Меню

Абсцесс задней небной дужки мкб 10

Другие болезни верхних дыхательных путей (J30-J39)

Включен: спазматический насморк

Исключены:

  • аллергический ринит с астмой (J45.0)
  • ринит БДУ (J31.0)

Включены:

  • абсцесс хронический синуса (придаточного) (носового)
  • эмпиема хроническая синуса (придаточного) (носового)
  • инфекция хроническая синуса (придаточного) (носового)
  • нагноение хроническое синуса (придаточного) (носового)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены: аденоматозные полипы (D14.0)

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • ларингит:
    • обструктивный (острый) (J05.0)
    • язвенный (J04.0)
  • постпроцедурный стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом (J95.5)
  • стридор:
    • врожденный гортани (R28.8)
    • БДУ (R06.1)

Исключены:

  • острая респираторная инфекция БДУ (J22)
  • острая респираторная инфекция БДУ верхних дыхательных путей (J06.9)
  • воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими вмешательствами, газами, дымами и парами (J68.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Паратонзиллит (флегмонозная ангина)

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

Содержание

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Общие сведения

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом. По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

  • Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
  • Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
  • Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
  • Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

  • Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
  • Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
  • Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Причины

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

  • кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
  • травмы окружающих миндалину тканей;
  • общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

  • возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
  • переохлаждение и сезонность;
  • частое употребление алкоголя и систематическое курение;
  • снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

  • хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
  • сахарным диабетом;
  • различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Патогенез

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Симптомы

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

  • острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
  • нарушения сна;
  • общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

  • сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
  • ощущение кома в горле;
  • затрудненное глотание;
  • увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
  • повышенное слюноотделение;
  • изменение оттенка голоса (гнусавость).
Читайте также:  Абсцесс после инъекции лечение народными средствами

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • анамнеза и анализа жалоб пациента;
  • общего осмотра;
  • фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

  • Наличие характерных симптомов.
  • Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
  • Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

  • ограниченная гиперемия;
  • выбухание миндалины;
  • отечность (мягкое небо и дужки);
  • наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.
Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

Лечение

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

  • Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
  • Хирургический. Показан при гнойной стадии.
  • Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

  • Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
  • Обезболивающих препаратов.
  • Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
  • Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

  • антисептические растворы для полосканий;
  • антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

  • Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
  • Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

  • наружной локализации абсцесса;
  • отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
  • наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
  • наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Возможные осложнения

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

  • гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
  • медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
  • сепсиса;
  • острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

  • общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
  • лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
  • полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
  • здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

источник

Другой абсцесс глотки

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Паратонзиллит — воспалительный процесс, развивающийся главным образом в окружающей нёбную миндалину паратонзиллярной клетчатке.

Обозначение заболевания как «паратонзиллярный абсцесс» правомерно для конечной стадии патологического процесса, который сопровождается нагноением. Следует учитывать, что нередко удаётся добиться абортивного течения заболевания на начальных стадиях, не допуская абсцедирования. По существу неправильным является ранее использовавшийся для обозначения воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке термин «флегмонозная ангина» — так обозначается гнойное расплавление паренхимы миндалины с формированием интратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллит занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести.

Наблюдается у людей разного возраста, но чаще болеют в возрасте 15-30 лет; в младшем, а также в старшем возрасте встречается редко.

Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, отмечается сезонность заболевания, чаще наблюдается поздней осенью и ранней весной, но бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое).

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание возникает вследствие проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции, если существуютблагоприятные условия для её распространения и развития.

В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки, при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов, нередко возбудителем инфекции бывают стафилококки, несколько реже — кишечная палочка, клебсиелла, кандиды.

В развитии паратонзиллита установлена важная роль анаэробной инфекции. В группе больных, у которых были выделены возбудители, обладающие анаэробными свойствами, отмечалось наиболее тяжёлое клиническое течение заболевания. Специально проведенное исследование [Арефьева Н.А., Хафизова Ф.А., 1996] показало, что у всех пациентов до заболевания имелась исходная недостаточность показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

Паратонзиллит развивается на фоне изменённого иммунного статуса нёбных миндалин, что проявлялось недостаточной региональной иммунореактивностью в виде снижения показателей Т- и В-клеточного звеньев иммунитета. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины, реже как очередное обострение хронического тонзиллита, при этом имеет место тонзиллогенный путь проникновения инфекции в паратонзиллярное пространство.

Возникновению паратонзиллита способствует наличие в нёбных миндалинах глубоких крипт, которые пронизывают её через всю толщу и благоприятствуют развитию при ангинах воспалительных процессов в паратонзиллярной ткани. Частые обострения хронического тонзиллита и рецидивы ангин сопровождаются процессами рубцевания: в области устий крипт, нёбных дужек, где образуются сращения с миндалиной. Этот процесс затрудняет дренирование крипт, что приводит к активизации инфекции и распространению её через капсулу миндалины в паратонзиллярное пространство.

Наиболее частым местом проникновения инфекции из миндалины в паратонзиллярное пространство является верхний полюс миндалины; это связано с тем, что в области верхнего полюса вне капсулы миндалины расположены слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите. Отсюда инфекция может распространяться непосредственно в паратонзиллярную область, которая в области верхнего полюса содержит больше рыхлой клетчатки, чем в других отделах.

Иногда в надминдальное пространстве в толще мягкого нёба имеется добавочная долька, если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создаёт условия для развития абсцессов.

Читайте также:  Абсцессы и флегмоны грудной клетки

Перенесённый ранее паратонзиллит создаёт условия для рецидивирования патологического процесса, это связано с тем, что развивающаяся в результате предшествующих паратонзиллитов рубцовая ткань изолирует те или иные участки паратонзиллярного пространства и способствует формированию латентных очагов инфекции в этой области.

Возможен одонтогенный путь развития паратонзиллита, связанный с кариозным процессом преимущественно задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отростка; инфекция распространяется по лимфатическим сосудам непосредственно на околоминдальную клетчатку, минуя нёбные миндалины.

Воспалительные изменения в паратонзиллярной клетчатке бывают различной интенсивности: от воспалительных инфильтратов до некроза тканей. При сформировавшемся абсцессе участки паратонзиллярной ткани густо инфильтрированы лейкоцитами, иногда абсцедирование и некроз распространяются кнаружи, образуя сообщение между паратонзиллярным и парафарингеальным пространствами (чаще при наружном или боковом паратонзиллите). В процесс вовлекается ткань миндалины, в паренхиме которой выявляют выраженные явления обострения хронического тонзиллита: инфильтрация лейкоцитами лимфоидной ткани, соединительнотканных трабекул, эпителиального покрова крипт и поверхности миндалины.

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отёчную, инфильтративную, абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно либо является лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую форму. Если преобладают лимфостаз и отёк тканей, можно говорить об отёчной форме паратонзиллита; при инфильтративной форме вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желёз скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты; при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация ещё более нарастает.

При обращении к врачу отёчная форма воспаления диагностируется редко, инфильтративная — у 15-20% больных, у большинства определяется абсцедирующая форма паратонзиллита (80-85%).

Часто от начала заболевания до формирования абсцесса проходит 4-6 дней, но в ряде случаев этот срок резко сокращается и составляет несколько часов. Иногда начавшийся воспалительный процесс в паратонзиллярном пространстве подвергается обратному развитию под воздействием своевременного адекватного консервативного лечения, возможна инкапсуляция небольшого абсцесса.

Клинические проявления [ править ]

В большинстве случаев процесс односторонний, двусторонний паратонзиллит бывает в 1-10% случаев.

Тонзиллогенный паратонзиллит развивается через несколько дней после перенесённой ангины или очередного обострения хронического тонзиллита. В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передневерхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Чаще всего (73%) воспалительный процесс локализуется в переднем или передневерхнем (супратонзиллярном) отделе между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывая область и выше миндалины.

Задняя локализация паратонзиллита (16%): между миндалиной и задней дужкой, нижняя (7%) — между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боковая (4%) — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

Наиболее тяжёлым по клиническому течению является боковой паратонзиллит, поскольку при сформировавшемся абсцессе условия для спонтанного опорожнения здесь наихудшие.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, боль становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну; боль в горле нередко отдаёт в ухо, в зубы соответствующей стороны. Интенсивность боли нарастает, она становится «рвущей», заставляя больного отказаться не только от приёма пищи, но и питья, становится невозможным даже приём внутрь лекарства. Обильная саливация наблюдается как рефлекторное явление, поэтому нередко можно наблюдать, как слюна стекает из угла рта, потому что больной не может её проглотить.

Состояние больного тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость, температура тела повышается до фебрильных цифр; отмечается дурной запах изо рта. Отмечаются нарушение сна из-за резкой боли в горле, а также голодание вследствие невозможности проглотить даже жидкую пищу (жидкая пища частично попадает в носоглотку); имеет значение нарушение водного баланса вследствие введения в организм незначительного количества жидкости. Возникает выраженный в различной степени тризм: тонический спазм жевательной мускулатуры; появление тризма свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса. На поражённой стороне значительно припухают и становятся резко болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы. Из-за вовлечения в воспалительный процесс мышц шеи и шейных лимфатических узлов движения головы и шеи становятся болезненными, нередко больной предпочитает держать голову наклонённой в поражённую сторону и при необходимости повернуть голову поворачивается всем корпусом. Для больного наиболее удобным становится полусидячее положение с наклонённой вниз головой или лёжа на боку так, чтобы слюна свободно стекала; речь становится невнятной и гнусавой.

Температурная реакция бывает выраженной, особенно в первые дни и в период абсцедирования, в отдельных случаях, особенно при рецидивирующем паратонзиллите, температура субфебрильная.

После вскрытия абсцесса, которое может наступить самостоятельно на 3-6 день от начала заболевания, состояние больного резко улучшается, снижается температура. При абортивном течении болезнь может длиться 3-4 дня и меньше, а при затяжном — прорыв может наступить на 2-3 неделе; при глубоком расположении абсцесса спонтанного вскрытия не происходит, возможно распространение нагноения в парафарингеальное пространство.

В крови отмечается лейкоцитоз 10-15×10 9 /л, формула крови со сдвигом влево, значительно ускорена СОЭ. Мезофарингоскопия у больного паратонзиллитом бывает затруднена; из-за выраженного тризма больной открывает рот не более чем на 1-3 см, наблюдаемая картина зависит от локализации паратонзиллита.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии; передняя дужка гиперемирована, резко инфильтрирована и при сформировавшемся абсцессе выпячена вперед. Наиболее выраженные изменения соответствуют линии, проведённой от основания язычка к заднему верхнему моляру, язычок оттеснён в здоровую сторону, миндалина смещена книзу и кзади, подвижность мягкого нёба на стороне поражения резко ограничена. Язык обложен толстым, легко снимаемым налётом, покрыт вязкой слюной.

При формировании абсцесса, к 3-5 дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флюктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или через fossa supratonsillaris. Выделяется гной с примесью крови, иногда отторгаются некротические массы, при достаточном опорожнении абсцесса быстро стихают все симптомы заболевания.

Задний паратонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной, воспалительный процесс может распространяться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. При фарингоскопии отмечается припухлость, обнаружить которую бывает иногда сложно при гипертрофии нёбной миндалины, в этом случае миндалину следует сместить в сторону шпателем или произвести осмотр с помощью носоглоточного зеркала. Миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое нёбо отёчны и инфильтрированы, но эти изменения выражены в меньшей степени, чем при переднем паратонзиллите. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозированию. Характерны резкие боли при глотании, тризм чаще отсутствует; отмечается значительная реакция со стороны лимфатических узлов шеи. Течение заболевания более длительное, созревание абсцесса происходит иногда на 10-12 день.

Нижний паратонзиллит имеет менее выраженные фарингоскопические признаки, отмечены отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Субъективные проявления болезни при этой локализации паратонзиллита значительны и непропорциональны фарингоскопическим данным.

Читайте также:  Абсцесс во рту у ребенка

Больной отмечает резкую боль при глотании, нередко иррадиирующую в ухо, которая усиливается при разговоре, высовывании языка; резкая болезненность появляется при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определяют припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже других форм, однако, прогностически относится к числу наиболее тяжёлых. Процесс развивается в клетчатке, выполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя в полость глотки здесь наименее благоприятны. Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании нерезкая, но тризм жевательной мускулатуры развивается раньше, чем при других локализациях паратонзиллита, и бывает выраженным, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошея. Опасность осложнений при данной локализации паратонзиллита особенно велика; помимо парафарингита, могут развиться диффузная флегмона шеи, медиастинит, аррозивное кровотечение из крупных сосудов шеи, в том числе артериальных.

Другой абсцесс глотки: Диагностика [ править ]

Острое начало заболевания нередко возникает после перенесённой ангины или обострения хронического тонзиллита.

Тяжёлое общее состояние больного, жалобы на мучительную, одностороннюю боль в горле при глотании, характерный внешний вид, тризм и резкий запах изо рта позволяют предположить паратонзиллит ещё до осмотра глотки. Фарингоскопическая картина позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз.

В начале заболевания при мезофарингоскопии отмечают асимметрию глотки вследствие выпячивания в надминдальную область, гиперемию и инфильтрацию тканей с одной стороны. В месте намечающегося прорыва гноя можно видеть истончение и желтоватый оттенок слизистой оболочки. Если на основании указанных выше признаков локализацию формирующегося абсцесса чётко определить не удаётся, выполняют диагностическую пункцию; потребность в ней возникает редко, главным образом при боковой и нижней локализации паратонзиллита.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, скарлатиной, рожистым воспалением глотки, опухолевыми заболеваниями и аневризмой.

Односторонняя припухлость в глотке с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику. При дифтерии бывают налёты в глотке, отсутствует тризм, а в мазке определяются бациллы Леффлера.

Для скарлатины характерны сыпь и определённые эпидемиологические данные.

При рожистом воспалении глотки могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчность слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой, однако протекает без тризма и при ней отсутствует характерное вынужденное положение головы, боль в горле менее интенсивна; нередко одновременно бывает рожа лица.

Сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания: рак, саркома, лимфоэпителиома глоточного кольца, гломусная опухоль и др.

Медленное течение, отсутствие температурной реакции и сильных болей в горле, а также выраженной болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов позволяют дифференцировать опухоли глотки и паратонзиллит. Вторичные воспалительные изменения иногда затушевывают отличительные признаки, в сомнительных случаях выполняют пункционную биопсию, оценивают всё разнообразие клинических проявлений заболевания.

В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности расположением сонной артерии или её аневризмы.

Наличие пульсации, определяемой визуально и при пальпации, позволяет поставить диагноз; следует помнить, что даже диагностическая пункция аневризмы, гемангиомы и других сосудистых опухолей представляет определённую опасность, так как может вызвать кровотечение или образование обширной гематомы.

Другой абсцесс глотки: Лечение [ править ]

Если в начальных стадиях паратонзиллита, когда имеются отёк и инфильтрация тканей, оправдано стремление добиться абортивного течения заболевания, то при наличии признаков абсцедирования показано оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса или выполнение абсцесстонзиллэктомии.

• Применение современных высокоэффективных антибиотиков с учётом чувствительности наиболее вероятного возбудителя у ряда больных позволяет добиться положительного результата проведением консервативных мероприятий.

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к следующим препаратам: амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксим), линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); эффективно их сочетание с метронидазолом, особенно когда предполагается участие анаэробной флоры (метрогил по 100 мл в/в капельно ежедневно в течение 3 дней).

Антибактериальная терапия более эффективна в ранней стадии заболевания, поэтому лечение следует начинать по возможности раньше, используя достаточно высокие дозы, учитывая, что приём препаратов внутрь затруднён из-за резкой болезненности, целесообразным является проведение парентеральной терапии. Одновременно проводят детоксикационную и противовоспалительную терапию, назначают жаропонижающие и аналгетики.

Нередко процесс развивается стремительно, и через несколько часов отмечают абсцедирование, которое сопровождается значительной интоксикацией, выраженной гипертермией, тризмом жевательной мускулатуры; в этих условиях хирургическая тактика не терпит отлагательства. При созревании абсцесса (на 4-6 день) не следует дожидаться его самостоятельного вскрытия и опорожнения, целесообразно вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовавшееся отверстие часто недостаточно для быстрого и стойкого опорожнения абсцесса.

Следует признать оправданным вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтрации, поскольку при этом обрывается нарастание воспаления и переход его в гнойную форму. Многие авторы отмечают, что даже в случаях, когда гной при вскрытии не получен, в последующем всегда отмечается более благоприятное течение паратонзиллита и практически исключается формирование абсцесса.

В последние десятилетия более широкое признание и распространение получает активная хирургическая тактика в лечении паратонзиллита — выполнение абсцесстонзиллэктомии.

При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу эта операция проводится в первые сутки или часы («горячий» период) либо в ближайшие 1-3 дня («тёплый» период). Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что выполнение абсцесстонзиллэктомии в «горячий» период позволяет значительно уменьшить величину кровопотери при операции и частоту кровотечений в послеоперационный период, сократить длительность пребывания больного в стационаре. Следует отметить, что послеоперационный период при этом протекает менее тяжело и менее болезненно, чем после вскрытия абсцесса или после выполнения операции в поздние сроки.

Показания к выполнению абсцесстонзиллэктомии:

— рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита; указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;

— повторные паратонзиллиты в анамнезе;

— неблагоприятная локализация абсцесса (боковая), когда его не удаётся эффективно вскрыть и дренировать;

— после вскрытия абсцесса состояние больного остается тяжёлым или тяжесть нарастает;

— появление признаков осложнения паратонзиллита: сепсис, парафарингит, флегмона шеи, медиастинит.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз при паратонзиллите в целом благоприятный, но для предупреждения опасных осложнений (кровотечение, парафарингит, сепсис, медиастинит) большое значение приобретает своевременное и адекватное состоянию больного хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса, абсцесстонзиллэктомия, а при соответствующих показаниях вскрытие парафарингеального пространства.

Источники (ссылки) [ править ]

Воспалительные заболевания глотки [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector