Меню

Клинические проявления острого абсцесса

Клинические проявления острого абсцесса легкого

План лекции.

Абсцесс легких

Абсцесс легких – ограниченный пиогенной капсулой гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.

Наиболее часто возбудителями абсцесса легких являются микробные ассоциации, включающие аэробов и анаэробов:

Основными причинами развития абсцесса легкого являются:

Ø потеря воздушности легочной ткани (аспирация, обтурация бронхов);

Ø локальное расстройство кровообращения;

Ø снижение резистентности организма;

Пути контаминации микроорганизмов:

Патогенетическая классификация абсцессов по С.И. Спасокукоцкому:

1. Пост- или метапневмонические, в т.ч. постгриппозные 50…60%

2.

40…45%%%

Аспирационные

5. Метастатические (эмболические) 5…6%

6. Паразитарные (эхинококк, глистная инвазия) 1%

Клинические проявления острого абсцесса легкого

Типично протекающие острые абсцессы легких, как правило, проходят две стадии (периода):

1. До вскрытия абсцесса в бронх;

2. После вскрытия абсцесса в бронх.

Основные симптомы острого абсцесса легкого до вскрытия в бронх:

1. Острое начало с характерными признаками пневмонии.

2. Лихорадка, сопровождающаяся ознобами.

3. Выраженная повышенная потливость.

5. Кашель с отделением необильной тягучей, вязкой, слизистой мокроты.

6. Притупление перкуторного звука (в проекции поражения).

7. Дыхание ослаблено, а при периферической локализации процесса – не выслушивается.

Основные симптомы острого абсцесса легкого после вскрытия в бронх:

1. Кашель с обильным отделением гнойной мокроты (полным ртом), весьма часто с небольшой примесью крови. Мокрота может иметь неприятный запах, обусловленный анаэробными микроорганизмами. При стоянии в банке мокрота разделяется на 3 слоя: нижний – гной (детрит), средний – серозный, верхний – пенистый.

2. Температура снижается, исчезают ознобы.

3. Резко уменьшаются боли в груди.

4. Притупление перкуторного звука (в проекции поражения) уменьшается.

5. Выслушивается бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные хрипы.

6. Общее состояние резко улучшается.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав

источник

Абсцесс легкого: симптомы, лечение, осложнения и патогенез

Мед.Консультант Пульмонология Абсцесс легкого: симптомы, лечение, осложнения и патогенез

Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

  • Патогенез заболевания
  • Классификация
  • Признаки и симптомы абсцесса легкого
  • Диагностика абсцесса легкого
  • Лечение абсцесса легкого

Описание болезни

Патологический процесс вызывается специфическими возбудителями, которые проникают в легкие через бронхи. Это могут быть аэробные бактерии грамотрицательного ряда, анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, стрептококк и пр. Усугубляющим фактором выступают воспалительные заболевания в носоглотке и полости рта, такие как гингивит, пародонтоз, а также тонзиллит. Абсцесс легочной ткани может возникнуть в результате проникновения рвотных масс в полость бронхов, что часто происходит при сильном алкогольном опьянении, во время наркоза. Также аспирация может наступить в результате попадания в дыхательные пути и бронхи инородных тел. В некоторых случаях очаг инфекции образуется в результате патологии легочных капилляров. Этот вариант характеризуется быстро развивающимся сепсисом. Также опасен инфаркт легкого, спровоцированный эмболией. Данный процесс приводит к вторичному бронхогенному инфицированию и развитию абсцесса. Причиной абсцесса могут стать травматические повреждения, ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки.

Симптомы

Острый гнойный плеврит характеризуется симптомами, которые совпадают с клинической картиной первичных заболеваний, вызвавших данную патологию. Начало болезни характеризуется сильными колющими болями в одной из сторон грудной клетки. Они заметно усиливаются во время дыхания и особенно кашля.

Температура постепенно поднимается до 39-40 градусов с заметным усилением сухого кашля. Пульс начинает частить, его наполнение слабеет. Попытки сделать дыхание более глубоким только увеличивают колющие боли. В результате, больной начинает дышать часто и поверхностно, что в конечном итоге вызывает возрастающую гипоксию. Увеличенное количество жидкости приводит к раздвиганию листков плевры и некоторому уменьшению болей. Однако, под давлением экссудата, дыхательная поверхность легких снижается и начинается одышка.

Причины и факторы возникновения

Развивается заболевание в результате многих причин. Чаще всего абсцесс легкого возникает, как последствие:

  • вирусных и бактериальных заболеваний;
  • травматического повреждения тканей грудной клетки;
  • воспалительных процессов в ротовой полости и глотке.


Нередко к абсцессу могут привести некротизирующая пневмония, иммунодефициты, грибковые поражения, туберкулез, амебная инвазия. Другими причинами возникновения абсцесса легкого считаются:

  • аспирационная пневмония, инфаркт и септикопиемия легкого;
  • поражение септическими эмболами, которые попадают в ткани легких из очагов воспаления (простатита, отита, остеомиелита);
  • контактное и лимфогенное распространение инфекционных возбудителей (последнее происходит при фурункулах слизистой губ, флегмонах ротовой полости);
  • распад злокачественной опухоли в легочной ткани.

К группе риска относятся пациенты, страдающие:

  • легочными новообразованиями;
  • сахарным диабетом;
  • синуситом;
  • алкоголизмом;
  • болезнями ЖКТ, в результате которых было применено хирургическое вмешательство на органах грудной и брюшной полостей;
  • иммунодефицитными заболеваниями;
  • эпилепсией;
  • наркоманией;
  • желудочно-пищеводным рефлюксом.

Обратите внимание: опасность развития абсцесса легкого представляют попадающие в бронхи инородные тела, способствующие механическому повреждению тканей и последующему образованию воспалительно-гнойных процессов.

Формы заболевания

Абсцесс легкого делится на две формы: острую и хроническую. Если при возникновении болезни отсутствует адекватное лечение, начинается хронизация процесса.

Острый абсцесс легкого

В большинстве случаев представляет собой единичный очаг, расположенный в правой части органа. Подразделяется на три стадии.

Характеризуется острым гнойным воспалением, сопровождающимся разрушением тканей. В этой стадии гной и отмершие клетки не прорываются в просвет бронхов.

  1. Острый абсцесс.

В этой стадии некротические массы прорываются в бронхиальное дерево. Происходит это на 2-3 неделе после начала заболевания.

Наступает через 2-3 недели после возникновения патологии. Симптомы сходят на нет, состояние больного нормализуется. Полости замещаются соединительной тканью или ложными кистами. При недостаточном лечении воспаление долго не проходит. Спустя 2-3 месяца после начала заболевания абсцесс становится хроническим.

Хронический абсцесс легкого

Наступает в 5% случаев острых абсцессов. Возникает из-за иммунной недостаточности, невосприимчивости возбудителей к антибиотикам, неполного дренирования мокроты и гноя. Также причиной могут послужить индивидуальные особенности строения органов дыхания, скопление гноя в нижней доле легкого.

Состояние характеризуется формированием капсулы из соединительной ткани, окружающей очаг воспаления. Со временем стенки оболочки утолщаются, окружающие ткани становятся плотными. Нарушение кислородного питания усугубляет воспаление. Возможно образование множественных полостей и гнойников.

При этой патологии периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Рецидивы сопровождаются той же симптоматикой, что и острый абсцесс. В остальное время клиническая картина смазана.


Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого сопровождается клинической картиной, для которой характерны следующие симптомы:


тахикардия;

Острое течение легочного абсцесса характеризуется такими симптомами:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • диспноэ и одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • температурная кривая гектического типа;
  • одышка.

Хронический абсцесс легкого характеризуется периодическими обострениями с образованием гнойной мокроты. Для периода ремиссии (затухания болезни) характерны:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • пароксизмальный лающий кашель;
  • потливость;
  • обильная гнойная мокрота, которая увеличивается в объеме, как только больной принимает иное положение тела;
  • развитие правожелудочковой недостаточности.

Обратите внимание: стоит знать, что возможен прорыв абсцесса в легочную ткань. Он сопровождается внезапным появлением большого количества зловонного гноя и некоторым улучшением состояния больного на время. Болезнь проходит две стадии:

  • первая характеризуется непосредственным образованием очага воспаления – абсцесса (в этой фазе может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, лихорадка, боль при покашливании, одышка);
  • вторая – вскрытием полости (отмечается усиление симптомов первой стадии, а также отход гнойных масс из образовавшейся полости в легочной ткани).

Диагностика

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

  • При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
  • Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
  • Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез. [adsen]

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Осложнения при заболевании

Абсцесс легкого чреват различными осложнениями. Нередко он приводит к:

  • эмфиземе;
  • абсцессу второго легкого;
  • хроническому воспалению легких;
  • разрыву полости абсцесса, последствия которого могут распространиться на сердечную сумку;
  • пиопневмотораксу – вовлечению в процесс ткани плевры с образованием гноя;
  • гнойным метастазам в головной мозг, печень;
  • бронхоэктазам (расширению и деформации бронхов);
  • амилоидозам внутренних органов (отложению в тканях патологического амилоидного комплекса, вызывающее нарушение функций)

Лечение абсцесса легкого

Терапия абсцесса легкого выполняется с применением антибактериальных препаратов. Назначаются препараты, избирательно действующие на тот тип бактерий, который привел к возникновению очага воспаления. Часто используют бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз. Вводятся они внутривенно или внутримышечно, однако при нетяжелом течении болезни возможно назначение перорального приема. Также таблетированную форму могут применять на стадии выздоровления пациента. Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет около 4-х недель. Конкретная цифра зависит от тяжести течения процесса и стадии, на которой была проведена диагностика. Большие абсцессы требуют более длительного лечения.


Важно знать, что физиотерапевтическое лечение в данном случае неприменимо. Это грозит прорывом плевры и распространением инфекции на второе легкое или другие внутренние органы. В случае сильной слабости пациента, при наличии паралича или дыхательной недостаточности требуется применение трахеостомии и отсасывание секрета. Проводится хирургический либо чрескожный дренаж. Может наблюдаться устойчивость к антибиотикотерапии. Обычно это сопровождается большим абсцессом и осложненным инфицированием. Если показано хирургическое лечение, то проводится лобэктомия – удаление доли легкого. При небольших очагах поражения делают сегментарную резекцию. Если наблюдаются множественные поражения или гангрена легкого, при наличии устойчивости к антибиотикам, то показана пульмонэктомия – полное удаление одного легкого.

Клинические проявления

Для острого абсцесса характерно постадийное развитие. Симптомы напрямую зависят от фазы заболевания. Всего в его течении выделяют две основные стадии:

  1. Стадия формирования гнойника. Продолжается 7–10 дней, но может затянуться до 2–3 недель. Иногда встречается стремительное формирование гнойника – за 2–3 суток. На этой стадии нарастают симптомы интоксикации.
  2. Стадия вскрытия гнойной полости. Длится 1–2 дня, после чего начинают развиваться осложнения заболевания. После прорыва состояние пациента улучшается. Анализы крови тоже указывают на угнетение инфекционного процесса. При быстром гнойном расплавлении возникает гангрена.
  • Симптомы Амебиаза — как проявляется кишечный, кожный и внекишечный
  • Хронический абсцесс легкого — признаки, проявления, терапия и осложнения
  • Лечение абсцесса легкого острого и хронического — препараты и рецепты народной медицины

Период формирования гнойника

На ранней стадии ткани легкого начинают воспаляться, эта зона инфильтруется. Гной начинает распространяться от центра к периферическим участкам – возникает полость в виде гнойника. Основные симптомы этой стадии абсцедирования:

  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущение в груди со стороны пораженного легкого;
  • влажные хрипы;
  • слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • ослабленное дыхание;
  • сухой непродуктивный кашель.

После прорыва

На этой стадии происходит прорыв гнойника, в результате чего его содержимое выходит в бронх. На это указывают следующие симптомы:

  • выделение за сутки до 1 л мокроты с неприятным запахом, темного цвета;
  • продуктивный глубокий кашель;
  • спад температуры тела;
  • общее улучшение состояния;
  • бронхиальное дыхание с влажными хрипами.

Осложнения абсцесса легкого

Когда воспалительный процесс затрагивает плевру и плевральную полость, присоединяются осложнения. Самые распространенные последствия:

Осложнение Симптомы
Гнойный плеврит
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • боль в грудной клетке;
  • приступы кашля;
  • температура 38 градусов.
Пиопневмоторакс
  • резкая сильная боль в пораженной половине груди;
  • приступы внезапного кашля;
  • кратковременное апноэ;
  • выраженная одышка;
  • холодный липкий пот.
Легочное кровотечение
  • упорный кашель с отделением мокроты и алой крови;
  • ощущение жжения в грудной клетке со стороны поражения;
  • бледность кожи;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия;
  • головокружение.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Важно своевременно диагностировать и лечить пневмонию, различные воспалительные заболевания ротовой полости, глотки и бронхов. Следует предупредить риск попадания в полость бронхов инородных предметов. Особенно это касается маленьких детей, а также больных с расстройством глотания. Важен правильный уход за лежачими больными, у которых произошел инсульт, мозговое кровоизлияние, имеется рвота, некроз и прочие состояния, потенциально опасные в плане развития легочных нагноений.

Диета


Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

  1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
  2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
  3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
  4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
  5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и .
  6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

(189 голос., средний: 4,58 из 5)

Похожие записи
Бронхит у взрослых: симптомы, диагностика, лечение
Инфаркт легкого: симптомы, лечение и прогноз

Лечение

Проведение лечебных мероприятий делится на 2 категории:

  • терапевтическое лечение в хирургическом стационаре;
  • разрешение абсцесса оперативными методами.


Лечение в хирургическом стационаре

  • соблюдение постельного режима;
  • изоляция от других пациентов при зловонном отделяемом изо рта, так как больной становится заразным;
  • назначение разнообразного, высококалорийного питания с большим количеством естественных витаминов;
  • применение постурального дренажа: несколько раз за сутки пациент принимает удобное положение, при котором он субъективно лучше откашливается;
  • поддерживающая медикаментозная терапия;
  • назначаются антибиотики (выбор производит врач).

Антибактериальные средства медики подбирают в зависимости от обнаруженной микрофлоры. Аэробные (с кислородным дыханием) бактерии требуют терапии пенициллинами и цефалоспоринами. Анаэробные (способные жить без кислорода) микроорганизмы лечат большими дозами пенициллинов, Левомицетином. Часто проводят переливание компонентов крови и плазмы для увеличения защитных сил больного организма.

Если естественным путем полость недостаточно дренируется (мокрота отходит мало), то проводят:


Лечебная бронхоскопия

  • лечебную бронхоскопию с активным высасыванием гноя и последующим промыванием полости антисептическими средствами;
  • большая полость и её периферическое положение служат показаниями к пунктированию грудной клетки. Этот метод позволяет выполнить эвакуацию гнойного содержимого.

Радикальная операция проводится при осложненных гнойниках или при полной неэффективности консервативного лечения.

После лечения абсцесса легкого и в фазе выздоровления рекомендуются физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж и лечебная физкультура и гимнастика.

источник

Adblock
detector