Меню

Эхографически абсцесс селезенки в острой фазе имеет следующие признаки

«УЗД в гастроэнтерологии»

286. Эхинококковая киста печени в ультразвуковом изображении характеризуется:
определении округлой инкапсулированной кисты с пристеночным образованием

287. Эхинококковая киста селезенки чаще локализуется:
в средней части органа

288. Эхогенность паренхимы печени и сосудистый рисунок при жировой инфильтрации печени следующие:
«обеднение» сосудистого рисунка и повышение эхогенности паренхимы печени

289. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы при жировой инфильтрации:
повышена

290. Эхогенность ткани неизмененной печени:
сопоставима с эхогенностью коркового вещества почки

291. Эхографическая диагностика кист печени основывается на:
определении округлых гипоэхогенных или анэхогенных образований с четкими контурами располагающимися в паренхиме печени

292. Эхографическая картина — визуализация области шейки желчного пузыря в виде неоднородной ячеистой структуры с гипо-, гипер- и анэхогенными участками в утолщенной стенке, часто с практически полным перекрытием просвета полости желчного пузыря в это м месте, сохранением внешнего контура желчного пузыря возможна при следующих заболеваниях:
инфильтративная форма рака желчного пузыря
начальная стадия рака желчного пузыря
ограниченный аденомиоматоз желчного пузыря

293. Эхографическая картина — утолщение стенки преимущественно за счет слизистой и подслизистой оболочек с наличием в ней гипер- и анэхогенных участков небольшого размера, полипообразные структуры по внутреннему контру стенки, неоднородная структура стенки с вовлечением всех отделов желчного пузыря — характерна для:
распространенного аденомиоматоза желчного пузыря

294. Эхографическая картина несмещаемого камня большого дуоденального сосочка (БДС) при ультразвуковом исследовании часто отличается от эхографической картины рака БДС только:
наличием стойких акустической тени или эффекта дистального ослабления за зоной БДС

295. Эхографическая картина опухолевого узла поджелудочной железы является достаточным условием для определения его гистологической структуры:
никогда

296. Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется:
полиморфизмом эхографических проявлений с поражением большей или меньшей части печени

297. Эхографическая картина структуры стенки желчного пузыря в фазу физиологического сокращения у лиц не имевших ранее заболеваний желчевыводящей системы чаще имеет вид:
трехслойной структуры

298. Эхографически абсцесс селезенки в острой фазе имеет следующие признаки:
эхонегативное образование с нечеткими контурами и гиперэхогенными включениями

299. Эхографически в воротах нормальной селезенки при исследовании пациента натощак визуализируется:
селезеночная вена, селезеночная артерия

300. Эхографически острый спленит характеризуется:
увеличением селезенки, округлением ее концов, сохранением однородной мелкозернистости, снижением эхогенности

источник

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Причины

Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.
Читайте также:  Абсцесс на шее история болезни

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза.

По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Симптомы абсцесса селезенки

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

Осложнения

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:

  • Опрос, осмотр. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение абсцесса селезенки

Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии. При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Читайте также:  Пункция при абсцессе мозга

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

источник

Абсцесс селезенки на УЗИ

Абсцесс селезенки — это скопление экссудата (гноя) в селезенке, в большинстве случаев возникает при появлении инфекции в близлежащих органах, также воспалительные процессы могут возникать гематогенным путем (через кровь). В качестве отдельной патологии встречается крайне редко — около 2% от всех зафиксированных случаев.

В этой статье собрана подробная информация о причинах возникновения данного заболевания, приведены симптомы и способы лечения. Также вы найдете рекомендации и профилактические советы для уменьшения риска возникновения абсцесса в селезенке.

Краткая справка

Абсцессы могут быть одиночными и множественными. Одинарные гнойники способны достигать внушительного размера и вмешать до 4–5 литров, множественные абсцессы обычно представлены небольшими образованиями с многокамерным строением. При этом множественные гнойники способны соединяться, образовывая большую полость поражения.

Располагаться абсцессы могут как по всему органу, так и в конкретном полюсе селезенки. Гнойники в левом верхнем полюсе вызывают боль в левой половине груди, а нижнеполюсное образование характеризуется сильным напряжением мышц живота.

Возбудителями гнойного процесса является инфекция, вызванная микроорганизмами, грибками или бактериями. Гнойные эмболы активно размножаются, провоцируя возникновение воспалительного инфильтрата. При развитии гнойного очага вся полость поражения заполняется гноем темно-коричневого или мутно-красного оттенка.

Причин для появления абсцесса множество:

  1. Инфекционное заболевание. К ним можно отнести брюшной тиф, скарлатину, дифтерию, малярию. При заражении у пациента появляются гнойные очаги, в том числе и в селезенке.
  2. Воспалительные заболевания мочеполовой системы. Например, цистит.
  3. Травмы органа. Чаще всего появляется после ушибов селезенки, которое сопровождается скопление крови. Или после нагноения гематомы, полученной при ударе.
  4. Инфекционные очаги из других органов и тканей. При воспалительных процессах гнойные очаги распространяются по всему организму. Возникает «переход» при язве или раке желудка, пиелонефрите, сепсисе.
  5. Образования в селезенке. К ним относят доброкачественные и злокачественные опухоли.
  6. Инфаркт селезенки. Абсцесс появляется вследствие продолжительных спазмов артерий органа при тромбозе или эмболии. Возникает некроз всей селезенки или ее отдельной части, пораженная область вызывает гнойно-воспалительные процессы.
  7. Заболевания, способствующие снижению иммунной системы организма. Например, СПИД, ВИЧ или лейкемия.

Симптомы абсцесса в селезенке

Симптомы напрямую зависят от расположения гнойных областей, их типа и размера пораженной области. Первое недомогание может проявиться быстро, что способствует оперативной диагностике заболевания.

Чаще всего больные наблюдаются следующая симптоматика:

  • стремительное повышение температуры тела (до 39–40 градусов);
  • жажда, сопровождающаяся сухостью и жжением в ротовой полости;
  • снижение аппетита или полное отсутствие голода;
  • сильные головные боли (некоторые пациенты путают с приступами мигрени);
  • головокружение и дезориентация в пространстве;
  • спазмы в груди и нижней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • сильная диарея.

Если гнойники имеют большую площадь поражения, наблюдается спленомегалия (увеличение селезенки). Обнаружить ее можно при прощупывании в левой части живота. При прорыве абсцесса наблюдается резкий упадок сил с мышечной слабостью, ознобом, акроцианозом (нарушением кровообращения в конечностях, сопровождаемым внешним изменением кожных покровов до темно-синего оттенка).

При обследовании у пациентов с абсцессом могут возникать данные признаки:

  • появляется характерный шум трения селезеночной капсулы (в крайне редких случаях);
  • везикулярное дыхание в нижних отделах легких не прослушивается;
  • легочный звук в области межлопаточного пространства снижен до минимального или притуплен.

Осложнения

Абсцесс селезенки — серьезное заболевание, способное дать осложнения. При вскрытии абсцесса гной может попасть внутрь других органов: желудок, легкие, почки, поджелудочную железу, толстую кишку. Самые серьезные осложнения дает именно разрыв гнойника — вплоть до комы и летального исхода.

Читайте также:  Лечение абсцесса и флегмоны глазницы

Главный симптомом повреждения очага — появление гноя в моче, кале и рвотных массах.

Несвоевременное лечение или попытка избавиться от воспалительного процесса при помощи нетрадиционной медицины приводит к летальному исходу в 99% случаях.

Диагностика и исследование

При возникновении ряда симптомов или при подозрении на патологию требуется провести ряд обследований. В первую очередь пациенту необходим осмотр — пальпация и аускультация живота. При наличии абсцесса хирург заметит выпячивание в области левого подреберья.

Больше информации можно получить с помощью инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование. Выявляется способность ткани отражать ультразвук, направленный от прибора. Абсцесс селезенки на УЗИ выделяется темным пятном (почти черного цвета) с низким уровнем эхогенности.
  2. Рентгенографическое исследование брюшной полости. Рентгенограммы позволяют исключить возможные заболевания поджелудочной, легких, почек и кишечного тракта.
  3. Компьютерная томография. Сканирование позволяет врачу точно определить размер гнойного очага, его локализацию относительно других органов. Также КТ селезенки помогает обнаружить другие образования и воспалительные процессы.
  4. Радионуклидная сцинтиграфия. Помогает визуализировать орган с помощью внедрения радиоактивных изотопов. Врач получает двухмерное отображение селезенки для полного выявления очага воспаления и его размеров.

Также больному следует сдать анализы для точного определения гнойно-воспалительных процессов в организме. Обычно необходимы: общий анализ крови, анализ мочи и кала, биохимический анализ крови.

В некоторых случаях диагностика не дает полной картины для назначения лечения, тогда пациенту рекомендуется произвести пункцию селезенки. Этот инвазивный метод исследования осуществляется под строгим контролем УЗИ. Полученный материал отправляют в лабораторию для гистологического анализа тканей. Если в экссудате присутствует гной коричневого или красного оттенка, то пациенту незамедлительно назначают операцию для удаления воспалительных очагов.

Чтобы снизить риск постановки ошибочного диагноза абсцесс всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • гематома или инфаркт селезенки;
  • левосторонний паранефрит;
  • воспаление кишки;
  • панкреонекроз;
  • левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
  • перитонит (различного происхождения).

Лечение абсцесса селезенки

Гнойники в селезенке устранить без хирургического вмешательства невозможно. После подтверждения диагноза необходимо срочно произвести оперативное вмешательство, тактика определяется локализацией очагов и их величиной.

Доступные виды хирургической методики:

  1. Спленэктомия — удаление всего органа вместе с гнойной областью. Вырезают селезенку при наличии множественных абсцессов, в некоторых случаях здоровую часть органа (без гноя) возвращают в брюшную полость для сохранения иммунных функций.
  2. Дренирование — вскрытие и удаление гнойника, введение лекарственных средств в область абсцесса. Данная тактика применяется при одиночных небольших очагах и при противопоказаниях к лапаротомии (вскрытие брюшной стенки).

Кроме хирургического вмешательства пациентам с абсцессом селезенки выписывается комплексное лечение. Оно включает:

  • переливание крови и плазмы;
  • прием антибактериальных препаратов и витаминов;
  • прием лекарств для поддержания сердечно-сосудистой системы организма.

После проведения операции больному нужен специальный уход для восстановления. Обычно ставят капельницы для ведения обезболивающих лекарств, пациент находится под наблюдением врача. Срок нахождения в больнице после операции — от 3 до 10 дней (зависит от конкретного случая и состояния человека).

Для полного восстановления (если не возникло осложнений) понадобится около 30 дней, в большинстве случаев больной может вернуться к привычному образу жизни спустя 2–3 месяца после хирургического вмешательства. В период реабилитации следует воздержаться от нагрузок и активного занятия спортом, не рекомендуется посещать баню и принимать горячие ванны.

Профилактические действия

При абсцессе селезенки важно своевременно среагировать — чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем у больного меньше шансов получить осложнение и неблагоприятный исход. При диагностировании заболевания народная медицина и самолечение не помогут, а только усугубят ситуацию. Пациенту стоит незамедлительно обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу), если проявился хоть один симптом абсцесса. При повышении температуры до 39–40 градусов следует вызвать скорую помощь.

Профилактика для снижения риска возникновения воспалительных процессов в селезенке и других органах:

  • вести здоровый образ жизни;
  • осуществлять своевременную диагностику и незамедлительное лечение инфекционных заболеваний, способных привести к возникновению гнойных очагов;
  • укреплять иммунную систему;
  • стараться избегать ушибов и травм в области живота/грудной клетки (обычно они возникают при ДТП или в драке);
  • регулярно сдавать кровь на анализ и проходить полное обследование организма;
  • не допускать истощения организма (исключить жесткие диеты и голодание);
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • включить в ежедневный рацион питания морскую рыбу, орехи, говяжью печень, морковь, яблоки, свеклу, ягоды (будет полезно пациентам и с другими заболевания селезенки);
  • поддерживать водно-солевой баланс в организме (пить много воды для очищения кровеносных сосудов).

источник