Меню

Правила введения сыворотки при ботулизме

ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОБОТУЛИНИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ

Показания.Лечение больных ботулизмом.

Общие сведения.Противоботу.шнические сыворотки представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами возбудителей ботулизма. Сыворотки выпускают в виде комплекта моновалентных сывороток, содержащего по 1 ампуле сыворотки каждого типа ( тип А- 10000МЕ, тип В- 5000МЕ, тип С- 10000МЕ) или в виде поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины 3-х, 4-х типов. Сыворотки представляют собой прозрачную жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета. В коробки с сыворотками прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.

Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее I часа. При введении ПБС медицинские работники должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Оснащение рабочего места:1) комплект ампул с сывороткой, штатив для ампул, пилка; 2) шприцы однократного применения инсулиновый (туберкулиновый) — 1 шт., шприц 1 (2) мл — 1 шт., шприцы по 10 мл, иглы для набора сыворотки из ампул, иглы для внутри-кожных, подкожных, внутримышечных инъекций; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники) в упаковках; 4) лоток для стерильного материала; 5) лоток для использованного материала; 6) пинцет в дезинфицирующем растворе; 7) спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи, другой дезинфицирующий раствор для обработки ампул (флаконов); 8) емкость с теплой водой для подогрева сыво­ротки, водный термометр; 9) медицинские перчатки, маска; 10) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 11) пинцет в дезинфицирующем растворе для работы с использованным инструментарием; 12) емкости с дезинфици­рующим раствором для обработки поверхностей, промывания и замачивания использованных шприцев, игл, обеззараживания ватных и марлевых шари­ков, использованной ветоши; 13) чистая ветошь; 14) инструментальный сто­лик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, провести гигиеническую антисептику рук.

2. Проверить наличие сыворотки в комплекте, срок годности, наличие этикетки, целостность ампул, внешний вид препарата.

3. Надеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный сто­лик, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап манипуляции.

Выполнение 1-й пробы,

6. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.

7. Вымыть и просушить руки.

8. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

9. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксиро­вать на канюле иглу для набора лекарственных средств.

10. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

11. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

12. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисеп­тиком.

13. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спир­том (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.

14. Зафиксировать предплечье кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диа­метром около 8 мм,

15. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба счи­тается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.

16. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала. Если проба отрицательная,

выполнить 2-ю пробу.

17. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.

18. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, по­вторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.

19. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для на­бора лекарственного средства.

20. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампу­ле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведен­ной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при темпе­ратуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.

21. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вы­теснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

2. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.

23. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

24. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.

При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапив­ница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления — головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, та­хикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки.

25. Вымыть и просушить руки.

26. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см., п. 20).

27. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.

28. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.

29. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпа­чок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.

30. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.

31. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.

32. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8733 – | 7550 – или читать все.

источник

Противоботулиническая сыворотка: состав, назначение, противопоказания и инструкция по применению

Сыворотка противоботулиническая (типа А, В, Е) относится к категории иммунологических медикаментозных препаратов. Лекарство производится в форме растворов для инъекций, которые имеют вид прозрачной или слегка опалесцирующей, бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости, не имеющей запаха.

Форма выпуска

Выпускается лекарственное средство в ампулах в комплекте с сывороткой очищенной лошадиной разведенной 1:100 по пять ампул в картонной коробке.

В составе противоботулинической сыворотки содержатся специфические иммуноглобулины и белковые фракции сыворотки крови лошадей, которые были гипериммунизированы ботулотоксинами А, В, Е. В составе медицинского средства содержатся антитоксины, которые нейтрализуют ботулотоксины конкретного типа.

Фармакологические свойства

Сыворотка противоботулиническая является белковой фракцией сыворотки крови лошадей, иммунизированной токсином типов Е, В, А или ботулиническим анатоксином, которая содержит специфические иммуноглобулины. В составе данного медицинского препарата присутствуют антитоксины, которые способствуют нейтрализации ботулинических токсинов.

Показания к применению и противопоказания

Медикамент предназначен для терапии и профилактики ботулизма. Противопоказана противоботулиническая сыворотка при наличии в анамнезе системных аллергических состояний и осложнений на предыдущее использование сыворотки, сочетания моновалентных сывороток (типов В, А и Е), либо на моновалентную сыворотку. Кроме того, нельзя использовать препарат при повышенной чувствительности. Также противопоказанием к использованию противоботулинической сыворотки пациентам с ботулизмом является возникновение анафилактического шока при определении высокой чувствительности к белку лошадей.

Дозировки

Антитоксическая противоботулиническая сыворотка применяется в лечебных и профилактических целях. С лечебной целью ее необходимо вводить в максимально ранний срок от момента возникновения первоначальных признаков ботулизма. До введения сыворотки у пациента следует взять 10 мл крови, а также мочу и рвотные массы для исследования на выявление возбудителя ботулизма и ботулинического токсина. На исследование рекомендуется посылать также пищевой продукт, который спровоцировал развитие заболевания.

При терапии патологий, вызванных неизвестным видом токсина ботулизма, используется смесь моновалентных сывороток (типов А, В и Е). При известном виде токсина используется моновалентная сыворотка соответствующего вида. Вне зависимости от выраженности клинических симптомов капельно внутривенно вводят одну лечебную дозировку медицинского препарата, которую предварительно необходимо развести в 200 мл раствора натрия хлорида для инъекций 0,9 %, нагретого до температуры 37±1 °С перед введением. Скорость инфузии – 60-90 капель в минуту. В особых случаях, при невозможности проведения капельно, допускается струйное введение дозы сыворотки при помощи шприца без предварительного разведения. Чтобы избежать развития аллергических реакций перед внутривенным вливанием сыворотки пациенту вводят струйно 60-90 мг преднизолона. Сыворотка вводится однократно.

В целях профилактики

В профилактических целях данное лекарственное средство вводят людям, одновременно с больным человеком, употреблявшим продукты, которые спровоцировали развитие ботулизма. При этом необходимо введение половины терапевтической дозы (половина ампулы) сыворотки соответствующего типа. Если тип токсина не определен, вводят по половине дозы всех видов моновалентных сывороток. Лекарство следует вводить внутримышечно.

Перед применением ампулу с медикаментозным препаратом внимательно осматривают. Не пригодно к использованию лекарство в ампулах с отсутствием маркировки, нарушенной целостностью, при изменении физических качеств (наличие хлопьев, изменение цвета), при неправильном хранении или истекшем сроке годности.

Вскрытие ампул, хранение (не больше часа) и процедуру введения медикамента осуществляют при строгом соблюдении норм асептики и антисептики.

Внутрикожная проба

Перед введением противоботулинической сыворотки для установления чувствительности к чужому белку в обязательном порядке проводится внутрикожная проба, которая имеется в комплекте с препаратом.

Ампулы с сывороткой крови лошадей, разведенной 1:100 и очищенной, маркируются красным цветом, а с противоботулинической – черным или синим цветом.

Сыворотку лошадиную вводят в дозировке 0,1 мл внутрикожно в предплечье. Проба является отрицательной, если примерно через 20 минут отечность или покраснение на участке введения имеют размеры менее 1 см. Проба является положительной, если такие реакции достигают 1 см и больше. При отрицательной пробе подкожно вводится 0,1 мл противоботулинического раствора. При отсутствии реакции через полчаса вводится внутримышечно или внутривенно вся назначенная доза сыворотки.

При положительной пробе или в случаях развития аллергических реакций на инъекцию сыворотка вводится только в терапевтических целях под наблюдением специалиста и с соблюдением особых мер предосторожностями: после внутримышечной инъекции антигистаминных препаратов и преднизолона. Что еще нам сообщает инструкция к противоботулинической сыворотке?

Побочные явления и рекомендации по использованию данного медикамента

Введение ее может сопровождаться возникновением аллергических явлений немедленного типа, в том числе анафилактического шока и сывороточной болезни.

Учитывая возможность наступления у пациента анафилактического шока, следует обеспечить за привитыми людьми медицинское наблюдение на протяжении 30 минут после окончания инъекционного или инфузионного введения лекарственного средства.

Помещения, в которых производится введение противоботулинических сывороток, должны иметь средства противошоковой терапии (адреналин).

Введение сывороток (разведенной и противоботулинической) должно в обязательном порядке регистрироваться в истории болезни с указанием дозировки, времени и способа введения, реакции пациента, номера серии, наименования предприятия-изготовителя.

В период беременности и лактации использование данного медикаментозного препарата допускается исключительно по жизненным показаниям, при учете возможной пользы для матери и рисков для плода.

В свободной продаже противоботулинической сыворотки нет, использование его в домашних условиях категорически запрещено. Лекарство поступает только в лечебно-профилактические медицинские учреждения.

Сведения о влиянии данного медикамента на способность пациента управлять транспортом либо иными сложными и опасными механизмами не представлены.

Хранение

Замораживание противоботулинических сывороток запрещается. Хранить такие лекарственные средства необходимо при температуре 2-8 °С, максимально на протяжении 2 лет. После истечения данного промежутка времени медикаментозный препарат следует утилизировать. Вскрытую ампулу с лекарственной сывороткой разрешается хранить в прохладном месте в течение часа. Если за это время медикамент не был использован, его следует утилизировать.

Алгоритм введения противоботулинической сыворотки должен строго соблюдаться.

источник

12. Методика серотерапии при ботулизме

Введение гетерологичных сывороток по методу Безредко

Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в пачке с препаратом. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с неразведенной сывороткой – синим цветом.

Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии местной или общей реакции на последнюю через 30 мин вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по жизненным показаниям. Вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин, внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

Для специфической антитоксической терапии используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки. Исследования, проведенные клиникой инфекционных болезней СОГМА, показали, что этиологическим фактором ботулизма в Северной Осетии является серотип В. С учетом этого доза вводимой антитоксической противоботулинической сыворотки типа В составляет 15-20 тыс. АЕ. При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку ( по 10 тыс. МЕ анатоксина типов А И Е и 15-20 тыс.МЕ анатоксина типа В). Независимо от тяжести течения болезни внутривенно вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл подогретого физиологического раствора. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60 – 90 мг преднизолона. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко с сывороткой, разведенной в 100 раз ( см метод введения гетерологичных сывороток по Безредко).

13. Специфическая терапия дифтерии

Основным средством лечения является противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови.

Введение ПДС сыворотки может сопровождаться анафилактическим шоком. АШ возникает у людей с повышенной чувствительностью к чужеродному (лошадиному) белку. С целью профилактики этого осложнения перед началом серотерапии ставят в/к пробу с лошадиной сывороткой. Внутрикожно (в ладонную поверхность предплечья) вводят 0,1 мл разведенной в 100 раз противодифтерийной сыворотки. При отсутствии разведенной сыворотки для в/к пробы ее следует при готовить путем смешивания 0,1 мл лечебной сыворотки и 9,9 мл стерильного физ р-ра. В сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за больным в течение 20 мин. Проба считается «-», если общая реакция отсутствует, диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Пробу считают «+», если папула достигает 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При «-» пробе 0,1 мл неразведенной ПДС применяют п/к. При отсутствии в течение 30 мин реакции вводят всю назначенную дозу препарата.

Доза сыворотки и путь введения определяются тяжестью течения болезни. При локализованной дифтерии зева сыворотка вводится однократно в/м.

Доза сыворотки при различных формах дифтерии

Локализованная ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов

источник

Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е: принцип действия и инструкция по применению

Ботулизм – острая пищевая токсикоинфекция. Развивается при попадании в организм ботулотоксина, который вырабатывается грамположительной анаэробной спорообразующей бактерией, на латыни называемой Clostridium botulinum. Известно семь серотипов возбудителя, но патогенными являются только А, В, Е и (редко) F.

Антигены серотипов ботулизма определяются лабораторными методами с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), а также посредством реакций на РИА и ПЦР. И в зависимости от серотипа и типа токсина применяется моновалентная противоботулиническая сыворотка нужного типа (А, В или Е). При неизвестном (невыясненном) типе используется смесь сывороток.

Ботулизм – опаснейшее заболевание. Оно характеризуется поражением ЦНС, при этом страдает в основном продолговатый и спинной мозг. Это ведет к нарушению иннервации гладкой мускулатуры, вследствие чего развивается острая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Состав и механизм действия

Противоботулиническая сыворотка является лечебно-профилактическим препаратом, способным инактивировать токсины, вырабатываемые спорообразующей палочкой Cl. botulinum.

Она включает белковую фракцию гипериммунизированных анатоксином ботулизма лошадей и специфические иммуноглобулины. При изготовлении препарата производитель обеспечивает полную очистку фракции, для этого используется метод переваривания пептидом и солевого фракционирования.

Препарат с лечебной целью надо поставить инфицированному как можно быстрее, как только проявляются первые симптомы заболевания. При установленном типе ботулотоксина используют сыворотку соответствующего типа, если же вид возбудителя точно не установлен, то применяют смесь всех моновалентных сывороток или же только поливалентный препарат.

При клинических симптомах вне зависимости от степени и тяжести их проявления необходимо внутривенное введение 1 дозы лечебной сыворотки соответствующего типа, разведенную в 200 мл NаCL-0,9%. Делается это однократно. А с профилактической целью, для создания пассивного антитоксического иммунитета, вводится 1/2 лечебной дозы.

Если тип ботулотоксина установить не удалось, или получение результата по какой-либо причине затягивается, то используют смесь половин лечебных доз всех имеющихся моновалентных препаратов. В таком случае инъекция делается внутримышечно.

Всегда перед применением противоботулинической сыворотки во избежание аллергической реакции на лошадиный белок и риска возникновения анафилактического шока вводят в/в 60-90 мг преднизолона, а также ставят пробу по Безредко с разведением препарата 1:100.

Показания и противопоказания к использованию

Сыворотка от ботулизма применяется профилактически, с лечебной целью при подозрении на ботулизм или при проявлении симптомов заболевания. Она обладает специфическим инактивирующим действием в отношении ботулотоксинов, способствует образованию пассивного антитоксического иммунитета.

Так как препарат изготавливается на основе лошадиной сыворотки и содержит чужеродный белок, то при экстренной профилактике ботулизма возможны различные негативные последствия:

  • аллергия моментального типа с различными местными и общими реакциями;
  • анафилактический шок с гемодинамическими нарушениями и гипоксией;
  • сывороточная болезнь.

Пациентам, склонным к различным аллергическим реакциям, и тем, у кого была выявлена аллергия при предыдущем введении лекарств на основе лошадиной сыворотки, данный препарат ставится с осторожностью, под строгим врачебным контролем и только в стационарных условиях.

Препарат вводится после постановки аллергической реакции и применения антигистаминных и глюкокортикостероидных медикаментов. Кабинет, в котором осуществляется применение противоботулинического препарата, должен быть обеспечен средствами антишоковой терапии и набором для проведения экстренных реанимационных мероприятий.

Использование сыворотки во время беременности допускается, когда встает вопрос сохранения здоровья матери с учетом угрозы для развития плода.

Инструкция по применению противоботулинических сывороток типов А, В, Е

Сыворотки всех видов содержат специфические антитела, полученные из сыворотки крови лошадей, получивших гипериммунизацию анатоксином или токсином соответствующего типа ботулизма. Они производятся как моновалентные препараты с соответствующим типом анатоксина и обладают инактивирующим действием на конкретные ботулотоксины.

Ампула должна содержать 1 лечебную дозу:

  • для типов А или Е – 10000 МЕ;
  • для типа В – 5000 МЕ.

Препарат представляет собой полностью прозрачную, бесцветную (допускается желтоватый оттенок), слегка опалесцирующую жидкость без осадка. С лечебной целью применяется в/в в количестве одной дозы установленного типа, разведенной в 200 мл физиологического раствора NaCl (0,9%).

Перед вводом пациенту раствор подогревается до 37 градусов. При неустановленном типе токсина вводится комплекс из смеси половины доз анатоксинов типов А,В,Е. В этом случае препарат ставится в/м. В экстренных случаях и при невозможности сделать инъекцию капельным путем допускается струйное введение сыворотки шприцом в вену без предварительного разведения.

Для предотвращения аллергических реакций перед применением препарата пациенту ставят в/в струйно 60-90 мг преднизолона. Людям, употреблявшим зараженные продукты одновременно с пострадавшим, сыворотка ставится с профилактической целью.

Ее применяют однократно в количестве половины от лечебной дозы соответствующего типа, а при невыявленном типе токсина ставят смесь половинчатых доз моновалентных сывороток. Перед использованием средства проводят аллергическую внутрикожную пробу с разведением 1:100 лошадиной сыворотки.

Для этого достаточно поставить 0,1 мл. Проба считается отрицательной, если через 20 мин. припухлость и покраснение в месте укола не превышает 1 см.

При отрицательной реакции вводят п/к 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и, если в течение 30 мин. отсутствуют аллергические реакции, ставят в/к всю назначенную дозу.

Возможные реакции и осложнения

Иногда применение препарата сопровождается неприятными и опасными аллергическими реакциями, которые могут проявляться как моментально после введения, так и на 2-6 сутки и (реже) даже через 2 недели. Поэтому необходимо проведение постановки аллергической реакции и строгий врачебный контроль.

Цена и отзывы

На данный момент розничная цена препарата составляет порядка 990,9 руб. за 1 дозу. Отпускают ее только по рецепту. Что касается отзывов, то, кроме аллергической реакции и высокой стоимости, никаких недостатков люди не отмечают. Но когда есть риск развития ботулизма, люди готовы потерпеть, поэтому негативные впечатления встречаются редко.

Видео по теме

О том, как защититься от ботулизма, в телепередаче “Жить здорово!”:

Ботулизм – очень тяжелое заболевание с поражением ЦНС. Оно проявляется прогрессирующим угнетением дыхания и, при отсутствии адекватного лечения, приводит к летальному исходу. Только своевременное применение противоботулинической сыворотки позволяет сохранить жизнь и свести к минимуму возможные осложнения.

источник

Adblock
detector