Меню

Стандарты медицинской помощи при ботулизме

Ботулизм – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от нескольких часов до 2-5 дней

  1. Симптомы общей интоксикации, возможна гипертермия в первые сутки заболевания;
  2. Гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, возможен одно- или двукратный жидкий стул в начальный период, далее метеоризм с последующими запорами);
  3. Паралитический синдром (поражение нервных структур, обеспечивающих медиаторный процесс в синаптических звеньях двигательной сферы).

Степень тяжести ботулизма по выраженности паралитического синдрома

Легкая форма ботулизма:

  • Офтальмоплегический синдром (нарушения зрения: нечеткость видения, диплопия, мидриаз, возможна анизокория, ограниченная подвижность глазных яблок, ослабленная или отсутствующая реакция зрачков на свет, птоз);
  • Легкая мышечная слабость.

Среднетяжелая форма:

  • Офтальмоплегический синдром;
  • Бульбарный синдром (дисфагия, афония, назолалия, дизартрия);
  • Возможны парезы и параличи мимических и жевательных мышц;
  • Выраженная мышечная слабость, при физической нагрузке;
  • расстройства функции внешнего дыхания.

Тяжёлая форма:

  • Выраженный офтальмоплегический синдром;
  • Выраженный бульбарный синдром;
  • Симметричный нисходящий паралич;
  • Нарушения функции внешнего дыхания (поражение межреберных мышц и диафрагмы), вплоть до остановки дыхания;
  • Метеоризм, парез мочевого пузыря;
  • Артериальная гипотензия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Пульсоксиметрия;
  5. Термометрия общая.

Дополнительно при тяжелой форме:

  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;
  • Для врачей анестезиологов-реаниматологов — контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Легкая форма ботулизма

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Натрия хлорид 0,9% — до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Независимо от предполагаемой длительности инкубационного периода и времени появления первых симптомов заболевания – зондовое промывание желудка (без атропинизации!): фракционно, небольшими порциями, 4-5% раствором натрия гидрокарбоната, при отсутствии натрия гидрокарбоната — водой, с введением энтеросорбентов:
  • Полисорб — 0.05 г/кг внутрь, через зонд или
  • Активированный уголь — 0,5-1.0 г/кг внутрь, через зонд;
  1. При гипертермии (t тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Среднетяжелая и тяжелая форма

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ (ИВЛ) мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ,
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции,
  • Зонд в желудок;

Независимо от предполагаемой длительности инкубационного периода и времени появления первых симптомов заболевания – зондовое промывание желудка (без атропинизации!): фракционно, небольшими порциями, 4-5% раствором натрия гидрокарбоната, при отсутствии натрия гидрокарбоната — водой, с введением энтеросорбентов:

  • Полисорб — 0.05 г/кг внутрь, через зонд или
  • Активированный уголь — 0,5-1.0 г/кг внутрь, через зонд;

    При артериальной гипотензии (САД

источник

Стандарт медицинской помощи больным ботулизмом (утратил силу)

Стандарт
медицинской помощи больным ботулизмом
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 324 Пр)

ГАРАНТ:

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: ботулизм

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.014.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-инфекциониста
первичный
1 1 1 1 1 1
А01.31.001 Сбор жалоб и анамнеза
при инфекционном
заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.002 Визуальное исследование
при инфекционном
заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.003 Пальпация при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.004 Перкуссия при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А01.31.005 Аускультация при
инфекционном заболевании
1 1 1 1 1 1
А02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 1 1 1
А02.31.001 Исследование пульса 1 1 1 1 1 1
А02.12.002 Измерение АД на
периферических артериях
1 1 1 1 1 1
А02.31.001 Термометрия общая 1 1 1 1 1 1
Исследование крови на
ботулотоксин
1 1 1 1 1 1
А03.016.03 Общий (клинический)
анализ крови развернутый
1 1 1 1 1 1
А03.016.06 Общий (клинический)
анализ мочи развернутый
1 1 1 1 1 1
Посев промывных вод
желудка на наличие
возбудителя
1 1 1 1 1 1
В01.029.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-офтальмолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
Бактериологическое
исследование кала на
наличие возбудителя
1 1 1 1 1 1
А26.19.003 Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы
1 1 1 1 1 1
А26.19.001 Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
1 1 1 1 1 1
Бактериологическое
исследование кала на УПФ
1 1 1 1 1 1

Сроки медицинской помощи в днях.

Минимальный Средний Максимальный
14 30 130

Лечение из расчета 30 дней

1

Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.014.02 Прием (осмотр,
консультация)
врача-инфекциониста
повторный
1 1 1 34 26 48
А01.31.001 Сбор жалоб и анамнеза
при инфекционном
заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.002 Визуальное исследование
при инфекционном
заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.003 Пальпация при
инфекционном заболевании
1 1 1 34 26 48
А01.31.004 Перкуссия при
инфекционном заболевании
1 1 1 22 18 30
А01.31.005 Аускультация при
инфекционном заболевании
1 1 1 34 26 48
А02.10.002 Измерение частоты
сердцебиения
1 1 1 34 26 48
А02.31.001 Исследование пульса 1 1 1 34 26 48
А02.12.002 Измерение АД на
периферических артериях
1 1 1 34 26 48
А02.31.001 Термометрия общая 1 1 1 64 60 84
А03.016.03 Общий (клинический)
анализ крови развернутый
1 1 1 4 3 7
А03.016.06 Общий (клинический)
анализ мочи развернутый
1 1 1 3 3 5
А05.10.001 Регистрация
электрокардиограммы
1 1 1 3 2 5
А05.10.007 Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
1 1 1 3 2 5
А06.09.008 Рентгенография легких 0,1 0,1 0,5 2 1 3
А08.05.004 Исследование уровня
лейкоцитов в крови
1 1 1 3 2 5
А12.05.001 Исследование оседания
эритроцитов
0,2 0,1 0,3 2 1 4
А08.05.003 Исследование уровня
эритроцитов в крови
1 1 1 1 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
1 1 1 3 2 5
А09.05.002 Оценка гематокрита 0,1 0,05 0,2 2 1 3
А08.05.009 Определение цветового
показателя
1 1 1 1 1 1
А09.05.003 Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови
1 1 1 1 1 1
А09.05.010 Исследование уровня
общего белка в крови
0,5 0,3 0,6 2 1 3
А09.05.017 Исследование уровня
мочевины в крови
0,5 0,2 0,6 2 1 5
А09.05.020 Исследование уровня
креатинина в крови
0,3 0,1 0,4 2 1 5
А09.05.023 Исследование уровня
глюкозы в крови
0,3 0,1 0,5 4 1 6
А09.05.030 Исследование уровня
натрия в крови
0,2 0,1 0,3 3 1 6
А09.05.031 Исследование уровня
калия в крови
0,2 0,1 0,3 3 1 6
А09.05.042 Исследование уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
0,5 0,3 0,5 3 2 5
В03.005.06 Коагулограмма 0,3 0,1 0,3 2 4 6
В03.016.10 Копрологическое
исследование
1 1 1 1 1 1
А26.31.004 Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам
А09.28.011 Исследование уровня
глюкозы в моче
0,3 0,1 0,5 4 1 6
А11.01.002 Подкожное введение
лекарственных средств
1 1 1 20 15 30
А11.01.003 Внутрикожное введение
лекарственных средств
1 1 1 1 1 1
А11.02.002 Внутримышечное введение
лекарственных средств
1 1 1 30 20 50
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 1 8 5 10
А11.12.002 Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
0,02 0,01 0,02 1 1 2
А11.12.003 Внутривенное введение
лекарственных средств
1 1 1 30 20 45
А11.12.009 Взятие крови из
периферической вены
1 1 1 10 6 15
А11.12.013 Взятие крови из
центральной вены
0,3 0,1 0,3 8 5 10
А11.16.008 Промывание желудка 1 1 1 1 1 1
А14.19.002 Постановка очистительной
клизмы
1 1 1 1 1 1
А18.05.001 Плазмаферез 0,2 0,1 0,3 2 1 3
А12.05.005 Определение основных
групп крови (А, В, О )
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А12.05.006 Определение
резус-принадлежности
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 1 1 1 1
В01.015.01 Прием(осмотр,
консультация)
врача-кардиолога
первичный
1 1 1 1 1 1
В01.15.02 Прием (осмотр,
консультация)
врача-кардиолога
повторный
0,8 0,5 1 2 1 3
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
первичный
0,5 0,3 1 1 1 1
В01.023.01 Прием (осмотр,
консультация)
врача-невропатолога
повторный
1 1 1 3 2 4
В01.028.01 Прием(осмотр,
консультация)
врача-оториноларинголога
первичный
0.2 0.1 0.3 1 1 2
А14.01.001 Уход за кожей
тяжелобольного пациента
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.01.002 Уход за волосами,
ногтями, бритье
тяжелобольного
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.07.002 Уход за полостью рта
тяжелобольного
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.19.001 Пособие при дефекации
тяжелобольного
0,3 0,1 0,3 12 10 15
А14.29.002 Постановка очистительной
клизмы
0,3 0,1 0,3 2 1 3
А14.31.001 Перемещение
тяжелобольного в постели
0,3 0,2 0,3 144 120 180
А14.31.003 Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
0,3 0,2 0,3 7 4 10
А14.31.005 Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.31.006 Пособие по смене белья и
одежды тяжелобольному
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А14.31.007 Уход за промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных
0,3 0,2 0,3 36 30 45
А25.31.001 Назначение лекарственной
терапии
1 1 1 30 24 40
А25.31.002 Назначение диетической
терапии
1 1 1 3 2 3
А25.31.003 Назначение
лечебно-оздоровительного
режима
1 1 1 3 2 3
В01.070 Гипер-, гипобарическая
оксигенация
0,3 0,2 0,3 10 7 12
В01.070.01 Прием
(осмотр,консультация)
врача-баротерапевта
первичный
0,3 0,2 0,3 1 1 1
В01.070.02 Прием
(осмотр,консультация)
врача-баротерапевта
повторный
0,3 0,2 0,3 10 7 12
А14.31.004 Кормление тяжелобольного
через рот и
назогастральный зонд
0,3 0,2 0,3 48 40 60
А14.12.001 Уход за сосудистым
катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
Код Наименование I уровень оказания
медицинской помощи
II уровень оказания
медицинской помощи
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
Частота
предоставления
Кратность
выполнения
А14.08.002 Пособие при трахеостоме 0.2 1
А16.08.003 Постановка временной
трахеостомы
0.2 1
А16.08.016 Смена трахеостомической
трубки
0.05 2
А16.08.021 Трахеотомия 0.1 1
А16.08.20 Закрытие трахеостомы 0,1 1
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.003.02 Осмотр (консультация)
врача-реаниматолога
0,4 0,2 0,5 1 1 2
В01.003.03 Суточное наблюдение
врачом-реаниматологом
0,3 0,2 0,3 12 10 15
В03.003.05 Суточное наблюдение
реанимационного больного
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А25.31.012 Назначение лекарственной
терапии реаниматологом
0,3 0,2 0,3 12 10 15
А25.31.013 Назначение диетической
терапии реаниматологом
0,3 0,2 0,3 1 2 3
А25.31.014 Назначение
лечебно-охранительного
режима реаниматологом
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А16.09.011 Искусственная вентиляция
легких
0,3 0,2 0,3 1 1 1
В01.003.04 Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
0,2 0,1 0,3 1 1 1
А03.003.05 Мониторинг основных
параметров во время
анестезии
0,2 0,1 0,3 1 1 1
А11.12.001 Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А14.12.001 Уход за сосудистым
катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.07.001 Уход за полостью рта
больного в условиях
реанимации и интенсивной
терапии
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.08.001 Уход за респираторным
трактом в условиях ИВЛ
0,3 0,2 0,3 96 80 120
А14.008.003 Уход за назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
0,3 0,2 0,3 48 40 60
А11.28.007 Катетеризация мочевого
пузыря
0,3 0,2 0,3 1 1 1
А14.28.002 Уход за постоянным
мочевым катетером
0,3 0,2 0,3 24 20 30
А14.31.004 Кормление тяжелобольного
через рот и
назогастральный зонд
0,3 0,2 0,3 48 40 60

Лекарственные средства для анестезиологического пособия

АХТ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота назначений ОДД ЭКД
1 уровень 2 уровень
Средства для
наркоза
Кетамин 0.9 180 мг 180 мг
Тиопентал натрия 0.1 500 мг 500 мг
Местные
анестетики
Лидокаин 0.5 150 мг 150 мг
Новокаин 0.5 10 мл 10 мл
Миорелаксанты и
антихолинэсте-
разные средства
Суксаметония хлорид
и йодид
0,3 7,0 мл 7,0 мл
АТХ группа Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначений
ОДД ЭКД
Антитоксические
сыворотки
ПБС тип А 1 10000 МЕ 20000 МЕ
ПБС тип В 1 5000 МЕ 10000 МЕ
ПБС тип Е 1 10000 МЕ 20000 МЕ
Миорелаксанты и
антихолинэсте-
разные средства
Суксаметония хлорид и
йодид
0,3 7,0 мл 7,0 мл
Антибактериаль-
ные препараты
Хлорамфеникол 0,9 2,0 г 20,0 г
0,5 3,0 мл 30,0 мл
Ципрофлоксацин 0,1 1,0 г 10,0 г
Цефтриаксон 0,1 2,0 г 20,0 г
Цефтазидим 0,1 2 г 20 г
Цефазолин 0,1 4 г 40 г
Цефотаксим 0,2 4 г 40 г
Амикацин 0,1 1,5 г 15 г
Левофлоксацин 0,1 1 г 8 г
Нитроксолин 0,3 400 мг 4000 мг
Пипемидовая кислота 0,1 800 мг 8000 мг
Электролиты,
средства
коррекции
кислотного
равновесия
Регидрон 1 4 пор. 20 пор.
Р-р трисоли 0,5 1,6 л 16 л
Р-р хлосоли 0,25 1,6 л 16 л
Р-р ацесоли 0,25 1,6 л 16 л
Реамбирин 0,8 400 мл 1200 мл
Стерофундин 0,2 1000 мл 5000 мл
Растворы и
плазмозамените-
ли
Декстроза 5% 1 400 мл 4000 мл
Реополиглюкин 0,5 400 мл 1200 мл
Венофундин 0,2 500 мл 2500 мл
Аминоплазмаль 0,1 1000 мл 3000 мл
Оликлиномель 0,2 2,0 л 6,0 л
Препараты крови Альбумин 0,2 200 мл 600 мл
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
Преднизолон 0,3 120 мг 240 мг
Дексаметазон 0,2 9 мг 18 мг
Средства для
лечения
сердечной
недостаточности
Коргликон 0,5 1 мл 10 мл
Строфантин 0,5 1 мл 10 мл
Диуретики Фуросемид 1 80 мг 240 мг
Антихолинэсте-
разные вещества
Прозерин 1 1,0 10,0
Антиангинальные
средства
Триметилгидразония
пропионат
0,7 1г/10 мл 10г/100 мл
Прочие
средства,
влияющие на
центральную
нервную систему
Мексидол 0,5 500 мг 50006 мг
Пирацетам+циннаризин 1 1200/75 мг 36000/2250 мг
Спазмолитичес-
кие средства
Дротаверин 0,5 6 мл 30 мл
Витамины Пиридоксин 1 1 мл 15 мл
Тиамина хлорид 1 1 мл 15 мл
Аскорбиновая кислота 1 5 мл 50 мл
Мильгамма 0,2 4,0 мл 40,0 мл
Церневит 0,05 5,0 мл 50,0 мл
Антигистаминные
средства
Хлоропирамин 0,5 2,0 6,0 мл
Дифенгидрамин 0,5 1,0 3,0 мл
Код Наименование I уровень оказания медицинской помощи II уровень оказания медицинской помощи
Частота предоставления Кратность выполнения Частота предоставления Кратность выполнения
рекоменд. min maх рекоменд. min max рекоменд. min max рекоменд. min max
В01.054.01 Осмотр
(консультация)
врача-физиотерапе-
вта
0,3 0,2 0,4 1 1 1
А17.09.001 Электрофорез
лекарственных
средств при
патологии легких
0,2 0,1 0,3 10 7 12
А21.01.001 Общий массаж 0,05 0,01 0,1 10 7 12
А21.01.004 Массаж рук 0,05 0,01 0,1 10 7 12
А21.01.009 Массаж ног 0,05 0,01 0,1 10 7 12
Наименование исхода
заболевания
Общая характеристика исхода Критерии и
признаки исхода
заболевания при
данной модели
пациента
Восстановление
здоровья
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов,
отсутствие остаточных явлений,
астении и т.д.
Выздоровление с полным
восстановлением
физиологического
процесса или функции
При остром заболевании полное
исчезновение всех симптомов ,
могут иметь место остаточные
явления, астения.
90 %
Выздоровление с
частичным нарушением
физиологического
процесса, функции или
потери части органа
При остром заболевании
практически полное исчезновение
всех симптомов, но имеют место
остаточные явления в виде
частичных нарушений отдельных
функций или потеря части органа
5 %
Выздоровление с полным
нарушением
физиологического
процесса, функции или
потерей части органа
При остром заболевании
практически полное исчезновение
всех симптомов, но имеет место
полная потеря отдельных функций
или утрата органа
Ремиссия Полное исчезновение клинических,
лабораторных и инструментальных
признаков хронического
заболевания
Улучшение состояния Уменьшение выраженности
симптоматики без излечения
Стабилизация Отсутствие как положительной,
так и отрицательной динамики в
течении хронического заболевания
Компенсация функции Частичное или полное замещение
утраченной в результате болезни
функции органа или ткани после
трансплантации (протезирования
органа или ткани, бужирования,
имплантации)
Хронизация Переход острого процесса в
хронический
Прогрессирование Нарастание симптоматики,
появление новых осложнений,
ухудшение течения процесса при
остром или хроническом
заболевании
Отсутствие эффекта Отсутствие видимого
положительного ответа при
проведении терапии
Развитие ятрогенных
осложнений
Появление новых заболеваний,
обусловленных проводимой
терапией: аллергическая реакция.
0,015 %
Развитие нового
заболевания,
связанного с основным
Присоединение нового
заболевания, появление которого
этиологически или
патогенетически связано с
исходным заболеванием
Летальный исход Наступление смерти в результате
заболевания
0,01 %

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Стандарт медицинской помощи больным ботулизмом

Текст стандарта опубликован в “Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области” от 30 августа 2008 г. N 46/1

Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу

источник

Adblock
detector