Меню

Абсцесс века при каналикулите

Каналикулит

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Общие сведения

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Причины каналикулита

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

Симптомы каналикулита

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика каналикулита

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Лечение каналикулита

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Прогноз и профилактика каналикулита

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

источник

Абсцесс века при каналикулите

Каналикулит – это заболевание, при котором воспаляются носослезные канальца. Эти протоки находятся во внутреннем уголке глаза. Через них слезная жидкость сливается в слезный мешок, расположенный в полости носа. Вызывать патологию могут грибки, вирусы, но чаще всего причиной недуга становится бактериальная инфекция.

После попадания в носослезный канал болезнетворных микроорганизмов образуются камни, специалисты называют их дакриолитами. Они становятся причиной перекрытия канальцев и препятствуют нормальному оттоку слезы. Скопившаяся жидкость вызывает воспалительную реакцию. Патология сопровождается отечностью и нагноением протока с последующим развитием абсцесса. Зона поражения краснеет и становится болезненной на ощупь.

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, то есть к его возникновению могут привести разнообразные причины. Согласно статистике, воспалительному процессу больше подвержены люди среднего и преклонного возраста. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности этого заболевания и методы борьбы с ним.

Чаще всего каналикулит слезного канала возникает вторично на фоне других офтальмологических патологий, например, конъюнктивита или блефарита. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать из конъюнктивы, век, носослезного протока или слезного мешка.

Вызывать заболевание может вирус простого герпеса. Этот возбудитель вызывает деструктивные изменения слезного канальца. В итоге образовываются рубцы и стриктуры. Причиной недуга также могут стать грибки рода Кандида. Они проникают из ротовой полости. Еще каналикулит способна вызвать механическая закупорка протока, а также травма внутренней части века.

До формирования абсцесса больных могут в течение нескольких месяцев беспокоить следующие симптомы:

  • покраснение и отек кожи;
  • слезоотделение;
  • раздражение конъюнктивы;
  • сухие корочки во внутреннем уголке глаза после пробуждения;
  • жжение и зуд;
  • возвышение сосочка над окружающими тканями;
  • боль при касании и выраженный дискомфорт;
  • уплотнение, напоминающее по внешнему виду ячмень;
  • легкий выворот века;
  • появление слизистого секрета при надавливании. По мере прогрессирования патологии появляется гной.

Каналикулит бывает острым и хроническим. В зависимости от природы возникновения каналикулит бывает туберкулезным, миколитическим, сифилитическим, трахоматозным.

При развитии микотической формы развивается упорный конъюнктивит, который не поддается лечению. В патологический процесс со временем может вовлекаться роговица и слезный мешок.

Заподозрить наличие заболевания специалист может после детального осмотра глаза. Офтальмолог может обратить внимание на обильное слезотечение, припухлость, патологическое отделяемое. Для постановки диагноза потребуется проведение пальпации, канальцевой пробы, а также диагностического промывания слезных канальцев. Также из канала берется мазок для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным веществам.

При туберкулезной форме в анамнезе пациента часто выявляется туберкулез. Для выявления палочек Коха проводится культуральное и микроскопическое исследование. Выявить сифилитический каналикулит можно с помощью серологического метода. При грибковой форме заболевания пальпация каналов безболезненна и сопровождается выделением гноя с микотическими колониями.

Врач проводит дифференциальный анализ (сравнительную характеристику) каналикулита с дакриоциститом. Эти заболевания имеют схожие клинические симптомы, из-за чего их часто путают. При дакриоцистите происходит воспаление слезного мешка, при этом носослезные каналы чистые и не имеют признаков воспаления. При каналикулите будет отсутствовать растяжение и воспаление мешка.

Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Терапия начинается с применения консервативных методик. Врачи назначают теплые компрессы и массаж. Для борьбы с инфекционным процессом назначаются антибактериальные средства. Снять клинические симптомы каналикулита можно с помощью промываний глаза.

С помощью надавливаний на внутренний уголок глаза можно добиться удаления патологических масс. После этого глаз промывают антисептическим раствором. Купировать воспаление помогут инсталляции кортикостероидов. Если была обнаружена туберкулезная или сифилитическая форма, то лечение в первую очередь направлено на преодоление основной патологии. При повреждении внутренней части века необходимо проведение своевременной хирургической обработки.

В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство. Хирург очищает носослезный проток от дакриолитов и удаляет гнойный секрет. Кроме того, во время операции устанавливается силиконовый стент для предотвращения процессов рубцевания после заживления.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Хронический каналикулит сложнее поддается лечению ввиду развития дисфункций канальцев и формирования рубцов.

Итак, каналикулит – это заболевание, в основу развития которого ложится воспаление носослезных канальцев. Патология сопровождается обильным слезотечением, а также появлением уплотнения и гнойного секрета. Возбудителями каналикулита могут быть вирусы, бактерии и грибки. Прежде чем приступать к лечению, в первую очередь необходимо провести диагностическое обследование и идентифицировать патоген, вызвавший заболевание.

Каналикулит бартолиновой железы — это заболевание, представляющее собой воспалительный процесс, локализующийся в преддверии влагалища в зоне большой железы. Второе название этой патологии — ложный абсцесс бартолиновой железы. При этом заболевании бактерии поражают выводной проток.

Указанная патология представляет собой начальную стадию бартолинита — воспаления большой железы и выводного протока при его закупорке. Впоследствии при отсутствии лечения ложный абсцесс переходит в истинный.

Каналикулит — инфекционное заболевание, вызываемое попаданием болезнетворных микробов в бартолиновую железу. Причины, по которым бактерии попадают в нее, различны. Это могут быть следующие факторы:

  • Недостаточная гигиена, особенно во время менструации, когда вероятна закупорка выходного протока.
  • Беспорядочные половые отношения и связанный с ними риск развития гонореи, хламидиоза, трихомоноза.
  • Микротравмы кожного покрова вблизи бартолиновой железы, полученные вследствие чесания или бритья.
  • Перемещение инфекции с кровотоком из очагов хронического кариеса, тонзиллита, пиелонефрита и им подобных патологий.
  • Переохлаждение, произошедшее на фоне снижения иммунитета и недостаточности витаминов.
  • Хирургические вмешательства по причине других гинекологических нарушений и абортов с несоблюдением норм антисептики.

Воспаление большой железы очень опасно при вынашивании ребенка. Если заболевание развилось до 22-й недели беременности, оно становится причиной выкидыша. В более поздние сроки инфекция в железе в некоторых случаях провоцирует преждевременные роды. Если же ребенок рождается вовремя, он может быть инфицирован, что влечет за собой конъюнктивит, воспаление пупочной раны и заражение органов дыхания.

В связи с этой опасностью беременная женщина должна особенно тщательно следить за состоянием своих половых органов, проводить регулярные гигиенические процедуры и с максимальной осторожностью подходить к депиляции. Пребывание в холодной воде и на улице в холодное время в недостаточно теплой одежде следует исключить.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является боль. Дискомфорт значительно увеличивается при ходьбе, беге, других активных движениях и половом акте. Снаружи, вокруг отверстия выводного протока, появляется пятно красного цвета с воспалительным валиком. При нажатии на проток происходит выделение капель гнойной жидкости. Между средней и нижней третьей большой половой губой видна опухоль, гиперемия, подвижность кожи над железой. Внутренняя поверхность большой половой губы выпячивается наружу и закрывает собой влагалище.

Читайте также:  Наиболее простой хирургический метод диагностики тазового абсцесса

Общее состояние женщины на фоне воспалительного процесса в железе остается удовлетворительным. Единственное изменение в самочувствии пациентки — повышение температуры тела до 37,2 — 37,5°C.

Если на этом этапе женщина не получает медицинскую помощь, прогрессирующая опухоль полностью закрывает выходной канал и провоцирует стремительное распространение инфекции и как следствие еще большее воспаление. В дольках железы скапливается ее секрет, а после этого происходит постепенное нагноение, что и становится причиной ложного абсцесса. Боли приобретают все большую интенсивность, температура поднимается до 39 °C, клиническую картину дополняют характерные для гипертермии состояния: озноб, головная боль, слабость.

В некоторых ситуациях для выявления воспаления большой железы достаточно визуального осмотра на гинекологическом кресле. Однако чаще всего для уточнения диагноза специалист направляет пациентку на дополнительные исследования.

Как правило, необходимо сдать мазок из влагалища для определения половых инфекций. Обязательным считается и анализ крови, позволяющий сделать вывод о наличии ускоренного СОЭ и лейкоцитоза.

Бывает необходимо исследование секрета железы и биопсия тканей для исключения каналикулита или бартолинита с другими опухолевыми процессами.

После того как точный диагноз установлен, врач рекомендует незамедлительно приступать к лечению воспаления железы во избежание перехода заболевания в хроническую стадию и связанных с этим осложнений. На начальных стадиях развития патологии врач назначает медикаментозную терапию для снятия острой симптоматики абсцесса.

Чтобы обезболить воспаленную железу, назначают прием таблеток баралгина или ибупрофена. В обязательном порядке применяются антибиотики, курс которых составляет 7-10 дней. В большинстве случаев рекомендуется комбинация из двух препаратов разных групп.

На участок с пораженной бартолиновой железой назначают примочки с раствором соли 8-10%. Процедура повторяется 3-6 раз в сутки, на каждый повтор требуется 30-40 минут. Рекомендуются и орошения дезинфицирующими препаратами — мирамистином или хлоргексидином, а также отварами растений: ромашки, календулы, коры дуба.

Снять воспаление и нейтрализовать инфекцию помогает мазь Вишневского и левомеколь, которые для улучшения терапевтического эффекта следует чередовать. К примеру, утром можно накладывать на железу одно средство, а вечером — второе. На 3-4-й день с момента начала лечения воспаления бартолиновой железы проводят физиопроцедуры: УВЧ и магнитотерапию.

В обязательном порядке следует исключить половые контакты до полного излечения. В противном случае вероятны осложнения, вызванные травмами железы. Кроме того, на ее состояние негативно влияют горячие и теплые ванны, которые могут быть назначены только врачом и только на начальных стадиях болезни большой железы. Что касается более поздних стадий развития каналикулита, то принятие теплой ванны может спровоцировать вскрытие гнойника.

Если медикаментозные и терапевтические методы не дали нужного эффекта и заболевание может перейти в стадию бартолинита, пациентке показана хирургическая операция по удалению нагноения в железе.

Перед началом операции на бартолиновой большой железе, пациентке делают укол местной анестезии. Вскрытие пораженной железы проводится на 3-5 мм при помощи скальпеля, полость промывается перекисью водорода. После этого на 5 дней устанавливается дренаж, необходимый для полного оттока гноя из железы и во избежание слипания канала. После этого дренаж удаляют и ушивают операционную рану.

Бывают случаи, когда воспаление железы часто повторяется, несмотря на тщательный контроль и своевременное лечение. Таким больным хирургическим путем удаляют уже саму железу. Эта сложная операция назначается редко, так как рядом с бартолиновой железой располагаются венозные образования. Кроме того, отсутствие железы может стать причиной сухости влагалища, вызывающей дискомфорт во время сексуальной близости.

Важно знать, что полное удаление железы беременным женщинам не проводится. Операция может быть назначена только после родов.

Основной сложностью при лечении железы можно смело считать высокую вероятность рецидивов, с которыми бывает сложно бороться. Несмотря на все меры предосторожности и интенсивную терапию, каналикулит может проявляться снова и требовать нового курса лечения.

Если медицинская помощь не оказана вовремя, в области железы может образоваться незаживающий свищ — неестественное отверстие, которое без врачебного вмешательства не затягивается.

Крайне опасно для здоровья женщины то, что при хроническом бартолините — последующей стадии развития патологии — инфекция, накопленная в железе, имеет свойство распространяться по всему телу. В первую очередь она затрагивает другие органы мочеполовой системы, расположенные вблизи от железы, и проявляет себя в виде кольпитов и уретритов. Дальнейший перенос инфекции по органам грозит попаданием патогенных бактерий в кровь и сепсисом, в особенности если иммунная система женщины работает слабо.

По этим причинам при первых проявлениях проблем с бартолиновой железой следует немедленно обращаться к гинекологу. Только такое решение позволит избежать хронического бартолинита и заражения соседних органов. Своевременное обращение в клинику значительно сокращает срок лечения железы и уменьшает степень его радикальности.

Предупредить возникновение и развитие каналикулита бартолиновой железы можно при помощи простых приемов профилактики, главный из которых — регулярное посещение гинеколога. При профилактическом осмотре врач легко определит патологические изменения железы и назначит оптимальное лечение.

В сексуальной жизни главную роль играет осторожность. Половая связь с разными партнерами, которая к тому же не защищена использованием презервативов, становится причиной заболеваний, которые затрагивают и бартолиновую железу. Наилучший вариант — моногамный образ жизни, уменьшающий риск развития патологий, передающихся половым путем.

Любые инфекции бартолиновых желез и других органов должны лечиться только под строгим контролем врача. Не следует прибегать к самолечению по советам родных и знакомых или игнорировать проблему, иначе инфекция бартолиновой железы перерастет в патологию, угрожающую здоровью и жизни.

Немаловажны и профилактические меры по укреплению иммунитета. Это полноценное здоровое питание, занятия физической культурой, отказ от алкоголя и табакокурения. Для каждой женщины крайне важна правильная личная гигиена, соблюдаемая регулярно. Следует помнить об этом не только в обычные дни цикла, но и в критические, когда ткани большой железы и всех половых органов особенно подвержены проникновению инфекций.

На начальных стадиях каналикулита вполне применимы некоторые средства народной медицины. Эти рецепты не могут излечить заболевание полностью, но на какое-то время они приглушат симптомы и частично снимут воспаление железы. Кроме того, если гинеколог одобряет применение народных средств, они могут дополнить собой консервативную терапию.

На любой стадии, даже при хроническом заболевании вне периода обострения, для железы полезны сидячие ванны с настоями ромашки, эвкалипта или цветков календулы по 15-20 минут в день. При всей пользе этого метода, применять его без врачебного осмотра железы и назначения гинеколога не рекомендуется.

В большинстве случаев каналикулита при обращении за медицинской помощью вовремя исход лечения успешный, но даже при вероятности рецидивов распространение инфекции невозможно, если ситуацию контролирует врач. В будущем пациентке необходимо вести тщательный контроль состояния железы и принимать меры профилактики.

Хроническая форма подразумевает более длительное лечение. Это же касается и ситуации, когда на железе образуется киста, когда сформировать искусственный проток невозможно. При такой форме заболевания железу чаще всего удаляют. Хирургическое вмешательство вносит неприятные коррективы в половую жизнь женщины, так как удаление бартолиновой железы грозит сухостью влагалища. Помимо того, после операции в районе железы остаются крупные рубцы.

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

Читайте также:  Абсцесс внутренней стороны щеки

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

Каналикулит — это инфекционное воспаление слезных канальцев или ятрогенное осложнение бужирования слезных канальцев. Часто ошибочно не диагностируется, что приводит к задержке в назначении терапии. Каналикулит следует рассматривать как возможную этиологию постоянных или рецидивирующих блефаритов, конъюнктивитов, халязионов или абсцессов.

Каналикулит, как правило, является односторонним заболеванием. Симптомы, связанные с первичным и вторичным каналикулитом, включают эпифору, конъюнктивит, отек век, покраснение и эритематозная припухлость устьев слёзной точки, конкременты в слёзном канальце, гнойные выделения. Также будет присутствовать легкая болезненность при пальпации верхнего и нижнего века с носовой стороны, следы крови в выделениях (вместе со слезой).

Полный осмотр должен включать пальпацию медиальной кантальной области и век, осмотр за щелевой лампой и зондирование (с промыванием) слезного канала. При каналикулите слезная система обычно проходима, так как конкременты могут пропускать поток солевого раствора во время ирригации. Доказательство проходимости системы важно для дальнейшей дифференциальной диагностики. Орошение и зондирование могут помочь локализовать положение мигрировавших окклюдеров у пациентов с историей механической закупорки каналов (при синдроме сухого глаза), как это необходимо при вторичном каналикулите.

Помимо результатов клинического осмотра, следует попытаться выделить возбудителя (бак посев выделений) или провести гистологию конкрементов.

Микробиологические исследования включают аэробные и анаэробные культуры. В рецидивирующих случаях с отрицательными культурами также могут быть проведены проведены посевы на грибковые и микобактериальные культуры. Actinomyces israelli классически цитируется как наиболее распространенный причинный организм каналикулита. Другие недавние исследования, однако, демонстрируют более высокие показатели стрептококковых и стафилококковых видов в качестве возбудителей. Ветвящиеся нити во время окрашивания по Грамму характерны для видов Actinomyces, хотя культивирование Actinomyces затруднено. Зачастую диагностируется полимикробная этиология каналикулита.

Для лечения каналикулита используются различные виды консервативного лечения. Теплые компрессы (на зону слезной точки 4 раза в день), местный массаж, а также местные и системные антибиотики. Рекомендуется удалить конкременты, блокирующие проход и провести ирригацию канальца раствором антибиотика (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, неомицин, цефазолин, моксифлоксацин, раствор пенициллина G 100000 ЕД/мл. 1% раствор йода). Ирригацию производят при сидячем положении пациента, так, чтобы раствор вытекал из носа, а не попадал в носоглотку.

Антибактериальные капли (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, моксифлоксацин) назначаются режимом 4-5 раз в день и антибиотик внутрь в течение 1 -2 нед. (например, доксициклин 100 мг 2 раза вдень). Если в мазках и посевах обнаружены грибы, могут быть эффективны нистатин 1:20000 в каплях 3 раза в день, а также ирригация раствором нистатина 1:20000 несколько раз в неделю. Если в мазках обнаружены признаки герпетической инфекции, назначают 1% раствор трифлуридина (например, Вироптик) 3 раза в день. При вирусном каналикулите иногда нужна интубация силиконовыми трубочками в сочетании с соответствующей противовирусной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, как правило, считается окончательным. Актуальная антибактериальная терапия с каналикулотомией и кюретажом считается золотым стандартом лечения, она включает в себя использование местного анестетика и проведение горизонтального разреза через заднюю поверхность канальца. Окружающий некротический эпителий и камни удаляются с помощью кюретажа, отправляются на гистопатологические и микробиологические исследования, а каналец орошается антибиотиком. Разрез может быть оставлен открытым или закрытым с или без размещения стента в зависимости от состояния пациента. Большинство пациентов с первичным каналикулитом после каналикулотомии получают полное разрешение воспалительного процесса. Осложнения операции включают рубцевание и нарушение насосной функции канальца, канальцевую дилатацию, эпифору, рецидивирующую инфекцию или необходимость повторной операции.

В недавних исследованиях рассматриваются преимущества каналикулопластики с интубацией, чтобы избежать последствий каналикулотомии. Этот метод позволяет избежать риска рубцевания слезной системы, иногда вызванного пунктотомией / канальцетотомией, и предотвращает застой в канальной системе, что может привести к рецидиву.

При попадании инфекции в слезный канал, возникает грибковый каналикулит. Существует также вирусный и бактериальный вид недуга. Состояние сопровождается обильным слезоотделением, слизисто-гнойными выделениями, гиперемией и отечностью век. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и даст профилактические рекомендации.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.

Нередко болезнь развивается на фоне других патологий ЛОР-органов или глаз.

Каналикулит слезного канала возникает вследствие внедрения патогенной микрофлоры, такой как:

  • Бактерии:
    • стрептококк;
    • стафилококк;
    • бледная трепонема;
    • палочка Коха;
    • кишечная или синегнойная палочка.
  • Вирусы:
    • герпесвирус;
    • аденовирус.
  • Грибки:
    • кандида;
    • актиномицет;
    • аспергеллус;
    • споротрихинелла.

Заболевание может быть вызвано синуситом.

Основные причины появления каналикулита:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • микротравмы глаза;
  • попадание в орган зрения инородного тела;
  • синусит, ринит, кандидоз горла;
  • конъюнктивит, увеит, блефарит.

Каналикулит слезного канальца проявляется следующими признаками:

  • краснота и отек кожи с образованием уплотнения, напоминающего ячмень;
  • сильное слезоотделение, жжение и зуд;
  • раздражение слизистой, боль при касании;
  • появление сухих корочек во внутреннем уголке после сна;
  • выворот века с возвышенным слезным сосочком;
  • выделение гноя при надавливании и произвольное истичение на последних стадиях.

Выявить патологию сможет офтальмолог. Врач выполняет промывание носослезного канальца, чтобы определить степень его непроходимости. При сужении протока физраствор вытекает из слезной точки. А также применяются методы диагностики, такие как:

  • диафаноскопия;
  • бакпосев выделений на определение вида патогенной микрофлоры;
  • контрастная ренгенография.

Препараты назначает врач, заниматься самолечением запрещается. Каналикулит слезных канальцев включает в себя применение лекарств в зависимости от этиологии недуга. Средства показаны в таблице:

  • Хирургическое вмешательство. Выполняется разрез протока, через который устраняются участки некроза и гной. Затем устанавливается стент, который предотвращает образование рубцов.
  • Теплые компрессы. На пораженную область рекомендуется прикладывать сухое тепло. Это улучшает процесс регенерации тканей, нормализует лимфоотток и способствует устранению отека.
  • Массаж. Процедура улучшает кровообращение, ускоряет заживление, снимает отечность. Массаж рекомендуется делать аккуратно, легкими движениями поглаживать, похлопывать и слегка надавливать на кожу вокруг глаз.

В запущенных случаях может развиться закупорка слезных канальцев, синдром «сухого глаза», появление рубцов.

При своевременно начатой терапии прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать каналикулита, рекомендуется соблюдать гигиену, не трогать органы зрения грязными руками. Не следует тереть глаза — это приводит к микротравмам, через которые проникают микробы. Все инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать патологию, необходимо вовремя лечить.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать. Читать статью >>

Каналикулит — воспаление слезных канальцев на фоне заболевания век, конъюктивы и слезного мешка.

Каналикулит чаще всего имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела.

паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты)

вирусы (вирус простого герпеса)

с пораженных век, конъюнктивы и слезного мешка

с током крови (туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме)

нарушение работы иммунной системы

Каналикулит, или инфекция слезных протоков, проявляется, в основном, слезотечением и приводит к функциональной закупорке слезного канала либо из-за воспалительного отека в начальной стадии, либо вследствие рубцового склероза в конечной стадии. Область выхода канальца может быть отечной, гиперемированной, чувствительной к давлению, а из устья канальца может выделяться слизисто-гнойный или только гнойный секрет, иногда — мицеллярные конкременты.

Каналикулит встречается достаточно редко и, как правило, имеет хроническое течение. Каналикулит может быть изолированным или сочетаться с инфекцией слезного мешка.

Если окулист диагностировал данное заболевание, необходимо проводить лечение основного заболевания, послужившего причиной воспаления.

Различают следующие виды каналикулитов:

Фолликулярный или гнойный каналикулит, который характеризуется постоянным слезотечением без признаков нагноения. Он часто наблюдается в сочетании с ангулярным конъюнктивитом, вызванным простейшими. Встречается, в основном, у людей пожилого возраста и быстро вызывает закупорку канальцев рубцовым склерозом. В начальной стадии применяется промывание антисептическими или трипсиновыми растворами, которые в большинстве случаев прекращают слезотечение и позволяют избежать склероза. Гнойный каналикулит: при надавливании на воспаленное, часто красное, опухшее болезненное устье слезного канальца появляется капля гноя. Инфекция обычно вызвана простейшими.

Микотический каналикулит требует отдельного рассмотрения. Сначала он проявляется хроническим слезотечением, но проницаемость слезных протоков сохраняется. Он всегда появляется вместе с фолликулярным ангулярным конъюнктивитом, не поддающимся лечению антибиотиками, что очень затрудняет диагностику. В более поздний период появляется гиперемия, слезная точка выпячивается и при нажатии выделяется желтоватый секрет, что значительно облегчает диагностику.

Введение жидкости в слезный проток поможет уточнить степень проницаемости и место закупорки. Это одновременно является и диагностикой и лечением, т. к. позволяет промыть канал антисептическими или антибиотическими растворами, вводящимися под различным давлением.

Для назначения медикаментозной терапии необходимо определить возбудителя. В ряде случаев требуется хирургическое лечение. Тактика лечения воспаления слезных канальцев зависит от причины заболевания.

удаление содержимого слезных канальцев (надавливание)

промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков

при тяжелом течении слезный каналец рассекают, выскабливают и промывают

при стенозе канальцев – промывание слезоотводящих путей растворами протеолитических ферментов

противогрибковые препараты (местно)

антибактериальные препараты (местно)

антисептические препараты (местно)

Важно помнить о том, что перерывы в лечении могут привести к переходу воспаления в хроническую форму.

Возможно нарушение оттока слез при переходе заболевания в хроническую форму.

При своевременной терапии наступает полное выздоровление.

© 2010 Медицина будущего! | Главная | Sitemap

Абсцесс века — это локальное воспаление участка в области органов зрения, сопровождающееся формированием полости и гнойным расплавлением тканей.

Наиболее часто причиной заболевания становится проникновение бактерий в раневую поверхность века. Также заражение тканей может наступить при попадании инфекции из ячменей, фурункулов, в результате осложнения язвенного блефарита, гнойных процессов в пазухах носа.

При сниженном иммунитете инфекционные частицы могут проникать в веко и гематогенным путем из других органов.

Больного беспокоит сильный отек века, болезненность глаза, гиперемия участка. Веко краснеет, набухает, внешне кожа на нем напряжена.

Далее образуется четко заметный участок желтоватого цвета, под которым скрывается полость. Постепенно она наполняется гноем.

Часто абсцесс самопроизвольно вскрывается, а после вытекания гнойного содержимого болезненные явления прекращаются. Если на веке остается свищ, это означает, что источник инфекции полностью не ликвидирован.

При своевременном и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятен. Больному назначаются антибактериальная терапия и сульфаниламидные препараты:

  • Пероральный прием. В течение 1 дня сульфадиметоксин 2 гр./сутки, затем в течение 5 дней — по 1 гр./сутки. При небольших размерах абсцесса — сульфадимезин (0,5 гр.) до 4 раз/сутки 5 дней, физиопроцедуры (чаще — УВЧ по 10 мин. 10 сеансов).
  • Инъекции внутримышечные. Бензилпенициллин 300 тыс.ед. трижды/сутки 5 дней.
  • Местное лечение. Закапывание сульфапиридазина (10%) в глаза 4 раза/сутки.
  • При нагноении абсцесса его вскрывают хирургическим путем. Далее проводят перевязки с физраствором.

Продолжительность определяется индивидуально.

Абсцесс глазницы — локально ограниченное воспаление на участке глазницы с формированием гнойной полости.

В большинстве случаев абсцесс глазницы развивается при попадании бактерий из носовых пазух, при кариесе и пульпите, при болезнях, сопровождающихся некрозом костной ткани, при воспалительном поражении сосудов. Возможно и проникновение инфекции с током крови при тяжелых инфекционных патологиях и гнойных процессах, а также прямое внедрение бактерий вместе с различными инородными телами.

Абсцесс глазницы классифицируют на:

  • субпериостальный (формируется на участке между костной стенкой глазницы и периостом);
  • ретробульбарный (появляется в ретробульбарном пространстве).

Для абсцесса характерен острый начальный период.

Часто встречающиеся симптомы:

  • покраснение века;
  • опухание глаза, конъюнктивы;
  • боль в области века, края орбиты;
  • общее недомогание;
  • лихорадка или субфебрилитет;
  • головные боли.

Субпериостальный абсцесс, возникший на фоне синуситов, чаще располагается вблизи пазух носа. Как правило, при гайморите инфекция редко поражает глазницу. Если заболевание началось из-за воспаления решетчатой пазухи, отечность и гиперемия размещаются с внутренней стороны глазной щели.

Если абсцесс возник после инфицирования лобной пазухи, участок гнойного расплавления формируется вблизи средней трети века.

Часто при любом виде абсцесса подвижность глаза нарушена, наблюдается двоение предметов, снижение остроты зрения.

Ретробульбарный и задний субпериостальный абсцессы появляются с присущими им нарушениями функции органов зрения, отечностью, увеличением притока крови к больному участку. Нередко болезнь сопровождается воспалением зрительного нерва, выпячиванием глазного яблока.

Если гнойная полость расположена близко к краю орбиты, она может просматриваться в виде колебания (флюктуации) кожи.

Возможно появление таких признаков, как опущение века, неподвижность глаза, расширение зрачка, плохая его реакция на свет, нарушение чувствительности области глаза, сильное падение зрения. Если абсцесс вызван микобактериями туберкулеза, он может протекать не слишком выражено.

При своевременном лечении гнойное поражение глазницы может рассасываться или вскрываться. Последний вариант сопровождается вытеканием гноя через так называемый фистулезный ход, образующийся в тканях. Возможное осложнение — флегмона глазницы (воспаление клетчатки).

Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра и сбора анамнеза. Определить, как именно произошло инфицирование глазницы, поможет рентгенография и лабораторные анализы на выявление возбудителя. Дифференциальный диагноз ставится с флегмоной, проявляющей себя более тяжелыми симптомами.

Лечение должно включать санацию очага воспаления, являющегося источником поражения глазницы.

Для этого назначаются сульфаниламиды и антибиотики системно:

  • антибактериальные препараты ряда пенициллинов внутривенно, внутримышечно (50-300 ед. до 4 раз/сутки);
  • тетрациклин в таблетках по 0,2 гр. трижды/сутки;
  • сульфадимезин 0,5 гр. до 8 раз/сутки.

Дополнительно проводят поддерживающую терапию — выполняют обработку слизистой носа сосудосуживающими препаратами (смазывание или орошение раствором адреналина гидрохлорида 0,1%) с целью снижения отека и воспаления.

В случае формирования гнойника потребуется операция по его вскрытию и дренированию гнойной полости.

При симптомах субпериостального абсцесса необходимо хирургическое вмешательство — поднадкостничная орбитотомия. Если диагностирован ретробульбарный абсцесс, выполняется вскрытие надкостницы.

Вовремя начатое лечение в большинстве случаев гарантирует полное излечение, восстановление функций глаза и его естественного положения.

Затягивание с терапией грозит тяжелыми осложнениями, чаще — флегмоной глазницы. Для недопущения заболевания следует устранять очаги хронической инфекции, особенно — кариозные зубы и воспаления пазух носа.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление канальца (каналикулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов глаз, конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются выраженное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек.

Лечение каналикулитов консервативное, в зависимости вызвавших причин.

Воспаление слезного канальца (каналикулит) — обычно хроническое, чаще грибковое. Это наиболее часто встречающиеся офтальмомикозы. Чаще наблюдается актиномикоз, реже — кандидоз и споротрихоз. Преимущественно поражается нижний слезный каналец, реже — оба; обычно процесс односторонний. Вначале появляются гиперемия слезного мясца и переходной складки, слезотечение, корочки во внутреннем углу глаза, затем возникает припухлость вдоль слезного канальца, напоминающая ячмень. Уплотнение по ходу канальца безболезненно, слезная точка расширена и отстает от глаза, наблюдается легкий выворот века. При надавливании на слезный каналец из слезной точки выделяется мутная гное подобная жидкость, иногда с крупинками конкрементов.

В дальнейшем происходит закупорка слезной точки, растяжение канальца и его прободение. Микоз слезных канальцев сопровождается упорным конъюнктивитом, не поддающимся излечению, изредка он осложняется: в процесс вовлекается роговица и слезный мешок. Грибковые каналикулиты лечат расширением канальца и удалением конкрементов с последующим смазыванием стенок вскрытого канальца 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5%-ным раствором йода. Обязательно исследуют содержимое канальца на наличие мицелия.

Повреждение слезных канальцев возможно при травме внутренней части век. Необходима своевременная хирургическая обработка, иначе возникает не только косметический дефект, но и слезотечение. Во время первичной хирургической обработки раны сопоставляют края поврежденного нижнего слезного канальца, для чего проводят зонд Алексеева через нижнюю слезную точку и каналец, устье слезных канальцев, верхний слезный каналец и выводят его конец из верхней слезной точки.

После введения в ушко зонда силиконового капилляра зонд извлекают обратным движением, и его место в слезоотводящих путях занимает капилляр. Кососрезанные концы капилляра фиксируют одним швом, образуется кольцевая лигатура, На мягкие ткани в месте их разрыва накладывают кожные швы. Кожные швы снимают через 10-15 дней, кольцевую лигатуру удаляют спустя несколько недель.

Хронический каналикулит — относительно нечасто встречающаяся патология, вызываемая Actinomyces (анаэробными грамположительными бактериями). Для возникновения каналикулита нет особых предрасполагающих факторов, в то время как дивертикул или непроходимость канальца из-за застоя могут способствовать развитию анаэробной бактериальной инфекции.

Проявляется односторонним слезотечением, связанным с хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, невосприимчивым к обычному лечению.

Периканаликулярное воспаление, характеризующееся отеком канальцев и припухлостью слезной точки, хорошо различимой при обследовании в свете щелевой лампы.

Творожистое отделяемое, состоящие из комочков, вылавливаемых при компрессии канальцев стеклянной палочкой

В отличие от дакриоцистита нет непроходимости носослезного канала, растяжения слезного мешка или воспаления.

Лечение хронического каналикулита

  • местные антибиотики типа ципрофлоксацина 4 раза в лень в течение 10 дней, но они не всегда эффективны;
  • каналикулотомия — линейное вскрытие канальца со стороны конъюнктивы — наиболее эффективна, хотя в некоторых случаях может привести к рубцеванию и нарушению функции канальцев.

[1], [2], [3]

Абсцесс века – воспалительное заболевание век, характеризующееся формированием полости с гнойным содержимым. Абсцесс относится к серьезным заболеваниям, требующим лечения в условиях стационара. Самолечение не просто неэффективно – оно крайне опасно.

Абсцесс глаза развивается в результате проникновения микроорганизмов.

  • Через поврежденные ткани. Заражение может наступить при попадании бактерий из воспалительных элементов (ячмень, фурункул и т. д.).
  • Гематогенным путем (через кровь). Такой путь заражения характерен для людей со сниженным иммунитетом (тяжелые заболевания, иммунодефицит).

Абсцесс века классифицируют по стадиям:

  1. Инфильтративная – начальная стадия, характеризующаяся появлением покраснения и уплотнения.
  2. Гнойно-некротическая – стадия формирования полости с образованием гноя.
  3. Стадия заживления – конечный этап. При больших размерах очага после заживления остаются рубцы, при маленьких – следов не остается.

Предрасполагающими причинами возникновения абсцесса являются:

  • несоблюдение гигиены;
  • выдавливание гнойников;
  • гнойные заболевания пазух носа,
  • гнойные воспаления полости рта;
  • травма век;
  • осложнения после укусов кровососущих насекомых;
  • воспалительные заболевания глаз (ячмень, халязион, язвенный блефарит, фурункул, герпетическое поражение);
  • очаги инфекции в организме.

На начальном этапе заболевания (инфильтративная стадия) формируется нарыв. Человек испытывает общую слабость, жжение в месте нарыва, перерастающее в боль.

Постепенно очаг увеличивается в размерах, формируется полость с гнойным содержимым. Характерны клинические проявления гнойно-некротической стадии:

  • покраснение и отек века;
  • опущение века;
  • нарушение подвижности века;
  • отечность, расширение сосудов конъюнктивы;
  • пульсирующая боль в области гнойника;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головная боль.

На этой стадии веко при прикосновении резко болезненное, плотное, кожа горячая наощупь. Инстинктивно человек ограничивает движения веком из-за усиливающейся боли. Отмечается повышенная температура тела, слабость, головная боль.

В стадии заживления все симптомы стремительно стихают. Человек отмечает улучшение общего состояния.

На фото представлены абсцессы верхнего и нижнего век.

Абсцесс века – тяжелое заболевание, которое может иметь серьезные осложнения. Самые опасные:

  • флегмона, абсцесс глазницы;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • воспаление глазного нерва;
  • менингит;
  • сепсис.

Осложнения развиваются, как правило, при отсутствии лечения, при выдавливании гнойника, при иммунодефицитных состояниях.

Установить диагноз можно на основании осмотра. Врач видит объемное резко болезненное образование на веке. Человек жалуется на общее недомогание, повышенную температуру. Офтальмолог дополнительно проводит осмотр глаза при помощи щелевой лампы.

Обязательно назначаются биохимический и общий анализы крови для оценки степени воспалительного процесса. Для определения источника инфекции проводят рентгенографию и оценивают состояние глазницы и придаточных пазух носа.

Люди с абсцессом любой локализации подлежат обязательной госпитализации в стационар. Необходимо начинать лечение абсцесса века как можно раньше. Это позволит избежать развития осложнений и сократит период болезни.

Обязательно нужно определить причину и исключить ее. Если причиной гнойного образования стали болезни ЛОР-органов, полости рта, других органов, то для лечения прибегают к консультации соответствующих специалистов.

Основа лечения – удаление абсцесса века. Но проводить операцию можно только при условии сформировавшейся полости. Лечебная тактика зависит от стадии процесса.

На область нарыва накладывают полуспиртовой компресс, сухое тепло. Эти процедуры ускоряют созревание гнойника. На этой стадии вскрывать очаг строго запрещено.

Когда сформировалась гнойная полость, можно приступать к хирургическому вмешательству. Операция по удалению абсцесса состоит во вскрытии очага, аспирации гнойного содержимого, промывании полости антисептическими растворами. Для улучшения оттока новых порций гноя применяют повязки с гипертоническим физраствором.

Рану ушивают, когда гной перестает образовываться. Сроки ушивания определяет врач, ориентировочно не позднее 5–7 дней.

Одновременно назначается медикаментозная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно, обезболивающие препараты внутримышечно или для приема внутрь. При признаках интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

На этапе заживления продолжается курс антибиотикотерапии. Длительность 10–14 дней. Для уменьшения воспалительных проявлений назначают капли для глаз с противовоспалительным и антибактериальным эффектами.

  • Противовоспалительные капли «Диклофенак», «Индоколлир».
  • Антибактериальные капли «Альбуцид», мазь «Тетрациклин».

Избежать образования абсцесса можно соблюдая гигиену глаз и поддерживая иммунитет. Меры профилактики:

  • не тереть веки;
  • избегать травматизации кожи;
  • ухаживать за контактными линзами;
  • не выдавливать гнойники;
  • вести здоровый образ жизни;
  • обращаться к врачу при появлении новообразований на веках.

Заболевание длится в среднем около 2 недель. Прогноз благоприятный, если лечение проводится правильно. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не выдавливайте гнойные образования. Это неизбежно приведет к распространению инфекции.

Делитесь статьей с друзьями в соцсетях, чтобы они знали, как действовать при абсцессе века. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свои глаза. Будьте здоровы.

Воспаление, развивающееся в области слезных канальцев, называется каналикулитом. Данное заболевание может протекать в острой или в хронической форме. В подавляющем большинстве случаев оно связано с воздействием инфекционной флоры. При правильно подобранном и своевременном лечении этот патологический процесс имеет благоприятный прогноз. В противной же ситуации существует вероятность развития флегмоны, абсцесса и ряда других опасных осложнений.

Каналикулит в подавляющем большинстве случаев имеет вторичную природу. Другими словами, ему предшествует воспаление в каком-либо другом рядом расположенном анатомическом образовании. В качестве примера можно сказать о том, что у семидесяти процентов людей с хламидийным поражением конъюнктивы и роговицы выявляется этот патологический процесс. Однако наиболее часто каналикулит все же бывает вызван грибковой флорой. Впервые взаимосвязь между микотической инфекцией и поражением слезных канальцев была описана в тысяча восемьсот пятьдесят четвертом году. В настоящее время самое большое количество случаев данной болезни диагностируется у лиц старше сорока лет. При этом женщины несколько чаще мужчин сталкиваются с таким состоянием.

Приводить к развитию воспаления в слезных канальцах может самая разнообразная инфекционная флора. В подавляющем большинстве случаев этой патологии предшествует воспалительная реакция в конъюнктиве или реснитчатом крае век. Среди бактерий наиболее часто в качестве возбудителей выступают стафилококковая и стрептококковая флора. Вирусный патологический процесс в слезных канальцах зачастую связан с герпесвирусами и аденовирусами. Отдельно стоит сказать о герпетическом каналикулите. Он ассоциирован с вирусом простого герпеса, который при отсутствии своевременной медицинской помощи может вызывать сужение слезных канальцев и образование в них рубцовых изменений.

Говоря о микотической форме этой болезни, часто подразумевается инфицирование актиномицетами. Однако стоит заметить, что актиномицеты — это микроорганизмы, имеющие морфологические особенности как бактерий, так низших грибов. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что при воздействии на слезные канальцы актиномицетов развивается псевдомикоз. Если говорить о грибковых возбудителях, то здесь свою роль могут сыграть аспергиллы или споротрихиеллы. В ряде случаев воспалительный процесс бывает обусловлен грибами, относящимися к роду Candida.

Гораздо реже диагностируется воспаление слезных канальцев, имеющее специфическую природу. Среди специфических возбудителей наиболее актуальны при данной проблеме хламидии, микобактерии туберкулеза и бледная трепонема. Помимо этого, в ряде случаев такой патологический процесс бывает обусловлен механической закупоркой слезных канальцев.

В зависимости от характера воспаления каналикулит делится на острую и хроническую формы. Острая форма сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. Она достаточно хорошо поддается лечению. Хроническая форма является следствием неправильно пролеченной острой формы. При этом в большинстве случаев она имеет специфическую природу.

Наиболее ранними симптомами при остром каналикулите являются отечность и покраснение по ходу слезного канальца. Больной человек начинает предъявлять жалобы на повышенную слезоточивость и болезненность при дотрагивании до пораженной области. По мере того, как заболевание прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются и слезные точки. При надавливании в их проекции можно обнаружить небольшое выделение слизи, которая затем приобретает гнойный характер.

Симптомы при хронической форме каналикулита будут напрямую зависеть от его этиологии. В том случае, если произошло инфицирование микобактериями туберкулеза, пораженная область резко отекает и уплотняется. В обязательном порядке обнаруживаются гиперемия и выраженный болевой синдром. При распаде туберкулезного бугорка начинает выделяться гнойный экссудат. В ряде случаев возникает эрозивный дефект.

Заболевание, вызванное бледной трепонемой, встречается только при третичном периоде сифилитической инфекции. При этом образуется плотный узел, необратимо разрушающий ткани и разрешающийся с образованием грубых рубцов.

Каналикулит, имеющий грибковую природу, сопровождается постепенно нарастающей клинической картиной. На первых порах больной человек обращает внимание на то, что у него слегка увеличилось слезоотделение. Спустя некоторое время внутренняя часть глазного яблока краснеет. Гиперемия постепенно распространяется на слезное мясцо и в проекцию слезного канальца. При этом присутствуют такие симптомы, как чувство зуда и жжения, а также сухие корочки в области внутреннего угла глаза. Примерно через три или четыре недели все вышеописанные признаки становятся еще более выраженными. Параллельно нарастает отек в пораженной области, однако болевой синдром не характерен.

В первую очередь такое воспаление можно заподозрить уже на основании сопутствующих клинических проявлений. В обязательном порядке необходимо провести пальпаторное обследование и диагностическое промывание слезных канальцев. При необходимости пациенту назначают диафаноскопию. Для определения природы заболевания показаны микроскопическое исследование и культуральный посев. Если есть подозрения на сифилитическую инфекцию, назначают серологическую диагностику.

До начала медикаментозного лечения рекомендуется очистить слезные канальцы от патологических масс. После этого они промываются растворами антисептиков. Данная болезнь является показанием к использованию топических глюкокортикостероидов. Дальнейшее лечение зависит от природы каналикулита. Могут применяться антибактериальные или противогрибковые средства.

Принципы профилактики данного патологического процесса сводятся к поддержанию высокого уровня гигиены глаз, а также к своевременному лечению заболеваний, которые могут спровоцировать поражение слезных канальцев.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Инфекционные болезни и анализы © 2020
Все права сохранены © 2020. Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+