Меню

Стандарт лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

Название протокола: “Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)”
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Сокращения:
КТ – компьютерная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
– передневерхний или супратонзиллярный;
– задний;
– боковой;
– нижний;
– двусторонний.

По клиническому течению:
– острый;
– хронический.

Стадии развития заболевания:
– отечно-инфильтративная;
– стадия абсцедирования;
– стадия обратного развития.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
– повышение температуры тела до 38-40 о С;
– головная боль;
– симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
– асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
– иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
– воспаленное мягкое нёбо;
– увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
– хирург;
– инфекционист;
– онколог по показаниям;
– гематолог по показаниям;
– дерматовенеролог по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Симптомы/
нозологии
Дифтерия зева Моно
нуклеоз
Рожа глотки Лейкоз, агранулоцитоз Опухоли
глотки
Сифилис
Тризм + +
Сильная боль в глотке + + + _ _
Гипер
емия,
отечность
+ + + отечность с блестящим фоном + _ + одной миндалины
Температурная реакция слабая + + +выражена _ +
Лимфаденит +, отек клетчатки шеи + + +выраженный + +
Налеты
На миндалинах
+за пределы миндалин +за пределы миндалин + + +
Язвенно-
некроти
ческий
процесс
+ Выраженный + +
Адено, гепато-
Сплено
мегалия
_ + _ _ _
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ + + + + +
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения _ +
Моноцитоз +
Реакция Вассермана +
В мазке бациллы Лефлера + _

Лечение

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– постельный режим;
– диета – стол №1 или №0;
– обильное питье.

Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков – для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса – назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:
– вскрытие паратонзилярной клетчатки;
– абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
– своевременная тонзилэктомия;
– комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
– укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
– общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
– санация полости рта, носа;
– рациональный режим труда и отдыха;
– сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
– после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
– отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

источник

Стандарт лечения паратонзиллярного абсцесса

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. № 208 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (при оказании специализированной помощи)”

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра В. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. N 208)

Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: паратонзиллярный абсцесс (абсцесс миндалин, паратонзиллярный целлюлит Квинзи)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота представления Среднее количество
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 1 1
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 1 1
А01.07.003 Пальпация органов полости рта 1 1
А01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 1 1
А01.07.008 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти 1 1
А02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал 1 1

1.2. Лечение из расчета 7 дней

Код Наименование Частота представления Среднее количество
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 1 7
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 1 7
А01.07.003 Пальпация органов полости рта 1 7
А01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 1 7
А01.07.008 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти 1 7
А02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал 1 7
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов крови 1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.003 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 1
А12.05.011 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 1 1
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1
А09.08.003 Определение белка в моче 1 1
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1
А09.28.022 Определение объема мочи 1 1
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности мочи) 1 1
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
А09.08.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 1 1
А09.05.042 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 1
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 1
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А12.05.005 Определение групп крови (А, В, О) 0,2 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,2 1
A12.06.015 Определение антистрептолизина-О 1 1
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 7
A14.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 7
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 5
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 7
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,5 7
A16.08.001 Тонзилэктомия 0,2 1
A16.08.012 Вскрытие паратонзиллярного обсцесса 0,8 1
A26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis В virus 0,2 1
A26.06.048 Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 0,2 1
A26.06.049 Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 0,2 1
А26.06.041 Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus 0,2 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,2 1
А.02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 7
А02.31.001 Термометрия общая 1 14
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты 0,5
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 800 мг 800 мг
Галотан 0,2 50 мп 50 мл
Кетамин 0,1 400 мг 400 мг
Гексобарбитал 0,1 500 мг 500 мг
Тиопентал натрия 0,1 500 мг 500 мг
Местные анестетики 1
Лидокаин 0,7 160 мг 160 мг
Прокаин 0,1 25 мг 25 мг
Бупивакаин 0,1 15 мг 15 мг
Артикаин+эпинефрин 0,1 2мл 2мл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 0,5
Фентанил 0,5 1 мг 2 мг
Трамадол 0,5 100 мг 100 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Диклофенак натрия 0,7 50 мг 50 мг
Кеторолак 0,3 30 мг 30 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,8 2 мг 20 мг
Дифенгидрамин 0,2 50 мг 500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,7
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 0,6 20 мг 80 мг
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,4 1 мг 6 мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 12,5 мг 12,5 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Антибактериальные средства 1
Карбенициллин 0,3 1 г 21 г
Гентамицин 0,3 80 мг 400 мг
Цефтриаксон 0,1 1 г 14 г
Цефотаксим 0,1 1 г 14 г
Нетилмицин 0,2 1 г 14 г
Амоксициллин + клавулановая кислота 0,3 1,2 г 8,4 г
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,5
Метронидазол 1 500 мг 1500 мг
Противогрибковые средства 0,3
Флуконазол 1 50 мг 700 мг
Средства, влияющие на кровь 0,8
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Аминокапроновая кислота 0,4 5 г 25 г
Этамзилат натрия 0,6 500 мг 2500 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,7
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Дексаметазон 0,6 0,5 мг 2,5 мг
Гидрокортизон 0,2 2,5 мг 12,5 мг
Преднизолон 0,2 30 мг 240 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,5
Диуретики 1
Ацетазоламид 1 0,5 мг 2 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,7
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорид 0,3 400 мл 800 мл
Кальция хлорид 0,1 40 мл 100 мл
Калия хлорид 0,1 400 мл 400 мл
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 0,5 1600 мл 2400 мл

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2007 г. N 208 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (при оказании специализированной помощи)”

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Adblock
detector