Меню

Абсцесс в носогубном треугольнике

Пиодермия: абсцедирующий фурункул и карбункул

Абсцедирующий фурункул является грозным заболеванием. При появлении первых его признаков необходимо безотлагательно обращаться к врачу. Особенно опасны нагноения в области носа и носогубного треугольника. Из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений их называют злокачественными. До открытия антибиотиков злокачественные фурункулы вызывали смерть в 45-65% случаев.

Прогрессирование заболевания нередко вызывает отсутствие лечения или некорректная терапия. Усугубляют состояние больного его грубые попытки самостоятельно избавиться от гнойного содержимого фурункула.

Особенности гнойничковых заболеваний кожи

Гнойничковые заболевания кожи называют пиодермиями (pyon в переводе с греч. — гной, а derma — кожа). Их возбудителями являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы, кишечная палочка. Кожа является благоприятной средой обитания для многих патогенных микроорганизмов, поскольку она содержит много белковых и жировых соединений.

В состав нормальной микрофлоры многих здоровых людей входит белый и эпидермальный стафилококк. Эти бактерии способны вызывать гнойничковые заболевания. Нередко на коже людей обнаруживаются патогенные микроорганизмы, не относящиеся к постоянной микрофлоре. Возбудители заболеваний не причиняют вреда человеку благодаря действию защитных барьеров кожного покрова.

Когда защитные силы ослабевают, кожа становится уязвимой и бессильной перед опасными микроорганизмами, которые постоянно атакуют ее. В результате их деятельности на теле появляются гнойники. Пиодермии вызывают изменение состава бактериальной микрофлоры не только в очагах поражения и вблизи них, но и на отдаленных участках тела.

Пиодермия может развиться после заражения (заселения кожи новыми патогенными микроорганизмами) или в результате аутоинфекции. Аутоинфекцией называется заболевание, которое вызывают микроорганизмы, находящиеся до этого в организме в непатогенной форме.

Аутоинфекция может служить причиной появления новых очагов поражения и вызывать инфицирование окружающих больного людей.

Пиодермии могут протекать тяжело, вызывая серьезные осложнения. К опасным гнойничковым проявлениям относятся фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона.

Чем опасны пиодермии

Опасность пиодермий заключается в разрушительном действии возбудителей заболевания на ткани тела. В результате своей жизнедеятельности гноеродные микроорганизмы выделяют токсичные вещества, которые помогают им расплавлять ткани и распространяться вглубь тела.

Токсины проникают в кровь, вызывают отравление организма и ослабление иммунной защиты. Одним из наиболее опасных возбудителей заболевания является золотистый стафилококк. Он вырабатывает несколько видов токсинов:

  • альфа — угнетает иммунную систему;
  • бета — изменяет структуру сосудов;
  • гамма- и дельта-токсины вызывают гибель эритроцитов и других кровяных клеток.

Бактерии также выделяют эндотоксины, которые становятся причиной диареи и других признаков нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Патогенные бактерии вырабатывают ферменты, которые разрушают клеточные оболочки. Под действием возбудителей заболевания освобождаются жирные кислоты, вызывающие нарушение окислительных процессов в организме.

Что такое фурункул

Фурункулом называют острое воспалительное поражение волосяного фолликула, сальной железы и близлежащей подкожной жировой ткани. Оно сопровождается гнойно-некротическим процессом. Фурункул может появиться в результате осложнения остиофолликулита (воспаление верхней части волосяного фолликула и сальной железы) или фолликулита (воспаление средних и глубоких отделов волосяного фолликула), а также в качестве самостоятельного заболевания.

Гнойно-некротический процесс сопровождается отеком, уплотнением тканей, расширением кровеносных и лимфатических сосудов. На поверхности фурункула эпителий отслаивается. Внутри его скапливается гной.

Патогенные микроорганизмы вызывают омертвение пораженных тканей. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Размеры нарыва могут достигать нескольких сантиметров.

Гнойник может появиться на любой части тела, на которой есть волоски. Их обнаруживают на волосистой части головы, на веках и даже в слуховом проходе. Однако чаще всего фурункулы локализуются на спине и на лице, поскольку на этих участках кожа содержит больше всего сальных желез.

Гнойники появляются на верхней губе, в зоне носогубной полосы, на крыльях носа, на подбородке, на щеках и на лбу. Реже обнаруживают фурункулы на шее. Нарывы также нередко появляются в местах, которые регулярно подвергаются механическому раздражению (ягодицы, бедра, нижняя часть спины).

Если на теле постоянно появляются новые гнойники, диагностируют фурункулез.

Почему появляется фурункул

В зоне риска находятся люди, страдающие от чрезмерного потоотделения. Провоцирующим фактором является регулярное загрязнение кожи мазутом, машинным маслом и грубыми частицами цемента, извести или угля. Особенно опасны загрязнения травмированного кожного покрова.

Запустить патологический процесс может инфицированная микроранка, появившаяся в результате бритья. Способствуют развитию гнойного процесса перегревания, переохлаждения и повышенная влажность воздуха. Нередко фурункул развивается на месте выдавленного прыщика.

Главной причиной появления фурункулов является ослабление иммунитета. Поэтому от пиодермий часто страдают люди с хроническими заболеваниями. Чем слабее иммунитет, тем крупнее нарыв и выше вероятность появления новых очагов поражения. Особенно уязвимы перед гноеродными бактериями больные сахарным диабетом.

Фурункул может появиться на теле после сильного стресса. Стрессовые состояния негативно отражаются на состоянии нервной системы. Хронический стресс может вызвать появление карбункула или стать причиной фурункулеза.

Читайте также:  Паратонзиллярный абсцесс при аденотомии

Как развивается фурункул

На первой стадии инфильтрации в очаге поражения появляется болезненное покраснение и легкая припухлость. Через 1-2 дня в зоне устья воспаленного волосяного фолликула образуется маленький узелок. Вокруг него возникает отек. Кожа уплотняется, краснеет еще сильнее и становится горячей. Площадь воспаленных тканей быстро увеличивается. Со временем формируется плотный бугорок.

По мере развития фурункула болезненность нарастает и становится очень сильной. Даже легкие прикосновения к воспаленной коже причиняют сильную боль. Человек старается ограничить движения той частью тела, на которой сформировался гнойник.

На стадии абсцедирования происходит нагноение и расплавление тканей волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей. Стадия абсцедирования начинается через 3-4 дня после появления первых признаков заболевания. Через 1-2 дня фурункул приобретает конусообразную форму, а на его вершине появляется пузырек, внутри которого находится гнойное содержимое.

В стадии абсцедирования болезненные ощущения в зоне поражения становятся пульсирующими или «стреляющими». У больного может подняться температура тела до 37-37,5°С.

Иногда патологический процесс вызывает уплотнение расположенных рядом лимфатических узлов. Они увеличиваются в размере и становятся болезненными. Если на коже вокруг фурункула появляются полосы, они свидетельствуют о развитии лимфангита (воспаление лимфатических сосудов).

Постепенно размер пузырька увеличивается. Находящиеся внутри гнойно-некротические массы оказывают давление на кожу пузырька и вызывают ее разрыв. После прорыва гнойника его содержимое выходит наружу, обнажая гнойный сгусток — стержень. Он тоже отторгается, оставляя после себя глубокое раневое отверстие.

Как только начинает выходить содержимое нарыва, болезненность уменьшается. Больной ощущает резкое улучшение самочувствия. Уже на второй день после отторжения гнойно-некротических масс отек и боль полностью исчезают, уплотнение рассасывается.

На стадии разрешения происходит заживление раны. Она очищается от налета и затягивается, образуя глубокий рубец. Весь цикл развития фурункула занимает от 1 до 2 недель. Размер оставшегося после него рубца зависит от величины нарыва и глубины поражения внутренних тканей.

Развитие карбункула

Фурункул и карбункул имеют одинаковое происхождение. Патологические процессы отличаются площадью поражения и числом вовлеченных элементов. При карбункуле воспалительный процесс развивается не в одном волосяном фолликуле, а сразу в нескольких. Он может распространиться за пределы подкожной жировой ткани и вызвать поражение мышц. Одиночные карбункулы обычно появляются на ягодицах, спине и задней поверхности шеи. Они могут развиться из фурункула.

На стадии инфильтрации появляется сразу несколько прыщиков, вокруг которых формируется обширная зона поражения. По мере развития патологического процесса в него вовлекаются не только более глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки, но и новые волосяные фолликулы.

Размеры очага поражения могут достигать величины ладони. Он становится выпуклым и приобретает полусферическую форму. В центральной части карбункула образуется участок глубокого некроза, на котором ткани расплавляются и приобретают синюшно-черную окраску.

Характерная угольная окраска кожи дала название патологическому процессу. Название «карбункул» имеет латинское происхождение. Оно образовано от слова carbo, которое означает «уголь».

На стадии созревания карбункула больного мучают сильные «дергающие» боли. Его температура тела может подняться до 40°С. Через 8-12 дней на поверхности карбункула появляются множественные пузырьки с гнойным содержимым. Позднее под давлением гнойно-некротических масс кожа пузырьков разрывается и из них выходит желто-зеленая жидкость с примесью крови. Во время излития гнойного содержимого карбункул становится похожим на решето или сетку.

После освобождения полости карбункула от гнойных масс в ней можно обнаружить зеленовато-желтые гнойные сгустки — стержни. Они отторгаются значительно медленнее, чем при фурункуле. Процесс полного очищения полости занимает несколько дней. Когда стержни выходят наружу, остается глубокая рана синюшно-багрового цвета. Она имеет рваные неровные края.

После отторжения гнойно-некротического содержимого состояние больного улучшается. Болезненность и отек уменьшаются. Очищение и рубцевание раны длится от 2 до 3 недель. После карбункула остается крупный и глубокий рубец, который образуется в результате спаивания здоровых тканей.

Абсцедирующий фурункул

Абсцедирующий фурункул диагностируют в случаях, когда появляются признаки абсцесса. Абсцессом называют гнойное воспаление тканей с последующим их расплавлением. В патологический процесс могут вовлекаться ткани подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей.

Если фурункул приобретает абсцедирующую форму, на его вершине не формируется пузырек, из которого позднее выходят гнойно-некротические массы.

Не имея возможности выйти наружу, патогенные микроорганизмы продолжают разрушать внутренние ткани. Они вызывают расплавление и омертвение тканей почти на всей площади уплотнения.

Со временем гнойник может разорваться внутри тканей. В таком случае его содержимое распространится по внутренним слоям эпидермиса и подкожной жировой ткани (флегмона). Инфицированные гнойно-некротические массы могут проникнуть в мышцы, кровеносные сосуды и вызвать сепсис.

Читайте также:  Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками кроме

Абсцедирующая форма фурункула чаще всего развивается, если не было проведено адекватное лечение фурункула. К глубокому поражению внутренних тканей могут привести попытки выдавить фурункул. Механическое давление на воспаленные ткани помогает патогенным микроорганизмам проникать в более глубокие слои человеческого тела.

Самая опасная форма абсцедирующего фурункула возникает при его локализации на крыльях носа. Носовые пазухи имеют систему венозного дренажа, которая соединяется с венозным каналом. Венозный канал расположен вблизи наружных стенок носа. Он связан с глазной веной и кровеносными пазухами, находящимися в кавернозном синусе. Если в венозный канал попадет содержимое фурункула, инфекция может распространиться по кровотоку глазной вены и вызвать слепоту одного или обоих глаз.

При попадании гнойных масс в полости пещеристого синуса возможно развитие менингита (воспаление мягких оболочек головного мозга). Если содержимое нарыва проникнет в лицевую вену, может развиться ее паралич. Не менее опасен абсцедирующий фурункул, расположенный на верхней губе. Риск развития тяжелых осложнений выше у людей с ослабленным иммунитетом.

Воспалительный процесс при абсцедирующем фурункуле нередко вызывает тошноту и повышение температуры тела до 37-38°С. У больного могут появиться судороги. Если обнаружен абсцесс, фурункул вскрывают хирургическим путем.

источник

Фурункул в «треугольнике смерти»: что делать

Фурункул — это воспаление сальной железы вокруг волосяного фолликула. При возникновении фурункула происходит закупорка железы, в результате чего гнойник проступает, но не прорывается.

Воспаление развивается, внутри фолликула прогрессирует процесс омертвения ткани, нагноения. В итоге болезненный красный узелок становится серьезным воспалением, ликвидировать которое можно только хирургическим путем.

Особенности возникновения фурункулов

Природа происхождения фурункула может быть различной:

  • ослабленный иммунитет;
  • перенесенное инфекционное заболевание;
  • хронические болезни;
  • загрязнение, ссадины, царапины;
  • нарушение обмена веществ.

С единичными фурункулами в большинстве случаев организм может справиться самостоятельно, но если их два и больше, то речь идет уже о заболевании — фурункулезе, которое требует более продолжительного лечения. Особенно опасно возникновение фурункула в так называемом «треугольнике смерти».

Фурункул в носогубном треугольнике

Носогубный треугольник — пространство на лице, ограниченное ртом, носом и носогубными складками, — называют «треугольником смерти». Его особенность и опасность как очага воспаления заключается в чрезвычайно развитом кровоснабжении: здесь расположено множество сосудов венозной и артериальной сети.

Поэтому попытка самостоятельно ликвидировать возникший в «треугольнике смерти» фурункул путем выдавливания или прокалывания может повлечь за собой ряд последствий, приводящих к летальному исходу.

Из-за попадания инфекции в кровь и клетки головного мозга возможно возникновение таких осложнений, как:

  • гнойный менингит;
  • абсцесс;
  • флегмона верхней губы;
  • различные поражения головного мозга.

Фурункул в «треугольнике смерти»: лечение

Фурункул в «треугольнике смерти» ни в коем случае нельзя пытаться ликвидировать самостоятельно — нужно обязательно обратиться к хирургу. Если гнойник уже сформировался, необходимо оперативное вмешательство.

Если можно обойтись без вмешательства, назначается лечение, состоящее в основном из протирания двухпроцентным салициловым спиртом, накладывания ихтиоловой мази. После вскрытия фурункула назначают антибактериальные мази.

Нередко вскрытие фурункула в «треугольнике смерти» сопровождается госпитализацией пациента. Процедура удаления фурункула сопровождается местной или общей анестезией. Хирург тщательно прочищает фурункул с использованием антисептика. В случае, если после прочистки на месте фурункула остается большой «карман», временно накладывается дренаж.

Ответ на вопрос, что делать в случае возникновения фурункула в «треугольнике смерти», однозначен: во избежание осложнений необходимо обратиться за помощью к специалисту.

источник

Абсцесс

Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.

Симптомы абсцесса

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.

При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.

Читайте также:  Абсцесс температура после вскрытия

При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.

Диагностика абсцесса

В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.

Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.

У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.

Дифференциальная диагностика абсцесса

Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопичес кое исследование пунктата на наличие мицелия.

Лечение абсцесса

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированн ого стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.

Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывн ого дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.

При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.

В послеоперационно м периоде назначают эмпирическую антибактериальну ю терапию полусинтетически ми пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами , а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерап ию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальна я терапия в послеоперационно м периоде не показана.

Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.

Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.

Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.

источник