Меню

Амебиаз кишечника анализы

Анализ крови и кала на амебиаз: симптомы поражения

Амебиаз – это опасное заболевание, возбудителем которого являются простейшие микроорганизмы — амебы. Паразитируя в организме человека? амебы вызывают тяжелое поражение кишечника, сопровождающиеся образованием язв и абсцессов.

Лечение амебиаза следует начинать на ранних стадиях болезни, так как она способна вызывать тяжелейшие осложнения. Наиболее опасными из них являются поражения печени, легких и головного мозга.

Одним из самых важных этапов в лечении амебиаза является своевременная диагностика заболевания. Она позволяет выявить заражение амебами даже в непроявленной фазе болезни, когда другие симптомы еще отсутствуют.

Показания к анализам

На начальном этапе болезни острый амебиаз можно спутать с другими инфекциями желудочно-кишечного тракта. Отличительными признаками этого заболевания являются:

  1. Сильная диарея от 4 до 6 раз в стуки в первые дли болезни, от 15 до 20 при дальнейшем развитии амебиаза;
  2. Легкое повышение температуры до 37℃ на начальном этапе заболевания и сильный жар выше 38,5℃ в последующие дни;
  3. Кал имеет примеси слизи и крови, а при тяжелом течение болезни он становится похожим на красное желе. Это объясняется тем, что на поздних этапах болезни он целиком состоит из слизи, а красный цвет приобретает за счет большого содержания крови.
  4. Выраженные тянущие или схваткообразные боли внизу живота, которые значительно усиливаются во время опорожнения кишечника;
  5. Постоянные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильными болезненными ощущениями. Чаще всего они бывают ложными и при посещении туалета у больного выделяется незначительно количество кала и слизи.
  6. Постоянная жажда, которая лишь ненадолго проходит после принятой жидкости;
  7. Сильная, слабость, сонливость, полная потеря работоспособности.

При обнаружении подобных симптомов больному необходимо немедленно сдать анализ на амебиаз. Это позволит быстро справиться с болезнью и не допустить ее перехода в хроническую форму.

Если же болезнь не была своевременно выявлена и не подвергалась адекватному лечению, то она переходит в хроническую форму. На этом этапе болезни также можно пройти диагностику.

Хронический амебиаз проявляется следующими симптомами:

  1. Неприятный привкус во рту, который нельзя перебить жевательной резинкой или зубной пастой;
  2. Потеря аппетита, непринятие пищи, что часто приводит к истощению больного;
  3. Сильная общая слабость;
  4. Заметное увеличение размеров печени;
  5. Бледная кожа и анемия у больного из-за снижения гемоглобина в крови;
  6. Боли в подложечной области;
  7. Нарушение работы сердца – тахикардия, аритмия, слабые сердечные удары;
  8. Появление налета, чувство жжения и даже боли на языке.

Виды анализов

Для диагностики амебиаза необходимо сдать следующие анализы:

  • Анализ кала;
  • Серологический анализ крови;
  • Биопсия;
  • Неинвазивные методы исследования.

Для получения направления на анализы для выявления амебиаза больному необходимо посетить врача-терапевта. При получении положительных результатов он направит пациента к инфекционисту.

Анализ кала

Наибольшее значения для диагностики амебиаза имеет анализ каловых масс больного. При этом результат диагностики считается положительным если в ходе анализа в кале были обнаружены:

  1. Примесь крови. При поражении кишечника амебами в кале всегда присутствуют следы крови.
  2. Недостаточное количество нейтрофилов. Нейтрофилы – это белые кровяные тельца, количество которых может падать при тяжелых инфекционных и паразитарных заболеваниях, так как они погибают в борьбе с патогенными микроорганизмами.
  3. Присутствия кристаллов Шарко-Лейдена. Они находятся в цитоплазме эозинофилов – разновидности лейкоцитов, отвечающих за уничтожение паразитов.
  4. Нахождение в кале гематофагов, а именно взрослых особей дизентерийной амебы (трофозоитов). Такой результат анализа считается самым надежным. Он позволяет поставить окончательный диагноз больному.

Чтобы анализ кала дал наиболее точные результаты необходимо соблюдать все правила прохождения этой разновидности диагностики. Самое главное нужно помнить, что после испражнения амебы продолжают жить в каловой массе только в течение последующих 15 минут, а затем они погибают. Поэтому для анализа подходит только свежий материал.

Кроме того, трофозоиты гибнут при взаимодействии с водой и сернокислым барием, а также при полном высушивание. Поэтому для правильной диагностики болезни необходимо сделать по меньшей мере три анализа кала.

Для исследования кала на наличие в нем взрослых особей амеб и их цист материал окрашивают с применением раствора Люголя и трехцветной окраски.

Эффективность этого метода анализа составляет 75-95%, поэтому он часто используется для подтверждения диагноза.

Биопсия

Не всегда анализ каловых масс позволяет со стопроцентной достоверностью выявить амебиаз у больного, даже при наличии паразитов в организме. Если болезнь переходит во внекишечную фазу, то в этом случае в кишечнике пациента может содержаться небольшое количество возбудителей.

В такой ситуации можно прибегнуть к другим способам диагностики болезни, например, к биопсии краев кишечных язв при помощи колоноскопии.

Этот способ анализа дает высокие результаты, однако он может быть опасным при молниеносном амебном колите, так как может привести к прободению кишечника.

Важно отметить, что биопсия амебного абсцесса печени редко дает положительные результаты, поскольку в данном материале содержится небольшое количество трофозоитов.

Неинвазивные методы исследования

Неинвазивные методы исследования – это методы диагностики заболеваний, которые осуществляются без вмешательства в организм человека. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Сцинтиграфия.

Неинвазивные методы исследования помогают установить амебный абсцесс печени. При ультразвуковом исследовании данное повреждение печени имеет вид темноного участка круглой либо овальной формы.

При относительно недолгом течение болезни у пациента, как правило, обнаруживается несколько небольших абсцессов печени. При длительном развитие внекишечного амебиаза небольшие абсцессы сливаются в один большей, образуя значительное повреждение органа.

Диагностика амебного абсцесса печени с помощью неинвазивных методов исследования помогает вовремя обнаружить тяжелые осложнения болезни такие как:

  • Большой абсцесс (более 10 см), расположенный в верхней области правой стороны печени. Такой абсцесс часто приводит к прободению в плевральную полость.
  • Множественные абсцессы или один большой абсцесс левой стороны печени. Нередко становятся причиной перфорации в полость перикардита.

Недостаток данного метода исследования заключается в том, что полученные данные не всегда бывают объективны и соответствую клинической картине заболевания. У многих пациентов на полное рассасывание амебного абсцесса печени уходит не менее полугода, а у некоторых почти год.

Иногда абсцесс печение может продолжать расти даже при правильном лечение болезни, что отнюдь не означает ухудшения состояния пациента.

Серологический анализ крови

Серологический анализ крови при амебиазе проводится, когда болезнь переходит во внекишечную форму. В этом случае дизентерия, вызванная амебами, может не выявляться при анализе кала из-за отсутствия возбудителей в кишечнике. Но может диагностироваться при анализе крови из-за наличия в ней характерных антител класса IgG с установлением их титра.

Врач-инфекционист может направить пациента на анализ крови, если после сильной диареи, сопровождающейся выделением крови, у больного появились болевые ощущения в правом подреберье, поднялась высокая температура и отмечается интоксикация. Это может говорить об образование абсцесса печени.

Серологический анализ крови не требует от пациента никакой особой подготовки. Для данного вида диагностики у больного берут кровь из вены, из которой в последствии получают сыворотку.

Именно с использованием сыворотки определяют какой титр антител присутствует у данного пациента. Этот анализ приводят в иммунологических лабораториях.

По итогам диагностики результат может быть:

  • Положительный;
  • Сомнительный;
  • Отрицательный.

Отрицательный результат. Он говорит о полном отсутствии инфекции либо о непроявленной форме заболевания.

Сомнительный результат. При нем в крови больного выявляется низкий титр антител, который может означать неявную форму болезни или слабую работу иммунной системы пациента. Нередко такой результат выявляется у людей не больных амебиазом, но страдающих онкологией или какими-либо системными болезнями.

Положительный результат. Он характеризуется высочайшим титром антител. Такой результат анализа обычно получают люди, больные острой формой амебиаза.

Если при повторном анализе, проведенном через 14 дней, титр антител увеличился это сигнализирует о пике воспалительного процесса. Нередко данная цифра превышает первый результат в 4 и более раз. Если же титр наоборот понизился, то это означает скорое выздоровление больного.

Важно отметить, что серологический анализ крови не проводится при кишечном амебиазе, так как в этом случае он не позволит получить необходимых данных.

Елена Малышева расскажет о таком заболевании, как амебиаз в видео в этой статье.

источник

Амебиаз кишечника

Общие сведения

Амебиаз относится к группе протозоозы (антропонозные протозойные заболевания), возбудителями которых являются простейшие. Для него характерен широкий диапазон симптоматики — от бессимптомного носительства до выраженных кишечных (кишечный амёбиаз) и внекишечных поражений — кожа, печень, легкие, мозг, плевра (внекишечный амебиаз). Широко распространенное заболевание, преимущественно в странах с тропическим/субтропическим климатом — Индия, страны центральной/южной Америки, Африки (Гана, Бенин, Нигерия, Берег Слоновой Кости), Азии (Китай, Корея), где показатели инфицированности населения дизентерийной амебой могут достигать 25-40%. Следует отметить, что практически у 85-90% инфицированных лиц встречается неинвазивный амёбиаз (носителями амёб без каких-либо клинический проявлений) и лишь у 10-15% инфицированных лиц развивается инвазивный (с клиническими проявлениями) амёбиаз.

Распространение заболевания обусловлено низким экономическом, санитарно-гигиеническим уровнем жизни, высокой миграцией населения. Среди паразитарных инфекций по показателям смертности в мире занимает третье место после малярии и шистосомозов. В России амебиаз у взрослых и детей регистрируется как спорадическое заболевание, в виде завозных случаев среди зарубежных туристов, эпидемические вспышки встречаются крайне редко. Однако, по мнению специалистов в отношении амебиаза отмечается гиподиагностика и около 50% случаев своевременно не распознается, а пациенты проходят лечение с ошибочными диагнозами шигеллеза, банальных колитов, диспепсии, дисбактериоза, а в ряде случаев больные амебиазом расцениваются как «здоровые» цисто/амебоносители и вообще не лечатся.

В странах СНГ к регионам эндемичным по амебиазу относится Закавказье (Армения, Грузия) и Средняя Азия (Туркмения, Киргизия). Наиболее часто встречаемой формой амебиаза является амёбная дизентерия (амебный дизентерийный колит). В настоящее время при условии ранней диагностики и адекватной терапии кишечный амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием, за исключением молниеносного амёбного колита.

Патогенез

При попадании в пищеварительный тракт зрелых цист амеб в терминальных отделах тонкого кишечника под действием ферментов происходит эксцистирование и образование просветных вегетативных форм паразита. У большей части инфицированных лиц развивается бессимптомное носительство в виде малых просветных форм амеб с локализацией в проксимальных отделах толстого кишечника. У определенной части инфицированных людей просветные формы амеб преобразуются в тканевую форму, которые переходят к тканевому паразитизму, обуславливая развитие манифестной формы амебиаза.

Тканевая форма амебы продуцирует протеолитические ферменты и цитолизины, которые способствуют расплавлению тканей и создают возможность для размножения в них. По мере размножения в тканях кишечной стенки формируются микроабсцессы, которые после вскрытия образуют язвы на слизистой оболочке.

Наиболее частой локализацией амеб в кишечнике являются: слепая кишка, реже аппендикс, сигмовидная и прямая кишка, нижний отдел подвздошной кишки. Патологический процесс в кишечнике носит сегментарный характер и развивается постепенно, поэтому во многих случаях интоксикационный синдром слабо выражен. По мере развития болезни увеличивается численность язв и возникает высокий риск перфорации стенки кишечника с развитием перитонита.

Как правило, при заживлении язвенных дефектов на слизистой оболочке формируется рубцовая ткань и при распространенном процессе могут образовываться стриктуры и стеноз кишки. Выживанию амеб способствует ингибирующее влияние паразита на макрофаги и моноциты, что и является основным фактором перехода острого процесса в хронический амебиаз. В таких случаях в стенке кишечника может формироваться амебома – опухолевидное образование из клеточных элементов и соединительной ткани, содержащее незначительное количество амеб. Тканевые формы паразита из кишечных язв могут гематогенным путем проникать в различные органы – печень, почки, легкие, головной мозг и др. с формированием в них специфических абсцессов (внекишечный амебиаз).

Классификация

В соответствии с патоморфологическими изменениями и симптоматикой выделяют «инвазивный» и «неинвазивный» амёбиаз.
Для инвазивного амёбиаза (развиваются патологические изменения) характерны:

  • Клиническая манифестация заболевания.
  • Наличие в фекалиях трофозоитов.
  • Появление при эндоскопических исследованиях характерных изменений в слизистой кишечника.
  • Наличие специфических антител при проведении серологического теста.

Для «неинвазивного» кишечного амёбиаза (носительство) характерны:

  • Отсутствие клинической симптоматики.
  • Отсутствие в фекалиях трофозоитов.
  • При эндоскопических исследованиях – отсутствие патологических изменений в слизистой толстой кишки.
  • Отсутствие специфических антител.

Клиническая классификация амебиаза включает бессимптомное носительство, амебную дизентерию, гастроэнтерит, амебому, осложненный кишечный амебиаз, постамебный колит.

По выраженности симптоматики выделяют: манифестную и субклиническую форму.

По длительности течения: острый (до 3 мес.); подострый (до 6 мес.); хронический (более 6 мес.).

По характеру течения: непрерывно прогрессирующий и рецидивирующий амебиаз.

Причины

Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica. Строение амебы включает ядро, эндоплазму, эктоплазму, пищеварительную вакуоль и сократительную вакуоли (рис. ниже). Размножается простым делением.

В жизненном цикле амебы выделяют две основные стадии: вегетативную (трофозоиты E. histolytica) и стадию покоя (циста).

В свою очередь трофозоиты существуют в 3-х формах:

  • Малая вегетативная форма – является основной формой существования амебы дизентерийной, образуется из цисты. Хорошо подвижна, обитает преимущественно в просвете верхних отделов толстого кишечника. Непатогенная. Можно обнаружить в жидких фекалиях у больных хроническим амебиазом/реконвалесцентов.
  • Большая вегетативная форма амебы (эритрофаг, гематофаг) – подвижна, паразитирует в просвете толстого кишечника, патогенная, размеры 30-60 мкм. Трансформируется из предыдущей формы на фоне снижения общей резистентности организма хозяина. Продуцирует протеолитические ферменты, которые разрушают эпителий кишечника с образованием эрозий/язв. Активно фагоцитирует эритроциты. Можно обнаружить у больных острым амебиазом в свежевыделенных фекалиях.
  • Тканевая форма (инвазивная) – патогенная форма существования дизентерийной амебы, размер 30-40 мкм. Образуется из большой вегетативной формы, для нее характерен исключительно тканевой паразитизм. При инвазии в стенку толстого кишечника вызывает специфическое поражение. Чрезвычайно подвижна, может проникать через поврежденные сосуды слизистой оболочки во внутренние органы (с образованием специфических абсцессов). Встречается в пораженных тканях и органах только при остром амебиазе, реже — при распаде язв в жидких испражнениях.

Стадия покоя. Включает цисты разной степени зрелости, которые образуются в дистальных отделах толстого кишечника из вегетативных форм под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (обезвоживание, изменение pH среды, изменение состава бактериальной микрофлоры). В зрелом состоянии цисты содержат 4 ядра, бесцветны и неподвижны. Выводятся в окружающую среду с фекалиями. Именно цисты обеспечивают сохранение дизентерийной амебы во внешней среде. Цисты относительно устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность при отрицательных температурах и достаточной влажности до 3 месяцев, а во влажных испражнениях при комнатной температуре до 2 недель. Неустойчивы к высоким температурам, инсоляции и высушивании, при кипячении погибают мгновенно. Можно обнаружить в фекалиях реконвалесцентов при хроническом амебиазе.

Схематически жизненный цикл дизентерийной амебы (циста-мелкая вегетативная форма- крупная вегетативная форма — тканевая форма) показан на рисунке ниже.

Эпидемиология

Источником возбудителя является больной человек в стадии ремиссии, реконвалесцент, носитель возбудителя, выделяющий цисты с фекалиями. Процесс выделение цист носителями может быть чрезвычайно длительным (на протяжении многих лет). Характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, реализующийся при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, через загрязненные руки или предметы домашнего обихода. Значительно реже перенос цист осуществляется насекомыми (тараканами/мухами). Естественная восприимчивость людей к амёбиазу достаточно высокая (показатель индекса контагиозности 20%). После перенесённого заболевания у пациента формируется относительный и кратковременный иммунитет.

Симптомы амебиаза кишечника

Симптоматика кишечного амёбиаза во многом определяется его киническим вариантом течения.

Острый кишечный амёбиаз (острый амебный колит/амебная дизентерия) — инкубационный период варьирует в пределах от 7-15 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появлением продромальных симптомов в виде снижения аппетита, общего недомогания, головной боли. Ведущим клиническим признаком заболевания является нарушение стула, который вначале заболевания имеет каловый характер, обильный, с содержанием слизи, кратностью до 6 раз в сутки, но уже через 4–7 дней испражнения теряют каловый характер, а частота стула увеличивается до 15–20 раз в сутки в которых отмечается присутствие стекловидной слизи и примеси крови (вид «малинового желе»). В острой фазе могут отмечаться частые приступы боли в животе схваткообразного характера.

Реже развивается специфический синдром амёбной дизентерии: резкое начало, тенезмы, схваткообразные боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. Повышение температуры у взрослых пациентов как правило не наблюдаются в отличие от детей младшего возраста, у которых симптомы амебной дизентерии дополняются умеренной лихорадкой, рвотой и выраженной дегидратацией.

Молниеносный амёбный колит. Относится к тяжело протекающей форме кишечного амёбиаза, характеризующаяся выраженным токсическим синдромом с повышением температуры до 39°С, глубокими повреждениями и некрозом слизистой кишечника, частыми кровотечениями, а в дальнейшем перфорацией и перитонитом. После заживления могут образовываться перитонеальные спайки. Такие симптомы амебиаза у женщин часто отмечается в период беременности и в послеродовом периоде. Способствовать развитию этой формы заболевания может назначение кортикостероидов. Уровень летальности высокий (50-70%).

Первично хронический амёбиаз (постдизентерийный колит). Для него характерен плохой аппетит, разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (в 50% случаев), чередующиеся с поносами, тошнота, слабость, боли в нижней половине живота, которые усиливаются при дефекации. После острого периода, продолжительность которого варьирует в пределах 1-1,5 месяцев наступает продолжительная ремиссия, затем обостряется вновь. При хронической форме кишечного амебиаза наблюдаются расстройства метаболизма с гиповитаминозом, гипохромной анемией, отеками, истощением (в тяжелых случаях до кахексии), эндокринопатиями.

Случаи самопроизвольного выздоровления пациентов крайне редкие. Как правило, без проведения специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм амебиаза может продолжаться 10 и более лет. При ректороманоскопии — язвы с неровными подрытыми краями разного размера.

Анализы и диагностика амебиаза

Диагностика кишечного амебиаза базируется на данных эпидемиологического анамнеза и результатах клинико-лабораторного анализа на кишечные протозоозы. Важно установить факт пребывания пациента в местности, эндемичной по амебиазу на протяжении последнего года. Лабораторная диагностика включает:

  • Микроскопическое исследование испражнений для выявления наличия цист и вегетативных форм (трофозоитов).
  • Культивирование амеб на искусственных питательных средах.
  • Серологические и иммунологические тесты (РПГА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, диффузия в геле, ELISA, твердофазный иммуноферментный анализ).

Дифференциальный диагноз проводят с протозойными инфекциями другой этиологии, инфекционными диареями с синдромом гемоколита (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз), неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), новообразованиями толстой кишки.

Лечение амебиаза

Лечение кишечного амебиаза должно быть комплексным. При нетяжёлом течении допускается лечение в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелым течением и различного рода осложнениями должны быть госпитализированы. Показан строгий постельный режим на протяжении лихорадочного периода и 7-8 дней после нормализации температуры тела. Этиотропная терапия.

Все препараты для лечения амебиаза делятся на две группы:

  • Просветные (контактные), которые оказывают действие на кишечные просветные формы. Используются в терапии неинвазивного амебиаза лицам из декретированных групп, и по эпидемическим показаниям, а также назначаются после лечения тканевыми амёбоцитами с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб и профилактики рецидивов. К препаратам этой группы относятся Этофамид, Дийодохин, Хиниофон (Ятрен), Энтеросептол, Осарсол, Мексаформ, Паромомицин, Мономицин, Интестопан и др.
  • Системные тканевые амебоциды: Тинидазол, Метронидазол, Орнидазол, Секнидазол, Дегидроэметин (препарат резерва), Эметин и тетрациклинового ряда – Эритромицин, Тетрациклин (часто в комбинации с просветными амебоцидами).

Курсы терапии, сочетания и дозы препаратов определяются формой и тяжестью течения амебиаза.
Лечение неинвазивного амебиоза — лечение хронической формы кишечного амебиаза в стадии ремиссии после завершения терапии тканевыми амёбоцитами и санация бессимптомных носителей амеб. Проводится также лицам с высоким риском развития осложнений (пациентам с ослабленным иммунитетом и пожилого возраста). Для этой цели используются просветные амебоциды, которые назначаются по специальным схемам. При отсутствии возможности предотвратить повторное заражение человека назначать просветные амебоциды нецелесообразно.

Лечение инвазивного амебиаза

Препаратом универсального действия является Метронидазол, который назначается перорально сроком до 10 дней. Препарат мало токсичен, однако в 10–15% случаев для эрадикации просветных форм амебы неэффективен. Препаратами универсального действия также являются Тинидазол, Орнидазол и Секнидазол.

Эти препараты быстро и полностью всасываются и в большинстве случаев назначаются per os, за исключением больных с тяжелым течением у которых пероральный прием препаратов невозможен и используется парентеральный (внутривенный) метод введение.

В случаях непереносимости Метронидазола применяют Тетрациклин или Эритромицин. Чаще препараты назначаются сочетанно в различных комбинациях. С целью нормализации микробного биоценоза в кишечнике могут назначаться в качестве вспомогательного средства антибиотики широкого спектра действия. Назначать Тетрациклин можно взрослым и детям старше 8 лет и с последующим назначением Йодохинола на протяжении 21 дней. Из-за высокого потенциального риска для плода ни один из этих препаратов не используется у беременных женщин.

Патогенетическая терапия

Поскольку в патологический процесс при кишечном амебиазе вовлекается желудок и 12-перстная кишка в виде гастрита/дуоденита, часто возникает реактивный гепатит и необходимость в проведении патогенетической терапии. При выраженном интоксикационном синдроме вводят в/в раствор глюкозы, Рингера, Ацесоль, Хлосоль, изотонический раствор натрия хлорида.

Для связывания токсинов и выведения их из кишечника назначают энтеросорбенты (угольные сорбенты КАУ, СКН-II, Полифенап, Билигнин и др.). При развитии анемии — кровезаменители, препараты железа (Феррум Лек, Мальтофер, Глобиген, Гемофер, Орофер, Ферлатум). При хроническом течении для повышения неспецифических факторов резистентности организма назначают Дибазол, Метилурацил, Пентоксил; иммунопрепараты тимуса (Тактивин, Тимоген), интерлейкины (ИЛ-2).

На всем периоде лечения назначают витамины (Аскорутин, Гексавит) или витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Мультитабс, Супрадин и др.). С целью нормализации биоценоза кишечника и назначают Бифидумбактерин, Лактобактерин, Биоспорин и др. При выраженном коллитическом синдроме назначается Энтероседив на протяжении 10 суток.

источник

Adblock
detector