Меню

Одонтогенные воспалительные заболевания абсцессы

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области: главное — не довести до сепсиса

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области – это один из самых частых диагнозов в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости именно этими недугами, которые протекают в тяжелой форме и иногда заканчиваются опасными для жизни состояниями (сепсис, медиастенит и тромбоз сосудов головы).

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Классификация гнойных поражений лица

Абсцесс и флегмона челюстно-лицевой области делятся на несколько категорий в зависимости от расположения патологического процесса, клинической картины и источника инфекции.

Классификация по причине образования гнойников

Хирурги-стоматологи выделяют следующие формы флегмон и абсцессов:

  • одонтогенные – этиология заболевания заключается в распространении патологических микроорганизмов из больного корня зуба;
  • интраоссальные как последствия нагноения кист, гайморита, периостита и остеомиелита;
  • гингивальные – гнойный процесс берет начало в воспаленных деснах и мягких околозубных тканях;
  • муко-стоматологенные в виде трансформации стоматитов и воспалений языка;
  • саливаторные, гнойно-воспалительное повреждение слюнных желез;

В клинической практике врачи-стоматологи часто используют деление на одонтогенные и неодонтогенные патологии.

Топографо-анатомическая классификация

По принципу локализации отека специалисты идентифицируют следующие заболевания:

  • гнойное поражение в области верхней челюсти (глазная, скуловая, височная часть лица и зона твердого и мягкого неба);
  • нижнечелюстные гнойники (подбородочный, жевательный, щечной, околоушной и крылонебный участок лица);
  • абсцессы и флегмоны дна полости рта;

Деление гнойных процессов челюстно-лицевой области в зависимости от распространенности патологии

По тяжести клинического течения гнойные поражения бывают:

  • легкой степени, гнойник располагается в одной анатомической зоне;
  • средней степени, флегмона захватывает несколько частей лица;
  • тяжелая степень, заболевание проявляется значительным отеком мягких тканей шеи, дна полости рта или половины лицевых тканей.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

  • недомогание и чувство хронической усталости;
  • увеличение температуры тела;
  • быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного.
  2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.
  3. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции.
  4. Рентгенография в прямой и боковой проекции.
  5. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

  1. Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.
  2. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит)
  3. Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.
  4. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны.
  5. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.
  6. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях.
  7. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект.
  8. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте.
  9. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются.
  10. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при флегмоне ЧЛО проводится в специализированном стационаре, где имеется все необходимое оборудование, инструментарий, квалифицированные врачи и другой медицинский персонал, операционные, палата интенсивной терапии. В стационаре можно качественно провести саму операцию и организовать грамотное ведение пациента после операции, его комплексное лечение.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Выбор вида анестезии определяется:

  • степенью самого воспаления;
  • распространенностью процесса;
  • общим состоянием больного;
  • плановая ли операция или экстренная;
  • наличием противопоказаний к общему наркозу.

Тактика оперативного вмешательства при флегмоне ЧЛО

Все оперативные вмешательства при этой патологии условно можно разделить на две большие группы: при флегмоне нижней челюсти или при флегмоне верхней челюсти, однако более удобно описывать флегмону соответствующей зоны, на которые принято делить данную область. В зависимости от особенностей расположения очага, наличия подкожной клетчатки, иннервации и кровоснабжения даже разрезы в ходе операций по поводу вскрытия будут своеобразны, везде по определенной линии.

Читайте также:  Мазь спасатель при абсцессе

Протяженность разрезов кожи и слизистой оболочки при вскрытии воспалительного очага определяется его размерами. Слизистую, кожу и подлежащие ткани, вплоть до фасции, разрезают скальпелем или электроскальпелем, далее ткани расслаивают, обращаясь с ними максимально щадяще. При гнилостно-некротических поражениях приходится проводить иссечение погибших тканей, то есть некрэктомию.

Затем организуется дренирование раны одним из возможных для этого способов:

  • введение в рану различных приспособлений для дренирования (специальные трубочки из полиэтилена, резиновые полоски и др.);
  • промывание раны или диализ, который уменьшает интоксикацию, нормализует показатели крови, ускоряет образование грануляций;
  • катетеризация раны — с помощью введенного через дополнительный разрез-прокол катетера, к которому возможно подсоединение вакуума.

Ведение больного в послеоперационный период

Если нет необходимости в пребывании в палате интенсивной терапии, после операции пациента переводят в обычную палату. В дальнейшем больному делают перевязки, минимум один раз в сутки или по мере необходимости, строго руководствуясь инструкциями врача. Очищение раны после операции происходит одновременно с процессом ее грануляции.

По мере стихания в связи с этим острых явлений пациенты начинают кушать, спать. Облегчаются боли, температура снижается до субфебрильной, прекращается отделяемое из раны. Как раз в этот период больному для ускорения и улучшения заживления раны накладывают первично-отсроченные и вторичные швы.

Пациента выписывают из стационара после нормализации температуры тела, показателей крови, возможно более полного восстановления основных функций ЧЛ области. Даются все необходимые рекомендации на последующие этапы лечения, назначают комплекс ЛФК на дом.

Медикаментозное лечение

Для лечения пациентов с флегмонами ЧЛО используются следующие основные средства:

  1. Противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Антибиотики (широкого спектра действия, а также влияющие преимущественно на гноеродную флору).
  3. Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, цетрин).
  4. Средства для дезинтоксикационной терапии (физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез).
  5. Витамины (витамины группы В, витамин С, никотиновая кислота).
  6. Адаптогены, общеукрепляющие средства (родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.).
  7. Стрептококковый анатоксин.
  8. Средства для нормализации иммунитета (Т-активин, тимолин, интерфероны).

В условиях современности ограничением к использованию того или иного препарата зачастую является в том числе и его цена, поэтому так важно обратиться за специализированной помощью, а не выбирать себе лекарства в аптеке по собственному разумению.

Врач в стационаре подберет необходимые лекарства чтобы вылечить, а не временно приостановить болезнь. Самолечение в случае гнойного воспаления может иметь самые плачевные последствия, вплоть до развития септического заражения крови.

Особо хочется отметить такой метод, как введение стафилококкового анатоксина, который является достаточно эффективным и имеет многие преимущества. Так как основное число больных с флегмонами — экстренное, им вводят анатоксин как средство экспресс-иммунизации троекратно: в день поступления, на 3-й день, а также на 6-7-й день в возрастающей дозе — 0,3 мл, затем 0,8 мл и 1 мл соответственно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение назначается пациенту на нескольких этапах лечения, а именно:

  • в ранний период после операции — для ускорения эвакуации экссудата и грануляции раны, для снижения симптомов интоксикации (УВЧ-терапия, ультразвук, СМВ-терапия, лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО);
  • в более поздние сроки — для ускорения заживления раны, для общего укрепления организма (лазерное облучение местное, внутривенное лазерное облучение крови, УФО, КВЧ-терапия);
  • на этапе восстановительного лечения — для полного выздоровления пациента (ультразвук, лазерное облучение, водо- и теплолечение, гипербарическая оксигенация, аэроионотерапия, магнитотерапия).

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

  1. Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.
  2. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи.
  3. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

  • санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • строгое соблюдение пациентов правил личной гигиены и регулярная чистка зубов;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний.

Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

источник

Одонтогенные абсцессы и флегмоны

ОДОНТОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Околочелюстные абсцессы и флегмоны (Abscessus et phlegmone) наблюдаются сравнительно часто — у 20—30% больных, поступающих в стационары клиник хирургической стоматологии, и у 52,2% больных с воспалительными заболеваниями. Они возникают чаше всего в результате распространения гнойного процесса из околоверхушечных очагов при обострении хронического периодонтита, реже при остром периодонтите, при затрудненном прорезывании нижнего третьего коренного зуба, нагноившейся радикулярной кисте, в случаях инфицирования лунки удаленного зуба (альвеолите), обострения пародонтоза, а также как осложнение при гнойном периостите альвеолярного отростка или тела челюсти. Околочелюстные абсцессы и флегмоны могут сопутствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту.

Читайте также:  Что такое абсцесс паха

Как и при других одонтогенных воспалительных заболеваниях, при околочелюстных абсцессах и флегмонах обнаруживают смешанную микрофлору, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками. В последние годы наиболее часто в качестве возбудителя выделяется белый или золотистый стафилококк, нередко в сочетании с другой флорой. Сравнительно редко стали обнаруживаться возбудители газовой гангрены. Широкое применение антибактериальных препаратов привело к значительным изменениям в микробном пейзаже одонтогенных абсцессов и флегмон и прежде всего к преобладанию стафилококка, а также к развитию резистентности к антибиотикам.

На взгляды о связи одонтогенных гнойных поражений околочелюстных тканей с патологическимй процессами в околозубных тканях и кости челюсти повлияли разногласия по поводу характера воспалительных заболеваний в периодонте, надкостнице и костной ткани челюсти. Так например, С. Н. Вайсблат, А. Е. Верлоцкий, А. А. Лимберг, П. П. Львов, В. М. Уваров рассматривают околочелюстные гнойные заболевания как результат распространения воспалительного процесса из очага остеомиелита. И. Г. Лукомский также считал одонтогенные флегмоны одним из этапов распространения инфекционного начала при остеомиелите челюстей. По мнению Г. А. Васильева, А. И. Евдокимова, И. М. Старобинского, Кранц, Вассмунд и др., одонтогенные абсцессы и флегмоны являются одной из форм одонтогенной инфекции, они могут сопутствовать одонтогенному остеомиелиту.

Детальное изучение клинических проявлений околочелюстных абсцессов и флегмон, течения этих гнойных процессов, а также отдаленных результатов лечения показало правильность точки зрения последней группы авторов. В. В. Паникаровский, А. С. Григорьян, Траунер, Пинкерт также считают необходимым выделять острый периодонтит, периостит, остеомиелит. А. С. Григорьян проводит систематизацию воспалительных заболеваний соответственно изменениям костной ткани, обратимым и необратимым. В его классификации флегмоны выступают одним из проявлений одонтогенной инфекции и развиваются при остром периостите (остром остите), остром остеомиелите и при хронических формах поражения костной ткани.

В хирургической стоматологии остаются спорными возможность и необходимость разделения околочелюстных гнойных процессов на абсцессы и флегмоны. Такое разграничение проводится в некоторых классификациях, а также при описании клинических проявлений одонтогенных околочелюстных гнойных процессов. Однако часть авторов упоминают в своих работах только о флегмонах.

В настоящее время клинические проявления абсцессов и флегмон особенно отчетливо подтверждают необходимость выделения этих форм одонтогенных воспалительных процессов в околочелюстных мягких тканях.

В последние два десятилетия значительно чаше встречаются абсцессы, чем флегмоны. Эти заболевания перестали сопровождаться выраженной интоксикацией организма. Однако выраженность общей реакции и интоксикации организма с каждым годом прогрессирует, что, видимо, связано с нарастанием устойчивости микроорганизмов к основным широко применяемым антибиотикам.

Под абсцессом, или гнойником, понимают ограниченный гнойный очаг, являющийся результатом гнойного расплавления участка клетчатки, реже другой ткани.

В окружности абсцесса имеется болезненная припухлость. Если гнойник расположен поверхностно, то можно отметить повышение температуры окружающих тканей, их уплотнение и гиперемию. В дальнейшем намечается участок размягчения и флюктуации. Боли, сильные в начале развития гнойника, по мере расплавления инфильтрированных тканей постепенно уменьшаются.

Обычно наблюдаются общая температурная реакция (до 37,5—38,5°С) и недомогание. При вяло развивающихся, хорошо отграниченных гнойниках околочелюстных тканей, особенно расположенных поверхностно, под кожей, температура тела может быть нормальной.

Околочелюстные абсцессы без общей реакции организма и часто с медленной динамикой сопровождаются измененной местной картиной. Очаг поражения безболезнен или боль незначительна. Плотный инфильтрат симулирует опухоль. Нередко гнойный очаг осумковывается, и тогда симптомов воспаления (гиперемия кожи, спаивание с ней очага, отек окружающих тканей) может не быть.

Чаше всего одонтогенные абсцессы локализуются в челюстно-язычном желобке, собачьей ямке, подчелюстной, щечной и околоушно-жевательной областях, реже в других участках околочелюстных тканей.

Флегмоной называется острое, разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной и др.). В отличие от абсцесса флегмона склонна к распространению.

Флегмоны, развивающиеся в челюстно-лицевой области, вызывают, как правило, значительные общие явления: температурную реакцию, большую или меньшую интоксикацию — головную боль, разбитость, слабость, потерю аппетита, плохой сон.

В последние годы. клиническое течение околочелюстных флегмон претерпело ряд изменений. После широкого внедрения антибиотиков для лечения этих заболеваний появились больные с несоответствием между общей и местной картиной болезни. Состояние больных удовлетворительное. Интоксикация не выражена или выражена мало наряду с клинически четкой местной картиной флегмонозного процесса. Эти клинические проявления, как и классическая флегмона, до успехов антибиотикотерапии преобладали, а в настоящее время одонтогенные воспалительные процессы склонны к агрессии и прогрессирующих флегмон стало значительно больше. При прогрессировании флегмоны нередко в процесс вовлекаются не только ближайшие, но и отдаленные клетчаточные пространства — возникают разлитые гнойные заболевания. Тяжелыми осложнениями околочелюстных флегмон, приводящими иногда к смерти, являются распространение гнойного процесса в средостение (гнойный медиастинит), прогрессирующий гнойный тромбофлебит (венозных сплетений, крупных вен челюстно-лицевой области и шеи), распространяющийся на мозговые синусы. Иногда бывает общая гнойная инфекция — септикопиемия, септицемия.

Причиной изменений в клинических проявлениях одонтогенных околочелюстных флегмон от вялого и медленного течения, несоответствия общих и местных симптомов болезни до бурного прогрессирующего развития можно считать и снижение иммунобиологической защиты организма и извращение обшей и местной реактивности.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика одонтогенного абсцесса

Особое значение при развитии флегмон имеет чувствительность к микробным возбудителям, особенно стафилококку, а также общий аллергический фон.

Общее состояние больного и местные проявления флегмон позволяют выделить следующие виды реакции организма: нормергическую, гиперергическую, гипоергическую до энергической.

С точки зрения местных клинических проявлений можно различать: флегмоны, локализующиеся в одной, реже в двух смежных областях; флегмоны в двух — трех областях с тенденцией к прогрессированию; прогрессирующие флегмоны во многих областях с быстрым распространением по протяжению.

Соотношение типа воспалительной реакции организма и местной картины заболевания позволяет выделять флегмоны, сопровождающиеся нормергической реакцией организма, которые протекают при удовлетворительном, редко среднетяжелом состоянии. Температура тела от субфебрильной до 38°С, интоксикация выражена незначительно. Местно определяют поражение одной, реже двух областей; симптомы флегмоны выражены соответственно ее локализации. В картине крови у больных этой группы отмечают лейкоцитоз в пределах немногим более 10-103 в 1 мкл; СОЭ увеличивается с 10 до 40 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся гиперергической компенсированной реакцией организма, протекают при состоянии средней тяжести, иногда тяжелом. Температура тела умеренно повышенная, до 38°С, интоксикация выражена. Местная картина болезни характеризуется поражением двух—трех областей с тенденцией к прогрессированию. В картине крови наблюдаются лейкоцитоз от 10 до 20-103 в 1 мкл, увеличение СОЭ до 60 мм/ч.

Флегмоны с общей субкомпенсированной реакцией организма по гиперергическому типу носят прогрессирующий характер. У этих больных общее состояние тяжелое, температура до 39°С и выше, ремиттируюшего или интермиттирующего типа. Интоксикация выражена и нарастает. Чувствительность к стафиллококку значительно повышена. Местная картина болезни отличается несколько замедленной динамикой воспалительного процесса, поражением двух—трех областей и более быстрым распространением по протяжению.

У этих больных наблюдаются лейкоцитоз 20-103 в 1 мкл и выше, увеличение СОЭ до 50—70 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся воспалительной реакцией по гипоергическому компенсированному типу, протекают при удовлетворительном общем состоянии больных. Температура тела в пределах нормы. Местные (выраженные) и общие (невыраженные) симптомы воспаления не соответствуют друг другу.

Флегмоны, локализующиеся в одной—двух областях, не сопровождаются изменением числа лейкоцитов (не более 10-103 в 1 мкл); СОЭ также не превышает 10—15 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся воспалительной реакцией по гиперергическому, декомпенсированному типу, дают выраженную общую и невыраженную местную картину. Общее состояние тяжелое, часто септическое, интоксикация прогрессирует, температура тела преимущественно интермиттирующая, субфебрильная. Местная картина отличается слабовыраженной очаговой реакцией; болезнь развивается вяло и медленно. Наблюдается лейкопения, вместе с тем СОЭ увеличивается до 50—70 мм/ч.

Следует выделять флегмоны у лиц с рядом общих заболеваний (диабет, заболевание крови, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые аллергические заболевания или реакции). У таких больных чаще процесс протекает подобно флегмоне при гиперергической, декомпенсированной реакции организма и иногда как флегмона при гиперергической субкомпенсированной реакции.

После вскрытия оперативным путем околочелюстного гнойного очага изменения картины белой крови не у всех больных одинаковы. Так, в ряде случаев, чаще при околочелюстных абсцессах и реже при флегмонах, уже на следующий день после оперативного вмешательства намечаются благоприятные сдвиги: уменьшение количества лейкоцитов и нормализация лейкоцитарной формулы. В последующие дни эти изменения выявляются более отчетливо, в известной степени отражая обратное развитие воспалительных явлений. В других случаях, главным образом при обширных околочелюстных флегмонах, благоприятные сдвиги в картине крови могут запаздывать.

Если в ближайшие дни после хирургического вмешательства не снижается лейкоцитоз и не становится менее выраженным сдвиг лейкоцитарной формулы, то следует прежде всего исключить не вскрытый оперативным путем гнойный очаг или прогрессирующее распространение процесса на прилежащие клетчаточные пространства, а также ряд других осложнений. Иногда сохраняющиеся изменения крови связаны с развитием вторичного (обычно кортикального) остеомиелита челюсти.

Для оценки течения процесса при одонтогенных флегмонах имеет значение исследование показателей белка, белковых фракций, трансаминазы сыворотки крови, титра стафилококкового антитоксина и фагоцитарной активности лейкоцитов. При флегмонах титр стафилококкового антитоксина повышается соответственно тяжести проявлений, тенденции к прогрессированию процесса. Показатель неспецифического иммунитета — фагоцитарная активность лейкоцитов изменяется при флегмонах также соответственно тяжести обшей и местной картины болезни — от небольшого снижения реактивности до значительного вплоть до анергии.

Изменения мочи при околочелюстных гнойных воспалительных процессах в известной степени связаны с тяжестью заболевания. Так, по данным В. 3. Скоробогатько, у ряда больных, особенно одонтогенными флегмонами, обнаруживаются альбуминурия, гематурия (эритроциты в осадке до 2—10 в поле зрения), гиалиновые и реже зернистые цилиндры в результате инфекционно-токсического поражения почек. При стихании околочелюстного гнойного процесса эти изменения быстро сходят на нет.

Изложив ряд общих данных, касающихся околочелюстных абсцессов и флегмон, приведем описание клинических проявлений и особенностей оперативного вмешательства при околочелюстных одонтогенных воспалительных процессах различной локализации, дополняя их некоторыми данными о путях распространения гнойных процессов по клетчаточным пространствам челюстно-лицевой области. Сведения о медикаментозном лечении и других мероприятиях приведены в конце главы.

С точки зрения анатомо-топографической локализации одонтогенных абсцессов и флегмон можно условно разделить их на две группы.

1. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: а) тканей, прилегающих к нижней челюсти, б) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих подгрупп делится на поверхностные (а — подглазничная, щечная; б — подчелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области) и глубокие (а—подвисочная, крылонебная ямки; б — крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта).

2. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется по протяжению (скуловая, височная области, глазница, позадичелюстная область, шея). Абсцессы и флегмоны языка.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *