Меню

Дифференциальная диагностика абсцесса почки

Современная лучевая диагностика абсцесса почки

Абсцесс почки является одной из самых опасных урологических патологий, грозящей пациенту тяжелыми, порой даже летальными последствиями, если вовремя не диагностировать это состояние и не провести эффективную терапию. Главная сложность своевременного выявления заболевания заключается в том, что клиническая картина абсцесса почки имитирует клиническую картину острого пиелонефрита [1, 3, 5-7, 10].

Абсцесс почки – это ограниченное гнойное воспаление, при котором ткани органа расплавляются и образуется заполненная гноем полость. В большинстве случаев заболевание возникает в результате недостаточного или неправильного лечения гнойного пиелонефрита (рис. 1). Бактерии попадают в орган через кровь или мочевые пути, вызывают воспалительный процесс и поражают ткани почки. В некоторых случаях абсцесс развивается на фоне сахарного диабета, травмы мочевых путей, является прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или как осложнение после оперативного вмешательства (например, операции по удалению камней из почек). В отдельных случаях не исключена возможность локального гематогенного инфицирования почки, при котором возникают ишемические инфаркты и нагноения [1, 3, 5-7, 10].

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит 3 фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения. Могут встречаться единичные и множественные абсцессы.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки.

Наблюдаются еще так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще находится в легких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит) [1, 3, 5-7, 10].

Солитарные абсцессы чаще возникают с одной стороны, метастатические нередко бывают множественными и двусторонними.

Абсцесс коркового вещества почки может вскрыться:

  • через капсулу почки в околопочечную клетчатку с образованием околопочечного абсцесса;
  • в чашечно-лоханочную систему и опорожниться через систему мочевых путей;
  • в брюшную полость.

Он может также перейти в хроническую форму и симулировать опухоль почки.

Различают следующие виды поражения почек при данной патологии [11]:

  • пиелонефрит и околопочечный абсцесс;
  • пиелонефрит и околопочечный абсцесс и конкремент;
  • пиелонефрит и паренхимный абсцесс;
  • пиелонефрит и паренхимный и околопочечный абсцессы;
  • пиелонефрит и лоханочно-чашечный и околопочечный абсцессы;
  • пиелонефрит и лоханочно-чашечный, распространяющийся в корковое вещество абсцесс;
  • пиелонефрит и лоханочно-чашечный абсцесс;
  • лоханочно-чашечный абсцесс (без пиелонефрита).

Общие симптомы абсцесса почки не отличаются от признаков любого тяжелого септического заболевания: высокая температура тела с потрясающим ознобом, частый, слабого наполнения пульс, одышка, жажда, общая слабость, головная боль, иктеричность склер, адинамия, эйфория. Температура тела устанавливается на высоких цифрах (39-41 °С). Среди местных симптомов в диагностике заболевания имеют значение интенсивные боли в области почки, возникающие вследствие расстройства крово- и лимфообращения в почке и сдавления отечной ткани почки в плотной малорастяжимой фиброзной капсуле. Боли особенно усиливаются при пальпации увеличенной и напряженной почки либо при поколачивании поясничной области. Защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки всегда резко выражено. Нередко больные с абсцессом почки принимают вынужденное положение с приведенной к животу ногой, разгибание которой вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания (признак реактивного псоита). Бактериурия и лейкоцитурия обычно появляются в поздние сроки заболевания, когда абсцесс прорывается в мочевые пути. Если происходит расплавление фиброзной капсулы почки и содержимое абсцесса опорожняется в паранефральную клетчатку, то возникает гнойный паранефрит [1, 3, 5-7, 10].

На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночника в сторону поражения и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне, увеличение почки. Иногда в области локализации абсцесса отмечают выбухание наружного ее контура.

На экскреторных урограммах определяются снижение выделительной функции почки, сдавление почечной лоханки или чашек, их ампутация. Ограничена подвижность почки на высоте вдоха и после выдоха. При прорыве гноя в чашечно-лоханочную систему на урограмме видна полость, заполненная рентгеноконтрастной жидкостью.

Радиоизотопная нефрография свидетельствует о нормальном функциональном состоянии почек, что позволяет косвенно предположить наличие абсцесса почки при клинических симптомах гнойного ее поражения. На динамических сцинтиграммах в области абсцесса выявляется бессосудистое объемное образование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ценные сведения можно получить при ультрасонографии – обнаруживается полость, содержащая жидкость (гной) (рис. 2, 3).

источник

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика лечение, прогноз и профилактика

Абсцесс почки—это ограниченный воспалительный процесс, локализующийся в корковом или мозговом слое почечной ткани. Патологический очаг представляет ограниченную псевдокапсулу с гнойным содержимым. Заболевание редко встречается в клинической практике, на долю подобных гнойно—деструктивных патологий приходится не более 0,2% всех случаев. Подвержены развитию абсцесса одинаково лица мужского и женского пола. Из-за неспецифической клинической картины заболевание длительное время может быть не диагностировано. При несвоевременно начатом лечении летальность достигает 10—12% всех случаев.

Нормальная почка и абсцесс почки

Причины

К основным причинам, которые приводят к развитию абсцесса почки, относят:

Попадание инфекции восходящим путём. Бактериальные агенты проникают в почечную ткань, чаще вызывая кортикомедулярные абсцессы, через воспалительный процесс в мочевом пузыре, уретре, мочеточниках. У мужчин инфекция в почечную ткань может проникать при воспалительных изменениях в простате. Заболевание при этом носит острый или хронический характер.

Инфекция может проникнуть у мужчин при воспаления в простате

Гестационный пиелонефрит. В группу риска по развитию абсцесса почки входят женщины во втором и третьем триместрах беременности. Это объясняется нарушением оттока мочи, которое вызвано сдавлением мочеточников увеличенной в размерах маткой. Чаще всего сталкиваются с нагноительным процессом женщины с хроническим воспалением в почках или бактерионосительством, так как нарушение оттока мочи провоцирует рост бактериальной флоры.

Мочекаменную болезнь. Нефролитиаз приводит к формированию гнойного процесса за счёт бактериального обсеменения очага. Также заболевание развивается в процессе отхождения камня, когда у пациента нарушается уродинамика с торможением или полным прекращением отхождения мочи.

Травматическое воздействие. Провоцирующим фактором для роста бактериальной флоры служит и нарушение целостности паренхимы, а также чашечно—лоханочной системы. Данные состояния могут развиваться в результате ушиба поясничной области при падении или ударе, ранения, разрыва тканей вследствие контузии.

Кроме того, развитие абсцесса могут связать с оперативными вмешательствами, например, цистоскопией, литотрипсией, стентированием.

Аномалии развития органов мочевыводящей системы. Увеличение риска восходящего инфицирования в органах мочевыводящей системы возможно на фоне везикулоуретрального рефлюкса, обструкции на уровне соединения лоханки и мочеточника. В результате нарушается функция детрузора с тригональной слабостью и нейрогенным мочевым пузырем.

Опухолевый процесс в почке или метастатическое поражение мочевыводящей системы. Наиболее часто гнойный процесс формируется на фоне распада опухолевых тканей или гематогенного распространения метастатических очагов.

Наиболее часто сталкиваются с развитием абсцесса почки беременные женщины, пациенты с длительно текущим сахарным диабетом, который осложнился нефропатией, а также лица с первичным или вторичным иммунодефицитным состоянием.

Патогенез термин

Патогенез

В результате проникновения инфекции через восходящий или гематогенный путь запускается воспалительная реакция с активацией системы иммунитета. В большем количестве вырабатываются клетки лейкоцитарного звена иммунитета, такие как нейтрофилы, макрофаги и другие фагоциты. В результате реактивного вторжения клеток иммунной системы в очаг поражения развивается гнойный процесс с некрозом окружающих тканей.

Механизм защиты организма от распространения бактерий гематогенным путём сопровождается усиленной выработкой фибрина, который откладываясь по периферии патологического очага, формирует капсулу.

При дренировании образовавшегося абсцесса через естественный или хирургический способ происходит запуск образования рубцовой ткани. В почке при этом локально теряется функциональная активность.

Симптомы

Симптоматика формирования абсцесса характеризуется острым началом воспалительного процесса с быстрым ухудшением самочувствия. Пациент, первоначально, предъявляет жалобы на появление симптомов системного воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до гектических цифр. Лихорадка сопровождается чувством озноба, тошнотой, рвотой не приносящей облегчения, а также выраженной слабостью.

По мере прогрессирования патологического процесса пациент предъявляет жалобы на повышение температуры тела в ночные часы. Она сопровождается сильным ознобом и потоотделением.

При длительном течении заболевания отмечается снижение массы тела.

Наиболее выражена симптоматика у пациентов старшего возраста и при большом объеме патологического очага.

К специфическим симптомам, характерным для абсцесса почки, относят боли, которые локализуются в поясничной области. Они носят тупой, ноющий, разлитой и односторонний характер.

При разрыве абсцесса гной может попасть в чашечно—лоханочную систему или жировую капсулу почки. Состояние при этом резко ухудшается. Мочеиспускание может стать болезненным или полностью затрудняется из-за закупорки мочеточника гнойными массами.

В моче удаётся выявить изменения за счёт присоединения гнойных масс.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться за помощью к терапевту, в последующем решает вопрос о дальнейшей диагностике и выборе метода лечения уролог.

Специалист выясняет основные жалобы, которые беспокоят человека, уточняет их продолжительность и динамику самочувствия.

Выполняется внешний осмотр с оценкой состояния кожных покровов и слизистых, производится измерение температуры тела и уточняется характер диуреза. Измеряется артериальное давление.

При внешнем осмотре оценивается также состояние поясничной области. Определяется состояние кожных покровов и пальпация с выявлением болезненных образований, а также оценкой местной температуры.

Из дополнительных методов обследования применяется:

  • Общеклинический анализ крови. Данный метод исследования не является специфичным для подтверждения абсцесса печени. При его выполнении удаётся выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением уровня нейтрофилов, а также рост скорости оседания эритроцитов. При длительно текущем воспалении возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Биохимический анализ крови. При массивном поражении почечной ткани и развитии недостаточности органа происходит увеличение уровня креатинина, также возможно отклонение показателей трансаминаз.
  • Общеклинический анализ мочи. До прорыва абсцесса в моче могут отмечаться изменения, характерные для основной патологии. При формировании образования на фоне воспалительного процесса выявляется повышенное содержание лейкоцитов, клеток эпителия, слизи и бактерий. Если заболевание является осложнением мочекаменной болезни возможно появление солей. Образование абсцесса из-за злокачественного процесса или метастатического проявляется не только повышением уровня лейкоцитов, но и присоединением эритроцитов.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Данный метод исследования применяется для подтверждения воспалительного процесса. При абсцессе, развивающемся на фоне пиелонефрита, возможно превышение содержание лейкоцитов.
  • Бактериальный посев мочи. Для бактериального процесса возможно выделение бактерий. Помимо точного выделения отдельных культур бактериальных агентов, методика позволяет определить чувствительность к антибактериальным средствам. Исследование позволяет не только подобрать эффективное лекарственное средство, но и исключить отсутствие эффекта с прогрессированием патологии.
  • Определение суточного объема выделяемой мочи. Данный метод применяется для оценки функционального состояния почек. При снижении объема суточной мочи можно предположить наличие обструкции или развитие недостаточности почек.
  • Ультразвуковое исследование почек и органов мочевыводящей системы. Неинвазивный способ визуализации органа отличается высокой точностью и доступностью в клинической практике. Его назначение позволяет не только определить положение органа, его размеры, контуры, а также патологические объемные образования. Заподозрить наличие абсцесса может выявление округлого образования с ровным контуром и неоднородным гиперэхогенным содержимым. В режиме ЦДК кровоток можно обнаружить по периферии, либо за пределами патологического очага. Внутри абсцесса сосуды отсутствуют.
  • Обзорная рентгенография почек.
  • Экскреторная урография или радиоизотопная сцинтиграфия. Методика с введением рентгенпозитивных гипоаллергенных веществ в кровеносное русло позволяют оценить функциональную способность органа. При динамическом сканировании почек удаётся выявить патологический участок и кровоток в нем. Данный способ редко применяют в клинической практике из-за необходимости применения специализированного оборудования и необходимости привлечения дополнительных кадров. Методика является обязательной перед проведением оперативного вмешательства в случае установленного диагноза.
  • Ретроградная пиелограмма. Исследование позволяет выявить прорыв гноя в область лоханки по образованию дополнительных теней.
  • Компьютерная томография. Неинвазивный рентгенологический метод исследования отличается высокой точностью. Его применяют при получении недостаточно точного изображения во время ультразвукового сканирования. С целью проведения дифференциальной диагностики пациенту могут назначаться дополнительные методы исследования. В частности, при подозрении на гематогенное распространение инфекции или наличие злокачественного процесса врачу может потребоваться выполнение ультразвукового или рентгенологического санирования для выявления первичного очага. В настоящее время большой популярностью пользуется метод выявления специфических для определенных органов онкомаркеров.

Гентгенография почек при абсцессе почек

Лечение

Лечение абсцесса почки должно проводиться в условиях стационара. Данное состояние нельзя лечить амбулаторно, так как существует угроза для жизни при прорыве очага или гематогенном распространении бактерий.

Выделяют два основных направления терапии, это медикаментозное и оперативное вмешательство.

Основной целью медикаментозной терапии является уничтожение бактериальных агентов в очаге поражения. Для этого применяют антибиотики. На начальных стадиях назначаются комбинации из нескольких средств с максимально широким спектром действия. Специфическая терапия подбирается после получения результатов бактериального посева. В данном случае антибиотики позволяют замедлить скорость роста патогенной флоры и предупредить распространение процесса. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента, а также динамики заболевания. Терапия должна продолжаться и после оперативного вмешательства для профилактики рецидивов.

Для снятия интоксикации и улучшения самочувствия пациента назначается дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя применение изотонического раствора, глюкозы, витаминов.

С целью улучшения кровообращения и снятия мышечного спазма, который может быть проявлением защитной реакции в ответ на болевой синдром. Для этого применяют спазмолитики и средства, улучшающие кровообращение.

При нарушении показателей работы сердца и снижении артериального давления могут применяться кардиопротекторы.

Оперативное вмешательство заключается в создании открытого доступа к очагу поражения. Для предупреждения осложнений и рецидивов выполняется полное удаление образования без нарушения капсулы. В последующем в область операции вводятся антибиотики и ферментные препараты для уничтожения патогенной флоры и предупреждения спаечного процесса. Завершающим этапом является установка дренажей.

Объём оперативного вмешательства зависит от локализации абсцесса, размеров образования, а также сопутствующих патологий. В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия.

Применение народных методов лечения нецелесообразно из-за высокого риска развития осложнений.

Прогноз

Прогноз при диагностировании абсцесса почки зависит от множества факторов. Среди них локализация патологического процесса, его стадия, наличие сопутствующих патологий, а также эффект от проводимой консервативной терапии.

При своевременном выявлении заболевания, раннем проведении лечения, а также отсутствие признаков нарушения целостности образования прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Ухудшает течение патологии наличие сопутствующих заболеваний. К ним относят нарушения обмена веществ, заболевания органов мочевыводящей системы, пожилой возраст.

При прорыве очага повышается риск неблагоприятного прогноза из-за высокой вероятности развития сепсиса.

Профилактика

Специфических методов профилактики, позволяющих предотвратить формирование абсцесса, не существует. Пациентам рекомендуется в максимально ранние сроки начать проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Это позволит предотвратить или снизить вероятность образования гнойного процесса.

В случае, если ранее выявлена хроническая инфекция в органах мочевыводящей системы, рекомендуется в осенне—весенний период контролировать функционирование почек с помощью анализа мочи. Также людям, страдающим воспалительными заболеваниями почек необходимо получить рекомендации от лечащего врача по образу жизни, питанию и способам укрепления иммунной системы.

При обострении патологического процесса важно в максимально короткие сроки обратиться за помощью к врачу с целью подбора лечения.

источник

Adblock
detector