Меню

Абсцесс мягких тканей спины

Абсцесс

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • заглоточный;
  • паратонзиллярный;
  • окологлоточный;
  • мягких тканей;
  • легкого;
  • головного мозга;
  • предстательной железы;
  • пародонтальный;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мошонки;
  • дугласова пространства;
  • аппендикулярный;
  • печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

  1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
  2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
  3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

  • отечность;
  • покраснение;
  • резкая болезненность;
  • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
  • нарушение функции;
  • флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

  • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
  • сильные ознобы;
  • тахикардия;
  • головная боль, мышечно-суставные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Читайте также:  Как вскрыть крысе абсцесс

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

  • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
  • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • слабость;
  • гнусавость голоса;
  • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • магниторезонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Возможные последствия и осложнения

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.
Читайте также:  Как рассосать абсцесс после укола

Прогноз

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

  • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
  • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
  • активная санация очагов хронической инфекции;
  • повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Причины

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

  • Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
  • Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
  • Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
  • Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

  • наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
  • длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
  • расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
  • обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

Симптомы

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

Читайте также:  Абсцесс флегмона языка фото

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

  • флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
  • гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
  • вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
  • распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

  • Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
  • Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.

Лечение абсцесса мягких тканей

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *