Меню

Дренажное положение пациента при абсцессе легкого

Для чего придается дренажное положение пациенту?

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Дренажное положение

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей. Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается. Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

Если телу пациента придать определенное положение, мокрота начинает отходить самотеком, под действием силы тяжести. При этом интенсивность кашля уменьшается и восстанавливается нормальное дыхание.

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

Виды дренажных положений

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.

Верхняя доля

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

  • Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
  • Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

  1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
  2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Средняя доля

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

  • Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
  • Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

  1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
  2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

Нижняя доля

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

  1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
  2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
  3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

Дренажное положение по Квинке

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Такая терапия может проводиться и в домашних условиях – у детей и взрослых. Обычно больной сам определяет, как ему лучше расположиться, чтобы облегчить кашель.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.

источник

Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (0,2% раствор «Хлороцид» или 0,3% раствор «Хлордез» или 0,3% раствор «Хлормикс») на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина)

Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

Вариант 4 (положение Квинке)

Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение считается неэффективным.

Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких – дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22°С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости – во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и других лекарств.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9857 – | 7659 – или читать все.

источник

Дренажное положение пациента при абсцессе легкого

Абсцесс легкого развивается при проникновении в ткань легкого гноеродных микроорганизмов. Микробы заносятся в легкое несколькими путями: непосредственно ранящим оружием (штыком) или инородным телом (пулей, осколками разрывных снарядов) при слепых огнестрельных ранениях, причем гнойник развивается вокруг инородного тела; через бронхи с аспирированными инородными телами, например, семечками, кусочками миндалин при операции удаления последних; с частями рвотных масс во время наркоза; из соседних бронхоэктатических полостей; по лимфатическим сосудам из гнойников в верхнем этаже живота и пр.

В условиях мирного времени абсцесс легкого чаще всего представляет осложнение пневмонии. Нагноительный процесс развивается при ослаблении защитной реакции организма и при наличии благоприятствующих местных условий, из которых весьма существенным является закупорка мелкого бронха слизью. Вследствие закупорки бронха ателектазируется соответствующий участок легкого и в нем прекращается дыхательная и самоочистительная деятельность легкого. Нарушается иннервация, крово-и лимфообращение, и создаются благоприятные условия для развития абсцесса. Иногда болезнь возникает метастатически, путем заноса микробов из отдаленных гнойных очагов (при язвенном эндокардите, при тромбофлебитах, после операций на среднем ухе и пр.).

Различают первичные абсцессы, образующиеся в здоровом до того легком, например, после ранений, в результате аспирации инородных тел, и вторичные, развивающиеся на почве предшествующих заболеваний легкого, например, пневмонии, бронхоэктазии, рака легкого и пр.

Гнойники легкого встречаются чаще у мужчин, чем у женщин (4 : 1), обычно в среднем возрасте. Особенно часто они располагаются в нижней доле правого легкого.

Абсцессы легких подразделяются на аэробные и анаэробные. Очень редко встречаются амебные абсцессы легких — спутники амебной дизентерии и амебных абсцессов печени.

Аэробные абсцессы — обыкновенные гнойники, содержащие гной без запаха. Флора их состоит обычно из нескольких видов гноеродных микроорганизмов, реже в гнойнике содержится один вид, чаще стрептококк. При аэробных абсцессах здоровые ткани быстро отграничивают гнойник грануляционным валом и затем капсулой.

Анаэробные абсцессы легкого содержат гной с запахом. При умеренном запахе они носят название гнилостных (путридных), при особенно резком запахе — гангренозных. В первом случае запах обусловливается загниванием гноя или разложением мелких кусочков омертвевшей ткани легкого, во втором — гниением крупного секвестра легкого. Флора анаэробных гнойников легкого состоит из смеси гноеродных аэробных микроорганизмов, в том числе спирохет, веретенообразных палочек и анаэробов. Грануляционный вал при анаэробных абсцессах образуется медленно, и демаркация происходит вяло, вследствие чего анаэробные абсцессы склонны к прогрессивному развитию и зачастую принимают гангренозный характер.

В настоящее время строгого различия между абсцессом и гангреной легкого не делают, а рассматривают их как разные формы или степени единого воспалительного процесса, допуская промежуточные формы. Абсцесс легкого есть pneumonitis purulenta, гангрена легкого — pneumonitis gangraenosa. Гнойный пневмонит начинается лейкоцитарной инфильтрацией ателектазированного участка легкого, который в центре гнойно расплавляется. При этом образуется гнойник, содержащий иногда мелкие обрывки мертвой ткани, а иногда и крупный отделившийся легочный секвестр (гангрена легкого). Стенки абсцесса представляют воспаленную легочную ткань, которая позже склерозируется и образует плотную капсулу. Склероз нередко распространяется и на соседнюю легочную ткань. Острый легочный абсцесс переходит в хронический. Величина абсцессов колеблется от 2—3 до 8—12 см в диаметре.

По расположению в пределах легкого различают пристеночные, срединные и глубокие (прикорневые) абсцессы.

Пристеночные абсцессы нередко вскрываются в плевральную полость и являются самой частой причиной эмпиемы плевры и пиопневмоторакса. Срединные абсцессы нередко дают начало множественным абсцессам и бронхоэктазам. Глубокие абсцессы особенно часто инкапсулируются и принимают хроническое течение, причем полость их иногда выстилается эпителием (рис. 85). В связи с более вертикальным ходом и большим калибром правого бронха абсцессы, образующиеся в связи с аспирацией инородных тел, чаще всего располагаются в нижней доле правого легкого.

Клиника. В клиническом течении легочных абсцессов различают два периода: закрытый и открытый.

В первом периоде, периоде формирования абсцесса, который продолжается несколько дней, симптомы недостаточно определенны. Например, при абсцессах, осложняющих воспаление легких, температура, несмотря на окончание пневмонии, не падает и вместо постоянного принимает колеблющийся характер. Присоединяется озноб. Пульс учащается, общее состояние остается тяжелым. Боль в боку и кашель не прекращаются. Лейкоцитоз еще более повышается, лейкоцитарная формула дает сдвиг влево. РОЭ остается ускоренной. Область притупления несколько уменьшается. При выслушивании — бронхиальное и ослабленное дыхание. На рентгеновском снимке затемнение становится более ограниченным. Позднее может быть видна округлая тень абсцесса.

Второй период начинается с прорыва абсцесса в бронх. При этом гной сразу в большом количестве поступает в дыхательные пути, откуда выводится наружу кашлевыми толчками, а иногда и рвотными движениями. После удаления гноя в полость абсцесса входит воздух. Температура понижается С этого момента выведение мокроты, сопровождаемое мучительным глубоким кашлем, не прекращается до выздоровления или смерти больного. Суточное количество мокроты достигает 200—300 мл и больше. Мокрота характерна и при отстое делится на три слоя: верхний — пенистый, средний — прозрачный и нижний — густой и мутный, содержащий эластические волокна, микроскопические, а иногда и более крупные кусочки омертвевшей ткани и форменные элементы крови (лейкоциты). При аэробных абсцессах мокрота имеет слизисто-гнойный характер, без запаха. При гангренозных абсцессах мокрота жидкая, коричнево-серого цвета, выводится в относительно меньшем количестве и при больших секвестрах невыносимо зловонна. Общее состояние больного, вследствие сильной интоксикации, становится весьма тяжелым. Для чисто гангренозных форм, которые наблюдаются примерно в 30% случаев, характерна высокая температура постоянного типа и септическое состояние. На рентгеновском снимке на фоне облаковидного затемнения от инфильтрата обычно видна круглая светлая полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости на дне (рис. 85). В случае инфильтрации стенки абсцесса полость его плохо видна или ее вовсе не видно, так как она прикрыта тенью инфильтрата (рис. 85).

При благоприятных условиях (небольшая величина абсцесса, удобное для стока гноя расположение гнойника или места прорыва в бронх и молодой возраст больного) больной может выздороветь.

Абсцесс полностью освобождается от гноя, полость его спадается, заполняется грануляциями, и рана заживает с образованием рубца.

Естественно, что абсцессы верхних. долей легче самоизлечиваются, чем абсцессы нижних (рис. 86).

При неблагоприятных условиях полость абсцесса после прорыва спадается не вполне, сообщение полости абсцесса с бронхом остается, и болезнь принимает прогрессирующее или хроническое течение. Спадению и заращению полости абсцесса препятствует его большая величина, неблагоприятное для стока гноя расположение в легком, неблагоприятное место вскрытия в бронх, плотность фиброзной капсулы гнойника, отсутствие физиологической разницы в давлении воздуха, находящегося в полости абсцесса и атмосферного, пожилой возраст и плохое общее состояние больного. Последнее в то же время является и следствием абсцесса. Абсцесс при этих условиях прогрессирует или переходит в хронический.

При прогрессивном течении абсцесса в связи с затеканием в разветвления бронхов гнойно-гнилостной мокроты в соседней легочной ткани возникают новые абсцессы или развивается диффузное нагноение. Затем появляются гнойные метастазы, состояние больного резко ухудшается, и болезнь нередко заканчивается сепсисом.

Абсцессы легкого сопровождаются рядом серьезных осложнений:

  • 1. Кровотечением в полость абсцесса при разрушении кровеносных сосудов стенки гнойника, иногда опасным для жизни больного.
  • 2. Вскрытием абсцесса в плевральную полость, причем в случае, если между полостью абсцесса и бронхом есть сообщение, прорыв крупного гнойника легкого в полость плевры ведет к образованию острого открытого внутрь пиопневмоторакса. Клинически острый пиопневмоторакс проявляется внезапно наступающим шоком и чрезвычайно тяжелым нарушением дыхания. Больной с обычным, не угрожающим течением легочного абсцесса внезапно ощущает резкую боль в груди, у него появляется сильнейшая одышка, синюшность, холодный липкий пот, очень частый, малый пульс. Он производит впечатление умирающего. При постукивании на соответствующей половине груди — коробочный звук, при выслушивании — бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, при встряхивании туловища — плеск. Больная половина грудной клетки часто сильно расширена.
  • 3. Прорывом гнойника в полость перикарда или в средостение.
  • 4. Общим заражением крови.

Распознавание закрытого абсцесса легкого трудно. С переходом в открытую форму, т. е. с появлением обильной характерной мокроты, распознавание сразу облегчается. Пробный прокол противопоказан, так как при нем имеется риск заноса инфекции в здоровую легочную ткань, и плевральную полость и подкожную клетчатку. Это может вызвать гнойный плеврит или тяжелую, иногда газовую флегмону клетчатки. Пробный прокол, кроме того, иногда сопровождается воздушной эмболией мозга.

Классическую рентгенологическую картину открытого легочного абсцесса в виде круглой, наполненной воздухом полости со слоем жидкости на дне и с горизонтальным уровнем (рис. 87) дают лишь более крупные абсцессы легких, не менее 3 см в диаметре. При небольших открытых абсцессах видно только затемнение. Закрытые абсцессы и при значительной величине дают лишь затемнение легочного поля без резких границ. Тень соответствует области воспалительной инфильтрации. В постановке диагноза большую помощь оказывает бронхография. Для уточнения расположения абсцесса необходимы рентгеновские снимки в нескольких проекциях, по возможности стереография и томография. Весьма ценные данные дает выстукивание.

Диференцируются легочные абсцессы от междолевых плевритов, от бронхоэктазий, от открытого в бронх эхинококка легких, от осложненного абсцессом рака легких, от актиномикоза и туберкулеза. Междолевые плевриты рентгенологически характеризуются удлиненной, косо расположенной тенью. При эхинококкозе в мокроте могут быть обнаружены крючья и обрывки хитиновой оболочки.

Предсказание при абсцессах легких весьма серьезное. Смертность достигает 20% и выше. Особенно серьезно предсказание при анаэробных абсцессах, при прогрессивном течении, при гангренозной форме, в случаях возникновения абсцесса в легком, пораженном туберкулезным процессом, и при осложнениях.

Лечение в начальной стадии болезни должно быть консервативным. Больному обеспечивают полный покой. Очень большое значение имеет придание больному положения, облегчающего выведение мокроты и гноя («дренажное положение»).

При гнойниках в нижних долях легкого больному придают положение на здоровом боку с высоко приподнятым нижним концом кровати, при гнойниках в верхних долях — сидячее положение; откашливание мокроты разрешают только в стоящую на полу плевательницу. Необходимо усиленное питание с достаточным содержанием витаминов. Из терапевтических средств применяют пенициллин внутримышечно и местно, внутритрахеально через прокол трахеи или через бронхоскоп вводят сульфаниламиды, терпингидрат по 0,25 три раза в день, внутривенно — ежедневно по 10 мл 33% раствора спирта, а также по 10 мл 10% раствора бензойнокислого натрия, применяют рентгенотерапию, диатермию. Излечение иногда достигается путем отсасывания гноя через бронхоскоп.

Для ослабления мучительного кашля назначают морфин, кодеин, героин и пр., для поддержания сил — сердечные и общеукрепляющие средства. При помощи терапевтических методов излечивается до 60—70% больных абсцессами легких. Абсцессы, не поддающиеся терапевтическому лечению, требуют хирургического вмешательства и притом чем раньше, тем лучше.

Общепринятым оперативным методом лечения острых абсцессов легкого является пневмотомия, т. е. вскрытие гнойника разрезом грудной стенки и легкого. С оперативным вмешательством не следует запаздывать, однако прежде, чем приступить к нему, нужно выждать не меньше 1—2 месяцев. Пристеночные абсцессы можно оперировать раньше, глубокие же абсцессы требуют более продолжительного выжидания. Спешно операция показана при пристеночных абсцессах, при больших абсцессах (8—10 см в диаметре), при абсцессах с прогрессирующим течением. При гангренозных абсцессах к операции необходимо приступить безотлагательно.

Операцию делают под местной анестезией.

Абсцесс легкого вскрывают одномоментно или двухмоментно, в зависимости от наличия или отсутствия в области абсцесса сращений плевральных листков, которые предохраняют от попадания гноя в полость плевры. При отсутствии спаек их образуют искусственно. Для этого в области расположения абсцесса под местной анестезией резецируют два ребра на протяжении 6—7 см и иссекают лежащий между ними мышечный слой. Плевру по окружности несколько отделяют. При отсутствии сращений можно наблюдать сквозь плевру дыхательные движения легкого. При наличии сращений дыхательных движений легкого не видно, плевра утолщена. В сомнительных случаях предпочтительнее оперировать двухмоментно. Для образования сращений дно раны смазывают йодной настойкой и тампонируют марлей. Кожу над тампоном сшивают. Надежные спайки образуются через 8—10 дней. Убедившись в наличии спаек, .делают пробный прокол толстой иглой со шприцем. Разрез легкого производят по игле. Чтобы уменьшить кровопотерю, легочную ткань можно разделить электроножом. После вскрытия абсцесса в полость его вводят длинную дренажную трубку, нижний конец которой погружают в сосуд с антисептической жидкостью (подводный дренаж). В соответствующих случаях полость абсцесса может быть заполнена мышечным лоскутом на ножке. При гангренозных и давних хронических гнойниках легкого полость гнойника иногда тампонируют. Малокровным и истощенным больным до и после операции переливают кровь. После операции больному придают полусидячее положение. Заживает абсцесс медленно — через 2—3 месяца и позже. Заживлению мешает внутренний бронхиальный свищ. Плевробронхиальных свищей может быть несколько.

Одиночные острые гнойники легких составляют меньшинство. Не излеченные в течение 2—3 месяцев острые легочные абсцессы принимают хроническое течение. В окружающей абсцесс легочной ткани развиваются воспалительные явления типа хронической пневмонии, ведущие к образованию рубцовой ткани, склерозу легкого и его сморщиванию. Соответствующая половина грудной клетки при этом обычно западает. В склерозированном легком образуются множественные вторичные бронхоэктазы (см. Бронхо-эктатическая болезнь), неспособные вследствие фиброза стенок к спадению, а следовательно, и к излечению. По окружности абсцесса возникают, кроме того, вторичные мелкие гнойнички. С появлением перечисленных изменений острый легочный абсцесс становится хроническим. При длительном течении болезни пальцы рук больного принимают вид барабанных палочек. Постепенно развивается малокровие, амилоидоз паренхиматозных органов, и больной погибает.

При описанных патологоанатомических изменениях легкого простого опорожнения гнойника недостаточно. Необходимы более радикальные операции. При небольшом. распространении процесса производят сегментарную резекцию легкого, при расположении абсцесса в пределах доли легкого — лобэктомию, при более обширном поражении — пневмонэктомию.

При операциях по поводу гнойных процессов в легких в пред- и послеоперационном периоде необходимо применение пенициллина.

Острый pyopneumothorax вначале лечат разгружающими повторными проколами, позже — сифонным дренажем.

При кровотечении из легочного абсцесса повторно переливают кровь в малых дозах, а для ослабления кашлевых толчков назначают морфин.

Методы коллапсотерапии, имеющие целью опорожнение гнойника путем сдавления его извне (пневмоторакс, френикотомия, внеплевральная торакопластика), в настоящее время почти не применяют.

Больные с затянувшимися абсцессами легких нетрудоспособны в продолжение 2,5—3 месяцев и более.

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

— Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

— Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

— Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

• Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

— Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

— Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

— Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

— Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

— Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

• Вариант 4 (положение Квинке):

— Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

— Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно.

Для улучшения крово и лимфообращения в области грудной клетки больным показан массаж, а для улучшения вентиляции лёгких — дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки, и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости — во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:

• Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.

• Прикрывать рот рукой или платком при кашле.

• Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы пыли и заразить других.

В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, например в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.

• Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой.

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе. Мокроту пациентов больных туберкулёзом сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.

1.3 Кровохарканье и лёгочное кровотечение

Кровохарканье(греч. haemoptoe) — выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, — бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

Кровохарканье — показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение.Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитие аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение — очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать. При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета).

Пациент ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.

• Тахипноэ — учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

• Брадипноэ — патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей. Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается. Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

Если телу пациента придать определенное положение, мокрота начинает отходить самотеком, под действием силы тяжести. При этом интенсивность кашля уменьшается и восстанавливается нормальное дыхание.

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

  • Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
  • Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

  1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
  2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

  • Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
  • Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

  1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
  2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

  1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
  2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
  3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Такая терапия может проводиться и в домашних условиях – у детей и взрослых. Обычно больной сам определяет, как ему лучше расположиться, чтобы облегчить кашель.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.

Особенности сестринского ухода.

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.

— Обработка полости рта пациента антисептиками

— Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.

— Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д

— Помощь при лихорадке по стадиям

— Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.

— Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу

— Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты

— Обучить пациента сбору мокроты на исследования

— Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ

— Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс лёгкого — гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

— пневмонии (аспирационная, бактериальная)

Способствующие факторы:

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фазаФормирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

— кашель со скудной мокротой

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

— пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти — в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

— прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

— метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

— антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

— эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

— дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

— выделение большого количества мокроты

— озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

— страх перед исследованием и т.д.

— Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

— Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

— Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

— Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

— Следить за водным балансом.

— Смена нательного, постельного белья.

— При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

— Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

— Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

— Подготовка пациента к сбору мокроты

— Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

— Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 3422 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Что такое «постуральный дренаж»? Это комплекс терапевтических мероприятий, направленный на очищение дыхательных путей от чрезмерного количества слизи и мокроты.

Проведение методики происходит в стационаре отделения пульмонологии. В данной статье выясним, каковы показания и методика проведения процедуры, каких результатов можно достигнуть.

С помощью постурального или другими словами, позиционного, дренажа из легких удаляют застоявшуюся патологическую жидкость. Он включает в себя набор манипуляций в виде поглаживаний, постукиваний, хлопков. 1 сеанс такого дренажного массажа способен избавить пациента от 200 мл мокроты.

За счет силы тяжести, которая применяется в технике массажа, из дренирующего бронха можно переместить застойную жидкость в главный бронх и трахею, а затем при помощи кашля удалить ее из организма.

Применение метода осуществляется в крайних клинических ситуациях: при простой форме пневмонии или бронхита дренаж не уместен.

Процедура проводится у пациентов, у которых диагностированы следующие патологически состояния:

  • Воспаление обоих легких (крупозная форма) с инфекционным поражением бронхиального дерева;
  • Обострение муковисцидоза;
  • Обширный воспалительный процесс, затрагивающий плевральные листки;
  • Рак легочных тканей с метастазированием (4 стадия);
  • Спазмы в бронхах (астматический тип).

Хотя на первый взгляд дренирование представляет собой простую процедуру, которую можно провести и в домашних условиях, она подходит не всем больным.

Так, метод не рекомендован пациентам с:

  • Патологией сердца;
  • Гипертонией;
  • Заболеваниями головного мозга;
  • С пневмонией (в острой стадии);
  • Легочным кровотечением;
  • Травмированным позвоночным столбом;
  • Поврежденными ребрами.

Дренажный массаж позволяет добиться таких лечебных эффектов:

  • Провоцирует появление продуктивного кашля, стимулирует мышечное сокращение бронхов. Эти процессы ускоряют выведение слизи и мокроты.
  • Выводится не только патологическая жидкость из внутренних органов, но и болезнетворные микроорганизмы.
  • Уменьшает интоксикационную нагрузку.

Для скорейшего выздоровления и лучшего терапевтического результата очищающие сеансы проводятся трижды в день в течение недели.

Перед тем, как будет проводиться дренаж, медики назначают пациенту препараты, разжижающие мокроту (муколитики). Далее больному делается массаж грудной клетки, чтобы повысить приток крови к легким и достичь максимального лечебного эффекта во время дренажа. Массажные движения начинают с центра груди, плавно переходят на боковую часть, а затем на спину.

Методика способна облегчить состояние малыша при бронхите острого характера. Проводя дренаж ребенку, врач учитывает особенности анатомического строения его тела, которое еще не до конца сформировано. Как правильно проводить процедуру детям?

Существует несколько рекомендаций:

  1. Дренажное положение: грудная клетка расположена выше уровня головы. Под живот пациенту кладется небольшой валик. Если ребенок годовалый, то его можно уложить на колени, придерживая туловище за плечи и грудь.
  2. Давление на грудную клетку необходимо усиливать постепенно.
  3. Направление массажных движений: от поясничного отдела вдоль позвоночного столба, далее включают лопатки и шею.
  4. Для лучшего скольжения по коже врач должен использовать детский крем.

Алгоритм действий для выведения жидкости из легких:

  1. Пациента помещают на кушетку. Положение: лежа на боку на той стороне, где легкие здоровы. Это необходимо, чтобы вся жидкость из пораженных бронхов смогла переместиться в нижние отделы легких и попасть в дыхательные каналы.
  2. Дренажные положения для отхождения мокроты захватывают и положение нижних конечностей. Ноги должны быть приподняты на 20 см от кушетки. Для этого под них можно поместить одеяло или валик. Такое положение позволит жидкости переместиться из нижних отделов легких в центральные, что значительно облегчит и ускорит процесс отделения мокроты.
  3. Создание дренажных положений продолжается: больному необходимо прижать ноги к торакальному участку туловища (груди), при этом наклонив тело немного вперед. Свободную верхняя конечность пациента поднимает вверх, далее перемещает ее вперед.
  4. Такое дренажное положение больной удерживает в течение получаса.
  5. Процедура завершается процессом отхаркивания мокроты больным. В это время врач совершает массажные манипуляции со спиной и грудью пациента, чтобы улучшить отхождение слизи.

Положение больного для проведения постурального дренажа

Техника постурального дренажа несложная. Больной ложится на ровную твердую поверхность, под его живот кладется подушка. При этом пациент может принимать несколько положений за сеанс (на боку, лежа на животе или на спине). Выбор позиции определяет лечащий врач. При беременности положение «на животе» исключают.

Важно! Голова должна располагаться ниже позвоночного столба.

  1. Врач смазывает руки маслом и начинает медленно, а затем более ритмично растирать область позвоночника вверх-вниз в течение 1 минуты.
  2. Далее происходит растирание участка лопаток, ребер в течение 2-3 минут.
  3. Затем врач складывает ладони «лодочкой» и начинает похлопывать спину с боковых сторон к центру.
  4. Медик переходит к массажу груди, чтобы ускорить отток слизи.
  5. В конце сеанса специалист использует элементы дыхательной гимнастики: просит больного сделать глубокий вдох-выдох и откашляться. Пациент может также совершать наклоны и повороты корпуса.

Уход за больным после дренажа остается прежним: это прием муколитиков, постельный режим, отсутствие физических нагрузок.

Позиционный дренаж облегчает течение многих заболеваний, связанных с дыхательной системой. С ним восстановление организма после болезни происходит вдвое быстрее.

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатиче-

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици-

рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу

рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

— Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

— Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при

появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

— Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

• Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

— Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое по-

— Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повто-

рить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

— Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

— Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на

левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

— Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

• Вариант 4 (положение Квинке):

— Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня

Кровохарканье(греч. haemoptoe) — выделение крови или мокроты с примесью крови из

дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например,

мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупоз-

ной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды сис-

темы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье

источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону

распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, — бронхоэктатическая

болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

• Патология ССС — стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),

тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

Кровохарканье — показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появ-

лении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение.Выделение через дыхательные пути значительного количества

крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным назы-

вают лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массив-

ное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми

причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы,

абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови

в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном

кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет __________щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте. Кровохарканье и лёгочное кровотечение — очень серьёзные симптомы, они требуют сроч-

ного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической

рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д. Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

Ингаляционный путь введения — ведение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Алгоритм действия. Правила обращения с баллончиком (ингалятором):

1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Охватит губами мундштук.

4. Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика.
В этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

7. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ И КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ:

8. Для обеззараживания мокроты:

9. 1. Заливают (из расчета 2 объема дез. раствора на 1 объем мок­роты) 5% раствором хлорамина на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1 час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200 г/л)

10. 2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

11. 3. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или по­гружают в 5% раствор хлорамина на 1 час.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ

II. ОСНАЩЕНИЕ. Чистая сухая градуированная банка светлого стекла

N отделения N палаты НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию мокрота на общий анализ Иванов Иван Петрович Дата Подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследова­ние, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подго­товленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клини­ческую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в ис­торию болезни.

» Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокро­ту. В 8 часов натощак — почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и от­кашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Бан­ку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате».

Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, со­дой, чистой водой.

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ Мокрота на атипичные клетки

П. ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой флакон.

N отделения N палаты НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую (цитологическую) лабораторию Мокрота на атипичные клетки Иванов Иван Петрович Дата подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листов назна­чений), данные о лабораторных методах исследования ввести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью ап­течной резинки.

4. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты и отдать ему подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиниче­скую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

«Утром натощак, перед откашливанием, почистить зубы и тща­тельно прополоскать рот водой, после чего сделать несколько плев­ков мокроты в банку, посуду сразу же отдать медсестре».

В лабораторию мокрота доставляется сразу же свежевыделен­ной, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Оксигенотерапия.При выраженной степени дыхательной недостаточности следует про-

вести оксигенотерапию (лат. oxygenium —кислород; греч. therapeia — лечение) — применение кисло-

рода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжё-

лой одышкой, особенно — с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей!

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся

цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), сни-

жением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При

отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углеки-

слого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% рас-

твор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифом-

Существуют следующие способы подачи кислорода.

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних

условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить

больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезинен-

ный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объ-

ёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь

на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями

смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры — кислород подаётся из хранящегося в специ-

альном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведён-

ных в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород

пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и дав-

лением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специ-

альный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй —

давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода,

3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании

на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный

и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции

лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют по-

средством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия

(греч. barys — тяжёлый), — лечебно-профилактический метод насыщения

организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность

длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротера-

пию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Т.Б. Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели

помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислоро-

дом вблизи источников тепла и света.

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка,

удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД

(более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная

гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеро-

склеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате

снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток. До настоящего времени не разработана

система нормативных величин АД в зависимости от возраста — повышение АД у лиц пожилого и

старческого возраста ряд специалистов рассматривает как нормальное компенсаторное явление.

При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у больных ИБС

пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные заболе-

вания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспали-

тельные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.

Медицинская сестра должна активно работать с больными, объясняя им необходимость

борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты

увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У ку-

рильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эф-

фект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Больным пожилого и старческого возраста необходимы небольшой отдых днём и спокой-

ный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим

пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от

употребления животных жиров, сладостей, «перехвата» между основными приёмами пищи, так

как излишняя масса тела мешает работе сердца.

Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности регулярные заня-

тия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной

нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер,

сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину

шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно

в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя,

приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное поло-

жение) и реже — в постановке горчичников на область сердца.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить

врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-

легчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-

ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.

Артериальная гипертензия – это стойкое повышенное состояние АД от 140/90 и выше. При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное

внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни. Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

Острая сосудистая недостаточность — нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние возникает в результате внезапного первичного уменьшения кровонаполняемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока и коллапса.

Обморок — внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Такое состояние может быть вызвано переутомлением, страхом, болью, отрицательными эмоциями, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, применением соответствующих лекарственных средств, внутренними кровотечениями, стенокардией, инфарктом миокарда и др. Кроме того, существуют факторы, которые содействуют развитию бессознательных состояний (переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, неполноценное питание и др.).

Обмороку предшествуют слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Он медленно опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожный покров влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немного больше.

Коллапс — резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.

Причиной коллаптоидного состояния могут быть тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перегревание организма.

Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса артерий и вен в результате нарушения сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. В результате пареза сосудов увеличивается объем крови в них. Кровь накапливается в сосудах брюшной полости, ее приток к сердцу уменьшается.

В большинстве случаев коллапс развивается остро внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ощущают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, возможны судороги. При коллапсе кожные покровы и слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный.

Пульс частый, слабого наполнения на лучевых артериях, артериальное давление резко понижено (систолическое ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное

внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отри-

цательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипер-

тензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кро-

вообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего

воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у

астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся сни-

жением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, крово-

течения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-

жить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести

по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-

жить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести

по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды,

обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на

лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации ды-

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной

головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотече-

Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

Частота пульса — её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В нор-

ме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в за-

висимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее

частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно ста-

бильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у

пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических

нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного

ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту — частым.

Правила измерения

1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе ис-

ключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За

величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

Техника измеренияАД

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его

должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина

манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, что-

бы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см

выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один па-

лец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а

расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного)

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации),

правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой ар-

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локте-

вую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор,

пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-

ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при

этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов

Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), — систолическое АД; значение манометра,

при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых

трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного

цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.

АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отече-

ственные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД,

оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При ком-

пьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного

объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответст-

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-

139 мм рт. ст., диастолического — 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм

рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным — менее

100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим

кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, голо-

вокружением, тошнотой и рвотой.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

источник

Adblock
detector