Меню

Абсцесс носовой перегородки симптомы и лечение

Абсцесс носовой перегородки: причины, симптомы, лечение

Абсцесс носовой перегородки это ограниченная полость с гноем, образующаяся в подслизистом слое, который выстилает хрящевой отдел носовой перегородки.

Патология нередко осложняет травмы носа – поэтому при его травматизации, даже невыраженной, следует проявлять настороженность касательно гнойных осложнений.

Абсцесс носовой перегородки одинаково часто возникает у мужчин и женщин, в любом возрасте, в любое время года.

Причины

Абсцесс носовой перегородки – это обычный классический гнойник. Он может формироваться:

  • самостоятельно (первичный гнойный процесс);
  • как результат других заболеваний или патологических состояний (вторичный гнойный процесс).

Непосредственная причина возникновения этой патологии – инфекционный агент, способный запускать процесс образования гноя в маленьком ограниченном пространстве. В большинстве случаев клиницисты имеют дело с такими провокаторами абсцесса носовой перегородки, как:

Теоретически к возникновению описываемого гнойного поражения могут привести и другие инфекционные возбудители, так как их общая биологическая характеристика – умение спровоцировать развитие воспалительного процесса, который затем перетекает в гнойный. В основном это неспецифическая патогенная микрофлора – то есть, та, которая способна вызвать целый ряд воспалительных и воспалительно-гнойных заболеваний (абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и так далее).

Гораздо реже при посевах содержимого описываемого абсцесса выделяют специфических инфекционных агентов – вызывающих отдельно взятое инфекционное заболевание, которое другим возбудителями вызвано быть не может. Описаны случаи выделения в гнойном содержимом абсцесса таких возбудителей, как:

  • микобактерии туберкулеза (их еще называют палочкой Коха);
  • бледная трепонема – вызывает возникновение сифилиса;
  • возбудители туляремии

В ряде случаев абсцесс носовой перегородки может возникнуть на фоне абсолютного благополучия у пациентов, которые находились на стационарном лечении в больнице, где была выявлена так называемая внутрибольничная инфекция – то есть, та, которая «прижилась» в клинике и которую очень тяжело тут ликвидировать.

В качестве вторичного заболевания абсцесс носовой перегородки может возникать на фоне таких заболеваний и состояния, как:

  • травматизация;
  • онкологическое поражение;
  • воспалительные асептические патологии;
  • инфекционное поражение носа;
  • послеоперационный период.

Причем, это могут быть заболевания и состояния со стороны как носа, так и придаточных пазух.

Чаще всего (более чем у половины больных) образование абсцессов носовой перегородки возникало как следствие травм. По статистике около 1,1% всех случаев травматизации лицевого отдела черепа сопровождается формированием данной патологии.

В развитии абсцесса носовой перегородки одинаковую роль играют любые виды травм. Травматизация может наступить в следующих случаях:

  • проведение медицинских манипуляций (ятрогенный фактор);
  • нанесение ранений;
  • неосторожные действия самого пациента.

Медицинские манипуляции, способные привести к травматизации носовых тканей с последующим развитием абсцесса, могут быть:

Повредить ткани носа с последующей провокацией абсцесса носовой перегородки можно во время таких диагностических манипуляций, как:

  • осмотр носовых ходов с помощью носового зеркала;
  • биопсия мягких тканей носа;
  • эндоскопическое исследование носа;
  • постановка назогастрального зонда

Лечебные манипуляции, которые довольно часто приводят к травматизации мягких носовых тканей, это:

  • электрокоагуляция при носовом кровотечении;
  • удаление опухолей носа;
  • удаление инородных тел из носовых ходов;
  • промывание околоносовых пазух;
  • туалет полости носа после хирургического вмешательства

Нанесение неосторожных или преднамеренных ранений может наблюдаться:

  • в быту;
  • на производстве;
  • во время занятий силовыми видами спорта;
  • в ситуациях криминального характера.

Разбитый в драке нос – это потенциальный претендент №1 на возникновение абсцесса носовой перегородки, так как в таких случаях медицинская помощь, которую оказывают пострадавшему, в большинстве случаев является неквалифицированной, без соблюдения правил антисептик, а гематома не удаляется. Поводом для последующего гнойного осложнения со стороны носовой перегородки могут быть как небольшие, локальные ранения, так и серьезные резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны.

Пациент может нанести травму носа сам себе:

  • во время очищения носовых ходов с помощью пальца, ватной палочки или самодельного приспособления;
  • при попытке самостоятельно извлечь инородное тело;
  • из-за неосторожных действий
Читайте также:  Чем лечить абсцесс у собаки на ноге

Также травма носа, способная спровоцировать развитие абсцесса носовой перегородки, может возникнуть из-за неадекватных действий по отношению к собственному носу у пьяных, психически больных, личностей, по разным причинам пытающихся нанести себе увечья (в силу демонстративного типа поведения, нежелания быть мобилизованным на военную службу и так далее), а также в курьезных ситуациях, связанных с желанием продемонстрировать фокус, подшутить над собеседником и так далее.

Абсцесс носовой перегородки может возникнуть вследствие неквалифицированного или неадекватного лечения заболеваний:

  • носовой полости;
  • соседних анатомических структур.

Это могут быть такие заболевания носовой полости, как:

  • фурункул – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка;
  • фурункулез – изолированное гнойно-воспалительное поражение нескольких волосяных мешочков;
  • карбункул – гнойно-воспалительное поражение волосяных мешочков с втягиванием в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Чаще всего патологический процесс распространяется на носовую перегородку при неправильном лечении такой патологии соседних образований, как:

  • периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и тканей, которые к ней примыкают;
  • кариес – разрушение твердых тканей зуба с образованием полости;
  • остеомиелит верхней челюсти – воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением костных тканей и образованием свищей

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые непосредственно причиной возникновения абсцесса носовой перегородки не являются, но способствуют его возникновению, а если он уже сформировался – его прогрессированию. Это:

  • эндокринные нарушения;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нехватка питательных веществ;
  • ослабленное состояние организма.

Из всех эндокринных нарушений наибольшую роль в течении абсцесса носовой перегородки играет сахарный диабет – нарушение расщепления углеводов из-за нехватки инсулина. Он существенно ухудшает микроциркуляцию, из-за чего нарушается регенерация (восстановление) пораженных тканей носа.

Иммунодефицитные состояния, которые существенно ухудшают течение гнойных патологий и в частности, абсцесса носовой перегородки, это:

  • СПИД;
  • практически все известные приобретенные иммунодефициты.

Недостаточность питательных веществ и витаминов, из-за которой может ухудшиться течение абсцесса носовой перегородки, способна возникнуть по таким причинам, как:

  • несбалансированное, нерациональное питание с дефицитом белков, жиров, углеводов, витаминов;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, из-за которых в нем нарушается всасывание питательных веществ.

Ослабленное состояние организма, на фоне которого присоединяется инфекция, вызывающая гнойные процесс, возникает:

  • в период после перенесенных затяжных операций;
  • при длительных хронических соматических заболеваниях;
  • после тяжелых перенесенных травм.

Развитие заболевания

Выделяют два фактора, наиболее важных для развития нагноения в области носовой перегородки – это:

  • образование гематомы;
  • повреждение слизистой оболочки носовой полости.

Роль гематомы следующая. Между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой накапливается кровь, которая является идеальной средой для роста и размножения многих видов патогенной микрофлоры. В результате воспаления, которое развилось, выделяются в большом количестве биологически активные вещества – они провоцируют развитие вторичной альтерации (разрушения тканей). Это, в свою очередь, приводит к:

  • снижению местной резистентности (сопротивляемости) тканей;
  • инфицированию гноеродными бактериями крови и образовавшихся сгустков в области гематомы;
  • образованию гнойника и так называемой пиогенной мембраны – его оболочки.

Такой процесс развивается из-за того, что гематома не опорожнилась. Далее процесс распространяется на носовую перегородку.

Механизм развития патологии при повреждении слизистой оболочки носа следующий. Повреждения слизистой облегчают проникновение инфекционных возбудителей в мягкие, хрящевые и костные ткани. Проникнув через микротравмы, возбудители оседают в тканях, при этом происходят следующие процессы:

  • усиление воспалительных реакций;
  • нарушение трофики (питания) тканей;
  • выход большого количества жидкого содержимого из сосудистого русла в ткани – это так называемый экссудат.

По мере того, как экссудат накапливается, формируются полость будущего гнойника и пиогенная оболочка.

Развитие абсцесса происходит по такому же пути, если инфекционный возбудитель проник под слизистую оболочку носовой перегородки из других очагов инфекции (а это может произойти контактным путем, с током крови или лимфы).

Симптомы абсцесса носовой перегородки

Абсцесс носовой перегородки на начальных этапах развития проявляется местной симптоматикой, при прогрессировании – общей. Наиболее характерными признаками патологии являются:

  • появление в носу новообразования;
  • боли;
  • чувство распирания в носу;
  • нарушение носового дыхания;
  • ухудшение обоняния;
  • нарушение общего состояния.
Читайте также:  Истории болезни по одонтогенному абсцессу

Появление и увеличение новообразования в носу сопряжено с возникновением болей. Новообразование увеличивается в размерах довольно быстро.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте образования гнойника;
  • по распространению – могут отдавать («простреливать») в окружающие ткани;
  • по характеристике – дергающие и распирающие;
  • по интенсивности – от слабых до сильных. При существенном прогрессировании патологии боль обостряется даже при малейшем прикасании до гнойного очага или окружающих его тканей;
  • по возникновению – постоянные, нарастающие по мере накопления гноя.

Чувство распирания в носу и нарушение носового дыхания усиливаются по мере увеличения размеров гнойника и перекрывания им носовых ходов.

Ухудшение обоняния сперва частичное, затем полное. Оно развивается из-за давления воспаленных отечных тканей на мелкие нервные окончания.

Нарушение общего состояния развивается при попадании гнойных токсинов в кровеносное русло и распространении их с током крови, в первую очередь, в близлежащие структуры головного мозга. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли – периодические или постоянные;
  • гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура достигает 38,5-39 градусов по Цельсию;
  • общая слабость;
  • недомогание.

Диагностика абсцесса носовой перегородки

Диагностика абсцесса носовой перегородки несложная. Диагноз подтверждается при проведении физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Данные физикального исследования следующие:

  • при осмотре – выявляется, что человек дышит через левую, правую или обе ноздри с затруднением, при существенном перекрытии абсцессом носовых ходов переходит на дыхание ртом. Определяется отечность носа и соседних мягких тканей, нередко – покраснение;
  • при пальпации – в носовом полости выявляется болезненное эластичное образование. Если оно находится глубоко в носу, его пальпацию проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

  • передняя риноскопия – с помощью носового зеркала проводят осмотр носовых ходов. При этом выявляется красное или синюшное округлое выпячивание, а также такие изменения, как утолщение носовой перегородки, отечность ее тканей и гиперемия (покраснение) слизистой. Во время риноскопии с помощью зонда определяется симптом флюктуации (колебание жидкого содержимого при надавливании на образование);
  • диагностическая пункция – тонкой иглой пунктируют образование с отсасыванием части его содержимого. Проводится для дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом;
  • рентгенологическое исследование придаточных пазух – этот и последующие методы диагностики используются, если проявляется симптоматика, указывающая на осложнения абсцесса носовой перегородки;
  • ультразвуковое исследование придаточных пазух носа (УЗИ) – позволяет не только подтвердить наличие абсцесса, но и изучить характеристики его и окружающих тканей;
  • компьютерная томография лицевого черепа (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию, чем при проведении рентгенологического исследования и УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография лицевого черепа (МРТ) – цели и возможности те же, что и у КТ.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

  • общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует про наличие воспалительного процесса в организме;
  • бактериоскопическое исследование гноя – под микроскопом в гное определяют возбудителей, которые спровоцировали образования абсцесса;
  • бактериальное исследование пунктата – гнойное содержимое высевают на питательные среды, по выросшим колониям определяют вид возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса носовой перегородки проводят, в первую очередь, с такими патологическими состояниями, как:

  • кровоизлияние в носовую перегородку и образование гематомы;
  • добро- или злокачественная опухоль носовой полости или других структур лицевого черепа.

Осложнения

Чаще всего возникают такие осложнения описываемого заболевания, как:

  • перфорация перегородки – образование в ней сквозного дефекта. Он формируется из-за того, что при прогрессирующем гнойном поражении перегородка буквально прогнивает;
  • деформация спинки носа – возникает из-за перфорации перегородки, сопровождается западением спинки и формированием видимого косметического дефекта, а в тяжелых случаях – затруднением носового дыхания;
  • флегмона глазницы – разлитое гнойное поражение ее мягких тканей;
  • гнойный тромбофлебит лицевых вен – воспалительное поражение стенок указанных сосудов с образованием тромбов в их просвете;
  • септический тромбоз кавернозного синуса – закупорка инфицированным сгустком крови одной из пазух твердой мозговой оболочки головного мозга;
  • энцефалит – инфекционно-воспалительное поражение мозговых тканей.
Читайте также:  Абсцесс вымени у животных

Лечение абсцесса носовой перегородки

В лечении абсцесса носовой перегородки применяют хирургическое лечение, подкрепленное консервативной терапией. Операция проводится в неотложном порядке. Во время оперативного вмешательства проводят такие действия:

  • под местной анестезией рассекают стенку абсцесса;
  • тщательно удаляют все гнойное содержимое;
  • проводят ревизию на предмет дополнительных гнойников и гнойных затеков (механического перемещения гноя в соседние ткани), при наличии – их вскрывают;
  • полость абсцесса промывают растворами антисептических препаратов;
  • устанавливают дренажи – полихлорвиниловые трубки для выведения остаточного содержимого из операционной раны;
  • проводят двухстороннюю тампонаду носовых ходов на 24-48 часов.

В послеоперационном периоде актуальной является консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

  • функциональный покой. Означает не только то, что больной должен избегать даже незначительных физических нагрузок – в первые дни после операции ему рекомендуется не делать слишком энергичных вдохов и выдохов, а также сморкаться;
  • извлечение тампонов из носовых ходов через 24-48 часов с момента проведения операции;
  • туалет послеоперационной раны – проводится на протяжении периода до полного очищения раны от гнойного содержимого
  • антибактериальные препараты – назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Также при их выборе учитывают длительность заболевания до оперативного лечения и его тяжесть, возраст пациента, наличие осложнений. Чаще всего используются представители группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов, также может применяться их комбинация;
  • витаминотерапия – для улучшения и ускорения регенеративных процессов в мягких тканях.

Обратите внимание:

В случае деформации спинки носа в будущем проводят пластическую операцию для восстановления ее нормального эстетичного вида.

Профилактика абсцесса носовой перегородки

Профилактика возникновения абсцесса носовой перегородки заключается в предупреждении заболеваний и патологических состояний, которые ведут к формированию гнойника (в частности, ЛОР-болезней и патологических состояний лицевого черепа), а в случае их возникновения – своевременном выявлении и ликвидации. В основе профилактики лежат следующие действия:

  • неукоснительное ежедневное соблюдение правил личной гигиены носовой полости;
  • избегание действий, которые могут привести к травмам носовой перегородки;
  • в случае травмы – раннее выявление и пункция гематомы с отсасыванием ее содержимого и последующим дренированием;
  • профилактика инфекционных заболеваний – в частности, поражения верхних дыхательных путей;
  • санация очагов инфекции (зубов с кариесом и так далее);
  • своевременное лечение болезней и ликвидация факторов, которые способствуют снижению иммунитета.

Прогноз при абсцессе носовой перегородки

Прогноз при абсцессе носовой перегородки в целом благоприятный. При своевременной диагностике и неотложному хирургическому вмешательству патология излечивается без последствий, больные полностью выздоравливают. При повторном воздействии провоцирующих факторов абсцесс носовой перегородки может возникнуть повторно.

Своевременность оказания квалифицированной помощи играет большую роль в ликвидации описываемой патологии и профилактике ее последствий. В случае раннего вскрытия гнойника строки госпитализации не превышают 10 дней.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • лечение абсцесса только консервативными методами;
  • самолечение народными методами – в частности, применение локального тепла в надежде, что гнойник «прорвет»;
  • позднее оперативное вмешательство.

В случае игнорирования квалифицированной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений – в первую очередь, тромбоза кавернозного синуса или гнойно-септического поражения мозговых тканей, в результате чего может наступить летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,453 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *