Меню

Паравезикальный абсцесс мочевого пузыря

Парацистит

Парацистит — это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Проявляется дизурией, болями над лобком, гипертермией. При хроническом течении болевой и дизурический симптомы менее выражены, отмечается субфебрилитет. Парацистит диагностируется с помощью цистоскопии, цистографии, эхографии мочевого пузыря. В процессе лечения применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами и производными налидиксовой кислоты, рассасывающие средства, физиотерапию, проводят вскрытие и дренирование абсцесса, пластику мочевого пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

По данным исследований в сфере современной урологии, парацистит является сравнительно редким заболеванием, что связано с высокой эффективностью антибактериальной терапии цистита и совершенствованием техники инвазивных вмешательств. Заболеванию более подвержены женщины, у которых воспаление паравезикальной клетчатки обычно развивается на фоне предшествующей урогинекологической патологии или после операций на внутренних половых органах. У мужчин парацистит чаще провоцируется проведением трансуретральных эндоскопических процедур. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена возможностью его хронизации с развитием фиброзно-склеротических процессов.

Причины парацистита

Воспалительному поражению околопузырной клетчатки предшествует попадание в нее патогенных, условно-патогенных микроорганизмов из окружающих органов или отдаленных очагов инфекции. Наиболее распространенным возбудителем парацистита является кишечная палочка, реже заболевание вызывается стафилококками, протеем, синегнойной палочкой, кандидами. При проникновении в паравезикальную клетчатку микобактерий туберкулеза, гонококков, микоплазм, хламидий, трихомонад развивается специфическое воспаление. Инфицированию околопузырной жировой ткани способствуют:

  • Травмы при инструментальных манипуляциях. Самой частой причиной парацистита считается повреждение уретральной или уровезикальной стенки при проведении эндоскопического обследования или лечения, пункции мочевого пузыря, его катетеризации металлическим или полужестким катетером. Роль травматизма постоянно возрастает из-за увеличения количества и расширения объема трансуретральных хирургических вмешательств.
  • Заболевания органов малого таза. Второй по распространенности причиной парацистита являются некротические и гангренозные циститы, туберкулез мочевого пузыря с грубой деструкцией стенки органа. Реже паравезикальным воспалением осложняются заболевания соседних анатомических структур: остеомиелит тазовых костей, сальпингит, аднексит, простатит, везикулит, аппендицит и др. Возможно контактное инфицирование при параметрите, парапроктите, перитоните.
  • Операции на тазовых органах. Парацистит может развиться при интраоперационном поражении мочепузырной стенки во время грыжесечения, простатэктомии, ушивания разрывов мягких тканей после родов, кесарева сечения, экстирпации матки, других вмешательств на мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках, прямой кишке, матке, ее шейке и придатках. При послеоперационных парациститах воспалению часто предшествует мочевой затек.
  • Гематогенное и лимфогенное инфицирование. Крайне редко парацистит развивается первично без контактного распространения возбудителя из окружающих тканей. Инфекционные агенты могут обсеменять околопузырную клетчатку гематогенным путем при сепсисе, осложнившем течение гнойных воспалений других органов. Возможно возникновение парацистита при лимфогенном распространении инфекции из кишечника или мочевого пузыря.

Патогенез

Начальные этапы развития парацистита зависят от способа инфицирования околопузырной клетчатки. При контактном распространении возбудителя первичная воспалительная альтерация возникает в участках жировой ткани, обсемененных микробным агентом. В ответ на действие эндо- и экзотоксинов патогена в зоне поражения начинают активно выделяться медиаторы воспаления, что приводит к локальным нарушениям микроциркуляции, экссудативному пропитыванию клетчатки жидкостью, выходящей из клеток и сосудов, инфильтрации лейкоцитами и макрофагами.

Из-за рыхлой структуры жировой ткани воспаление быстро распространяется на другие участки и может принять диффузный (флегмонозный) характер. При лимфогенном и гематогенном инфицировании обычно образуется сразу несколько воспалительных очагов, которые вскоре сливаются между собой. Недостаточность антибактериальной терапии способствует хронизации процесса с формированием осумкованных гнойников или фиброзно-липоматозным уплотнением жировой ткани.

Классификация

Систематизация клинических форм парацистита учитывает этиологический фактор, локализацию воспалительного процесса, особенности течения. Различают редко встречающееся первичное воспаление без предшествующих патологических процессов в малом тазу и брюшине, а также вторичный воспалительный процесс, осложнивший течение заболеваний мочевого пузыря и смежных органов. В зависимости от локализации парацистит бывает передним, задним, тотальным. Наиболее значимой для выбора терапевтической тактики является классификация по типу течения:

  • Острый парацистит. Самый частый вариант заболевания, с учетом стадии воспалительного процесса может быть инфильтративным и гнойным. Отличается бурной клинической симптоматикой с высоким риском возникновения осложнений. Требует незамедлительного проведения интенсивной антибактериальной терапии.
  • Хронический парацистит. Обычно является исходом острого недолеченного воспаления. С учетом морфологических изменений различают гнойную и фиброзно-липоматозную форму патологии. Клиническая симптоматика часто сглажена и неспецифична. Из-за терапевтической резистентности требуется продолжительное комбинированное лечение.

Симптомы парацистита

Клинические проявления острой формы заболевания – резкие нестерпимые боли в надлонной области, учащенное болезненное мочеиспускание с выделением малых порций мочи. При остром парацистите выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39-40° С, озноб, головные боли, миалгии, слабость. У больных с астеническим телосложением определяется болезненная припухлость над лобком.

Читайте также:  Формирование абсцесса в предстательной железе

В случае прорыва гнойника в полость пузыря при мочеиспускании наблюдается выделение значительного количества гноя с примесью крови, после чего общее состояние пациента зачастую нормализуется. Характерные симптомы позадипузырного парацистита – тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура тела, незначительные дизурические явления. При наличии склеротических процессов наблюдается учащение мочеиспускания с отхождением небольших порций мочи.

Осложнения

Длительно протекающий парацистит может переходить в хроническую склерозно-фиброматозную форму, при которой околопузырная клетчатка замещается соединительной тканью. Это приводит к сдавливанию и деформации стенок органа, формированию сморщенного мочевого пузыря. На фоне сниженной реактивности организма воспалительный процесс прогрессирует с развитием паравезикальной флегмоны, что сопровождается изменением локализации боли, нарастанием признаков интоксикации, распространением воспаления на забрюшинную клетчатку с развитием паранефрита, в околоматочное пространство у женщин и в простатическое у мужчин.

Наиболее опасное осложнение парацистита – проникновение гноя в брюшную полость, вследствие чего может формироваться тазовый или разлитой перитонит, межпетлевой абсцесс. При ретровезикальной локализации существует риск прорыва абсцесса в прямую кишку, влагалище с последующим образованием свища.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей при наличии типичной клинической картины и сведений о воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в анамнезе. Затруднения возникают в случае хронического течения с незначительной симптоматикой. Подозревать воспалительный процесс в околопузырной клетчатке следует при обнаружении припухлости или локальной болезненности в надлобковой области. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Цистоскопия. При трансуретральном введении гибкого эндоскопа удается визуализировать полость мочевого пузыря. Для парацистита характерно вдавление в просвет одной из стенок, буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки в области гнойника. Иногда при цистоскопии определяется свищевой ход, через который выделяется содержимое абсцесса.
  • Рентген. Цистография позволяет выявить деформацию и сдавление мочевого пузыря, уменьшение его объема. Наблюдается выраженное ограничение подвижности уровезикальной стенки, вовлеченной в воспалительный процесс. Иногда при формировании свищей обнаруживают затекание контрастного вещества в паравезикальную жировую клетчатку.
  • Эхография. При гнойном парацистите в ходе УЗИ мочевого пузыря абсцесс просматривается в виде зоны пониженной эхогенности с отдельными гиперэхогенными включениями. При хроническом процессе определяются признаки склероза и фиброза. Женщинам для повышения точности метода рекомендована трансвагинальная сонография.

В клиническом анализе крови при парацистите выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса — лейкоцитоз с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможно появление пиурии или микрогематурии после вскрытия абсцесса в мочевой пузырь. Пациенту назначают вагинальное или ректальное исследование, при проведении которого обнаруживают инфильтрат или флюктуацию в ретровезикальной клетчатке. Помимо наблюдения уролога рекомендованы консультации гинеколога, проктолога, онколога, хирурга.

Дифференциальная диагностика парацистита осуществляется с острым и хроническим циститом, интерстициальным циститом, опухолями мочевого пузыря, пельвиоперитонитом, у женщин – с параметритом, субсерозной миомой и другими опухолями матки, аднекситом, абсцессом дугласова пространства. При флегмонозном течении необходимо исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, острый простатит, гнойный аднексит. Переднепузырный парацистит иногда дифференцируют с симфизитом, остеомиелитом и периоститом лонных костей.

Лечение парацистита

Выбор терапевтической тактики определяется клинической формой и этиологией воспалительного процесса. В остром периоде пациенту показан постельный режим, обильное питье, холод на нижнюю часть живота. Основой лечения парацистита является интенсивная антибактериальная терапия в комбинации с рассасывающими препаратами, физиотерапевтическими методиками (лазеротерапией, индуктотерапией, сеансами СВЧ- и УВЧ), хирургической санацией существующих гнойников. С учетом варианта воспаления рекомендованы:

  • При остром инфильтративном парацистите. Требуется активное лечение полусинтетическими пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами, комбинированными препаратами, в состав которых входят тетрациклины и макролиды. Антибиотики дополняют назначением сульфаниламидов, производных налидиксовой кислоты, нитрофуранов. Своевременная антибактериальная терапия зачастую обеспечивает рассасывание инфильтрата.
  • При остром гнойном парацистите. Лечение начинается со вскрытия и дренирования абсцесса или флегмоны околопузырной клетчатки. Доступ при ретровезикальном расположении гнойника осуществляется через промежность, при антевезикальном — через надлобковую область. После санации очага и определения чувствительности возбудителя назначается соответствующая антибактериальная терапия, рассасывающие препараты и физиопроцедуры.
  • При хроническом парацистите. Гнойная форма воспаления с осумкованными гнойниками служит показанием для их вскрытия, дренирования и проведения курса антибиотикотерапии. Ведущим методом лечения фиброзно-липоматозного парацистита является применение рассасывающих средств (ферментных препаратов, экстракта алоэ, глюкокортикоидов). При сморщивании органа возможно выполнение аугментационной цистопластики и кишечной пластики мочевого пузыря.
Читайте также:  Перитонзиллярный абсцесс у детей

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и комплексном лечении выздоровление наблюдается у 100% пациентов. Прогноз при парацистите считается благоприятным. Хронизация заболевания наблюдается в случае позднего обращения к врачу, неадекватной антибиотикотерапии, при тяжелых интеркуррентных патологиях. Хронические формы воспаления склонны к рецидивированию.

Профилактика парацистита заключается в раннем выявлении и лечении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, санации хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), соблюдении техники диагностических и лечебных инвазивных вмешательств, правил асептики при проведении катетеризации мочевого пузыря.

источник

Парацистит у мужчин: причины, симптомы, лечение

Современные мужчины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы достаточно часто.

Такие болезни могут протекать в тяжелой форме, приводить к развитию всевозможных осложнений.

Одним из заболеваний мочеполовой системы является парацистит – следствие воспалительных заболеваний и повреждений мочевого пузыря, параметрита, простатовезикулита, аднексита.

При появлении первых признаков парацистита следует обратиться к врачу.

Специалист осмотрит пациента, поставит диагноз, выберет подходящий способ лечения.

Что это такое

Под парациститом понимается воспаление околопузырной клетчатки мочевого пузыря, протекающее в хронической или острой форме. В зависимости от локализации воспалительного процесса, парацистит может быть заднепузырным и переднепузырным.

В том случае, если воспаление охватывает паравезикулярную клетчатку целиком, говорят о тотальном парацистите.

Краткая история протекания болезни

Парацистит начинается с попадания в околопузырную клетчатку инфекционного возбудителя. Обычно – из расположенных по соседству органов (например, из гнойных очагов в мочевом пузыре, кишечнике, почках и т.д.), реже – при дефектах и травмах мочевого пузыря (например, в ходе проведения хирургических операций).

Отсутствие своевременного лечения при парацистите чревато переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае образуется оболочка вокруг зоны воспаления, происходит осумкование воспалительного процесса либо в месте хронически протекающего воспаления происходит склерозирование и уплотнение жировой ткани.

Классификация

Специалисты выделяют два вида парацистита – первичный и вторичный (первый встречается крайне редко). Вторичный парацистит, в зависимости от места расположения, делится на два типа – заднепузырный и переднепузырный.

В зависимости от типа изменений в клетчатке, выделяют несколько форм парацистита:

  • острую;
  • гнойно-воспалительную;
  • склерозно-фиброматозную;
  • хроническую.

Склерозно-фиброматозная форма характеризуется склерозированием клетчатки, сдавливанием мочевого пузыря. В результате емкость мочевого пузыря уменьшается, создается благоприятная почва для последующего развития фиброзных изменений.

Распространенность и значимость

В последнее время парацистит считается очень редким заболеванием, так как современная медицина располагает технологиями предотвращения, лечения и профилактики данной урологической болезни.

Факторы риска

Самые высокие шансы заболеть парациститом – у мужчин, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Так, например, чаще всего микроорганизмы проникают в жировую клетчатку при тяжелом, длительно протекающем цистите.

Реже источником инфекции становятся соседние органы (при аппендиците, простатите, воспалительных болезнях половых органов). Также инфекцию можно занести из отдаленных воспалительных очагов гематогенным путем (через кровь), например, при операциях на мочевом пузыре или травмах тазовых костей.

Чаще всего хронический парацистит возникает у пациентов, которые пренебрежительно относятся к лечению острого парацистита.

Причины и последствия

Инфекция попадает в паравезикальную клетчатку:

  • при осложненных остеомиелитом травмах тазовых костей;
  • при тяжелых гнойно-воспалительных процессах (в т.ч. туберкулезном) в мочевом пузыре;
  • при переходе воспалительного процесса из органов, расположенных по соседству (при везикулите, аднексите, гнойном простатите, аппендиците, параметрите и т.д.);
  • при повреждениях пузыря мочевого в ходе грыжесечения;
  • через кровь при наличии в организме отдаленного гнойного очага;
  • лимфогенно из кишечника и мочевого пузыря.

Своевременное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы сводит вероятность появления парацистита к нулю.

Течение парацистита определяется общей реактивностью организма, вирулентностью и характером возбудителя инфекции. Если абсцесс прорвется наружу, в кишку либо полость мочевого пузыря, парацистит излечится спонтанно, сам по себе.

Прорыв абсцесса в брюшную полость чреват развитием перитонита. Если откладывать лечение острого парацистита на потом, он может перетечь в хроническую форму, сложно поддающуюся лечению.

Видео: “Что такое цистит?”

Симптомы и методы диагностики

При остром парацистите сильно повышается температура тела (до 39 или 40 градусов). Острая форма заболевания характеризуется обильной потливостью, ознобом, общей слабостью организма. При актах дефекации и при пальпации может ощущаться боль, а в нижней части живота – возникать некоторая припухлость.

Процесс мочеиспускания становится болезненным, позывы значительно учащаются. Моча может содержать примеси гнойных выделений.

Нередко при остром парацистите в околопузырной жировой клетчатке появляется абсцесс, прорыв которого в область брюшины чреват развитием перитонита – воспаления висцерального и париетального листков брюшины. Как правило, при перитоните наблюдается очень тяжелое общее состояние организма.

Читайте также:  Абсцесс нижней челюсти операция

Важно понимать, что иногда острый парацистит проходит почти бессимптомно, что делает данное заболевание абсолютно незаметным.

Общее состояние больного с хроническим парациститом, как правило, удовлетворительное. Чаще всего хронический парацистит является следствием острой формы заболевания, нередко не распознанной. В таком случае воспалительный инфильтрат трансформируется в осумкованный гнойник либо фиброзно-липоматозный процесс.

Для хронического парацистита характерна субфебрильная температура и тупые ноющие боли над лобком. При пальпации обнаруживаются малоболезненные уплотнения, которые исчезают, как только пациент опустошит мочевой пузырь.

Развитие липоматозного (склеротически-фиброматозного) процесса в околопузырной клетчатке приводит к уменьшению емкости, деформации и фиброзным изменениям мочевого пузыря. Клинически это проявляется болью в нижней части живота и учащенным мочеиспусканием.

Опытными специалистами парацистит подтверждают путем ректальной пальпации, физиологического осмотра больного. Наиболее важны для врача два критерия – жалобы пациента на самочувствие, а также лабораторные исследования анализов больного.

Установить наличие парацистита можно с помощью:

  • Цистоскопии. Позволяет обнаружить вдавление стенки пузыря мочевого в его просвет, вызванное воспалительным инфильтратом либо абсцессом в паравезикальной клетчатке. При вскрывшемся в мочевой пузырь паравезикальном абсцессе позволяет выявить свищевой ход – источник выделяющегося гноя. В области абсцессов со стороны мочевого пузыря определяется буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки.
  • Цистографии. Позволяет выявить деформацию мочевого пузыря, сдавливание и уменьшение его емкости.
  • Перицистографии. Применяется для определения резкого ограничения подвижности стенки мочевого пузыря.

Также для постановки диагноза применяется ультразвуковое исследование паравезикальной клетчатки и самого мочевого пузыря.

Лечение

Лечение парацистита, как и большинства других воспалительных заболеваний, требует соблюдения постельного режима и употребления достаточного количества жидкости.

Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и уменьшить болезненность, на область мочевого пузыря накладывают холодный компресс. Также немаловажная роль отводится физиотерапевтическим методам лечения.

Препараты

Обычно для лечения острого парацистита используют антибиотики широкого спектра действия, такие как цефамизин, ампициллин, клафоран, гентамицин.

Из химических лекарственных средств, обладающих антибактериальным действием, можно выделить нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и другие. В лечении острой формы заболевания активно применяют СВЧ (сверхвысокочастотную) терапию, индуктотермию, а в качестве рассасывающей терапии – кортикостероиды.

Хирургическое лечение

Если при парацистите развивается абсцесс околопузырной жировой ткани (или имеются гнойные выделения), пациенту показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии гнойников и проведении дренажа окружающих тканей.

Лечение в домашних условиях или народными средствами

Лечение парацистита в домашних условиях не проводится. Заболевание требует медикаментозной, физиотерапевтической терапии либо хирургического вмешательства. Использование любых народных средств, способных уменьшить симптомы воспаления, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Так, например, остановить активное размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект) можно с помощью напитков из клюквы и брусники – ягод, богатых гиппуровой и бензойной кислотами.

Видео: “Домашние рецепты по лечению цистита”

Диета

Пациент, страдающий парациститом, должен употреблять достаточное количество жидкости.

Профилактика

Профилактика парацистита основывается на своевременном предупреждении причин, способных вызвать воспаление околопузырной жировой клетчатки мочевого пузыря. В этом направлении существует не так-то много советов.

Главное – следует помнить о том, что вероятность инфицирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при проведении хирургических манипуляция достаточно высока, несмотря на соблюдение мер безопасности.

Поэтому при отсутствии однозначного и обоснованного диагноза допускать катетеризации либо хирургического вмешательства в мочевой пузырь нельзя.

Прогноз

Прогноз при достаточно энергичном и своевременном лечении осумкованного хронического (гнойного) и острого парацистита, как правило, благоприятный. Хронический фибрознолипоматозный парацистит способствует деформации мочевого пузыря и уменьшению его емкости.

При хроническом течении заболевания возможен рецидив.

Заключение

Чтобы избежать парацистита, мужчине следует придерживаться некоторых правил. Несмотря на то, что данное урологическое заболевание не так распространено, как другие, оно все-таки существует. Поэтому при любой, даже незначительной боли в области лобка или в нижней части живота, следует обратиться к врачу.

Подобная симптоматика может сопровождать парацистит и другие неприятные заболевания, которые лучше лечить немедленно, пока они не развились, не приобрели хронический характер, не поразили соседние органы.

Лечение парацистита у представителей сильного пола осуществляется разными способами, обычно с использованием антибиотиков либо других лекарственных препаратов на основе химических веществ. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов парацистита, можно рассчитывать на безболезненное лечение и быстрое выздоровление.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector