Меню

Симптомы при субдуральном абсцессе

Субдуральный абсцесс головного мозга

Содержание

Субдуральный абсцесс головного мозга

Субдуральный абсцесс головного мозга (внутренний пахименингит) — это наиболее редкое отогенное осложнение. Субдуральный абсцесс возникает преимущественно при хроническом гнойном среднем отите. Чаще всего субдуральный абсцесс возникает в средней черепной ямке, но встречается и в других областях.

Очень редкая локализация субдурального абсцесса в противоположном больному уху полушарии. Это обусловлено метастатическим заносом инфекции. Таким же путём возникают и множественные субдуральные абсцессы. Воспалительный процесс может развиться по типу субдурального абсцесса без нагноения, но чаще имеет место скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой.

Субдуральному абсцессу предшествует экстрадуральный процесс. Субдуральный абсцесс возникает вследствие прорыва гноя через твёрдую мозговую оболочку или распространения инфекции по сосудам. Обычно в области поражения в воспалительный процесс вовлекаются все оболочки мозга и поверхность мозговых извилин.

Гной, разрушив мягкую и паутинную оболочки, скапливается в бороздах коры головного мозга и обычно расплавляет поверхностный слой коры. При большом скоплении гноя он сдавливает мозг, а иногда даже смещает противоположное полушарие мозга. Исключительно редко при субдуральном абсцессе наблюдается прорыв гноя через твёрдую мозговую оболочку и кость в полости среднего уха и даже под кожу.

Симптомы и течение субдурального абсцесса головного мозга

Начинаясь высокой температурой (до 38–39 °С), клиническая картина субдурального абсцесса характеризуется преимущественной выраженностью то мозговых, то менингеальных симптомов. При субдуральном абсцессе часты неврологические очаговые симптомы вследствие сдавления или отёка коры головного мозга.

Диагностика субдурального абсцесса головного мозга

Указанные обстоятельства наряду с очень частым сочетанием субдурального абсцесса с другими внутричерепными осложнениями объясняют исключительную трудность диагностики абсцесса, который, как правило, распознается на операции или при патологоанатомическом вскрытии. Подозрительным на субдуральный абсцесс может иногда быть сочетание выраженных менингеальных симптомов при незначительных изменениях в спинномозговой жидкости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на субдуральный абсцесс головного мозга.

При субдуральном абсцессе успешно применяют вспомогательные методы диагностики в виде:

источник

Субдуральный абсцесс

Что такое Субдуральный абсцесс —

Что провоцирует / Причины Субдурального абсцесса:

Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, значительно реже — острого. Распространение инфекции на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки совершается чаще контактным путем; на месте, соответствующем абсцессу, твердая мозговая оболочка размягчается, расплавляется с образованием большего или меньшего отверстия.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что отогенные внутричерепные осложнения, как правило, возникают на почве кариозного, часто холестеатомного, среднего отита, поэтому предупреждением таких осложнений может быть только своевременная операция на среднем ухе.

Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса:

Инфекция проникает по венам, идущим от слизистой оболочки пазух к твердой мозговой оболочке. Не исключается и возможность образования инфицированных тромбов вен твердой мозговой оболочки с последующим образованием абсцесса.

Контактный путь возникновения этого осложнения может быть при имеющемся уже экстрадуральном абсцессе. Субдуральный абсцесс бывает отделен грануляционной тканью. Так как субдуральные абсцессы больше граничат с мозговой тканью, то и симптоматология их бывает более богатой, чем при экстрадуральных абсцессах.

Симптомы Субдурального абсцесса:

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) при локализации в задней черепной ямке.

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным (до 0,2- 0,3-109/л клеток) плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Следует учесть, что этот абсцесс может протекать и бессимптомно.

Диагностика Субдурального абсцесса:

Лечение Субдурального абсцесса:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральный абсцесс:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субдурального абсцесса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте также:  Пародонтального абсцесса в горле

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник

Субдуральный абсцесс

  • Что такое Субдуральный абсцесс
  • Что провоцирует Субдуральный абсцесс
  • Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса
  • Симптомы Субдурального абсцесса
  • Диагностика Субдурального абсцесса
  • Лечение Субдурального абсцесса
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Субдуральный абсцесс

Что такое Субдуральный абсцесс

Что провоцирует Субдуральный абсцесс

Развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, значительно реже — острого. Распространение инфекции на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки совершается чаще контактным путем; на месте, соответствующем абсцессу, твердая мозговая оболочка размягчается, расплавляется с образованием большего или меньшего отверстия.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что отогенные внутричерепные осложнения, как правило, возникают на почве кариозного, часто холестеатомного, среднего отита, поэтому предупреждением таких осложнений может быть только своевременная операция на среднем ухе.

Патогенез (что происходит?) во время Субдурального абсцесса

Инфекция проникает по венам, идущим от слизистой оболочки пазух к твердой мозговой оболочке. Не исключается и возможность образования инфицированных тромбов вен твердой мозговой оболочки с последующим образованием абсцесса.

Контактный путь возникновения этого осложнения может быть при имеющемся уже экстрадуральном абсцессе. Субдуральный абсцесс бывает отделен грануляционной тканью. Так как субдуральные абсцессы больше граничат с мозговой тканью, то и симптоматология их бывает более богатой, чем при экстрадуральных абсцессах.

Симптомы Субдурального абсцесса

Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке, которая сразу расплавляется, и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответственно локализации абсцесса. Очаговые симптомы могут быть в виде легких пирамидных знаков при локализации абсцесса в средней черепной ямке или мозжечковых симптомов (спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) при локализации в задней черепной ямке.

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным (до 0,2- 0,3-109/л клеток) плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Следует учесть, что этот абсцесс может протекать и бессимптомно.

Диагностика Субдурального абсцесса

Характерным для субдурального абсцесса считается ремиттирующее течение менингеального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе. Ввиду частого сочетания субдурального абсцесса с менингитом, внутримозговым абсцессом или синустромбозом весь симптомокомплекс представляет собой столь сложную мозаику различных клинических признаков, что из него трудно выделить характерные для субдурального абсцесса симптомы. Иногда дифференциальный диагноз становится возможен лишь с помощью КТ или МРТ.

Читайте также:  Абсцесс после удаления селезенки

Лечение Субдурального абсцесса

Лечение субдурального абсцесса обязательно хирургическое, при этом нужно иметь в виду, что сроки операции уже упущены. Производят расширенную радикальную операцию с обязательным обнажением сигмовидного синуса и мозговой оболочки средней черепной ямки. Твердая мозговая оболочка в месте гнойника бывает желто-белого или желто-зеленого цвета, иногда выпячивается. В этом месте ее обрабатывают настойкой йода и пунктируют толстой иглой. После небольшого отсасывания гноя шприцем, не вынимая иглы, крестообразным разрезом вскрывают гнойник, вводят тонкий мягкий дренаж, используя для него перчаточную резину. Назначается антибактериальная, дегидратирующая, общеукрепляющая и другая терапия. Заушную рану не зашивают.

источник

Симптомы при субдуральном абсцессе

Среди отогенных внутричерепных осложнений наименее изученными являются ограниченные воспаления, развивающиеся на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Простое перечисление терминов, определяющих этот процесс, говорит об отсутствии достаточной четкости и полного единства в понимании его сущности. Хекэ (Hecquet, 1934) приводит следующий, далеко не полный перечень их: ограниченный менингит, внутренний гнойный менингит, кортикальный абсцесс, субдуральный абсцесс, флегмонозный менингит, интрадуральный абсцесс, интрапиоарахноидальный абсцесс.

Наибольшей популярностью пользуется термин «субдуральный абсцесс». Несомненно, что все эти названия определяют один и тот же процесс, ставший лишь доступным изучению в различных фазах своего развития. В пользу этого говорит и то, что Кернер, пользующийся термином «субдуральный абсцесс», иллюстрирует свое описание примерами гнойников, далеко вышедших за пределы собственно субдурального пространства.
Значительно точнее могли бы определить сущность этого осложнения названия «ограниченный гнойный пахилептоменингит» или «ограниченный межоболочечный абсцесс».

Субдуральные абсцессы встречаются реже других отогенных осложнений. Хекэ собрал в 1934 г. из литературы 40 наблюдений. Столь небольшое число объясняется не только редкостью осложнения, но и трудностью диагностики.

По данным Хекэ, не более одной четверти этих осложнений возникает после острых отита; остальные же приходятся па долю хронических. Как правило, появлению субдурального воспаления предшествует развитие экстрадурального абсцесса.

При локализации в задней черепной ямке процесс нередко развивается на почве хронического лабиринтита или инфицированного тромба сигмовидной пазухи (Александер). Иногда такой гнойник возникает при абсцессе мозга, незадолго до его прорыва в субарахноидальное пространство. Ограниченные пахилептоменингиты могут также оказаться остаточными явлениями неизлеченного до конца разлитого лептоменингита.
Поэтому применение антибиотиков, особенно при недостаточной дозировке, способно увеличить частоту этого осложнения (А. В. Соболев и А. И. Дейтер).

Иногда гнойный пахилептоменингит может развиться при нагноении арахноидальной кисты. Первые симптомы этого осложнения возникают иногда после трепанации. Трудно, однако, считать причиной осложнения операционную травму; больше оснований искать ее в недостаточно полной эвакуации гноя при основном вмешательстве на височной кости (Александер).

Среди возбудителей, обнаруживаемых при ограниченных пахилептоменингитах, преобладают стрепто-, стафило- и пневмококки. Они встречаются как в чистом виде, так и в разнообразных ассоциациях. Полиморфизм флоры наблюдается часто.

Ограниченные пахилептоменингиты поражают преимущественно среднюю черепную ямку; в задней — их находили лишь в одной восьмой части всех описанных случаев (Хекэ). Они могут встречаться и в участках, отдаленных от уха, —в затылочной, теменной или лобной областях. Описывались также отдельные случаи контралатеральных локализаций.

По Кернеру, нередко наблюдаются множественные очаги нагноения, как полностью изолированные друг от друга, так и сообщающиеся между собой узкими полосками воспалительных изменений. Л. В. Соболев и А. И. Дейтер также обнаружили у двух своих больных множественные гнойники, существовавшие наряду с абсцессами мозга.

источник

Субдуральный абсцесс

Содержание:

Определение

В отличие от экстрадурального, субдуральный абсцесс у подавляющего большинства больных является осложнением хронического гнойного среднего отита с холестеатомой. Это осложнение встречается гораздо реже по сравнению с другими внутричерепными отогенными осложнениями.

Причины

Субдуральный абсцесс может возникнуть тогда, когда нарушено сильный барьер твердой мозговой оболочки. Наряду с этим имеются случаи, когда инфекция из сосцевидного отростка распространяется в субдуральное пространство кровеносными и лимфатическими путями. У таких больных твердая мозговая оболочка может быть нарушена.

При субдуральном абсцессе часто образуются спайки между твердой паутинной и мягкой мозговыми оболочками, препятствует распространению гнойного воспаления, потому что эти спайки в некоторой степени являются защитными образованиями. Поэтому иногда абсцесс инкапсулируется и находится на ограниченном участке субдурального пространства височной области. Однако субдуральный абсцесс нередко осложняется гнойным менингитом и абсцессом мозгового вещества.

Читайте также:  Увч терапия при абсцессе

Распознать субдуральный абсцесс часто трудно, потому что он часто может сочетаться с другими внутричерепными осложнениями отогенного происхождения.

Симптомы

У больных субдуральный абсцесс наблюдаются общие мозговые симптомы, проявляющиеся помрачением сознания, тошнотой, рвотой, брадикардией, а также менингеальные признаки (ригидностью затылка, симптомом Кернига и др.).

Симптомы при субдуральном абсцессе зависят от локализации процесса. Окончательный диагноз субдурального абсцесса нередко устанавливают только на операционном столе.

Прогноз при субдуральном абсцессе серьезный, но если своевременно сделана операция, — благоприятный.

Диагностика

Диагностика особого труда не предоставляет, поскольку в отличие от экстрадурального абсцесса он никогдае не протекает бессимптомно. Больные поступают в стационар в тяжелом состоянии, сознание помрачено, выраженная головная боль, тошнота, рвота.

Данные КТ и результат спинномозговой пункции позволяют уточнить диагноз.

Профилактика

Лечение субдурального абсцесса — хирургическое. Сначала устраняют первичный очаг в височной кости, а затем через твердую мозговую оболочку вскрывают гнойник. Перед вскрытием абсцесса, чтобы уточнить локализацию гнойного очага, надо сделать пункцию через твердую мозговую оболочку, если не обнаружен дефект ее. Имеющийся в твердой мозговой оболочке отверстие расширяют и дренажируют воспаление. Наряду с хирургическим лечением назначают массивные дозы антибиотиков.

источник

Симптомы при субдуральном абсцессе

Общее состояние и самочувствие больных в начале заболевания изменены сравнительно мало. Температура обычно держится в пределах между 38 и 39°. Повышение температуры более чем до 39° всегда заставляет думать о разлитом лептоменингите или септическом синустромбозе. Иногда отмечаются повторные ознобы, слабее выраженные.

Среди неврологических симптомов наиболее постоянным является головная боль. Она обычно интенсивна, чаще локализуется в области височной кости, но нередко распространяется и на половину и даже на всю голову. Иногда зона болевых ощущений соответствует локализации субдурального нагноения. В ряде случаев отмечаются нарушения психики — от небольшой вялости восприятий или легкой дебильности (чаще при распространении п лобную область) до полной комы.

Сравнительно редко встречается брадикардия. Изменения глазного дна описаны не более чем в одной десятой части всех случаев. Значительно чаще отмечается тошнота и рвота, особенно после болевого криза. Головокружения нередко возникают при поражении задней черепной ямки.

Ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернига и Брудзинского встречаются часто;в этих случаях отличие ограниченного пахилептоменингита от разлитого лептоменингита становится трудным. Менингеальный синдром, возникающий вначале, указывает скорее лишь на раздражение оболочек; обычно он исчезает по мере формирования ограниченного аосцесса. Наоборот, появляясь позднее, он свидетельствует о широком распространении воспалительного процесса в подпаутинном пространстве.

Нередко наблюдаются симптомы Бабинского и Оппепгейма. Отмечаются также гиперестезии кожи и фотофобия. Сами по себе эти симптомы не типичны для ограниченных пахилептоменингитов. Более характерна лабильность их и диссоциация между степенью выраженности клинических проявлений и изменениями в спинномозговой жидкости.

Более важной является очаговая симптоматика, зависящая от сдавления или отека коры мозга по соседству с гнойником. В отдельных случаях она также отличается нестойкостью и имеет выраженный корковый характер. При этих условиях она становится более характерной для ограниченных пахилептоменингитов. При поражении средней черепной ямки нередко возникают контралатеральные параличи и парезы лицевого нерва и конечностей.

Степень выраженности паретических явлении может быть незначительной; иногда они ограничиваются небольшой зоной: моноплегии встречаются чаще, чем гемиплегии; при парезе руки чаще поражаются дистальные отделы конечности (Хекэ). Изредка наблюдаются также гомолатеральные парезы, зависящие, по-видимому, от смещения и сдавления здорового полушария. Иногда возникают судороги джексоновского типа. При левостороннем поражении может появиться сенсорная и амнестическая афазия.

Ограниченные пахилептоменингиты задней черепной ямки сравнительно редко сопровождаются выраженными мозжечковыми симптомами. Среди последних чаще всего наблюдается нистагм, направленный в сторону поражения, несколько реже — адиадохокинез и промахивание руки на стороне поражения при указательной и пальце-носовой пробах. Реакция отклонения руки в больную сторону, наблюдавшаяся Г. С. Циммерманом при экстрадуральных абсцессах, может возникнуть и при субдуральных ограниченных воспалениях.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *