Меню

Какие принимать антибиотики при абсцессе горла

Лечение абсцесса антибиотиками

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков при абсцессе

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Форма выпуска

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Лечение абсцесса антибиотиками: названия препаратов

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

  • цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
  • антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
  • макролид Джозамицин (Вильпрафен);
  • тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
  • Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Фармакодинамика

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Фармакокинетика

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Использование антибиотиков при абсцессе во время беременности

Цефотаксим и Цефоперазон, а также Джозамицин – как антибиотики при абсцессе во время беременности – допускается испльзовать только при наличии строгих показаний.

Клиндамицин не применяется в лечении беременных.

Джозамицин Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после оценки соотношения риска и преимуществ лечения.

А данные относительно тератогенного влияния препаратов Доксициклин и Амоксиклав отсутствуют, но на больших сроках беременности применять Доксициллин запрещено.

Противопоказания

Согласно официальным инструкциям, противопоказания к применению Цефотаксима, Цефоперазона и Клиндамицина, кроме индивидуальной гиперчувствительности к препаратам, включают воспаление кишечника, кровотечения, выраженную недостаточность печени и почек.

Джозамицин также противопоказан при наличии проблем с почками и печенью.

В списке противопоказаний Доксициклина указаны недостаточность печени, повышенный уровень лейкоцитов в крови, порфирия и возраст до 9-ти лет.

Амоксиклав не назначается при гепатите, желтухе при камнях в желчном пузыре, фенилкетонурии, а также инфекционном мононуклеозе.

[38], [39], [40], [41], [42]

Побочные действия антибиотиков при абсцессе

Побочные действия Цефотаксима или Цефоперазона включают: тошноту, рвоту, расстройство кишечника и боль в животе; аллергическую реакцию (крапивницу и зуд кожи); агранулоцитоз, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови; боль и воспаление стенок вены в месте введения.

Кроме перечисленных побочных эффектов, прием внутрь Клиндамицина может вызывать временное нарушение нервно-мышечной передачи, а при внутривенном введении данного антибиотика может появиться привкус металла во рту, резко снизиться АД и нарушиться работа сердца (вплоть до его остановки).

Аллергические реакции, временное ухудшение слуха, головную боль, снижение аппетита, изжогу, тошноту и диарею может спровоцировать применение Джозамицина.

Доксициклин, как и большинство антибиотиков, нарушает кишечную микрофлору, а его особенность, которая проявляется в случаях длительного приема – повышение чувствительности кожи к ультрафиолету и стойкое изменение цвета эмали зубов.

Среди наиболее частых побочных эффектов Амоксиклава отмечены кожная сыпь и гиперемия; тошнота и диарея; лейкопения и гемолитическая анемия; бессонница и мышечные судороги; нарушения работы печени (с повышением уровня желчных ферментов).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Способ применения и дозы

Цефотаксим и Цефоперазон вводятся парентерально – в/м или в/в, по 1-2 г через каждые 12 часов. Раствор Клиндамицина вводится внутривенно – от 1,2 до 2,7 г в течение суток; капсулы принимают внутрь – по150-300 мг каждые 6 часов в течение 6-7 суток.

Взрослым Джозамицин назначают по 1 г трижды в сутки (до еды), курс лечения составляет 10 дней; дети до 14 лет принимают суспензию в суточной дозировке 30-50 мл на килограмм массы тела (делится на три приема).

Оптимальная доза Доксициклина – по одной капсуле (100 мг) дважды в течение суток; для детей после 8-ми лет (в зависимости от тяжести состояния) – по 2-4 мг препарата на каждый килограмм веса. Длительность лечения – не менее 10 дней.

Амоксиклав для внутривенного применения вводится инфузионно – по 1,2 г через каждые 8 часов на протяжении 4-5 дней; детям младше 12 лет – по 30 мг на килограмм массы тела. Затем переходят на таблетированную форму препарата.

Если применяют только таблетки, то их рекомендовано принимать во время еды­: по таблетке трижды в сутки (желательно каждые 8 часов). Детям до 6 лет лучше принимать Амоксиклав в форме суспензии – по 15 мг на каждый килограмм веса, доза для грудных детей – 10 мг/кг, принимать три раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза в педиатрии – 45 мг/кг.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Передозировка

В случаях передозировки Цефотаксима и Цефоперазона может наблюдаться усиление побочных действий препаратов. Превышение дозы Клиндамицина, Джозамицина и Доксициклина повышает интенсивность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

А при передозировке Амоксиклава может быть головокружение, бессонница, повышенное нервное возбуждение с судорогами. При тяжелом состоянии рекомендован гемодиализ.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Взаимодействия с другими препаратами

При лечении Цефотаксимом или Цефоперазоном необходимо избегать одновременного использования антибиотиков-аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), Фуросемида и антикоагулянтов.

Выявлена несовместимость Клиндамицина с такими препаратами, как: эритромицин, ампициллин, опиодные анальгетики, витамины группы B, барбитураты, глюконат кальция и сульфат магния.

Джозамицин не назначается вместе с другими антибиотиками, теофиллином, антигистаминными препаратами. Кроме того, Джозамицин снижает эффективность средств гормональной контрацепции.

Не допускается одновременное применение Доксициклина с антацидными средствами, непрямыми антикоагулянтами, препаратами железа и спиртосодержащими настойками.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

источник

Какой антибиотик пить при абсцессе в горле

Гнойники в горле считаются признаком инфекционного процесса, который требует проведения обязательного лечения. Основной причиной абсцесса считаются стафилококк и стрептококки, которые скапливаются на миндалинах.

В большинстве случаях такой симптом появляется при ангине, но и не исключено прогрессирование в организме человека других патологий. Узнать, что делать, если появились в горле гнойники, как лечить такую патологию и избежать развития опасных осложнений, необходимо у врача.

Причиной появления гнойника в горле и на миндалинах может быть бактериальная инфекция

Скопление гноя считается своеобразной ответной реакцией на патогенную бактериальную микрофлору, проникшую в организм.

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать такой патологический процесс:

  • Ангина или острый тонзиллит является заболеванием, которое сопровождается воспалением лимфоидного глоточного кольца и поражением небных миндалин. Обычно хроническая форма такой патологии не вызывает появления гнойников, а сопровождается скоплением налета белого цвета.
  • Дифтерия вызывает образование гнойных участков на миндалинах и задней стенке глотки, которые постепенно соединяются и образуют пленку. Растереть такую пленку не удается шпателем, а при попытке удалить ее слизистая начинает кровоточить.
  • Герпесная ангина является патологией, развитие которой провоцируют энтеровирусы. Главным симптомом такого недуга считается везикулярная сыпь с серозной жидкостью, которая со временем превращается в гнойный экссудат.
  • Скарлатина характеризуется образованием гнойничков на миндалинах, но обычно это происходит при осложненном течении недуга. Кроме этого, сыпь ярко-красного цвета появляется на шее, кистях, стопах и сгибательных поверхностях.
  • Бактериальный фарингит сопровождается воспалительным процессом, при котором появляются гнойники на задней поверхности горла.
  • Паратонзиллярный абсцесс — это патология, при которой миндалины значительно увеличиваются в размерах, а на их поверхности появляются гнойники. Кроме этого, поднимается температура тела и развивается сильная интоксикация организма.

Довольно редко причиной появления гнойничков становятся сильные ожоги и механические повреждения. В таком случае в основе появления гнойничков лежит обсеменение поврежденной слизистой патогенными микроорганизмами.

Запущенная инфекция может распространяться на другие органы и ткани

Появление гнойничков в горле при отсутствии эффективного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

Гнойники в горле могут вызывать сильный отек миндалин, что создает трудности с дыханием и может привести к удушью во сне. Еще одним возможным осложнением при таком патологическом состоянии является медиастинит, то есть попадание гнойного экссудата в глубокие отделы шеи.

При переходе патологии в осложненную форму может диагностироваться паратонзиллярный абсцесс, когда гнойное содержимое проникает в клетчатку около миндалины. Появляются такие дополнительные симптомы, как болевой синдром и отечность шеи.

Обычно гнойники являются очагом бактерицидной инфекции, поэтому лечение проводится с применением бактериальных препаратов. Их прием помогает вызвать деструктивные изменения в мембранах патогенных микроорганизмов и их постепенную гибель. Антибактериальные препараты могут назначаться как для приема внутрь, так и для местной обработки.

Антибиотики в форме таблеток обычно назначаются по 1 капсуле 2 раза в день, но при показаниях дозировка может быть увеличена.

Антибиотики показаны при бактериальной ангине, фартинге и синусите

Для лечения гнойников в горле могут назначаться следующие сильнодействующие препараты:

  • Флемоксин является антибиотиком пенициллиновой группы, и наибольшее воздействие оказывает на кокковую патогенную микрофлору. Чаще всего его назначают в том случае, если причиной появления гнойников на миндалинах стала ангина.
  • Сумамед содержит такое активное вещество, как азитромицин. Лечение с помощью такого препарата назначается при антибактериальном поражении слизистой ротовой полости. Такой препарат особенно эффективен при терапии ангины, тонзиллита, скарлатины и фарингита.
  • Супракс является антибиотиком группы цефалоспоринов, обладает широким спектром действия, и эффективен при борьбе с различными микроорганизмами. Благодаря ему удается уничтожить как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хороший эффект дает прием такого антибиотика при тонзиллите и фарингите.
  • Аугментин считается одним из самых популярных сильнодействующих лекарственных, которое отличается своей доступной стоимостью. Назначают такой антибиотик при необходимости воздействовать на широкий спектр болезнетворных микроорганизмов.
  • Амоксиклав назначают при гнойной ангине и гнойниках, вызванных гайморитом. В состав медикамента входит клавулановая кислота, которая усиливает действие амоксициллина.

Чаще всего для лечения гнойников в горле назначаются антибиотики таких групп, как макролиды, пенициллины и цефалоспорины. Препараты могут применяться как в форме таблеток и инъекций, так и аэрозолей для местной терапии.

В том случае, если в горле образуются гнойнички, то лечение может проводиться с помощью ингаляций. С помощью такого дополнительного метода устранения инфекции удается не только избавить пациента от неприятной симптоматики, но и ускорить его выздоровление.

Ингаляции эффективны тем, что проводить их можно с применением антисептических средств. С помощью небулайзера такие медикаменты обволакивают горло и бережно воздействуют на него, а пары оседают на стенках воспаленного неба, язычка, миндалинах и горле.

Небулайзер – эффективное устройство для проведения ингаляций

Средства для ингаляций небулайзером:

  • Проводить ингаляции рекомендуется с помощью такого медикаментозного средства, как Биопарокс. Основным действующим веществом такого препарата является фузафунгин — это антибиотик широкого спектра действия. Биопарокс удобен в использовании тем, что его можно приобрести в аптеке уже сразу в виде раствора для ингаляций. Для проведения процедуры в небулайзер вливают 3-5 мл лекарственного средства и дышат в течение 10-15 минут.
  • Еще одним эффективным лекарством по отношению к патогенным микроорганизмам считается Декасан. Он выпускается в форме раствора или небул, которые можно приобрести в аптеке. Для проведения ингаляции необходимо смешать 1,5 мл Декасана с физраствором и дашь до полного испарения жидкости.
  • Хороший эффект при борьбе с гнойничками на миндалинах дает такое доступное средство, как Фурацилин. Можно купить уже готовый 0,25% раствор и залить его сразу в небулайзер. Процедуру проводят несколько раз в день до полного испарения раствора.
  • При отсутствии Фурацилина можно воспользоваться Мирамистином, который нужно развести физраствором в соотношении 1:1. Проводить ингаляции с таким лекарственным препаратом необходимо 2 раза в день и обязательно перед отходом ко сну.

Устранение гнойников в горле включает в себя не только прием антибактериальных препаратов, но и комплексную терапию всего организма. При болях в горле назначается такое противовоспалительное средство, как Ибупрофен. В домашних условиях можно проводить обработку горла такими аэрозольными средствами, как Ингалипт и Гексорал.

Хороший эффект дают такие таблетки, как Лизобакт, которые воздействуют непосредственно на гнойники.

Лечение патологий, которые сопровождаются гнойниками в горле, проводится с применением физиотерапии. Обычно назначаются такие процедуры, как фонофорез, лазерное лечение и УВЧ. Кроме этого, может проводиться промывание лакун ультразвуковым аппаратом и магнитотерапия на лимфатические узлы.

подробнее о паратонзиллярном абсцессе можно знать из видео:

При устранении патологии необходимо укреплять иммунитет и для этой цели назначаются такие препараты, как Иммунал и уколы экстра алоэ. Кроме этого, показаны закаливающие процедуры, полноценное питание, прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и РР. Все это помогает укрепить сосудистые стенки и нормализовать работу иммунной системы.

Лечение гнойников в горле может проводиться с помощью такой процедуры, как полоскание. С его помощью удается удалить скопления гнойного экссудата и пленок, образовавшихся на слизистой. Кроме этого, промывание горла позволяет остановить дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и ускорить выздоровление больного.

Хороший эффект при лечении заболеваний горла дают промывания такими лекарствами, как Фурацилин, Йодинол, Мирамистин, раствор морской соли и борной кислоты. В перерывах между полосканиями рекомендуется применять для терапии леденцы и пастилки для рассасывания.

Полоскать горло можно как медикаментозными, так и народными средствами

Специалисты рекомендуют промывать воспаленное горло с помощью травяных отваров и настоев, которые можно приготовить в домашних условиях:

  • Смягчить слизистую горла и снять воспаление удается с помощью промывания раствором из шалфея и мяты. Для этого необходимо в одинаковых пропорциях смешать шалфей и мяту, залить 20 грамм сухого сырья литром кипятка. Образовавшуюся массу необходимо выдержать на небольшом огне в течение нескольких минут, после чего остудить, процедить и применять для полоскания горла.
  • В домашних условиях проводить полоскание горла можно с помощью настоя и коры дуба и ромашки. Два ингредиента соединяют в равных пропорциях и 20 грамм такой смеси заливают 3 стаканами кипятка. Такую смесь ставят на огонь и выдерживают в течение 3 минут, после чего остужают и процеживают. Такой настой рекомендуется применять для полоскания горла как можно чаще, что позволит избавиться от гнойников за короткое время.
  • Для полоскания горла можно приготовить раствор морской соли с добавлением пищевой соли и йода. Таким средством следует обрабатывать воспаленное горло несколько раз в день до полного устранения неприятной симптоматики. После того, как получиться снять воспалительный процесс, можно полоскать горло отваром календулы.
  • Отхождению гнойных пробок помогает такое средство, как смесь из воды, сока лимона, свеклы и липового меда. Необходимо взять по 1 столовой ложке каждого компонента и залить их 200 мл воды. Раствор необходимо тщательно перемешать и полоскать им горло несколько раз в день.

Операцию по удалению миндалин может назначить только врач!

В том случае, если консервативное лечение не приносит положительного эффекта, а периоды ремиссии слишком короткие, то прибегают к удалению миндалин. На самом деле, тонзиллэктомия считается довольно спорной процедурой среди специалистов, но при постоянных воспалительных процессах в горле удаление миндалин становится единственным решением проблемы.

Органосохраняющей операцией является лазерная лакунотомия, в ходе которой выполняется прижигание миндалин. После проведения такого лечения существенно снижается опасность попадания токсинов и микробов в горло. Лазерная лакунотомия позволяет сохранить миндалины целыми и в дальнейшем они могут полноценно выполнять свои функции. Проводить такую операцию рекомендуется часто болеющим пациентам и тем, у кого снижены защитные функции организма.

Гнойники в горле считаются признаком различных патологий, которые прогрессируют в организме человека.

При отсутствии эффективного лечения возможно еще большее ухудшение состояния больного и развитие опасных осложнений. Именно по этой причине при появлении такого признака необходимо обратиться за консультацией к врачу и соблюдать все его назначения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие антибиотики назначаются при заглоточном абсцессе?

Антибиотикотерапия при заглоточном абсцессе является обязательным компонентом лечения и назначается независимо от возраста пациента. Ее основной целью является уничтожение патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойное воспаление в заглоточном пространстве. Антибиотикотерапия обычно назначается сразу после установления предварительного диагноза по данным общего обследования пациента. Основным требованиям к назначаемым антибиотикам является их эффективность по отношению к наиболее распространенным пиогенным (гноеродным) микроорганизмам.

Антибиотики в рамках лечения заглоточного абсцесса должны эффективно воздействовать на следующие микроорганизмы:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии.

На первых этапах антибиотик назначается по общим показаниям и чувствительность возбудителя к нему не определяется. Антибиотикограмму (анализ, определяющий индивидуальную чувствительность) проводят после хирургического опорожнения гнойной полости, когда получают собственно гной. После этого возможна смена антибиотика в зависимости от результатов анализа.

Для лечения заглоточного абсцесса обычно применяют 3 основных группы антибактериальных препаратов. Они предусмотрены, так как некоторые штаммы (популяции) бактерий могут оказаться устойчивыми к определенному препарату. Если антибиотикограмма не составлялась, то назначают последовательно препараты из первой, второй и третьей групп, по мере обнаружения некомпетентности предыдущей группы.

Тремя основными группами антибиотиков при лечении заглоточного абсцесса являются:
1. пенициллины;
2. макролиды;
3. цефалоспорины.

Данным препаратам отдается предпочтение, поскольку статистически резистентность (устойчивость) к ним наблюдается реже всего. Используются как обычные пенициллины, так и полусинтетические препараты, защищенные от разрушения в микробной клетке. Последние обладают наибольшей эффективностью.

Из группы пенициллинов при лечении заглоточного абсцесса используют следующие препараты:

  • бензилпенициллин;
  • амоксициллин;
  • амоксиклав;
  • аугментин.

Последние два препарата представляют собой комбинацию из амоксициллина и клавулановой кислоты. Именно их чаще всего используют в лечении гноеродной микрофлоры.

Макролиды назначаются при отсутствии эффекта от пенициллинов. Выводы относительно эффективности первой группы препаратов проводятся через несколько дней после вскрытия гнойника. Если микробы чувствительны к антибиотикам, то признаков повторного образования гноя не будет. Отек и болевой синдром заметно уменьшатся уже на 2 – 3 день, и налицо будут признаки заживления раны.

Цефалоспорины являются более сильными антибиотиками, нежели предыдущие две группы препаратов и чаще дают положительный эффект. Однако они обладают и более токсичный действием на сам организм. Вследствие этого рекомендуется не назначать их в первую очередь во избежание побочных реакций со стороны других органов и систем. Цефалоспорины с осторожностью назначаются детям и пациентам с хроническими болезнями печени, почек, сердца.

Чаще всего из цефалоспоринов предпочтение отдают следующим препаратам:

Учитывая то, что в большинстве случаев заглоточный абсцесс обнаруживается у детей до 5 лет, прием любых антибиотиков всегда нужно согласовывать со специалистом. В данном случае роль в выборе препарата будет играть не только точный возраст и вес ребенка, но и наличие сопутствующих болезней. Врач должен правильно рассчитать максимально допустимую дозу медикамента, чтобы снизить риск распространения гноя и послеоперационных осложнений, но не вызвать побочных эффектов от самого препарата.

Какие антибиотики назначаются при заглоточном абсцессе?

Антибиотикотерапия при заглоточном абсцессе является обязательным компонентом лечения и назначается независимо от возраста пациента. Ее основной целью является уничтожение патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойное воспаление в заглоточном пространстве. Антибиотикотерапия обычно назначается сразу после установления предварительного диагноза по данным общего обследования пациента. Основным требованиям к назначаемым антибиотикам является их эффективность по отношению к наиболее распространенным пиогенным (гноеродным) микроорганизмам.

Антибиотики в рамках лечения заглоточного абсцесса должны эффективно воздействовать на следующие микроорганизмы:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии.

На первых этапах антибиотик назначается по общим показаниям и чувствительность возбудителя к нему не определяется. Антибиотикограмму (анализ, определяющий индивидуальную чувствительность) проводят после хирургического опорожнения гнойной полости, когда получают собственно гной. После этого возможна смена антибиотика в зависимости от результатов анализа.

Для лечения заглоточного абсцесса обычно применяют 3 основных группы антибактериальных препаратов. Они предусмотрены, так как некоторые штаммы (популяции) бактерий могут оказаться устойчивыми к определенному препарату. Если антибиотикограмма не составлялась, то назначают последовательно препараты из первой, второй и третьей групп, по мере обнаружения некомпетентности предыдущей группы.

Тремя основными группами антибиотиков при лечении заглоточного абсцесса являются:

1. пенициллины; 2. макролиды; 3. цефалоспорины.

Из группы пенициллинов при лечении заглоточного абсцесса используют следующие препараты:

  • бензилпенициллин;
  • амоксициллин;
  • амоксиклав;
  • аугментин.

Последние два препарата представляют собой комбинацию из амоксициллина и клавулановой кислоты. Именно их чаще всего используют в лечении гноеродной микрофлоры. Макролиды назначаются при отсутствии эффекта от пенициллинов. Выводы относительно эффективности первой группы препаратов проводятся через несколько дней после вскрытия гнойника. Если микробы чувствительны к антибиотикам, то признаков повторного образования гноя не будет. Отек и болевой синдром заметно уменьшатся уже на 2 – 3 день, и налицо будут признаки заживления раны.

Из группы макролидов для подавления гноеродной микрофлоры назначаются следующие препараты:

  • эритромицин;
  • рокситромицин;
  • кларитромицин;
  • азитромицин.

Цефалоспорины являются более сильными антибиотиками, нежели предыдущие две группы препаратов и чаще дают положительный эффект. Однако они обладают и более токсичный действием на сам организм. Вследствие этого рекомендуется не назначать их в первую очередь во избежание побочных реакций со стороны других органов и систем. Цефалоспорины с осторожностью назначаются детям и пациентам с хроническими болезнями печени, почек, сердца.

Чаще всего из цефалоспоринов предпочтение отдают следующим препаратам:

Учитывая то, что в большинстве случаев заглоточный абсцесс обнаруживается у детей до 5 лет, прием любых антибиотиков всегда нужно согласовывать со специалистом. В данном случае роль в выборе препарата будет играть не только точный возраст и вес ребенка, но и наличие сопутствующих болезней. Врач должен правильно рассчитать максимально допустимую дозу медикамента, чтобы снизить риск распространения гноя и послеоперационных осложнений, но не вызвать побочных эффектов от самого препарата. Узнать больше на эту тему:

  • Антибиотикограмма. Что это за исследование и для чего оно применяется? Техники забора материала для антибиотикограммы. Расшифровка результатов антибиотикограммы. Где сделать антибиотикограмму?
  • Супракс и Супракс Солютаб – инструкция по применению (суспензия, таблетки, капсулы 400 мг). Аналоги, отзывы о препарате, цена
  • Бензилпенициллин – препараты (натриевая соль, калиевая соль, новокаиновая соль, бензатин бензилпенициллин и др.), действие, инструкция по применению (как развести, дозировки, способы введения), аналоги, отзывы, цена
  • Заглоточный абсцесс. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
  • Нормикс (Альфа Нормикс) – инструкция по применению (таблетки, гранулы), аналоги, отзывы врачей и пациентов, цена препарата
  • Клацид (125, 250, 500 мг) и Клацид СР – инструкция по применению (суспензия, таблетки, раствор), особенности применения у детей, аналоги, отзывы и цена препарата
  • Какой антибиотик лучше принимать при ангине? Правила лечения ангины антибиотиками у детей и взрослых
  • Аугментин таблетки, раствор, суспензия (125, 200, 400) для детей и взрослых – инструкция по применению и дозировка, аналоги, отзывы, цена

Похожие вопросы Новый вопрос

Гнойники в горле считаются признаком инфекционного процесса, который требует проведения обязательного лечения. Основной причиной абсцесса считаются стафилококк и стрептококки, которые скапливаются на миндалинах.

В большинстве случаях такой симптом появляется при ангине, но и не исключено прогрессирование в организме человека других патологий. Узнать, что делать, если появились в горле гнойники, как лечить такую патологию и избежать развития опасных осложнений, необходимо у врача.

Причиной появления гнойника в горле и на миндалинах может быть бактериальная инфекция

Скопление гноя считается своеобразной ответной реакцией на патогенную бактериальную микрофлору, проникшую в организм.

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать такой патологический процесс:

  • Ангина или острый тонзиллит является заболеванием, которое сопровождается воспалением лимфоидного глоточного кольца и поражением небных миндалин. Обычно хроническая форма такой патологии не вызывает появления гнойников, а сопровождается скоплением налета белого цвета.
  • Дифтерия вызывает образование гнойных участков на миндалинах и задней стенке глотки, которые постепенно соединяются и образуют пленку. Растереть такую пленку не удается шпателем, а при попытке удалить ее слизистая начинает кровоточить.
  • Герпесная ангина является патологией, развитие которой провоцируют энтеровирусы. Главным симптомом такого недуга считается везикулярная сыпь с серозной жидкостью, которая со временем превращается в гнойный экссудат.
  • Скарлатина характеризуется образованием гнойничков на миндалинах, но обычно это происходит при осложненном течении недуга. Кроме этого, сыпь ярко-красного цвета появляется на шее, кистях, стопах и сгибательных поверхностях.
  • Бактериальный фарингит сопровождается воспалительным процессом, при котором появляются гнойники на задней поверхности горла.
  • Паратонзиллярный абсцесс — это патология, при которой миндалины значительно увеличиваются в размерах, а на их поверхности появляются гнойники. Кроме этого, поднимается температура тела и развивается сильная интоксикация организма.

Довольно редко причиной появления гнойничков становятся сильные ожоги и механические повреждения. В таком случае в основе появления гнойничков лежит обсеменение поврежденной слизистой патогенными микроорганизмами.

Запущенная инфекция может распространяться на другие органы и ткани

Появление гнойничков в горле при отсутствии эффективного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

  1. септический артрит
  2. гломерулонефрит в острой форме
  3. общее заражение крови
  4. флегмона шеи

Гнойники в горле могут вызывать сильный отек миндалин, что создает трудности с дыханием и может привести к удушью во сне. Еще одним возможным осложнением при таком патологическом состоянии является медиастинит, то есть попадание гнойного экссудата в глубокие отделы шеи.

При переходе патологии в осложненную форму может диагностироваться паратонзиллярный абсцесс, когда гнойное содержимое проникает в клетчатку около миндалины. Появляются такие дополнительные симптомы, как болевой синдром и отечность шеи.

Обычно гнойники являются очагом бактерицидной инфекции, поэтому лечение проводится с применением бактериальных препаратов. Их прием помогает вызвать деструктивные изменения в мембранах патогенных микроорганизмов и их постепенную гибель. Антибактериальные препараты могут назначаться как для приема внутрь, так и для местной обработки.

Антибиотики в форме таблеток обычно назначаются по 1 капсуле 2 раза в день, но при показаниях дозировка может быть увеличена.

Антибиотики показаны при бактериальной ангине, фартинге и синусите

Для лечения гнойников в горле могут назначаться следующие сильнодействующие препараты:

  • Флемоксин является антибиотиком пенициллиновой группы, и наибольшее воздействие оказывает на кокковую патогенную микрофлору. Чаще всего его назначают в том случае, если причиной появления гнойников на миндалинах стала ангина.
  • Сумамед содержит такое активное вещество, как азитромицин. Лечение с помощью такого препарата назначается при антибактериальном поражении слизистой ротовой полости. Такой препарат особенно эффективен при терапии ангины, тонзиллита, скарлатины и фарингита.
  • Супракс является антибиотиком группы цефалоспоринов, обладает широким спектром действия, и эффективен при борьбе с различными микроорганизмами. Благодаря ему удается уничтожить как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хороший эффект дает прием такого антибиотика при тонзиллите и фарингите.
  • Аугментин считается одним из самых популярных сильнодействующих лекарственных, которое отличается своей доступной стоимостью. Назначают такой антибиотик при необходимости воздействовать на широкий спектр болезнетворных микроорганизмов.
  • Амоксиклав назначают при гнойной ангине и гнойниках, вызванных гайморитом. В состав медикамента входит клавулановая кислота, которая усиливает действие амоксициллина.

Чаще всего для лечения гнойников в горле назначаются антибиотики таких групп, как макролиды, пенициллины и цефалоспорины. Препараты могут применяться как в форме таблеток и инъекций, так и аэрозолей для местной терапии.

В том случае, если в горле образуются гнойнички, то лечение может проводиться с помощью ингаляций. С помощью такого дополнительного метода устранения инфекции удается не только избавить пациента от неприятной симптоматики, но и ускорить его выздоровление.

Ингаляции эффективны тем, что проводить их можно с применением антисептических средств. С помощью небулайзера такие медикаменты обволакивают горло и бережно воздействуют на него, а пары оседают на стенках воспаленного неба, язычка, миндалинах и горле.

Небулайзер – эффективное устройство для проведения ингаляций

Средства для ингаляций небулайзером:

  • Проводить ингаляции рекомендуется с помощью такого медикаментозного средства, как Биопарокс. Основным действующим веществом такого препарата является фузафунгин — это антибиотик широкого спектра действия. Биопарокс удобен в использовании тем, что его можно приобрести в аптеке уже сразу в виде раствора для ингаляций. Для проведения процедуры в небулайзер вливают 3-5 мл лекарственного средства и дышат в течение 10-15 минут.
  • Еще одним эффективным лекарством по отношению к патогенным микроорганизмам считается Декасан. Он выпускается в форме раствора или небул, которые можно приобрести в аптеке. Для проведения ингаляции необходимо смешать 1,5 мл Декасана с физраствором и дашь до полного испарения жидкости.
  • Хороший эффект при борьбе с гнойничками на миндалинах дает такое доступное средство, как Фурацилин. Можно купить уже готовый 0,25% раствор и залить его сразу в небулайзер. Процедуру проводят несколько раз в день до полного испарения раствора.
  • При отсутствии Фурацилина можно воспользоваться Мирамистином, который нужно развести физраствором в соотношении 1:1. Проводить ингаляции с таким лекарственным препаратом необходимо 2 раза в день и обязательно перед отходом ко сну.

Устранение гнойников в горле включает в себя не только прием антибактериальных препаратов, но и комплексную терапию всего организма. При болях в горле назначается такое противовоспалительное средство, как Ибупрофен. В домашних условиях можно проводить обработку горла такими аэрозольными средствами, как Ингалипт и Гексорал.

Хороший эффект дают такие таблетки, как Лизобакт, которые воздействуют непосредственно на гнойники.

Лечение патологий, которые сопровождаются гнойниками в горле, проводится с применением физиотерапии. Обычно назначаются такие процедуры, как фонофорез, лазерное лечение и УВЧ. Кроме этого, может проводиться промывание лакун ультразвуковым аппаратом и магнитотерапия на лимфатические узлы.

подробнее о паратонзиллярном абсцессе можно знать из видео:

Читай также: Как лечить горло прополисом: советы и народные рецепты

%0A

    %0A
  • %D0%A1%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D1%8E%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D1%88%D0%B0%D0%BB%D1%84%D0%B5%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%8B.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B0%D0%BB%D1%84%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BC%D1%8F%D1%82%D1%83,%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%2020%20%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%8B%D1%80%D1%8C%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9E%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%B2%D1%88%D1%83%D1%8E%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%83%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B5%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0. %0A
  • %D0%92%20%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%B4%D1%83%D0%B1%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BA%D0%B8.%20%D0%94%D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%B8%2020%20%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%203%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BA%D0%B0.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8F%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%203%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F. %0A
  • %D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%20%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D1%81%20%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B9%D0%BE%D0%B4%D0%B0.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%BB%D1%8B. %0A
  • %D0%9E%D1%82%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B,%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0,%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%BB%D1%8B%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B2%D0%B7%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%201%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BA%D0%B5%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%D1%85%20200%20%D0%BC%D0%BB%20%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D1%82%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B2%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C. %0A

%0A

источник

Adblock
detector