Меню

Для субпериостального абсцесса характерны

Субпериостальный абсцесс орбиты

Субпериостальный абсцесс орбиты – гнойное поражение стенки орбиты при воспалении околоносовых пазух. Заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до 39° С, отёком кожи вокруг орбиты, развитием хемоза конъюнктивы, появлением двоения, нарушением движений глазного яблока, резким снижением остроты зрения. Для диагностики применяют визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию, рентгенографию орбит и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование глаза и орбиты, КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга. Лечение консервативное (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия) и хирургическое (вскрытие, дренирование абсцесса).

Общие сведения

Субпериостальный абсцесс орбиты — гнойное поражение орбиты, при котором происходит воспаление стенки глазницы с отслойкой периоста на фоне бактериальной инфекции в пазухах носа. Орбита является сложным анатомическим образованием, которое поддерживает жизнедеятельность и функцию глаза. Орбита имеет близкое соседство с околоносовыми пазухами и полостью черепа, поэтому субпериостальный абсцесс орбиты является грозным заболеванием в офтальмологии. Патология, как правило, протекает в тяжелой форме и имеет высокий риск развития слепоты. Поражение одностороннее. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Субпериостальный абсцесс орбиты может возникать в любом возрасте, частота развития не зависит от страны проживания.

Причины

Воспалительные заболевания глазницы в большинстве случаев имеют риносинусогенное происхождение. Это связано с анатомически близким расположением орбиты и околоносовых пазух. Верхняя стенка глазницы одновременно является нижней стенкой лобной пазухи, а нижняя стенка глазницы – верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Кроме того, вены глазного яблока лишены клапанов, что приводит к широкой взаимосвязи между сосудами лица, полости носа, крыловидной области и кавернозным синусом.

В патогенезе выделяют два варианта распространения инфекции и развития субпериостального абсцесса орбиты. При контактном пути наблюдаются последовательное вовлечение слизистой оболочки околоносовых пазух, соединительнотканной стромы и всех слоев кости, что приводит к образованию обширного очага поражения. Гематогенный путь характеризуется распространением инфекции через перфорантные вены, проходящие сквозь костные стенки орбиты, а также через ветви бассейна верхней глазничной вены.

К причинам развития субпериостального абсцесса орбиты относят воспалительные процессы в околоносовых пазухах, травмы лицевого скелета и наличие инородных тел в носовых синусах. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими субпериостальный абсцесс орбиты, являются стрептококки, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Кроме того, возбудителем субпериостального абсцесса орбиты могут быть грибы рода Aspergillus, бактероиды, синегнойная инфекция, гемофильная палочка.

Симптомы

Клинические проявления субпериостального абсцесса возникают остро. Характерны общие симптомы: повышение температуры тела до 39-40°С, выраженный интоксикационный синдром, может присутствовать ригидность затылочных мышц. Местные симптомы зависят от локализации процесса. При поражении фронтального синуса (лобной пазухи) процесс начинается с появления болезненности и припухлости кожи лба и верхнего века у внутреннего края глаза. Развивается отек конъюнктивы. Возникает парез глазодвигательных мышц, отмечается двоение. В дальнейшем нарастает отек века, кожа над ним становится напряженной, появляется флюктуация. Острота зрения резко снижается.

При поражении передних и средних клеток решетчатого лабиринта симптомы менее выражены. В области внутреннего края орбиты определяется болезненность, гиперемия конъюнктивы с переходом в дакриоцистит. При развитии субпериостального абсцесса орбиты в зоне верхнечелюстной пазухи наблюдается покраснение и болезненный отек нижнего века, хемоз нижнего отдела конъюнктивы. Поражение орбиты при воспалении в задних клетках решетчатого лабиринта и сфеноидального синуса проявляется сильной болезненностью в области глазницы с отеком кожи века. Происходит смещение глазного яблока кпереди и кверху с ограничением его подвижности книзу. Возникает паралич отводящего и глазодвигательного нервов. Острота зрения резко снижается. Из осложнений выделяют неврит зрительного нерва (вплоть до атрофии), амавроз (полную слепоту глаза), флегмону глазницы, менингит, энцефалит, тромбоз кавернозного синуса.

Диагностика

Для диагностики применяют стандартные методы: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию. Для точного определения локализации субпериостального абсцесса орбиты дополнительно используют лучевые методики. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа в прямой и боковой проекциях позволяет диагностировать куполообразную (экссудативную) отслойку надкостницы орбиты и увеличение денситометрической плотности клетчатки глазницы вокруг очага воспаления.

Ультразвуковое исследование глаза и орбиты выявляет изменение размера ретробульбарного пространства, хода экстраокулярных мышц. КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга помогает определить отслойку периоста в зоне поражения. Кроме того, при субпериостальном абсцессе орбиты требуется консультация отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга и нейрохирурга. Проводится бактериальный посев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение субпериостального абсцесса орбиты включает в себя консервативные и хирургические методики, подобранные с учетом особенностей первичного очага инфекции и тяжести процесса. Консервативная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения возбудителя (получение результатов посева отделяемого) требуется коррекция лечения. Также проводится дезинтоксикационная терапия, для профилактики тромбоза показано введение антикоагулянтов и блокаторов протеолитических ферментов.

Назначаются препараты, восстанавливающие иммунную систему и поддерживающие деятельность различных органов и систем организма. Оперативное лечение заключается во вскрытии, промывании и дренировании субпериостального абсцесса орбиты. Хирургическую методику выбирают в зависимости от локализации абсцесса. Операция проводится в кратчайшие сроки после поступления пациента в стационар. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Читайте также:  Удаление абсцесса после удаленного зуба

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития субпериостального абсцесса. При возникновении воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух необходимо проведение своевременного детального обследования у оториноларинголога с назначением грамотной лекарственной терапии. Для снижения травматизма лицевого скелета следует соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. При появлении симптомов субпериостального абсцесса орбиты нужно как можно быстрее обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

источник

Тема 5 Приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата

5.001 Гематогенный остеомиелит чаще встречается:

г) одинаково часто во всех возрастных группах

5.002 Гематогенный остеомиелит чаще встречается:

5.003 Начало острого гематогенного остеомиелита характеризуется:

+а) резкими болями и болевой контрактурой

5.004 Рентгенологическими признаками гематогенного остеомиелита являются:

+а) местное утолщение мягких тканей

+б) периостальное костеобразование и экзофитные наросты

+в) слоистые напластования периоста (луковичный периостит)

д) изменений не наблюдается

5.005 Принципами лечения гематогенного остеомиелита является воздействие:

5.006 Кортикальный абсцесс характеризуется наличием:

5.007 Для субпериостального абсцесса характерны:

+а) местная температура и распирание боли

+в) игольчатый периостит (спикул в виде частокола)

+г) наличие треугольника Кадмана (симптома козырька)

5.008 Хронический посттравматический остеомиелит диагностируется на основании наличия:

+в) рецидивирующего течения

д) на фоне полного благополучия

5.009 Хронический посттравматический остеомиелит следует дифференцировать:

+а) с посттравматическим периоститом

+б) с абсцессом Броди и склерозирующим остеомиелитом Гарре

5.010 Остеомиелит Гарре (хронический склерозирующий остеомиелит Гарре) диагностируется на основании:

+а) веретенообразного утолщения длинной трубчатой кости (чаще большеберцовой) со склерозированием кортикального слоя

+б) гектической температуры и ночных болей

+г) облитерации костно-мозгового канала на отдельных участках

д) без признаков воспаления

5.011 Консервативное лечение хронического посттравматического остеомиелита состоит:

+а) в антимикробной терапии

5.012 Оперативное лечение хронического посттравматического остеомиелита – это:

д) сегментарная резекция кости

5.013 Хронический посттравматический остеомиелит может привести:

+а) к амилоидозу паренхиматозных органов

+б) к рецидиву хронического остеомиелита

+г) к озлокачествлению процесса

д) без изменений в организме

5.014 Хронический огнестрельный остеомиелит характеризуется наличием:

+а) огнестрельного ранения в анамнезе

+б) функционирующего гнойного свища

+г) рецидивирующего течения

д) без изменений в организме

5.015 Рентгенологически хронический огнестрельный остеомиелит характеризуется:

+а) остеосклерозом на фоне остеопороза

+б) нарастанием толщины и плотности кости

+в) кортико-трубчатыми секвестральными коробками, окруженными грануляционной тканью

+г) остепорозом живой кости на фоне остеосклероза

5.016 При гемофилическом поражении суставов наблюдается:

+а) понижение свертываемости крови

+в) кровоизлияние в суставе

5.017 При абсцессе Броди (ограниченном гематогенном остеомиелите) имеется:

+а)солитарный абсцесс кости с утолщением надкостницы, склерозированием окружающей ее участком кости и секвестром в центре

+б) поражение эпифизов большеберцовой, лучевой и других костей

+г) ночные боли и повышенная температура

5.018 Основными осложнениями при лечении закрытых и открытых переломов являются:

+г) травматические остеомиелиты

5.019 Причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются:

+а) недостаточная и часто меняющаяся фиксация

+б) неполная репозиция фрагментов

+в) интерпозиция или диастаз между отломками

5.020 Причинами псевдоартроза при оперативном лечении переломов являются:

+а) неадекватный выбор метода остеосинтеза

+б) нарушение техники остеосинтеза

+в) расширение показаний к операциям

+г) инфекционные осложнения

5.021 Псевдоартрозу предшествуют:

б) замедленное костеобразование

г) чрезмерное костеобразование

д) первичное сращение костной раны

5.022 Рентгенологический диагноз ложного сустава устанавливается на основании:

б) закрытия костно-мозгового канала

+в) формирования суставных поверхностей

г) гипертрофии костной мозоли

д) всего вышеперечисленного

5.023 Для лечения ложных суставов костей методом выбора является:

б) внутрикостный остеосинтез

+в) компрессионно-дикстрационный остеосинтез

5.024 Приобретенные костные дефекты могут образоваться вследствие:

+в) оперативного лечения закрытых переломов

5.025 При лечении больных с костными дефектами применяются:

+б) кожно-костная аутопластика на сосудистой ножке

5.026 “Болтающиеся суставы” характеризуются:

+а) ложным суставом с потерей костного вещества

+б) истончением и изменением концов костных фрагментов

+в) афункциональностью конечности

5.027 Патологический вывих бедра возникает в результате:

+а) костно-суставного туберкулеза и остеомиелита

д) на фоне полного благополучия

5.028 Диагноз патологического вывиха бедра осуществляется на основании:

+а) болевого синдрома в области сустава

+б) нарушения опороспособности конечности

+в) положительного синдрома Тренделенбурга

5.029 Рентгенологическими признаками патологического вывиха бедра являются:

+а) структурные изменения в костях головки бедра и вертлужной впадины

+б) изменение топографического соотношения костей в тазобедренном суставе

+в) наличие отягощенного анамнеза заболеванием

+г) сочетание структурных изменений и топографических взаимоотношений костей в тазобедренном суставе

5.030 Характер лечения патологического вывиха бедра связан:

+а) с заболеванием, приведшим к патологическому вывиху бедра

+б) с локализацией и характером костных изменений

Читайте также:  Абсцессы нарывы и фурункулы

+в) с возрастом больного и состоянием больного, а также давностью заболевания

+г) с возможностью врачей, лечебного учреждения и желанием больного

д) не зависит от обстоятельств

5.031 Консервативное лечение патологического вывиха бедра включает в себя:

+в) так называемое “функциональное” лечение, включая лечебную гимнастику, массаж и бальнеологию

5.032 При оперативном лечении патологического вывиха бедра применяется:

+в) артродезирование сустава

5.033 При приобретенном “кокса вара” применяется:

+а) вальгизирующая остеотомия бедра

в) артродез и артропластика тазобедренного сустава

г) ношение ортопедической обуви и разгрузка сустава

5.034 При приобретенном “кокса вальга” применяется:

+а) варизирующая остеотомия

б) артродез тазобедренного сустава

в) ношение ортопедической обуви

г) консервативное лечение и разгрузка сустава

5.035 “Кокса вара” возникает в связи с поражением:

+а) головки и эпифиза бедра

+г) подвертельной и диафизной зоны бедра

д) дистального отдела бедра

5.036 Приобретенные “кокса вара” бывают вследствие:

+а) диспластических процессов

+б) специфических и неспецифических инфекций

+г) нарушения минерального обмена

5.037 Диагноз щелкающего тазобедренного сустава ставится на основании наличия:

+а) щелкающего бедра при активном сгибании с внутренней ротацией

б) уплотнения широкой фасции бедра

в) шума в области бедра при ходьбе

г) двусторонности поражения

д) нормальной структуры тазобедренного сустава в рентгеновском изображении

5.038 При лечении кисты мениска используются:

5.039 Синдром медиопателлярной связки характеризуется:

+а) наружной гиперабдукцией голени и гипотрофией мышцы бедра

+б) внутренней нестабильностью коленного сустава

+в) болезненностью в области прикрепления связки

+г) рентгенологической резорбцией мыщелков бедра и большеберцовой кости

5.040 Привычный вывих надколенника характеризуется:

+а) латеральным смещением надколенника

+б) меньшим размером внутренней площадки надколенника

+в) натяжением латеральной порции четырехглавой мышцы

+г) рецидивностью, привычностью и постоянством вывихов

5.041 При лечении врожденного вывиха надколенника применяются:

+г) операция Ру – Фридланда – Волкова

5.042 Болезнь Гоффа диагностируется на основании:

+а) гиперплазии жировых складок коленного сустава

+в) блокад коленного сустава

+г) боли при нагрузке на стопу при выпрямленной ноге в лежачем положении

5.043 Лечение болезни Гоффа включает:

+б) длительную иммобилизацию

+в) оперативное удаление складок и жировых тел

+г) лазеротерапию и введение ферментов

5.044 Хондроматоз суставов характеризуется:

+а) подвижными и пальпируемыми образованиями в суставах

+в) костно-хрящевыми тенями на рентгенограмме

5.045 Наиболее частая причина деформирующего артроза тазобедренного сустава:

а) травма тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом заднего или верхнего края вертлужной впадины)

г) перенесенный эпифизеолиз

+д) стато-динамическая перегрузка суставов, наследственные факторы, перенесенная травма в анамнезе

5.046 Наиболее распространенной теорией патогенеза деформирующего артроза является:

б) биохимическая теория Паулса

в) нейротрофическая теория

5.047 Основным ранним клиническим симптомом ДОА тазобедренного сустава является:

+а) боль в области тазобедренного сустава

б) боль в нижней трети бедра и в области коленного сустава

в) приводящая сгибательная контрактура

д) ограничение объема движений в суставе

5.048 Дифференцировать коксартроз следует:

а) с ревматоидным полиартритом

б) с туберкулезным процессом

+г) с остеохондрозом с корешковым синдромом

5.049 Наиболее характерный рентгенологический признак коксартроза:

+б) дегенеративная киста в головке и в крышке впадины

+в) костные разрастания вокруг сустава

+г) склероз субхондрального участка головки и впадины в области наиболее нагруженной части сустава

5.050 Основная задача консервативного лечения коксартроза состоит:

а) в устранении контрактуры сустава

б) в увеличении объема движений

+в) в снятии болевого синдрома

г) в компенсации укорочения конечности

5.051 Комплексная консервативная терапия показана на протяжении многих лет:

а) при идиопатическом коксартрозе

б) при диспластическом коксартрозе

в) при посттравматическом коксартрозе

г) при последствиях асептического некроза головки бедра

5.052 Ранняя операция в I и II стадии показана:

а) при идиопатическом коксартрозе

+б) при диспластическом коксартрозе

в) при посттравматическом коксартрозе

г) при последствиях асептического некроза головки бедра

5.053 Основными показаниями к оперативному лечению коксартроза являются:

а) отсутствие эффекта от консервативного лечения

б) короткие периоды ремиссии

+в) диспластический коксартроз II, III степени

г) ограничение объема ротационных движений

5.054 Операцией выбора при идиопатическом коксартрозе II степени является:

б) варизирующая остеотомия по Паулсу

г) операция эндопротезирования

д) артропластическая операция

5.055 Наиболее приемлемой операцией при диспластической коксартрозе I, II стадии с дефицитом покрытия головки у лиц молодого возраста является:

а) остеотомия по Мак-Маррею

б) деторсионно-варизирующая остеотомия

г) эндопротезирование сустава

5.056 У больных с коксартрозом III стадии в сочетании с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника показаны:

б) артродез тазобедренного сустава

+в) эндопротезирование сустава

г) остеотомия по Мак-Маррею

д) деторсионно-варизирующая остеотомия бедра

5.057 При коксартрозе III стадии с обеих сторон предпочтительнее:

а) двустороннее эндопротезирование

б) операция Мак-Маррея с обеих сторон

в) не оперировать оба сустава

+г) вначале произвести операцию эндопротезирования с одной стороны, а при благоприятном исходе произвести эндопротезирование другого сустава

Читайте также:  Гнойный пиелонефрит с абсцессом

д)с обеих сторон произвести операцию по Фоссу

5.058 У молодых женщин 18-25 лет с диспластическим коксартрозом II стадии показано:

+а) операция на тазобедренном суставе по Мак-Маррею

б) деторсионно-варизирующая остеотомия бедра

г) эндопротезирование сустава

д) операция артродезирования сустава

5.059 Благоприятный эффект при остеотомии по Мак-Марею у больных с идиопатическим коксартрозом II стадии достигается в результате:

+а) лучшей центрации головки бедра

+б) изменения биомеханики сустава, улучшения кровоснабжения и снижения давления на сустав за счет медиализации бедра

+в) изменения объема движений в суставе

+г) изменения площади нагрузки на сустав

5.060 У больного 50 лет с двусторонним коксартрозом III стадии, резким болевым синдромом и ограничением движений в тазобедренных суставах (приводяще-сгибательная контрактура в сагитальной плоскости в пределах 160-100°, ротационных движения нет, отведение бедер отсутствует).На рентгенограммах суставная щель едва прослеживается; головки склерозированные, склерозированы крыши вертлужных впадин. Имеются одиночные дегенеративные кисты в головках и во впадинах. При радионуклидном обследовании отмечается снижение концентрации радиофрампрепарата в проекции обоих тазобедренных суставов. Больному показаны:

а) регулярная консервативная терапия 2 раза в году, включая грязелечение

б) артропластика с обеих сторон

в) эндопротезирование двухполюсным протезом с одной стороны и вторым этапом – артродезирование второго сустава

+г) двустороннее эндопротезирование

д) остеотомия по Мак-Маррею с обеих сторон

5.061 Больная 21 года имеет диспластический правосторонний коксартроз I, II степени. Беспокоят боли в тазобедренном суставе после физической нагрузки, во время ходьбы на большие расстояния. Ротационные движения ограничены, приведение и отведение не ограничены. Объем движения в сагитальной плоскости полный. На рентгенограмме имеется склероз субхондрального отдела головки и впадины на участке наибольшей нагрузки. Впадина мелкая, крыша недоразвита, дефицит покрытия головки бедра. Больной показаны:

а) консервативная терапия, включающая ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, грязелечение

+д) подвертельная деторсионная остеотомия и остеотомия по Хиари

5.062 Наиболее часто встречающаяся причина деформирующего артроза коленного сустава:

+а) травмы коленного сустава: внутрисуставные переломы, неправильно сросшиеся переломы голени бедра, последствия повреждения менисков и связок коленного сустава, вывихи голени

б) врожденный вывих надколенника

г) воспалительные процессы

5.063 Патогенез деформирующего артроза коленного сустава:

б) механо-функциональная теория

+в) теория макро-микротравматизации суставного хряща

г) нейротрофическая теория

5.064 Основные клинические признаки деформирующего артроза коленного сустава:

+а) боли в коленном суставе

+в) хруст в суставе при движениях

+г) варусная или вальгусная деформация коленного сустава

5.065 Дифференциальный диагноз деформирующего артроза коленного сустава следует проводить:

+а) с ревматоидным полиартритом

б) с туберкулезным гонитом

г) с медиальным перелом шейки бедра

5.066 Наиболее характерные рентгенологические признаки при деформирующем артрозе коленного сустава включают:

+а) сужение и деформацию суставной щели

+б) костные разрастания вокруг сустава

+в) наличие дегенеративных кист в эпифизах

+г) уплощение суставных площадок большеберцовой кости с варусной или вальгусной деформацией

5.067 Показаниями к применению консервативной терапии при деформирующем артрозе коленного сустава является:

5.068 Показаниями к оперативному лечению деформирующего артроза коленного сустава являются:

+а) отсутствие эффекта от консервативного лечения

+б) короткие периоды ремиссии

+в) дефартроз с варусной или вальгусной деформацией

+г) выраженный пателло-феморальный артроз коленного сустава

5.069 Операцией выбора при пателло-феморальном артрозе II-III стадии является:

б) эндопротезирование коленного сустава

в) артродез коленного сустава

д) артропластика коленного сустава

5.070 При деформирующем артрозе коленного сустава II-III стадии наиболее приемлемой операцией является:

+а) высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости

б) вычерпывающая внутрикостная остеотомия проксимального конца большеберцовой кости

в) эндопротезирование коленного сустава

г) артродез коленного сустава

д) артропластика коленного сустава

5.071 У молодых лиц 24-40 лет с деформирующим артрозом коленного сустава I-II стадии и нестабильностью сустава показана операция:

а) эндопротезирования коленного сустава

б) артродеза коленного сустава

в) высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости

+г) стабилизирующая операция на коленном суставе с восстановлением связочного аппарата

5.072 Операция Банди показана:

а) при деформирующем артрозе коленного сустава I-II стадии

+б) при пателло-феморальном артрозе коленного сустава

в) при дефартрозе с варусной или вальгусной деформацией сустава

г) при ревматоидном моноартрите коленного сустава в стадии ремиссии

5.073 Наиболее приемлемой методикой фиксации костных фрагментов после высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости является:

5.074 Межпозвоночный диск, образовавший дефект в замыкающей пластинке позвонка и пролабировавший в тело позвонка, известен как:

а) выпячивание (выпадение) ядра диска

б) дегенеративный диск с костной шпорой

д) ни один из вышеуказанных

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector