Меню

Специфическая антитоксическая сыворотка при ботулизме вводится

Как проводится лечение ботулизма, а также его профилактика

Лечение ботулизма основано на сути происходящего при попадании бактерий clostridium botulinum в организм. Ботулизм относится к тяжелым токсикоинфекциям с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Токсины, выделяемые бактерией, являются сильнейшим ядом, поэтому от них нужно избавить организм и одновременно нейтрализовать их действие.

Вывод токсинов осуществляется промыванием желудка через зонд раствором пищевой соды (5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л.). Также промывают кишечник очистительными клизмами 5% раствором гидрокарбоната натрия.

Нейтрализация токсинов осуществляется с помощью противоботулинической сыворотки, в которой содержатся анатоксины типа А, С, Е в дозе 5000 МЕ, типа В – 2500 ME и типа F – 1500 ME. Причем сыворотка вводится всем людям, которые употребляли в пищу те продукты, которыми отравились выявленные пострадавшие.

В курс лечения может войти также искусственная вентиляция легких, если будет отмечена дыхательная недостаточность.

Причины возникновения болезни

Инфицирование происходит при употреблении пищи, содержащей ботулотоксины. В редких случаях, отмечают развитие раневых форм заболевания, связанных с попаданием ботулотоксинов и бактерий на раневую поверхность.

Несмотря на то, что в кишечнике многих животных находятся споры клостридий ботулизма, заразиться от животных также нельзя.

Из ЖКТ споры активно выделяются в окружающую среду и длительное время сохраняются в почве. Однако, при употреблении немытых фруктов или овощей ботулизм также не развивается (возможно возникновение острой кишечной инфекции). Это связано с тем, что ботулизм вызывается ботулотоксином, продуцируемым вегетативными формами клостридий, а сами споры не способны продуцировать токсины.

Для перехода споровой формы в токсинопродуцирующую требуются бескислородные условия, создающиеся во время изготовления домашних солений, консерваций, маринадов и т.д.

Как уничтожить возбудителя ботулизма

Уничтожить споры в условиях домашнего производства невозможно. Они гибнут только при промышленном изготовлении консерваций, при использовании высоких температур и давления.

Полностью обезопасить домашние продукты можно при помощи качественной термической обработки. Токсины ботулизма имеют полипептидную структуру и окончательно гибнут при обработке в течение 30-ти минут температурой свыше 80-ти градусов. При протушивании продуктов для консервации, их следует тщательно перемешивать, чтобы исключить недостаточную температурную обработку отдельных кусков пищи.

При кипячении вегетативные формы и токсины нейтрализуются в течение 10-15 минут. Следует отметить, что споровые формы бактерий при такой обработке сохраняются в продукте, поэтому при каждом следующем употреблении уже открытой консервы ее снова необходимо термически обрабатывать.

Как распознать ботулизм

Распознать пищу, содержащую токсины по вкусу, цвету или запаху невозможно. Ботулотоксины абсолютно не изменяют вкусовых свойств продукта и не имеют запаха. В единичных случаях, от консервов, содержащих токсины и вегетативные формы ботулизма, может исходить слабый запах прогорклого масла.

Отличительной особенностью ботулотоксина является также гнездность распределения в твердых продуктах. То есть, если несколько человек употребляли один и тот же продукт, заболеет только тот, кто съел кусок, содержащий токсины и вегетативные формы. Остальные лица, употреблявшие этот же продукт, могут остаться абсолютно здоровыми, либо, при употреблении малого количества токсина, перенести заболевание в более легкой форме.

Основные причины развития заболевания

Наиболее распространенными причинами развития ботулизма является употребление домашних грибных, мясных, рыбных или овощных консерваций, солений, маринадов, колбас, тарани.

источник

Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е: принцип действия и инструкция по применению

Ботулизм – острая пищевая токсикоинфекция. Развивается при попадании в организм ботулотоксина, который вырабатывается грамположительной анаэробной спорообразующей бактерией, на латыни называемой Clostridium botulinum. Известно семь серотипов возбудителя, но патогенными являются только А, В, Е и (редко) F.

Антигены серотипов ботулизма определяются лабораторными методами с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), а также посредством реакций на РИА и ПЦР. И в зависимости от серотипа и типа токсина применяется моновалентная противоботулиническая сыворотка нужного типа (А, В или Е). При неизвестном (невыясненном) типе используется смесь сывороток.

Ботулизм – опаснейшее заболевание. Оно характеризуется поражением ЦНС, при этом страдает в основном продолговатый и спинной мозг. Это ведет к нарушению иннервации гладкой мускулатуры, вследствие чего развивается острая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Состав и механизм действия

Противоботулиническая сыворотка является лечебно-профилактическим препаратом, способным инактивировать токсины, вырабатываемые спорообразующей палочкой Cl. botulinum.

Она включает белковую фракцию гипериммунизированных анатоксином ботулизма лошадей и специфические иммуноглобулины. При изготовлении препарата производитель обеспечивает полную очистку фракции, для этого используется метод переваривания пептидом и солевого фракционирования.

Препарат с лечебной целью надо поставить инфицированному как можно быстрее, как только проявляются первые симптомы заболевания. При установленном типе ботулотоксина используют сыворотку соответствующего типа, если же вид возбудителя точно не установлен, то применяют смесь всех моновалентных сывороток или же только поливалентный препарат.

При клинических симптомах вне зависимости от степени и тяжести их проявления необходимо внутривенное введение 1 дозы лечебной сыворотки соответствующего типа, разведенную в 200 мл NаCL-0,9%. Делается это однократно. А с профилактической целью, для создания пассивного антитоксического иммунитета, вводится 1/2 лечебной дозы.

Если тип ботулотоксина установить не удалось, или получение результата по какой-либо причине затягивается, то используют смесь половин лечебных доз всех имеющихся моновалентных препаратов. В таком случае инъекция делается внутримышечно.

Всегда перед применением противоботулинической сыворотки во избежание аллергической реакции на лошадиный белок и риска возникновения анафилактического шока вводят в/в 60-90 мг преднизолона, а также ставят пробу по Безредко с разведением препарата 1:100.

Показания и противопоказания к использованию

Сыворотка от ботулизма применяется профилактически, с лечебной целью при подозрении на ботулизм или при проявлении симптомов заболевания. Она обладает специфическим инактивирующим действием в отношении ботулотоксинов, способствует образованию пассивного антитоксического иммунитета.

Так как препарат изготавливается на основе лошадиной сыворотки и содержит чужеродный белок, то при экстренной профилактике ботулизма возможны различные негативные последствия:

  • аллергия моментального типа с различными местными и общими реакциями;
  • анафилактический шок с гемодинамическими нарушениями и гипоксией;
  • сывороточная болезнь.

Пациентам, склонным к различным аллергическим реакциям, и тем, у кого была выявлена аллергия при предыдущем введении лекарств на основе лошадиной сыворотки, данный препарат ставится с осторожностью, под строгим врачебным контролем и только в стационарных условиях.

Препарат вводится после постановки аллергической реакции и применения антигистаминных и глюкокортикостероидных медикаментов. Кабинет, в котором осуществляется применение противоботулинического препарата, должен быть обеспечен средствами антишоковой терапии и набором для проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Использование сыворотки во время беременности допускается, когда встает вопрос сохранения здоровья матери с учетом угрозы для развития плода.

Инструкция по применению противоботулинических сывороток типов А, В, Е

Сыворотки всех видов содержат специфические антитела, полученные из сыворотки крови лошадей, получивших гипериммунизацию анатоксином или токсином соответствующего типа ботулизма. Они производятся как моновалентные препараты с соответствующим типом анатоксина и обладают инактивирующим действием на конкретные ботулотоксины.

Ампула должна содержать 1 лечебную дозу:

  • для типов А или Е – 10000 МЕ;
  • для типа В – 5000 МЕ.

Препарат представляет собой полностью прозрачную, бесцветную (допускается желтоватый оттенок), слегка опалесцирующую жидкость без осадка. С лечебной целью применяется в/в в количестве одной дозы установленного типа, разведенной в 200 мл физиологического раствора NaCl (0,9%).

Перед вводом пациенту раствор подогревается до 37 градусов. При неустановленном типе токсина вводится комплекс из смеси половины доз анатоксинов типов А,В,Е. В этом случае препарат ставится в/м. В экстренных случаях и при невозможности сделать инъекцию капельным путем допускается струйное введение сыворотки шприцом в вену без предварительного разведения.

Для предотвращения аллергических реакций перед применением препарата пациенту ставят в/в струйно 60-90 мг преднизолона. Людям, употреблявшим зараженные продукты одновременно с пострадавшим, сыворотка ставится с профилактической целью.

Ее применяют однократно в количестве половины от лечебной дозы соответствующего типа, а при невыявленном типе токсина ставят смесь половинчатых доз моновалентных сывороток. Перед использованием средства проводят аллергическую внутрикожную пробу с разведением 1:100 лошадиной сыворотки.

Для этого достаточно поставить 0,1 мл. Проба считается отрицательной, если через 20 мин. припухлость и покраснение в месте укола не превышает 1 см.

При отрицательной реакции вводят п/к 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и, если в течение 30 мин. отсутствуют аллергические реакции, ставят в/к всю назначенную дозу.

Возможные реакции и осложнения

Иногда применение препарата сопровождается неприятными и опасными аллергическими реакциями, которые могут проявляться как моментально после введения, так и на 2-6 сутки и (реже) даже через 2 недели. Поэтому необходимо проведение постановки аллергической реакции и строгий врачебный контроль.

Цена и отзывы

На данный момент розничная цена препарата составляет порядка 990,9 руб. за 1 дозу. Отпускают ее только по рецепту. Что касается отзывов, то, кроме аллергической реакции и высокой стоимости, никаких недостатков люди не отмечают. Но когда есть риск развития ботулизма, люди готовы потерпеть, поэтому негативные впечатления встречаются редко.

Видео по теме

О том, как защититься от ботулизма, в телепередаче “Жить здорово!”:

Ботулизм – очень тяжелое заболевание с поражением ЦНС. Оно проявляется прогрессирующим угнетением дыхания и, при отсутствии адекватного лечения, приводит к летальному исходу. Только своевременное применение противоботулинической сыворотки позволяет сохранить жизнь и свести к минимуму возможные осложнения.

источник

Симптомы и лечение ботулизма

Пищевая токсикоинфекция, возникающая при проникновении в пищеварительный тракт пациента ботулотоксина, характеризующаяся остротой процесса, специфической неврологической симптоматикой – это ботулизм. Его особенностью является патогенность не самого микроба, а его метаболита (токсина) и потенциальная опасность смерти, несмотря на проводимое лечение.

Кроме того, независимо от того, что ботулотоксин (БТ) – самое ядовитое из всех существующих на планет веществ, он востребован в медицине для лечения большого количества заболеваний, в числе которых знаменитая мигрень. Известна роль БТ в борьбе с морщинами, косметологи не представляют себе современной практики без использования Ботокса – корректора кожных складок, способного долго не разрушаться при введении.

Этиопатогенез

Заболевание впервые описано в конце XVIII века при отравлении группы из 13 человек кровяной колбасой. Шестеро из заболевших скончались. С этого случая в медицинскую практику вошел термин «botulus» — «ботулизм», что в переводе с латыни значит колбаса. Сегодня в мире фиксируется около 1000 случаев заболевания в год. Ботулизм не контагиозен, заражение происходит только во время употребления продуктов, инфицированных ботулиническим токсином. Это может быть варенье, соленья, консервированные продукты, мед.

Суть чрезвычайной опасности ботулотоксина для человека заключается в том, что он не просто плохо восприимчив к термообработке, но не нейтрализуется ферментами пищеварительного тракта, поэтому беспрепятственно осуществляет свое токсическое воздействие на желудок и кишечник.

Клостридии

Патогенные микробы, живущие и размножающиеся исключительно в бескислородной среде – это клостридии. Их основные характеристики аналогичны палочковидным жгутиковым простейшим, которые образуют споры и активно размножаются в представителях семейства Теплокровных. В момент дефекации животных споры оказываются в почве. Там они сохраняются годами, случайно попадая на продукты питания.

Но, только оказавшись в бескислородной среде, споры прорастают, микробы начинают размножаться, выделяя токсин. Поэтому наиболее криминальны для покупателей и домашних сладкоежек продукты в герметичной консервной упаковке. Бомбаж – сигнал опасности, употреблять такие консервы нельзя, ни при каких обстоятельствах!

Продукты, зараженные ботулотоксином, не меняют своих вкусовых качеств, запах, внешний вид, включая рыбный аромат. Об этом нужно просто знать. Очень редко БТ попадает в мед. Пчелы вместе с нектаром передают клостридии в соты. На основе продуктов пчеловодства готовят многие смеси, в том числе и для детского питания. Попав в кишечник ребенка, споры активируются и начинают выделять ботулотоксин, который может стать смертельно опасным для малыша. Еще реже встречается легочный, детский и раневой ботулизм, когда клостридии атакуют пациентов, проникая в организм непривычными путями.

Всего различают 8 типов ботулотоксина, пять – опасны для человека. Максимально токсичен тип А. По своей структуре БТ – это сложный белковый комплекс, в котором соседствуют нейротоксин и обычный белок. Протеин выполняет функцию охраны токсина, оберегая его от Hcl и переваривающих пищу ферментов. Основная функция нейротоксина – блокировка нервных импульсов за счет деструкции протеина, осуществляющего доставку ацетилхолина к мышцам. В итоге мускулатура, не дождавшись сигнала о сокращении, расслабляется.

Нейротоксин в пищеварительном тракте человека начинает действовать мгновенно и продолжает осуществлять интоксикацию на всем протяжении своего пути по пищеварительной системе. Попасть в желудок и кишечник могут споры и живые клостридии, выделяющие дополнительную дозу БТ, усугубляя ситуацию. Распространяется токсин по лимфатическим и кровеносным сосудам, тесно контактируя с рецепторами нервной системы, блокируя передачу нервных импульсов в спинной и продолговатый мозг, вызывая паралич и парез мышц, лишая их возможности сокращаться.

Первыми поражаются двигательные мышцы глаз, гортани и глотки: голос становится сиплым, в горле першит, дышать трудно, острота зрения падает. Затем поражаются мышцы диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность. Возникающая рвота блокирует дыхательные пути, не имея возможности к эвакуации рвотных масс наружу. Перестает поступать кислород в ткани и человек умирает. Параллельно БТ нарушает метаболизм эритроцитов и лейкоцитов, снижая их защитную функцию. Присоединяется вторичная инфекция, развивается анемия. Это и есть патогенез заболевания.

Симптомы ботулизма

Клинически в развитии ботулизма выделяют несколько периодов. Инкубация длится от нескольких часов до пары суток и ничем исключительным себя не проявляет: периодически возникает головная боль, чувство разбитости, запор, от которого не помогают никакие средства, клизмы. Начинает меняться голос, становится трудно глотать, перед глазами возникает пелена. Затем появляется двоение предметов, асимметрично расширяются зрачки, глаза косят. Человек перестает реагировать на свет.

Уже при возникновении этих симптомов, если в анамнезе есть употребление консервов или вяленой рыбы, следует немедленно обратиться к врачу. Болезнь быстро прогрессирует: появляется сухость слизистых полости рта и носа, нарастает тахикардия, падает АД. Это действует ботулотоксин, количество которого увеличивается ежеминутно. Температура нормальная. Но глазная симптоматика прогрессирует. Нарастают и симптомы интоксикации: тошнота, рвота, диспепсия или запор.

Через двое суток начинают преобладать неврологические симптомы: затрудненное глотание, одышка. Паралич мышц мягкого неба приводит к тому, что жидкость выходит через нос. При полном параличе дыхательной мускулатуры наступает смерть. Нарушения настолько серьезны, что даже при благоприятном течении ботулизма и своевременной терапии последствия остаются надолго: слабость мышц, астения, поражение сердца, легких, нервных стволов.

БезОков обращает внимание: особенности раневого и младенческого ботулизма

Это редкие формы заболевания. Но они имеют свои отличительные черты (особенности). Раневой ботулизм имеет следующие особенности:

  • Начинают слабо сосать грудь или отказываются от соска.
  • Стул становится вялым, дефекация происходит с задержкой.
  • Глаза ребенка косят.
  • Плач сиплый.
  • Летальный исход встречается чаще.

Осложнения

Побочные эффекты объясняются ослаблением иммунитета и парезами или параличами мышц. Нарушение глотания с одновременной гипоксией способствует развитию бронхитов, аспирационной пневмонии с летальным исходом. Поражение сердечной мышцы проявляется миокардитами. Нервные рецепторы парализуются с развитием невритов, в крови – сывороточная болезнь. Только своевременная терапия с использованием антибиотиков и сыворотки может обеспечить выздоровление, но прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Даже в случае выздоровления последствия ведут к инвалидности.

Диагностика

Анамнез ботулизма (употребление в пищу консервов) и специфическая симптоматика, в основе которой лежат параличи и парезы мышц, обычно не вызывают трудностей при постановке диагноза. Имеет значение и то, что ботулизм, как правило, коллективное отравление, поскольку человек редко ест консервированные продукты в одиночку, обычно это дружеское застолье. Неврологическая симптоматика заставляет дифференцировать заболевание с энцефалитом, полиомиелитом, дифтерией, ОНМК, отравлением ядовитыми грибами. Однако, несмотря на поэтапное исключение всех возможных патологических процессов, всегда требуется лабораторное подтверждение ботулизма.

Заболевание считается обоснованно доказанным при:

  • Обнаружении ботулотоксина биологическим методом в промывных водах системы пищеварения, в пище или сыворотке крови пациента.
  • Выявлении микробиологическим способом спор или активных форм клостридий.
  • При раневом ботулизме применяют ПЦР содержимого ран.

Для анализа необходимо около 20 мл венозной крови или столько же фекалий (до введения противоботулинической сыворотки). Подопытной контрольной группой делают морских свинок. Соединяют биологический материал с лечебными сыворотками А,В,Е и впрыскивают животным. Если какая-то особь остается живой, значит, у пациента именно этот тип ботулотоксина, который был нейтрализован соответствующей противоботулинической сывороткой. Этот биологический метод длится четверо суток, поэтому, принимая во внимание анамнез и симптоматику, лечение начинают без готового результата. Он только подтверждает тип возбудителя.

Лечение

Необходимо подчеркнуть, что при первых признаках ботулизма следует вызывать скорую помощь. Лечение заболевания всегда проводят стационарно, от его своевременности и комплексности зависит жизнь пациента. Чаще всего госпитализация происходит в ПИТ (палату интенсивной терапии) или реанимацию. Вся мощь проводимой коррекции направлена на предотвращение прогрессирования ботулизма и развития осложнений.

Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи выглядит следующим образом:

  • Прежде всего, промывают желудок. Для этого используют сначала обычную кипяченую воду, а рвотные массы собирают в отдельный контейнер и сдают на исследование. В специально приспособленных для оказания неотложной помощи машинах и в палатах интенсивной терапии (реанимации) для механического удаления остатков пищи применяют зонды. Вводят гидрокарбонат натрия через назогастральный зонд и осуществляют промывание. Вместе с жидкостью вымывается пораженный эпителий, часть ботулотоксина, спор, вегетирующих клостридий, остатки пищи.
  • Одновременно пациенту вводится противоботулиническая сыворотка трех типов: А, В, Е (без лабораторного подтверждения типа токсина, по жизненным показаниям, опираясь на данные анамнеза и клинического обследования). Инъекции сыворотки осуществляют и в последующие дни. После установления типа возбудителя переходят на конкретную сыворотку с выявленным типом возбудителя. Количество уколов зависит от степени поражения организма ботулотоксином. Подтверждением эффективности сыворотки является инволюция симптоматики: исчезновение сухости слизистых носоглотки и полости рта, восстановление зрительной функции, уменьшение парезов, параличей мышечной ткани в жизненно важных органах.
  • Кроме того, для механического освобождения пищеварительного тракта от остатков продуктов ставят несколько сифонных клизм с гидрокарбонатом натрия. Такие инфузионные интервенции аква-солевых жидкостей показаны и для снятия интоксикации. Схема лечения допускает использование глюкозы (5%), лактасоли внутривенно, капельно. Диурез корректируется диуретиками.
  • После освобождения системы пищеварения от метаболитов, остатков пищи, токсинов пациентам вводят энтеросорбенты, которые своим действием нейтрализуют токсины в системе пищеварения: Атоксил, Полисорб, Активированный уголь. Они способны связывать и удерживать в себе токсины и продукты распада микроорганизмов, действуют быстро и практически не обладают побочными эффектами.
  • Всем пациентам без исключения назначаются антибиотики левомицетиновой группы для ликвидации клостридий. При непереносимости Левомицетина, его заменяют Ампициллином, Тетрациклином. Кроме того, из антибиотиков последних поколений (третьего и четвертого) хорошую эффективность демонстрируют Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Лефокцин – фторхинолы третьего поколения, а так же Вориконазол, Позаконазол, Равуконазол – цефалоспорины IV поколения.
  • В случае присоединения пиококковой инфекции (нагноения) дополнительно назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микробов к ним: Цефепим, Нетилмицин, Гатифлоксацин.
  • Прогрессирование параличей и парезов дыхательных мышц предполагает подключение пациента к аппарату ИВЛ

Профилактика

Сегодня разработаны несколько разновидностей предупреждения ботулизма. Профилактика в плановом порядке касается всех и в основе своей имеет ряд правил, соблюдать которые необходимо при домашнем консервировании, а так же проведение вакцинации. Профилактика экстренная – предполагает введение в организм пациента антитоксического препарата.

Плановая

Это те мероприятия, которые предупреждают ботулизм, и которые каждый может осуществить в домашних условиях. Касаются они питания:

  • Тщательная обработка принесенных из леса грибов и ягод, овощей с грядки, мяса и рыбы, купленных на рынке или выбранных на прилавке супермаркета.
  • Стерилизация банок под компоты и соленья по всем правилам кулинарной обработки.
  • Засолка предполагает рассол, не менее 10% концентрации (на 100 г продукта – 10 г NaCl).
  • Варенье ягод в 50% концентрированном растворе сахара.
  • Кислота блокирует размножение клостридий, поэтому в любое консервирование нужно добавлять концентрированную лимонную кислоту.
  • Консервирование испорченных образцов исключено.
  • Следует отдать предпочтение промышленному консервированию.
  • Вздутие крышки: продукт подлежит уничтожению.
  • Лучшей профилактикой ботулизма можно считать пластиковые крышки, которые оставляют доступ воздуху и убивают клостридии априори.
  • При употреблении любых продуктов в пищу необходимо обращать внимание на внешний вид, запах, вкусовые качества, при сомнениях лучше подвергнуть их тепловой обработке, опустив в кипящую воду минут на 10.

Вакцина

Это – специфическая профилактика. Вакцинацию проводят в исключительных случаях, поскольку иммунизирует она временно. Необходима вакцина только тем пациентам, которые предположительно могут иметь контакт с ботулотоксином, спорами клостридий и их активными формами. Сегодня есть вакцинация только против нейротоксина типа А – самого опасного и распространенного. Остальные 7 типов находятся на стадии исследований и пробников.

Сыворотка

Это мера экстренной профилактики. Антитоксическая сыворотка известна с 1959 года и существует до сих пор в виде анаэробного полианатоксина, концентрированного и адсорбированного, которым иммунизируют пациентов против столбняка, нескольких гангренозных инфекций и ботулизма – всего 7 позиций. Она обладает хорошими иммуногенными свойствами. Получается сыворотка от иммунизированных лошадей и используется с лечебной и профилактической целью.

Вводят антитоксический препарат всем, кто ел ту же еду, что и заболевшие, однократно. Перед этим проводят кожную аллергопробу на переносимость пациентом ее компонентов. При положительном результате введение категорически запрещено. Если сыворотка применяется в процессе лечения больным, то количество инъекций зависит от тяжести течения ботулизма.

источник

Adblock
detector