Меню

Абсцесс мозга на латинском

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

мед.
Абсцесс головного мозга — отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений черепа, часто симулирует опухоль головного мозга, но отличается более быстрым развитием (в течение нескольких дней или недель).

Этиология и патогенез

• Наиболее частые возбудители — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы (чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редко развивается при цистицеркозе мозга.
• 2 пути распространения инфекции — контактный и гематогенный
• Контактный
• Отогенные абсцессы (50% случаев) — распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке
• Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости
• Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах
• Гематогенный (результат бактериемии)
• Метастатические абсцессы (источник — лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)
• Гнойные заболевания лёгких — вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)
• Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС
• Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Стадии

: энцефалита, формирования полости некротического распада, инкапсуляции.

Клиническая картина

• На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.
• Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).
• Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)
• Упорная диффузная головная боль — усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер
• Ригидность затылочных мышц
• Симптом Кёрнига — возникает часто
• Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)
• Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.
• Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.
• Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)
• Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера
• Тошнота и рвота на высоте головной боли
• Головокружение
• Брадикардия
• Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).
• К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:
• Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно
• Очаговая симптоматика — эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия.

Диагностика

• КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)
• Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев
• Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)
• Анализ периферической крови — количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии — полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ
• Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса
• Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.

Лечение:

Тактика ведения. Необходимо решить вопрос о выборе метода лечения — консервативный или оперативный. Хирургическое лечение считают единственным тактически правильным методом, хотя бывают ситуации, когда приходится ограничиваться только лекарственным воздействием. Хирургическое лечение показано при сформировавшейся капсуле абсцесса (через 4-5 нед от первых признаков заболевания) и угрозе вклинения (по неотложным показаниям).
• Чрескожное дренирование абсцесса через трепанационное отверстие под контролем КТ. При необходимости процедура может быть проведена повторно. В случае глубоко расположенных абсцессов или абсцессов функционально значимых зон пункционную аспирацию с последующим введением антибактериальных препаратов считают единственным методом лечения.
• Трепанацию черепа применяют при больших или множественных абсцессах. Наиболее часто проводят операцию по удалению абсцесса вместе со сформированной капсулой. Операцию необходимо дополнять массивными дозами антибиотиков.
• Противопоказания к хирургическому лечению
• Неоперабельные множественные абсцессы (10% случаев)
• Абсцессы на ранних стадиях развития (стадия энцефалита)
• Глубокое расположение абсцесса (технические трудности, способные обусловить серьёзные послеоперационные осложнения).
Консервативное лечение
• Антибактериальная терапия. Курс — 6-8 нед.
• Антибиотики и другие противомикробные средства следует назначать с учётом чувствительности микрофлоры (до получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков широкого спектра действия)
• При поражении стрептококками и большинством анаэробных микроорганизмов — пенициллин G (бензилпенициллина натриевая соль) по 4 млн ЕД/сут в/в каждые 6 ч. Неэффективен в отношении Bacteroides fragilis
• Метронидазол 3 г/сут в/в: первая доза 15мг/кг, затем по 7,5 мг/кг через каждые 6 ч. Наиболее эффективен при отогенных абсцессах. Хорошо проникает через ГЭБ; степень проникновения в полость абсцесса зависит от свойств его капсулы. Метронидазол особенно эффективен против анаэробных микроорганизмов
• Левомицетин (при непереносимости метронидазола) — проникает через ГЭБ и в полость абсцесса.
• При подозрении этиологической роли золотистого стафилококка (при травматических абсцессах вследствие проникающих повреждений черепа, послеоперационных абсцессах
[осложнение, трепанации черепа], метастатических абсцессах (например, при эндокардите), несоблюдении асептических условий внутривенного введения ЛС) дополнительно назначают нафциллин 12 г/сут в 4 приёма через каждые 6 ч; при непереносимости препаратов пенициллина или их неэффективности — ванкомицин.
• Если возбудители — грамотрицательные микроорганизмы, наиболее эффективны цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим), также показанные при инфицировании золотистым стафилококком (в большинстве случаев нечувствителен к препаратам пенициллинового ряда).
• У пациентов с ВИЧ-инфекцией абсцесс наиболее часто обусловлен Toxoplasma gondii, назначают сульфадиазин (сульфазин) 2-6 г/сут и пириметамин (хлоридин) 25-50 мг/сут.
• Поддерживающая терапия (по показаниям)
• Коррекция дегидратации, нарушений электролитного баланса (осторожно при отёке мозга!)
• Дифенин 300-500 мг/сут до разрешения абсцесса или на более длительное время для профилактики судорог
• При отёке мозга — маннитол (маннит) 0,25-0,50 мг/кг в/в, дексаметазон 4 мг в/в каждые 4 ч.

Читайте также:  При гнойных абсцессах на ноге

Меры предосторожности

• Обильное щелочное питьё позволяет предупредить развитие кристаллурии при лечении сульфадиазином (сульфазин)
• При ХПН дозу препаратов пенициллина следует снизить
• Необходимо контролировать концентрацию дифенина в сыворотке крови
• Концентрация пириметамина (хлоридина) при лечении токсоплазмоза может приближаться.к токсической. Следует помнить о возможности развития дефицита фолиевой кислоты; при необходимости назначают лейковорин (кальция фолинат) в дозе 5-15 мл/сут.

Осложнения

• Транстенториальное или височное вклинение. При этом наблюдают прогрессивное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики (гипертензионный синдром)
• Прорыв абсцесса в желудочки мозга и субарахноидальное пространство
• Осложнения со стороны операционной раны
• Рецидив абсцесса (при недостаточно радикальном его удалении).

Течение и прогноз

• При ранней диагностике и соответствующем лечении летальность менее 20%, при множественных абсцессах — 25%. При отсутствии лечения в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Послеоперационная летальность — 20-30%
• При инкапсуляции абсцесса продолжительное время (иногда в течение нескольких лет) пациент предъявляет жалобы на головные боли и общую слабость
• Смерть наступает от прорыва гноя (либо в желудочки с развитием гнойного вентрикулита, либо в подпаутинное пространство), резкого повышения ВЧД или вклинения мозга
• У части больных после операции сохраняются стойкие очаговые неврологические нарушения
• После операции необходимо контрольное обследование — КТ или МРТ.
См. также Отит средний острый, Эмпиема субдуральная, Менингит бактериальный

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулёма

Примечания

• Вклинение мозга — грыжевидное выпячивание участка головного мозга или твёрдой мозговой оболочки в естественные отверстия костей черепа (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения ВЧД (при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.)
• Гнойный вентрикулит — воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующийся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы; грубый менингеальный синдром, наличие гноя в СМЖ при пункции. Нередко заканчивается летальным исходом.

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА» в других словарях:

Абсцесс головного мозга — Абсцесс головного мозга … Википедия

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — – инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного метастазирования из отдаленного источника (легких, полости рта … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

абсцесс головного мозга — (a. cerebri) А., формирующийся в тканях головного мозга в результате попадания в них возбудителей гнойной инфекции из других очагов или при черепно мозговой травме … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга травматический — (a. cerebri traumaticus) А. г. м., развивающийся в результате инфицирования и нагноения тканей мозга, поврежденных при черепно мозговой травме … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга кардиопатический — (a. cerebri cardiopathicus) метастатический А. г. м., при котором источником метастаза является воспалительно измененный эндокард; возникает у детей с врожденными пороками сердца синего типа, гл. обр. при тетраде Фалло … Большой медицинский словарь

Читайте также:  Как вскрывают абсцесс детям

абсцесс головного мозга контактный — (a. cerebri contactus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из близко расположенного очага гнойного воспаления (из среднего уха, околоносовых пазух, глазницы, костей черепа) … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга метастатический — (a. cerebri metastaticus) А. г. м., развивающийся в результате гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей гнойной инфекции из отдаленного гнойного очага или при септикопиемии … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга отогенный — (a. cerebri otogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из среднего уха при хроническом (реже остром) гнойном отите … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга риногенный — (a. cerebri rhinogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции при гнойном воспалении или травме околоносовых пазух (чаще лобных) … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга эзофагогенный — (a. cerebri oesophagogenus) метастатический А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из пищевода при хроническом гнойном эзофагите; возникает чаще у детей с ожоговым сужением пищевода после длительного… … Большой медицинский словарь

источник

Абсцесс мозга на латинском

Абсцесс головного мозга — Абсцесс головного мозга … Википедия

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — мед. Абсцесс головного мозга отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений … Справочник по болезням

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — – инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного метастазирования из отдаленного источника (легких, полости рта … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

абсцесс головного мозга — (a. cerebri) А., формирующийся в тканях головного мозга в результате попадания в них возбудителей гнойной инфекции из других очагов или при черепно мозговой травме … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга травматический — (a. cerebri traumaticus) А. г. м., развивающийся в результате инфицирования и нагноения тканей мозга, поврежденных при черепно мозговой травме … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга кардиопатический — (a. cerebri cardiopathicus) метастатический А. г. м., при котором источником метастаза является воспалительно измененный эндокард; возникает у детей с врожденными пороками сердца синего типа, гл. обр. при тетраде Фалло … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга контактный — (a. cerebri contactus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из близко расположенного очага гнойного воспаления (из среднего уха, околоносовых пазух, глазницы, костей черепа) … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга метастатический — (a. cerebri metastaticus) А. г. м., развивающийся в результате гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей гнойной инфекции из отдаленного гнойного очага или при септикопиемии … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга отогенный — (a. cerebri otogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из среднего уха при хроническом (реже остром) гнойном отите … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга риногенный — (a. cerebri rhinogenus) А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции при гнойном воспалении или травме околоносовых пазух (чаще лобных) … Большой медицинский словарь

абсцесс головного мозга эзофагогенный — (a. cerebri oesophagogenus) метастатический А. г. м., развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из пищевода при хроническом гнойном эзофагите; возникает чаще у детей с ожоговым сужением пищевода после длительного… … Большой медицинский словарь

источник

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Абсцесс мозга. Причины, виды, симптомы, стадии развития и дифференциальнвя диагностика абсцессов мозга.

АБСЦЕСС МОЗГА.

Абсцесс мозга — ограниченное скопление гноя в веществе мозга.

  • В этиологии заболевания большое значение имеют гнойные процессы среднего и внутреннего уха (отогенные абсцессы).
  • Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных пазух носа, встречаются значительно реже.
  • Большую роль играет травма черепа, особенно огнестрельная.
  • Однако основное значение имеют метастатиче­ские абсцессы, обусловленные чаше всего гнойными процессами в легких (бронхоэктазы, эмпиемы, абсцессы);
  • Реже гнойные метаста­зы являются следствием поражения других органов.

Абсцессы мозга чаще встречаются в молодом возрасте, преиму­щественно у мужчин.

Патоморфологические изменения в нервной системе в начальной фазе заболевания проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита.
Следующая стадия — некроз ткани и образование по­лости абсцесса: к некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы.
В дальнейшем вокруг полости абсцесса формируется капсула. Инкапсулированная полость может существовать длительное время без клинических проявлений. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные серозным содержимым.

Читайте также:  Больно вскрывать паратонзиллярный абсцесс

Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, а в острой стадии — общеинфекционными.

Начало болезни обычно сопровождается головной болью, рвотой, высокой температурой, брадикардией, оглушенностью.
Больные вялы, апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения сна. Нередко возникают изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Ха­рактерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблю­даться их диссоциация, т. е. отсутствие симптома Кернига при наличии ригидности мышц затылка.

Наиболее часто абсцессы локализуются в височной доле мозга, мозжечке и лобной доле.

Абсцессы височной доли мозга,

Абсцессы височной доли мозга, как правило, отогенной природы. При левосторонней локализации они характеризуются амнестической и реже сенсорной афазией. Типичны гемианопсия, эпилептические припадки, расстройства слуха, реже нарушения вкуса и обоняния, а также координаторные расстройства. Наряду с очаговыми симпто­мами выявляются дислокационные признаки, обусловленные сдавле­нием либо смещением среднего мозга, в основном в виде синдрома Вебера: частичное поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и симптомы пирамидной недостаточности различной интенсив­ности на противоположной стороне. Иногда наблюдаются двусто­ронние симптомы поражения глазодвигательных нервов и пирамидных путей.

Абсцессы мозжечка.

Основными симптомами являются статиче­ские и динамические расстройства координации: гомолатеральная гемиатаксия и снижение мышечного тонуса, дисдиадохокинез, падение больных в сторону очага поражения или назад, горизонтальный круп­норазмашистый нистагм в сторону очага, дизартрия. Может быть вынужденное положение головы, поворот подбородка в противопо­ложную абсцессу сторону или наклон головы вперед и вниз, реже парез взора и девиация глазных яблок обычно в здоровую сторону, геми- и монопарезы, тонические судороги, поражение VII, IX, X, XII черепных нервов.

Абсцессы лобных долей по частоте занимают третье место после абсцессов височной доли и мозжечка. Их диагностика трудна в связи с бедностью симптоматики. Могут наблюдаться джексоновские при­падки, моно- или гемипарезы, моторная афазия, изменения психики, дизартрия, апраксия конечностей, хватательный рефлекс, атаксия, каталепсия, нистагм.

Абсцессы теменной и затылочной долей встречаются значительно реже. Для них характерна очаговая симптоматика.

Очень редко встречаются Абсцессы спинного мозга, сопровожда­ющиеся болью в спине, интенсивность которой зависит от локализации процесса, с последующим присоединением корешковых болей. В зави­симости от течения абсцедирования (острого, подострого, хроническо­го) развиваются симптомы нарастающего сдавления спинного мозга вплоть до пара- или тетрапареза (-плегии).

Стадии развития абсцессов.

В течении абсцесса мозга выделяют отдельные стадии.

  • В началь­ной стадии отмечают повышение температуры, общемозговые и менингеальные симптомы.
  • Скрытая стадия характеризуется улучшением состояния больного и сопровождается недомоганием, умеренной го­ловной болью, небольшой температурой.
  • Явная стадия заболевания сопровождается очаговыми симптомами мозгового абсцесса. Возмож­ны как ремиссии, так и осложнения абсцесса мозга — гнойный менингит либо прорыв гноя в желудочки мозга.

В крови — умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости, как пра­вило, повышено, количество клеток колеблется от нормального уровня до высокого (тысячи клеток); максимальный цитоз отмечается в на­чальной стадии болезни, когда регистрируются лимфоциты и полинуклеары, при этом количество белка не превышает 1 г/л. Со­держание сахара в цереброспинальной жидкости может быть сниже­но. Падение его уровня указывает на осложнение абсцесса менингитом.

При спинальном абсцессе наблюдается блок подпаутинного пространства. На рентгенограммах черепа могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии.

Диагностика.

Для диагностики абсцесса мозга используют:

  • эхоэнцефалографию,
  • электроэнцефалографию,
  • люмбальную пункцию,
  • ангиогра­фию и
  • компьютерную томографию.

Диагноз абсцесса основывается на данных анамнеза (острое инфекционное начало, наличие очагов гнойной инфекции), клиниче­ской картине и результатах дополнительных методов исследования.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, энцефалитом, синустромбозом, гнойным менингитом. Опухоли головного мозга отли­чаются от абсцесса более медленным течением, отсутствием оболочечных симптомов и воспалительных изменений в крови и цереброспи­нальной жидкости; при синустромОрзе отмечаются выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаго­вые симптомы, поражение черепных нервов.

Лечение хирургическое.
До и после операции назначают массивные дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним микро­организмов, дегидратирующие средства.
Примерно половина больных, успешно оперированных по поводу абсцессов головного мозга, сохраняют трудоспособность; при спинальных абсцессах прогноз ху­же.

Профилактика абсцессов головного мозга заключается в своевременном и правильном лечении первичных гнойных процессов, а при черепно-мозговых ранениях — в полноценной первичной обра­ботке раны.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *