонд подойдет к ротоглотке, пациент должен сделать глотательное движение. В результате этого зонд заглатывается, проходит вдоль по пищеводу и попадает в желудок. Предварительно конец зонда рекомендуется смазать вазелином, чтоб он не травмировал глотку или пищевод.

Вода вливается поэтапно, чтобы не провоцировать растяжение желудка, по 300 – 500 миллилитров. Когда вода для промывания вливается, воронка держится выше уровня желудка. После вливания она опускается ниже, и все содержимое желудка вместе с влитой водой выливается в приготовленный для промывных вод таз. Первую порцию промывных вод рекомендуется отправить на лабораторную диагностику.
Процедуру рекомендуется повторять до появления чистой промывной воды. Необходимо правильно рассчитать необходимый объем воды. Так, для однократного вливания рекомендуется 5 – 7 миллилитров на килограмм веса (то есть для пациента массой 70 кг, необходимо 350 – 500 миллилитров воды для однократного введения).

Промывание желудка при нарушенном глотательном рефлексе
При нарушенном глотательном рефлексе применяется тонкий назогастральный зонд, который вводится в желудок через нос. Предварительно обработанный вазелином конец зонда вводится через нижний носовой ход, а оттуда через носоглотку в пищевод и желудок. Таким образом, исключается этап самостоятельного глотания зонда. После того как зонд введен в желудок, врач должен убедится, что зонд попал туда, куда нужно. Для этого к концу зонда он присоединяет шприц и тянет его поршень на себя. Если зонд в желудке, в шприц поступает желудочное содержимое. Далее, подсоединив к зонду шприц, врач вводит с его помощью в желудок раствор для промывания. После этого шприц отсоединяют, а содержимое зонда выливают в емкость для промывных вод. Процедуру повторяют до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды.

Проведение сифонных клизм

При парезе кишечника, наблюдаемом при ботулизме, рекомендуется проведение сифонных и гипертонических клизм. Они назначаются с целью стимуляции атонического кишечника. Принцип проведения сифонной клизмы является такой же, как и при проведении других клизм. Разницей является то, что при проведении сифонной клизмы используется гораздо большее количество воды. Так, в среднем расходуется от 10 до 15 литров воды. Также наконечник обычной клизмы вводится в прямую кишку на расстояние 10 сантиметров, в то время как сифонная трубка вводится на глубину 20 – 30 сантиметров. Поэтому сифонные клизмы называются еще высокими очистительными клизмами.

При ботулизме назначаются также клизмы с прозерином. Прозерин – это вещество, которое приводит к накоплению ацетилхолина и восстановлению нервно-мышечной передачи. Поскольку при ботулизме эта передача блокирована, то необходимо ее восстанавливать. Поэтому этот препарат назначается как системно (в виде уколов и таблеток), так и используется при проведении клизм.

Первичная обработка раны при раневом ботулизме

Прозерин и другие препараты в лечении ботулизма

Основная цель в лечении ботулизма – это максимально быстрое выведение токсинов из организма и предупреждение развития дыхательной недостаточности. С целью детоксикации назначается внутривенное вливание энтеросорбентов (веществ, которые адсорбируют токсины) одновременно со стимуляцией диуреза (мочевыведения).

Препараты, используемые в лечении ботулизма

Нормализует центральную и периферическую циркуляцию крови. Устраняет кислородную недостаточность и улучшает потребление кислорода тканями.

Из расчета 30 миллилитров на килограмм веса, препарат вводится внутривенно капельно.

Связывает токсины, циркулирующие в крови, и выводит их с мочой из организма. Также усиливает кровоток в почечных сосудах, тем самым, повышая диурез.

Предварительно подогретый до температуры тела раствор вводят внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту. Разовая доза составляет 400 миллилитров.

Устраняет ацидоз и восстанавливает водно-электролитный баланс, нарушенный при ботулизме. Также выводит токсины из организма.

Назначается внутривенно капельно (то есть посредством капельницы). Доза подбирается строго индивидуально, в среднем – 400 – 500 миллилитров.

Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, тем самым, восстанавливая метаболизм. Также оказывает антиоксидантное действие.

Вводится внутримышечно по 100 миллиграмм (одна ампула) или же ставится одновременно с капельницами.

5-процентный раствор тиамина

Участвует в процессах проведения нервного импульса по волокну. Таким образом, облегчает нервно-мышечную передачу.

Глубоко в мышцу по 50 миллиграмм (одна ампула).

Оказывает мочегонное действие, тем самым, способствуя быстрому выведению токсинов из организма.

Назначается по 20 – 40 миллиграмм после капельницы для форсированного диуреза.

Подавляет рост бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также образование токсинов.

По 500 миллиграмм 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Улучшает нервно-мышечную передачу, устраняет атонию кишечника.

Внутримышечно или подкожно по 2 миллилитра 0,05-процентного раствора прозерина.

Вакцина от ботулизма

Сыворотка от ботулизма

Для специфического лечения ботулизма используется антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

Состав и виды противоботулинической сыворотки
Антитоксическая сыворотка – это сыворотка, которая содержит вещества, нейтрализующие определенные токсины. Существуют противодифтерийные, противостолбнячные, антистафилококковые и другие виды сывороток. Каждая из них содержит определенные антитоксины. Так, противодифтерийная сыворотка содержит антитоксин к токсину дифтерии, антистафилококковая – к токсину стафилококка, противостолбнячная – к токсину столбняка. Противоботулиническая сыворотка содержит антитоксин к токсину ботулизма. Производятся такие сыворотки исключительно в лабораторных условиях.

Введение сыворотки при ботулизме является обязательным и неотъемлемым этапом неотложной помощи. Поскольку существует несколько видов ботулотоксина (А, B, C, D), то сыворотка содержит антитоксины к каждому из этих типов. Различают поливалентные и моновалентные противоботулинические сыворотки. Поливалентная сыворотка содержит одновременно антитоксины к токсину А, С, Е, В и F.

Составом поливалентной противоботулинической сыворотки следующий:

  • 10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина А;
  • 10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина С;
  • 10 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина Е;
  • 5 тысяч МЕ (международных единиц) антитоксина В;
  • 3 тысячи МЕ (международных единиц) антитоксина F.

Поливалентные сыворотки назначаются тогда, когда неизвестен тип токсина. Моновалентные сыворотки содержат антитоксины к определенному виду ботулотоксина. Поэтому существуют сыворотки типа А, С, В, Е и F. Однако, как правило, лечение начинается с назначения поливалентной сыворотки.

Проведение пробы
Необходимо знать, что перед введением сыворотки рекомендуется провести пробу к гетерогенному белку (тому компоненту, из которого приготовлена сыворотка). Для этого сыворотку разводят в физиологическом растворе до концентрации 1 к 100. После этого 0,1 миллилитра разведенной сыворотки вводят внутрикожно. Через 20 – 30 минут проверяют реакцию. Если на месте внутрикожной инъекции образовалась умеренно красная папула диаметром до 1 сантиметра, то проба считается отрицательной. При отрицательной пробе введение сыворотки разрешается.

Если же на месте инъекции возникла ярко-красная папула, превышающая размер в 1 сантиметр, то введение сыворотки должно проводиться только по жизненным показаниям. Сыворотку назначают при выраженных неврологических расстройствах и нарастающей дыхательной недостаточности. В таких случаях введение сыворотки проводится одновременно с десенсибилизирующими препаратами, такими как антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Назначение сыворотки
После проведения пробы переходят на назначение сыворотки, доза которой варьирует в зависимости от тяжести заболевания.

Предварительно сыворотку подогревают до температуры в 37 градусов. Затем сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно. Дозировка назначаемой сыворотки зависит от степени тяжести заболевания. При легкой и умеренной степени тяжести заболевания назначается одна лечебная доза поливалентной сыворотки. Либо назначается смесь из моновалентных сывороток – по одной дозе сыворотки А, В, С, Е и F.
В тяжелых случаях ботулизма назначается по две дозы противоботулинической сыворотки. Далее сыворотку вводят в аналогичной дозе на второй день. При тяжелой форме ботулизма повторное введение сыворотки проводят уже через 8 часов.

Схема назначения противоботулинической сыворотки в тяжелых случаях ботулизма следующая:

  • 1 инъекция – внутримышечно (или внутривенно) 2 дозы поливалентной сыворотки или смесь из моновалентных сывороток;
  • 2 инъекция делается через 8 часов в той же дозировке;
  • 3 инъекция делается через 12 часов в аналогичной дозе;
  • 4 инъекция через 24 часа;
  • далее инъекции сыворотки проводятся в течение еще 2 – 3 дней через каждые 24 часа.

Проведение специфической терапии ботулизма должно проводиться до появления первых клинических улучшений.

Критериями улучшения состояния пациента при ботулизме являются:

  • исчезновение сухости во рту;
  • восстановление акта глотания;
  • восстановление голоса;
  • исчезновение офтальмологических симптомов.

Еще одним лекарством специфической терапии при ботулизме является гомологичная плазма или человеческий иммуноглобулин. Плазма назначается по 250 миллилитров два раза в день. В качестве иммуноглобулина используется препарат биовен моно. Этот препарат представляет собой очищенный иммуноглобулин и антитела против различных инфекций. Назначается препарат внутривенно капельно ежедневно в течение 3 – 4 дней. Доза рассчитывается индивидуально исходя из 5 миллилитров на килограмм массы тела. Рекомендуется этот препарат при тяжелых формах ботулизма.

Уход за больным при ботулизме

Полное выздоровление при ботулизме наступает медленно. Некоторые проявления болезни могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, несмотря на общее удовлетворительное состояние пациента. Важным этапом в лечение ботулизма является обеспечение должного ухода пациенту в домашних условиях.
В течение всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. На протяжении этого времени необходимо проводить профилактику различных осложнений, которые могут развиваться из-за длительного пребывания в лежачем положении.
Одним из частых последствий продолжительного постельного режима является застойная пневмония. У пациентов, которые долгое время находятся в горизонтальном положении, слабо вентилируются легкие. При этом в легких накапливается большое количество мокроты, что может вызвать развитие воспаления. Другими осложнениями длительного лежания являются пролежни (омертвение тканей) или мышечная атрофия (слабость мышц и их дегенерация).

Мерами по уходу за больным при ботулизме являются:

  • Чтобы улучшить приток крови к легким и уменьшить одышку, лежачее положение пациента следует иногда заменять на полусидячее. Для этого в изголовье кровати следует подкладывать одну или несколько подушек, чтобы обеспечить поддержку спины.
  • Несколько раз в сутки (от 3 до 5) больному следует делать лечебный массаж. Легкими постукивающими движениями нужно массировать область груди и спины, не затрагивая при этом зону сердца. При сердечно-сосудистой недостаточности массаж противопоказан.
  • Для разработки легких пациенту предлагается по утрам и вечерам надувать воздушные шарики. Начинать необходимо с 1 – 2 минут, постепенно увеличивая время до 5 минут. Также рекомендуется проводить другие дыхательные упражнения (пение, выдувание воздуха через трубочку).
  • В комнате, где находится пациент, воздух должен быть свежим и достаточно влажным. Для этого следует проветривать помещение и использовать специальные приборы для увлажнения воздуха.
  • Для предотвращения пролежней следует соблюдать гигиену тела и систематически обрабатывать кожу антисептическими средствами. Также нужно контролировать, чтобы пациент не пребывал долгое время в одном положении.
  • Из рациона больного необходимо исключить насыщенные мясные бульоны, пряные, острые и жирные блюда. Рекомендуются супы и пюре из овощей, каши из овсянки и гречки, нежирные молочные продукты. Потребление соли, сахара и специй следует свести к минимуму.
  • Кормить пациента нужно осторожно, так как по причине пареза (вялого паралича) небной занавески велика вероятность попадания пищи в дыхательные пути.

При уходе за больным с ботулизмом необходимо вести постоянное наблюдение за его физическим состоянием. Дыхание должно быть ровным и без хрипов или булькающих звуков. Регулярность мочеиспусканий и стула также является важным показателем, за которым нужно следить. Кроме этого нужно проверять температуру тела и артериальное давление. При выявлении отклонений от стандартных норм необходимо обращаться к врачу.

Профилактика ботулизма

Методы профилактики ботулизма

При мариновании, квашении или засолке продуктов в домашних условиях возможность заразиться ботулизмом достаточно высока. Вероятность заразиться этим заболеванием присутствует и при употреблении пищевых товаров, приобретенных на рынках или в магазинах. Поэтому следует соблюдать ряд правил при покупке, приготовлении и употреблении потенциально опасных продуктов.
Основные меры по профилактике ботулизма направлены на то, чтобы предупредить проникновение возбудителя в пищевое сырье. Также необходимо предотвращать прорастание споровых форм, размножение вегетативных бактерий и формирование токсина в готовом продукте.

Профилактические меры необходимо соблюдать при следующих мероприятиях:

  • домашнее консервирование овощей и фруктов;
  • заготовка впрок мясной и рыбной продукции;
  • хранение и употребление домашней консервации;
  • покупка некоторых готовых продуктов.

Правила домашнего консервирования овощей и фруктов

Консервированные овощи и фрукты являются самой распространенной причиной заражения ботулизмом. При отсутствии возможности использовать автоклав, чтобы предотвратить вероятность инфицирования, необходимо соблюдать строгие правила на всех этапах приготовления домашних закруток.

Как подготавливать продукты для домашних заготовок?
Возбудитель ботулизма обитает в почве, поэтому при сборе растительной продукции необходимо тщательно очищать ее от земли. Грибы не следует собирать вместе с грибницей (корневищем из тонких нитей, которое располагается над землей), так как именно в ней чаще всего обитают возбудители ботулизма. Поэтому грибы необходимо аккуратно срезать ножом. Старые и перезрелые экземпляры следует оставлять на месте, потому что их достаточно сложно очистить от земли. Собирать грибы и другие подобные продукты рекомендуется в плетеную корзину или другую тару с отверстиями, через которые земля просыплется наружу.

Собранную продукцию нужно тщательно перебрать, очистить от травинок, листьев, фрагментов почвы. Экземпляры с признаками порчи и гнили следует выбросить. Отобранные необходимо тщательно промыть несколько раз в проточной воде. Трубчатые грибы (боровики, подберезовики, подосиновики) нужно 3 – 4 раза промыть в емкости, а после этого – под проточной водой. У всех видов грибов рекомендуется снимать верхнюю кожицу со шляпки.

При подготовке фруктов, которые склонны к быстрой порче (слива, виноград), их рекомендуется выдержать некоторое время в слабом растворе пищевой соды. Такой же процедуре следует подвергать персики и другие фрукты, чья поверхность покрыта ворсом.

Как обрабатывать тару для консервов?
Стеклянную тару, используемую для консервирования, нужно тщательно промыть водой, в которую добавлено моющее средство. После этого посуду нужно промыть под проточной водой и подвергнуть стерилизации, которая должна длиться от 5 до 10 минут. Крышки (полиэтиленовые или металлические) следует прокипятить. Кипячение также должны пройти ложки, половники, миски и другие предметы кухонной утвари, которые используются в процессе консервации.

Выбор рецепта для консервирования
При консервировании овощей с низким содержанием кислоты необходимо обязательно использовать кислоту (уксусную или лимонную). В среде с кислотностью 1,6 процента ботулотоксин гибнет. Тормозит рост микробов и формирование токсина сахар при концентрации не менее 10 процентов.
Наиболее предпочтительным методом заготовления впрок овощей являются такие методы как заквашивание и засолка в больших емкостях. Данные методы предполагают контакт продукции с воздухом, что препятствует переходу спор бактерий в активную форму и выработке токсина.

Заготовка впрок мясной и рыбной продукции

Хранение и употребление домашней консервации

Бактерия ботулизма переходит в активную форму при температуре от 22 до 37 градусов. Поэтому хранить домашние консервы любого вида необходимо при низком температурном режиме. Оптимальным местом является погреб или нижние полки холодильника.

Перед употреблением содержимое банки с домашней консервацией следует переложить в сковороду и прогревать на протяжении 15 – 20 минут, доведя до кипения. Также прогреть можно неоткрытую банку, поместив ее в емкость с водой. Это не позволит разрушить споры, но нейтрализует токсин, если он присутствует в продукте. На прорастание спор и выработку токсина необходимо от 10 до 12 часов. Поэтому открытые и прогретые консервы необходимо употреблять в течение этого времени.
Отличительной характеристикой ботулизма является тот факт, что зараженные бактерией продукты часто не отличаются своим внешним видом. В некоторых случаях симптомом того, что в закрутке находятся бактерии, является вздувшаяся крышка, помутнение рассола или образование газов. В целях профилактики ботулизма от употребления домашней консервации с такими признаками нужно отказаться. Также не следует употреблять в пищу консервы, срок хранения которых превышает более одного года.

Покупка некоторых готовых продуктов

Убивает ли кипячение ботулизм?

В продуктах питания бактерия ботулизма может быть представлена в двух формах – споровой и вегетативной. Чтобы нейтрализовать вегетативную форму, продукт необходимо подвергнуть получасовому нагреванию, выдерживая отметку в 80 градусов. При достижении фазы кипения вегетативная бактерия ботулизма погибает спустя 5 минут. Эти же условия разрушают уже сформировавшийся токсин.

Споровая разновидность возбудителей ботулизма отличается высокой устойчивостью к нагреванию. Споры погибают в том случае, если температура окружающей среды доходит до 120 градусов, и этот режим выдерживается не менее чем полчаса. Следует отметить, что такие условия могут быть организованы только в тех случаях, если используется специальное оборудование, которое называется автоклав. В этом устройстве под давлением создается необходимая температурная среда, которая позволяет убить все формы бактерий и выработанный токсин. При использовании духовок температурное воздействие достигает только 100 градусов, что не является достаточным для нейтрализации споровой формы бактерий. Герметизация банок при помощи металлических крышек создает благоприятные условия для перехода спор в активную форму. Поэтому при отсутствии возможности использовать автоклав не рекомендуется заготавливать впрок растительную и животную продукцию методом варки или тушения. Оптимальным (но небезопасным) методом приготовления продуктов с длительным сроком хранения является маринование, квашение и засолка. Используя данные методы консервирования необходимо соблюдать меры предосторожности.

Осложнения ботулизма

Неспецифические осложнения ботулизма

Как правило, специфические осложнения при ботулизме представлены вторичными бактериальными процессами (пневмонии и бронхиты), а также поражением сердечной мышцы. Эти осложнения развиваются как вследствие прямого действия ботулотоксина (например, миокардиодистрофия), так и вследствие плегии (паралича) дыхательной мускулатуры.

Неспецифическими осложнениями при ботулизме являются:

  • пневмонии;
  • бронхиты;
  • гнойный паротит.

Пневмония
Пневмонией называется воспаление легочной ткани с накоплением воспалительной жидкости в альвеолах. Чаще всего пневмония – это инфекционный процесс, связанный с проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов. При ботулизме пневмония развивается по нескольким причинам. В первую очередь – это застой и инфицирование слизи. В норме дыхательным эпителием продуцируется определенное количество слизи, которая обладает бактерицидным действием. Она выводит из дыхательных путей патогенные частички, а также увлажняет дыхательные пути. При ботулизме секреция подобной слизи нарушена. Слизь становится вязкой и начинает застаиваться. Пневмония при ботулизме характеризуется скопление этой вязкой слизи, которая впоследствии инфицируется. Из-за паралича дыхательной мускулатуры эта слизь не дренируется, то есть никак не выводится из легких. Пациент предпринимает попытки, чтобы ее откашлять, но безуспешно.

Образование большого комка слизи и закупорка им дыхательных путей приводит к острой дыхательной недостаточности с летальным исходом.

Диагностика пневмонии заключается в проведение рентгенологического исследования. На рентгенограмме выявляются поля затемнения (на самом снимке это светлые пятна), которые представляют собой скопления слизи. Лечение подобной пневмонии предполагает применение средств респираторной поддержки.

Бронхит
Бронхитом называется воспаление бронхиального дерева. Развитие бронхита при ботулизме происходит по нескольким причинам. Первая связана с такими инвазивными (травматичными) манипуляциями как трахеостомия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Из-за того, что ботулотоксин значительно снижает иммунитет, подобные процедуры повышают риск присоединения вторичной инфекции. Вторая причина связана с застаиванием густой слизи в просвете бронхов. Таким образом, застой слизи и присоединение вторичной инфекции вследствие ИВЛ создают почву для воспаления бронхов. При бронхите выслушиваются различные по размерам (средние и большие) влажные хрипы. На рентгенограмме визуализируется усиление легочного рисунка.
Важно отметить, что и бронхит, и пневмония не сопровождаются характерными для этих заболеваний жалобами. Из-за пареза дыхательной мускулатуры отсутствует кашель, одышка, что усложняет течение заболевания.

Гнойный паротит
Паротитом называется воспаление околоушной железы. При ботулизме гнойный паротит встречается реже, чем другие осложнения. Развивается он из-за поражения вегетативных нервных волокон и, как следствие, нарушение секреции слюны этой железой. При осмотре пациента выявляется припухлость и уплотнение в области проекции слюнных желез.

Специфические осложнения

Специфические осложнения это те, которые специфичны для действия ботулотоксина и самих клостридий. Известно, что токсин обладает избирательной тропностью (привязанностью) к нервной ткани, а также специфически воздействует на миокардиоциты (клетки сердечной мышцы). Специфическими осложнениями является миокардит и различные парезы.

Ботулинический миокардит
При миокардите поражаются мышечные волокна самого миокарда. При этом развивается миокардиодистрофия, которая характеризуется дегенерацией мышечных волокон, нарушением их структуры. В результате этого сократительная функция сердца значительно падает. Развивается это осложнение как в результате прямого действия токсина на сердечную мышцу, так и вследствие метаболических нарушений, имеющих место при ботулизме.
Миокардиодистрофия характеризуется снижением сердечного выброса, глухими сердечными тонами, низким артериальным давлением.

Парезы и параличи
При ботулизме нередки такие осложнения как парезы и параличи. Парезом называется снижение силы в мышце, что обусловлено нарушением нервно-мышечной передачи. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. Отмечаются различные парезы на уровне нижних и верхних конечностей. Особенностью парезов и параличей при ботулизме является то, что они всегда симметричные. Также отмечаются парезы лицевого нерва по периферическому типу.

источник

Adblock
detector