Меню

Субдуральный абсцесс при кто

Субдуральный абсцесс головного мозга

Содержание

Субдуральный абсцесс головного мозга

Субдуральный абсцесс головного мозга (внутренний пахименингит) — это наиболее редкое отогенное осложнение. Субдуральный абсцесс возникает преимущественно при хроническом гнойном среднем отите. Чаще всего субдуральный абсцесс возникает в средней черепной ямке, но встречается и в других областях.

Очень редкая локализация субдурального абсцесса в противоположном больному уху полушарии. Это обусловлено метастатическим заносом инфекции. Таким же путём возникают и множественные субдуральные абсцессы. Воспалительный процесс может развиться по типу субдурального абсцесса без нагноения, но чаще имеет место скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой.

Субдуральному абсцессу предшествует экстрадуральный процесс. Субдуральный абсцесс возникает вследствие прорыва гноя через твёрдую мозговую оболочку или распространения инфекции по сосудам. Обычно в области поражения в воспалительный процесс вовлекаются все оболочки мозга и поверхность мозговых извилин.

Гной, разрушив мягкую и паутинную оболочки, скапливается в бороздах коры головного мозга и обычно расплавляет поверхностный слой коры. При большом скоплении гноя он сдавливает мозг, а иногда даже смещает противоположное полушарие мозга. Исключительно редко при субдуральном абсцессе наблюдается прорыв гноя через твёрдую мозговую оболочку и кость в полости среднего уха и даже под кожу.

Симптомы и течение субдурального абсцесса головного мозга

Начинаясь высокой температурой (до 38–39 °С), клиническая картина субдурального абсцесса характеризуется преимущественной выраженностью то мозговых, то менингеальных симптомов. При субдуральном абсцессе часты неврологические очаговые симптомы вследствие сдавления или отёка коры головного мозга.

Диагностика субдурального абсцесса головного мозга

Указанные обстоятельства наряду с очень частым сочетанием субдурального абсцесса с другими внутричерепными осложнениями объясняют исключительную трудность диагностики абсцесса, который, как правило, распознается на операции или при патологоанатомическом вскрытии. Подозрительным на субдуральный абсцесс может иногда быть сочетание выраженных менингеальных симптомов при незначительных изменениях в спинномозговой жидкости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на субдуральный абсцесс головного мозга.

При субдуральном абсцессе успешно применяют вспомогательные методы диагностики в виде:

источник

Субдуральный абсцесс

Что такое Субдуральный абсцесс –

Что провоцирует / Причины Субдурального абсцесса:

Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, значительно реже – острого. Распространение инфекции на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки совершается чаще контактным путем; на месте, соответствующем абсцессу, твердая мозговая оболочка размягчается, расплавляется с образованием большего или меньшего отверстия.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что отогенные внутричерепные осложнения, как правило, возникают на почве кариозного, часто холестеатомного, среднего отита, поэтому предупреждением таких осложнений может быть только своевременная операция на среднем ухе.

Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса:

Инфекция проникает по венам, идущим от слизистой оболочки пазух к твердой мозговой оболочке. Не исключается и возможность образования инфицированных тромбов вен твердой мозговой оболочки с последующим образованием абсцесса.

Контактный путь возникновения этого осложнения может быть при имеющемся уже экстрадуральном абсцессе. Субдуральный абсцесс бывает отделен грануляционной тканью. Так как субдуральные абсцессы больше граничат с мозговой тканью, то и симптоматология их бывает более богатой, чем при экстрадуральных абсцессах.

Симптомы Субдурального абсцесса:

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) при локализации в задней черепной ямке.

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным (до 0,2- 0,3-109/л клеток) плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Следует учесть, что этот абсцесс может протекать и бессимптомно.

Диагностика Субдурального абсцесса:

Лечение Субдурального абсцесса:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральный абсцесс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субдурального абсцесса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Субдуральный абсцесс

  • Что такое Субдуральный абсцесс
  • Что провоцирует Субдуральный абсцесс
  • Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса
  • Симптомы Субдурального абсцесса
  • Диагностика Субдурального абсцесса
  • Лечение Субдурального абсцесса
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральный абсцесс

Что такое Субдуральный абсцесс

Что провоцирует Субдуральный абсцесс

Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, значительно реже – острого. Распространение инфекции на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки совершается чаще контактным путем; на месте, соответствующем абсцессу, твердая мозговая оболочка размягчается, расплавляется с образованием большего или меньшего отверстия.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что отогенные внутричерепные осложнения, как правило, возникают на почве кариозного, часто холестеатомного, среднего отита, поэтому предупреждением таких осложнений может быть только своевременная операция на среднем ухе.

Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса

Инфекция проникает по венам, идущим от слизистой оболочки пазух к твердой мозговой оболочке. Не исключается и возможность образования инфицированных тромбов вен твердой мозговой оболочки с последующим образованием абсцесса.

Контактный путь возникновения этого осложнения может быть при имеющемся уже экстрадуральном абсцессе. Субдуральный абсцесс бывает отделен грануляционной тканью. Так как субдуральные абсцессы больше граничат с мозговой тканью, то и симптоматология их бывает более богатой, чем при экстрадуральных абсцессах.

Симптомы Субдурального абсцесса

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) при локализации в задней черепной ямке.

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным (до 0,2- 0,3-109/л клеток) плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Следует учесть, что этот абсцесс может протекать и бессимптомно.

Диагностика Субдурального абсцесса

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе. Ввиду частого сочетания субдурального абсцесса с менингитом, внутримозговым абсцессом или синустромбозом весь симптомокомплекс представляет собой столь сложную мозаику различных клинических признаков, что из него трудно выделить характерные для субдурального абсцесса симптомы. Иногда дифференциальный диагноз становится возможен лишь с помощью КТ или МРТ.

Лечение Субдурального абсцесса

Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое, при этом нужно иметь в виду, что сроки операции уже упущены. Производят расширенную радикальную операцию с обязательным обнажением сигмовидного синуса и мозговой оболочки средней черепной ямки. Твердая мозговая оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого цвета, иногда выпячивается. В этом месте ее обрабатывают настойкой йода и пунктируют толстой иглой. После небольшого отсасывания гноя шприцем, не вынимая иглы, крестообразным разрезом вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него перчаточную резину. Назначается антибактериальная, дегидратирующая, общеукрепляющая и другая терапия. Заушную рану не зашивают.

источник

Субдуральный абсцесс

Содержание:

Определение

В отличие от экстрадурального, субдуральный абсцесс у подавляющего большинства больных является осложнением хронического гнойного среднего отита с холестеатомой. Это осложнение встречается гораздо реже по сравнению с другими внутричерепными отогенными осложнениями.

Причины

Субдуральный абсцесс может возникнуть тогда, когда нарушено сильный барьер твердой мозговой оболочки. Наряду с этим имеются случаи, когда инфекция из сосцевидного отростка распространяется в субдуральное пространство кровеносными и лимфатическими путями. У таких больных твердая мозговая оболочка может быть нарушена.

При субдуральном абсцессе часто образуются спайки между твердой паутинной и мягкой мозговыми оболочками, препятствует распространению гнойного воспаления, потому что эти спайки в некоторой степени являются защитными образованиями. Поэтому иногда абсцесс инкапсулируется и находится на ограниченном участке субдурального пространства височной области. Однако субдуральный абсцесс нередко осложняется гнойным менингитом и абсцессом мозгового вещества.

Распознать субдуральный абсцесс часто трудно, потому что он часто может сочетаться с другими внутричерепными осложнениями отогенного происхождения.

Симптомы

У больных субдуральный абсцесс наблюдаются общие мозговые симптомы, проявляющиеся помрачением сознания, тошнотой, рвотой, брадикардией, а также менингеальные признаки (ригидностью затылка, симптомом Кернига и др.).

Симптомы при субдуральном абсцессе зависят от локализации процесса. Окончательный диагноз субдурального абсцесса нередко устанавливают только на операционном столе.

Прогноз при субдуральном абсцессе серьезный, но если своевременно сделана операция, – благоприятный.

Диагностика

Диагностика особого труда не предоставляет, поскольку в отличие от экстрадурального абсцесса он никогдае не протекает бессимптомно. Больные поступают в стационар в тяжелом состоянии, сознание помрачено, выраженная головная боль, тошнота, рвота.

Данные КТ и результат спинномозговой пункции позволяют уточнить диагноз.

Профилактика

Лечение субдурального абсцесса – хирургическое. Сначала устраняют первичный очаг в височной кости, а затем через твердую мозговую оболочку вскрывают гнойник. Перед вскрытием абсцесса, чтобы уточнить локализацию гнойного очага, надо сделать пункцию через твердую мозговую оболочку, если не обнаружен дефект ее. Имеющийся в твердой мозговой оболочке отверстие расширяют и дренажируют воспаление. Наряду с хирургическим лечением назначают массивные дозы антибиотиков.

источник

“NEIRODOC.RU”

“NEIRODOC.RU – это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача.”

Спинальный эпидуральный абсцесс

Спинальный эпидуральный абсцесс или эпидуральный абсцесс позвоночника – это абсцесс или, проще говоря, гнойник, который располагается в эпидуральном пространстве, то есть в позвоночном канале, где находится спинной мозг с его оболочками и нервными корешками. Наиболее частое расположение – грудной отдел позвоночника (около 50%), затем поясничный отдел (35%) и шейный (15%). Кроме того, по отношению к дуральному мешку (оболочке, покрывающей спинной мозг с нервными корешками), может располагаться сзади и спереди. Спинальный эпидуральный абсцесс часто бывает на фоне остеомиелита позвоночника или спондилита (воспаления тела позвонка с некрозом), дисцита (воспаления межпозвонкового диска), спондилодисцита (воспаления тела позвонка и межпозвонкового диска).

Классификация спинального эпидурального абсцесса.

Существует временная классификация спинального эпидурального абсцесса.

Выделяют следующие периоды:

  • Острый (продолжительностью до 12-16 дней), который характеризуется наличием явного гноя в эпидуральном пространстве.
  • Хронический (продолжительностью более 12-16 дней), характеризуется образованием грануляционной ткани в эпидуральном пространстве, может существовать несколько месяцев.

Симптомы эпидурального абсцесса позвоночника.

  1. Болевой синдром. Боль в позвоночнике обычно очень сильная. Может быть болезненность при постукивании по позвоночнику.
  2. Неврологическая симптоматика, которая заключается в поражении нервных корешков, а затем и спинного мозга (только если абсцесс находится выше 1-2 поясничных позвонков, так как ниже этих позвонков спинного мозга уже нет, а есть только нервные корешки). Проявляется в виде корешковых болей, онемения, снижения чувствительности, парезами (слабость в конечностях) вплоть до плегии (отсутствие движений в конечностях) и нарушением функции тазовых органов (мочевой пузырь и кишечник). При абсцессах на поясничном и грудном уровнях вышеописанные нарушения возникают в ногах, а при абсцессах на шейном уровне – в ногах и руках.
  3. Лихорадка (повышение температуры тела выше 37,0⁰), профузное потоотделение и сильный озноб.
  4. Послеоперационный спинальный эпидуральный абсцесс может проявляться только местной болью в области операции и неврологической симптоматикой, а остальные симптомы или минимально выражены или могут отсутствовать совсем, например, отсутствие лихорадки, лейкоцитоза в общем анализе крови и так далее.

Причины спинального эпидурального абсцесса.

Источники инфекции эпидурального абсцесса.

  1. Чаще всего гематогенное распространение, то есть распространение с кровью (в 26-50% случаев). Возбудитель инфекции попадает непосредственно в эпидуральное пространство или же в позвонок или диск с последующим распространением в эпидуральное пространство.
  • Чаще всего кожная инфекция (фурункул, абсцесс, карбункул, рожистое воспаление, флегмона и д.р.)
  • Парентеральная инфекция, то есть после внутривенных вливаний, особенно при внутривенном употреблении наркотиков.
  • Бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  • Мочевая инфекция.
  • Дыхательная инфекция (отиты, синуситы, пневмония).
  • Зубной и глоточный абсцессы.
  1. Прямое распространение, то есть через местные ткани.
  • Пролежни.
  • Абсцесс поясничной мышцы.
  • Проникающая травма (ранение брюшной или грудной полости, шеи).
  • Глоточная инфекция.
  • Медиастенит (воспаление средостения).
  • Паранефральный абсцесс на фоне пиелонефрита (воспаления почек).
  1. После операций на позвоночнике.
  • Открытая операция по поводу травмы позвоночника, грыжи диска и других дегенеративных заболеваний позвоночника.
  • Закрытое вмешательство, например, установка люмбального наружного дренажа или эпидурального катетера для эпидуральной анестезии, люмбальная пункция.

Надо отметить, что открытые операции и закрытые вмешательства крайне редко вызывают инфицирование позвоночника.

  1. Недавняя травма спины.
  2. Неустановленный источник.

Сопутствующие заболевания.

Сопутствующие хронические заболевания, которые сопровождаются нарушением иммунитета:

  1. Сахарный диабет.
  2. Внутривенное злоупотребление наркотиками.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Алкоголизм.
  5. Рак.
  6. Повторные мочевые инфекции.
  7. ВИЧ.

Возбудители эпидурального абсцесса позвоночника.

  1. Бактерии:
  • Чаще всего золотистый стафилококк (более 50% случаев).
  • Аэробные и анаэробные стрептококки.
  • Кишечная палочка.
  • Синегнойная палочка.
  • Пневмококки.
  • Энтеробактер.
  • Микобактерия туберкулеза (в 25% случаев спинальных эпидуральных абсцессов). Такие абсцессы обычно сочетаются с остеомиелитом позвоночника.
  1. Грибки:
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.
  • Бруцеллез.
  1. Паразиты: эхинококкоз.
  2. Множественные возбудители (около 10% случаев).

Диагностика эпидурального абсцесса позвоночника.

Методы диагностики эпидурального абсцесса позвоночника:

  1. Наличие симптоматики, которая описана выше.
  2. Общий анализ крови: в случае острого спинального эпидурального абсцесса часто бывает лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) в среднем до 16,7х10 9 , при хроническом количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, в среднем до 9,8х10 9 , СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в большинстве случаев более 30 мм/ч.
  3. Посев крови на бактериальную флору полезен в некоторых случаях для определения возбудителя.
  4. Диаскинтет используют для исключения туберкулезного поражения позвоночника, заключается в постановке внутрикожной пробы, которая вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, более эффективен, чем проба Манту.
  5. ПЦР диагностика на туберкулез (полимеразная цепная реакция), очень чувствительный метод, суть которого заключается в выявлении в исследуемом материале не самого возбудителя инфекции, а частички его ДНК.
  6. МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод выбора, обязателен при диагностике спинального эпидурального абсцесса, остеомиелита позвоночника и дисцита.
  7. КТ (компьютерная томография): в литературе есть описание обнаружения газа внутри позвоночного канала при спинальном эпидуральном абсцессе, но КТ более информативна для остеомиелита позвоночника, который часто сопровождает спинальный эпидуральный абсцесс.

Лечение спинального эпидурального абсцесса.

Консервативная терапия спинального эпидурального абсцесса.

В случаях, когда неврологические нарушения отсутствуют до появления деформации позвоночника возможна консервативная терапия, суть которой заключается в применении антибиотиков и иммобилизации позвоночника шейным воротником, если инфекция в шейном отделе позвоночника и грудным или поясничным корсетами, если инфекция в соответствующих отделах позвоночника.

Если возбудитель и источник спинального эпидурального абсцесса неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбирают эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!).

Антибиотики меняют в зависимости от результатов посевов или обнаружения источника.

После 3-4 недель лечения внутривенным введением антибиотиков обычно достаточно 4-недельного курса приема антибиотиков внутрь. При сопутствующем остеомиелите позвоночника курс внутривенного лечения антибиотиками может составлять 6-8 недель. На продолжительность курса лечения могут влиять повторные анализы СОЭ (в случае положительного эффекта СОЭ должна снижаться, хотя СОЭ снижается медленно) и картина МРТ. Во время лечения антибиотиками требуется иммобилизация позвоночника в среднем 6 месяцев.

Хирургическое лечение спинального эпидурального абсцесса.

Цели хирургичсекого лечения эпидурального абсцесса:

  1. Установление возбудителя (берется ткань для посева на бактериальную флору) и диагноза.
  2. Удаление гноя и грануляционной ткани в случаях сдавления нервных структур (развития стеноза позвоночного канала) и появления неврологического дефицита (пареза, плегии, нарушения функции тазовых органов, нарушения чувствительности) или стойкого болевого корешкового синдрома.
  3. Радикальная санация и стабилизация позвоночника.

В большинстве случаев спинальный эпидуральный абсцесс располагается кзади от дурального мешка, поэтому для доступа к нему необходима ламинэктомия или гемиламинэктомия – операция, при которой удаляется дужка позвонка или половина дужки соответственно (задние костные структуры позвонка). Ламинэктомия обычно дополняется стабилизацией позвоночника, так как может развиться нестабильность. То есть выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек (ножки) вводятся титановые винты, которые затем скрепляются продольными балками и иногда поперечной. Если выявлен гной, то ТПФ выполнять опасно, так как металлоконструкция все-таки инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В таком случае ТПФ обычно выполняется вторым этапом только после излечения эпидурального абсцесса. При отсутствии признаков остеомиелита позвоночника после проведения простой ламинэктомии или гемиламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии антибиотиками нестабильность обычно не развивается. При выявлении гноя операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, то установка промывной системы не требуется. При сочетании эпидурального абсцесса, расположенного впереди дурального мешка, с остеомиелитом позвоночника показана радикальная санация, сопровождаемая реконструкцией передней части позвоночного столба титановыми кейджами и прочной фиксацией. То есть удаляются пораженные тела позвонков с межпозвонковыми дисками, вместо которых устанавливаются титановые импланты. Цель – избавиться от очага инфекции и добиться стабилизации позвоночника. Отсутствуют неблагоприятные последствия, связанные с применением кейджей в присутствии активной гнойной или туберкулезной инфекции.

Исходы эпидурального абсцесса позвоночника.

Летальные исходы эпидурального абсцесса наблюдаются в 18-23% случаев, но в основном у пожилых пациентов и пациентов с парализацией до операции ввиду развития осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сепсиса, пневмонии, урологической инфекции и других.

Улучшение выраженного неврологического дефицита встречается редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.

У молодых пациентов без неврологического дефицита исход обычно благоприятный.

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
  4. Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
  5. Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
  6. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

источник

Adblock
detector