Меню

Абсцесс легкого схема лечения

Абсцесс легкого лечение народными средствами в домашних условиях

Абсцесс легкого лечение в домашних условиях

Любое даже самое незначительное заболевание негативно сказывается на общем состоянии организма или функционировании определенных органов и тканей. Что уж говорить о том, что любая болезнь влечет за собой целый ряд негативных последствий. Например, абсцесс, если его запустить может переходить в хронические формы, приводить к воспалению оболочек мозга и летальному исходу. Поэтому появление даже незначительных признаков наличия болезни – повод обратиться к специалисту. Если же добраться до него не представляется возможным – стоит изучить всю имеющуюся в открытом доступе информации по теме: Абсцесс легкого лечение в домашних условиях и незамедлительно применить ее на практике.

Причины возникновения абсцесса легкого

Чтобы понять причины появления этой патологии, для начала нужно разобраться, что же такое абсцесс. Доступным языком – это воспалительный процесс в легком, при котором вредоносные микроорганизмы проникают внутрь легкого, что приводит к его расправлению и образованию полостей, заполненных гноем.

К такому плачевному результату приводят:

  • заражение золотистым стафилококком, процессы жизнедеятельности аэробных и анаэробных микроорганизмов – наиболее частая причина;
  • аспирация инородным телом или рвотными массами;
  • перенесенный сепсис (довольно редко);
  • перенесенный инфаркт легкого, при легочной эмболии;
  • травма грудной клетки (прямая), ранение, повреждение;
  • осложнения после пневмонии;
  • возникновение опухолевых процессов в бронхах.

Внимание! Риск возникновения абсцесса легкого значительно возрастает, на фоне общего снижения защитных сил организма.

Формы и классификация заболевания

Опираясь на клиническое течение патологии, выделяют острую и хроническую форму абсцесса. Если заболевание протекает в острой форме, то уже через 1-2 месяца наблюдается появление и усугубление гнойных процессов. Когда оно перетекает в хроническую фазу – также появляются не кротические очаги.

Заболевание классифицируют, опираясь на следующие факторы:

  • степень тяжести болезни;
  • продолжительность;
  • причины образования;
  • место расположения.

При этом следует отметить, что легкие формы поражения поддаются лечению в домашних условиях, а случаи серьезного (тяжелого) отклонения – повод обратиться к специалисту.

Исходя из степени тяжести абсцесс бывает:

В зависимости от факторов, провоцирующих и усугубляющих болезнь, например, неосторожному механическому повреждению или поражению, и неконтролируемому размножению вредоносных микроорганизмов, абсцесс может быть:

Выделяют первичные, вызванные патогенными микробами и вторичные, как осложнение перенесенных инфекций, поражения, которые приводит к обструкции дыхательных путей.

Внимание! От абсцесса в большинстве своем страдают люди злоупотребляющие курением и алкоголем, т.к. из-за этих пагубных привычек их легкие не могут нормально функционировать и становятся более уязвимыми.

Исходя из месторасположения:

  • двусторонний;
  • центральный;
  • односторонний;
  • множественный;
  • единичный;
  • периферический.

Каждая из форм и видов абсцесса имеет свои признаки. Так, например, боль в области груди, кашель с выделением гнойной мокроты и снимок, временное улучшение состоянии свидетельствует о том, что болезнь находится в острой фазе, и уже через 1-2 месяца наблюдается усугубление гнойных процессов. А вот повышенная утомляемость, лаюший кашель, потливость, резкая смена состояний, когда после ремиссии наступает значительное ухудшение, – расскажут о том, что болезнь перетекает в хроническую фазу или гангренозную фазу. И тогда появляются некротические очаги, но это происходит медленно.

Гангренозные абсцессы приводят к некрозу. Это происходит потому, что возникающий в легком гнойно-некротический воспалительный процесс очень быстро распространяется, поражая все некогда здоровые области.

Если запустить хотя бы один из очагов абсцесса это приведет к тому, что он станет множественным. Это следствие некроза легочной ткани (т. е. процесса при котором возникающие очаги – не смогли вовремя излечиться и зарубцеваться, что привело к появлению новых повреждений).

Помните! Случайное заглатывание даже небольшого предмета может стать причиной появления и развития абсцесса.

Симптомы

Симптоматика абсцесса легкого зависит от периода, в котором оно протекает (формирование или вскрытие пораженной полости).

К симптомам абсцесса легкого относятся:

  • хрипы (разной природы и степени тяжести);
  • одышка;
  • тахикардия;
  • густая мокрота (гной + желтая/водянистая слизь);
  • болезненность грудной клетки;
  • ассиметрия грудной клетки, которая становится особенно заметна при вдохе-выдохе.

В запущенных случаях, когда проведенное лечение не даёт результатов или процесс начинает усугубляться, т.е. есть предпосылки к развитию хронической формы абсцесса, специалист принимает решение о вскрытии воспаленных участков. Это происходит при наличии следующих отклонений:

  • кашель, при котором выделяется большое количество густой гнойной мокроты;
  • потливость;
  • снижения индекса массы тела;
  • развитие сердечной недостаточности.

С какими заболеваниями может быть связано

Даже простому обывателю ясно, что эта патология не возникает из ниоткуда. Она возникает либо на фоне каких-то сопутствующих или ранее перенесенных болезненных состояний, либо у людей из так называемых групп риска.

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики;
  • люди подверженные постоянным переохлаждениям;
  • пациенты, перенесшие грипп;
  • больные с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Если защитные силы организма снижены, то вероятность возникновения абсцесса значительно возрастает. Поэтому при наличии одного или нескольких симптомов, а также принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий – следует незамедлительно получить консультацию специалиста.

Также болезнь может развиться из-за или на фоне:

  • сепсиса;
  • закупорки бронха;
  • в результате попадания инородных тел и содержимого желудка в воздухоносные пути;
  • наличия пневмонии в анамнезе;
  • нарушений в кровеносной системе;
  • тонзиллита;
  • инфаркта легкого;
  • простатита;
  • сахарного диабета;
  • пародонтоза.

Лечение абсцесса легкого дома

Поскольку абсцесс является очень опасным заболеванием, вызывающим сложные, а иногда и необратимые последствиям, то целесообразно применять в его лечении антибиотикотерапию. Препараты назначает опытный специалист и лучше, если он же контролирует их прием и влияние на организм. Если пациент ввиду различных причин не имеет возможности получать лечение в условиях медучреждении – допустимо лечение абсцесса в домашних условиях. Но при условии, что пациент соблюдает строгий постельный режим, следит за своим рационом и находится в состоянии покоя, после улучшения состояния больного рекомендуется даже недолгие прогулки на свежем воздухе. Помимо этого есть целый ряд народных методов, способных изменить ситуацию, которые можно условно подразделить на:

  • средства для приема внутрь;
  • согревающие – для наружного применения;
  • препараты для ингаляции.

Начинают всегда с выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, для этого принимают бронхолитики и отхаркивающие средства, при этом обязательно употребление большого количества жидкости (лучше в теплом виде) – это поможет выведению мокроты и позволит восстановить дренирующую функцию бронхов. Отлично справится с этой задачей поможет ежедневная гимнастика. Необходимо легкими, похлопывающими движениями массировать грудную клетку, снизу-вверх и хорошо откашливать мокроту, которая при этом отходит. Повторять эту процедуру следует каждое утро после пробуждения и при необходимости после дневного сна.

Затем необходимо помочь иммунной системе “достойно ответить” на угрозу. Для этого принимают витаминные отвары, настои (из облепихи, цитрусовых, свежих фруктов и т.п.)

Помните! Если вышеперечисленные меры не приносят желаемых результатов – рекомендовано посетить врача, т.к. запущенные случаи излечиваются только при условии оперативного хирургического вмешательства.

Какими препаратами (антибиотики) лечить абсцесс легкого

Когда для лечения выбирают антибиотики, следует настроиться на то, что процесс продлится достаточно долго (от 3 недель, до нескольких месяцев). Стандартной практикой является использование антибиотиков внутривенно, а вот дозировка препаратов и сроки лечения – вопросы сугубо индивидуальные.

При явной ремиссии – можно прибегнуть к пероральным медикаментам. Хорошие результаты дают следующие лекарства:

Обычно назначают их введение внутривенно, курсом, каждые 6-8 часов. Схема лечения подбирается и корректируется в каждом отдельно взятом случае, индивидуально.

Встречаются пациенты, для которых применение антибиотиков нецелесообразно, таких примерно 10%. Чаще всего они выздоравливают благодаря хирургическому вмешательству и дальнейшей медикаментозной терапии.

Лечение абсцесса народными методами, рецепты

В нетрадиционной медицине часто применяют алое, лук, семена льна, чеснок, хрен и многие другие свежие овощи, ягоды и фрукты. Из них делают настойки, отвары, их перетирают и употребляют в свежем или замороженном виде.

Внимание! Ограничивать терапию только народными средствами можно, только если болезнь находится на начальной стадии или в комплексе с антибиотиками.

Настойка с соком алое

  • листья алое (толченные) – 1 стакан;
  • липовый мед – 1 кг;
  • березовые почки – 150 г;
  • кипяченая вода – 1 стакан;
  • цветы липы – 50 г;
  • оливковое масло – 100 г.

Вначале смешивают мед и алое, затем соединяют другие компоненты, складывают в отдельную емкость, ставят на огонь и доводят до кипения, охлаждают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст.л. – 3 раза в день.

Луковый настой

Это лекарство принимают по той же схеме. Для него потребуется: 2-3 головки репчатого лука и 1 стакан сахара, все смешивают и оставляют на ночь. Затем процеживают и принимают только сок.

Рецепт целебного сбора

Масса всех растительных компонентов для сбора составит 30 г – потребуются полевой плющ, зверобой, ромашка (цветы), затем добавляют воду, в соотношении 0,5 л жидкости на 2 ст.л. трав, и кипятят 15 минут. Полученную смесь применяют для компрессов.

Эвкалиптовый отвар

  • листья эвкалипта -10 г;
  • холодная вода – 200 мл.

Все соединить, прокипятить 10 минут, процедить и остудить. Схема приема та же.

Кроме того при такой патологии, как абсцесс больным показан мед. Дозировка составляет около 180 г в сутки, разделять ее принято на 3 приема.

В борьбе с этим опасным состоянием хорошо зарекомендовали себя ингаляции, например, медовая. Для неё нужны 0,5 стакана меда, 100-150 г лука, 50 г воска. Лук натирают на терке, добавляют мед и воск и приступают к процессу. Процедура длится в среднем 30 минут.

Знайте! Для лечения абсцесса подойдет не только мед, но и другие продукты пчеловодства, например, прополис.

Существует ещё один рецепт, но из-за использованных в нем ингредиентов он подойдет не всем.

Спиртовая настойка

  • 0,5 л спирта или самогона;
  • 50 г смолы (сосновой).

Компоненты смешивают, сливают в стеклянную емкость и настаивают в темном месте в течение двух недель. Принимать настой следует в сочетании с медом и куриным яйцом, по 1 ст.л. натощак. При необходимости процедуру повторяют, но не более 3 р., за 30 минут до еды.

Настойка из льняного семени

  • семена льна – 100 г;
  • масло растительное – 0,5 л.

Смесь настаивают в темном, прохладном помещении 14 дней. Принимают по 1-1, 5 ст.л. перед едой, 3 р .

Возможные осложнения

Следует отметить, что абсцесс может привести к возникновению и усугублению многих болезней, но происходит это только в том случае, если пациент не долечивает эту патологию, либо лечение проводилось с нарущениями. Это приводит к тому, что заболевание перетекает в хроническую форму или поражает органы и ткани, которые ранее были здоровы. Это бывает из-за того, что:

  • воспаление имеет обширную локализацию;
  • некачественно проведен или вообще не сделан дренаж;
  • дополнительно поражены внутренние органы (множественные очаги);
  • сильного ослабления иммунной системы;
  • остаточных гнойных процессов (20% случаев).

Если вовремя не начать преодолевать проблему – это, в большинстве случаев приводит к следующим серьезным патологиям:

  • перитонит;
  • менингит;
  • артрит;
  • неврит;
  • возникновение кровотечения, с дальнейшим разрушением сосуда;
  • пневмония, которая часто заканчивается летальным исходом.

Совет! Чтобы избежать нежелательных последствий, удостоверьтесь в том, что лечение получено в полном объеме и в организме не осталось очагов воспаления. Сделать это можно используя современные методы диагностики (УЗИ, МРТ и т.д.)

К каким докторам обращаться

В случае с абсцессом выбор специалиста зависит от стадии, в которой находится заболевание. Опытный пульмонолог диагностирует и назначит адекватное лечение. А если болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму, то здесь не обойтись без хирурга. Он проведет оперативное вмешательство или дренаж, опираясь на симптоматику и самочувствие больного.

Диета

К лечению абсцесса, как и к любой сложной патологии следует подходить комплексно. Антибиотики, массажи, народные методы – далеко не полный список мер, чтобы усилить их и закрепить результат лечения, необходимо прибегнуть к диетотерапии.

Воспалительный процесс в организме, тем более гнойный всегда ослабляет его, снижаются сопротивляемость организма, ухудшается работа иммунитета, человек слабеет и буквально тает на глазах, снижается индекс массы тела, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Соответственно, для преодоления этих неприятностей нужно выбирать рацион, который позволит больному восполнить потерю энергии, которая уходит на восстановительный процесс.

Прежде всего, необходимо восполнить потерю белка, дополнить стол морепродуктами, мясом, возможно, соевыми составляющими. Чтобы улучшите его усваивание – нужны витамины, особенно витамины группы В, С, А и Е (цитрусовые, томаты, яблоки, кисломолочные продукты, свежие овощи, зелень). На столе больного ежедневно должны присутствовать продукты питания богатые кальцием от 1,5 г (творог, кефир, сыры от 1,5 г), магнием (орехи, отруби, шоколад) и фосфором (бобовые, крупы).

Внимание! Соблюдение диеты является важной составляющей схемы лечения.

Пациент должен получать пищу, калорийностью не менее 3000 ккал. Но достигать таких значительных энергетических показателей позволяют белки (до 150 г), а вот жиры следует значительно ограничить (до 70 г) или исключить вообще, ведь они создают дополнительную нагрузку на ЖКТ и заставляют ослабленный организм тратить энергию на их переработку. Количество углеводов составляет около 400 г, но злоупотреблять ими также не стоит. Ведь вместе с приливом сил они приводят к повышению уровня глюкозы и, как следствие, размножению патогенных микроорганизмов, что замедляет выздоровление.

Для некоторых больных не лишним является сокращение потребляемой жидкости до 1,4 л в сутки (это вопрос решается индивидуально). Под запретом находятся копчености и соль, они задерживают жидкость и негативно влияют на отхождение мокроты. Ещё одно табу – алкогольные напитки, он провоцирует увеличению количества мокроты и гноя, замедляет выздоровление и даже приводит к развитию пневмонии.

Особую пользу в рацион пациента вносят дрожжи, которые помогаю восполнить дефицит белка, фолиевой кислоты, железа. Их принимают до еды в качестве добавки или отдельного элемента.

Совет ! Готовьте дрожжи растопив их в микроволновой печи или на водяной бане 45-60 минут, добавив немного воды .

Рацион при лечении абсцесса (примеры)

Завтрак: творожная запеканка с овощами или фруктами – 100 г, молочная каша – 150, масло сливочное – 10 г.

Второй завтрак: зразы с зеленью – 100 г.

Обед: по 100 г борща, тушеного мяса, овощей – 75 г, кисель из ягод – 200 г.

Ужин: картофель, мясо отварное – 100 г.

Перед сном: Простокваша/Кефир+сахар 200 /10 г.

Помните! Если абсцесс развивается у детей или беременных женщин – для его лечения применяют максимально щадящие методы, откладывая операции или назначение антибиотиков. Очень важную роль в терапии для этих групп играет диета.

Меры для профилактики заболевания

Не существует универсального списка мер, по предотвращению развития абсцесса. Но есть некоторые мероприятия, позволяющие не усугубить состояние больного:

  • полностью излечивать возникающие ранее патологии: пневмонию, хронические инфекции дыхательных путей, бронхиты;
  • осторожное обращение с мелкими предметами, во избежание их попадания в бронхи (особенно это актуально для детей, не научившихся правильно глотать);
  • пристальное наблюдение за пожилыми людьми и лежачими больными, которые имеют в анамнезе кровоизлияния или некрозы.

Внимание! После перенесенной инфекции дыхательных путей всегда необходима консультация специалиста.

Абсцесс – весьма серьезное нарушение, пустив его на самотек, пациент рискует получить необратимые состояния, значительно осложняющие жизнь, а в запущенных случаях они могут привести к летальному исходу. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя диагностировать заболевание и принять меры по его устранению. Однако, опытный врач, услышав диагноз: абсцесс легкого – лечение в домашних условиях может вполне одобрить, но только, если оно будет проходить под его контролем, а сам пациент будет строго следовать рекомендациям.

Видео: народные методы лечения лёгких

источник

Абсцесс легкого

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Абсцесс легкого – это тяжелое заболевание, характеризующееся формированием гнойной полости в легком, склонное к прогрессированию, развитию осложнений и хронизации [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией 32.00
32.304
Резекция легких и бронхов
Торакоскопическая резекция легкого (кист, доброкачественных опухолей), ушивание разрыва
J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
J85 Абсцесс легкого и средостения
J85.0 Гангрена и некроз легкого

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, торакальные хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

По виду абсцесса По происхождению По тяжести По виду возбудителя По локализации По клинико-рентгенологической характеристике
Острый гнойный Воспалительный Легкий Стафилококковый Односторонний Деструктивно-пневмонический
Гангренозный Травматический Средней тяжести Стрептококковый Двусторонний Перифокально-полостной.
Гангрена легкого Инфарктно-эмболический Тяжелый Пневмококковый Одиночный Кистоподобный
Септический Осложненный Протейный Множественный Туморозный
Аспирационный Неосложненный Клебсиеллезныцй Центральный
Нагноение видоизмененный полости Синегнойный Периферический
Полимикробный
Анаэробный

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· повышение температуры тела выше 38˚С, озноб;
· снижение аппетита;
· снижение массы тела;
· боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

Анамнез:
· чаще встречается у мужчин, в соотношении с женщинами 10:1. Возраст пациентов составляет преимущественно 20-45 лет.
· не разрешившаяся пневмония (70%);
· аспирация желудочным содержимым при угнетении сознания (медикаментозном, алкогольном опьянении, коматозном состоянии) (17,9%);
· деструктивный процесс в легких (сепсиса при заносе инфицированных эмболов гематогенно в легочную ткань из первичного гнойного очага (8%); травма груди с образованием внутрилёгочных гематом и их инфицированием (1,2%). [2,3,4].

Факторы риска:
· алкоголизм, наркомания, курение;
· хронический бронхит;
· бронхоэктазы;
· бронхиальная астма;
· пневмосклероз;
· сахарный диабет;
· длительный прием гормонов;
· позднее обращение за медицинской помощью.

Физикальное обследование:
1 фаза – Острая инфекционная воспаления и гнойно-некротическая деструкция:
· болезненные непродуктивные кашли;
· возможно кровохарканье в виде прожилок.
2 фаза – После прорыва абсцесса в бронх:
· выделение большого количества (от 100 до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты с ихорозным запахом.
NB! В этот период отмечается уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, формирование четко обозначенной полости распада в легком с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1|3 объёма полости.

При периферической локализации абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса:
· боли при пальпации грудной клетки;
· притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

Лабораторные исследования:
· ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч;
· биохимический анализ крови – наблюдается гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
· ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия;
· бактериологический анализ мокроты – определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При абсцессе лёгкого доминируют кокковые микроорганизмы: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Реже обнаруживаются грамотрицательные бактерии : Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species(4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокультуре микроорганизмы высеваются в 65%, различные их ассоциации – в 35%. В мокроте могут присутствовать анаэробные бактерии, которые высеваются на специальных средах в анаэробных условиях.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическая картина:
– в 1 фазе – наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита);
– во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
· внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

Клинико-рентгенологические типы абсцесса легкого [5]:
– первый тип – деструктивно-пневмонический, характеризуется выраженной инфильтрацией легочной ткани, на фоне которой имеются множественные полости распада небольших размеров (22,3%);
– второй тип – перифокально-полостной, он представлен четко обозначенной полостью больших размеров с уровнем жидкости. Нередко полость имеет плевро-легочный характер, перифокальная инфильтрация распространяется на рсстояние 3-6 см от стенки абсцесса, прослеживается «дорожка» к корню (65,4%);
– третий тип – кистоподобный, преобладает деструктивная реакция в легочной паренхиме с нарушением проходимости дренирующего бронха, что способствует формированию тонкостенной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Перифокальная инфильтрация не выражена (4,0%);
– четвертый тип – туморозный, особенностью которого является наличие фокусной тени с бугристыми контурами, так называемый блокированный абсцесс, напоминающий тумор (8,3%).
· фибробронхоскопия – до прорыва абсцесса в бронх слизистая бронхиального дерева ярко гиперемирована, отечная («пылающий эндобронхит»). После прорыва гнойника в бронх обнаруживается гнойный секрет в большом количестве, поступающий из бронха пораженной доли («гнойный панбронхит»).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: нет.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК для определения общей воспалительной реакции со стороны гемограммы;
· ОАМ для установления интоксикационного нефрита;
· определение группы крови по системе АВ0 с целью возможной гемотрансфузии;
· определение резус фактора крови во время операции, либо при развитии легочного кровотечения;
· кровь на электролиты – для коррекции нарушение электролитного обмена;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки – с целью диагностики легочной деструкции;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) и определение чувствительности к антибиотикам – для верификации вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА – для исключения инфицированности вирусом;
· микрореакция на сифилис – для исключения заболевания;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) – для диагностики синдрома диссиминированого внутрисосудистого свертывания крови;
· КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (УД1, А);
· ФБС – определение степени эндобронхита;
· УЗИ органов брюшной полости с целью выявления интоксикационного поражения печени и селезенки
· диагностическая торакоскопия – в случаях коллапса/ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабактериальных препаратов, закрытия свища.
· спирография – для оценки функции внешнего дыхания;
· МРТ органов брюшной полости – при наличии свища между плевральной и брюшной полостью/полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит;
· микробиологическое исследование экссудата экссудата из плеврального дренажа и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
· УЗИ плевральной полости – с целью диагностики плеврита;
· пункция плевральной полости – с целью эвакуации содержимого, оценки его состава, визуальной характеристики, цитологического и бактериологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Абсцесс легкого Наличие полости распада в легком КТ-грудного сегмента С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией
Инфильтративный туберкулез в фазе распада Наличие инфильтрата с деструкцией КТ-грудного сегмента Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения
Распадающаяся форма рака легкого Выявление полости распада в легком КТ-грудного сегмента и ФБС Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха
Вскрывшаяся эхинококковая киста Кистоподобная полость в легком КТ-грудного сегмента Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»)
Буллезная эмфизема Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом КТ-грудного сегмента Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации
Вторичный аспергиллез Полость с утолщенными стенками КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин человека (Albumin human)
Ампициллин (Ampicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Клиндамицин (Clindamycin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меропенем (Meropenem)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Плазма нативная концентрированная
Протеин (Proteine)
Флуконазол (Fluconazole)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефепим (Cefepime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
• III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
Диета:
• стол № 15.

Медикаментозное лечение [22]:
Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.


п/п
название МНН доза кратность способ
введения продолжи
тельность лечения
примеча
ние
УД
Основные лекарственные средства
Антибактериальная терапия по показаниям
1 Цефтриаксон
или
средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания)
Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
2 Цефотаксим
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней
Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
3 Цефепим
или
0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более
Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
4 Цефазолин
или
суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней
цефалоспорины 3-го поколения В [15]
5 Гентамицин
или
разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней
Антибиотик – аминогликозиды В [16]
6 Ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней
Фторхинолоны В [17]
7 Левофлоксацин
или
Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки.В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней
При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
[12]
8 Меропенем
или
500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней
Антибиотики – карбапенемы А [18]
9 Ванкомицин
или
по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней
При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
10 Метронидазол
или
разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней
Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
11 Клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней
А [21]

Перечень основных лекарственных средств:
· цефтриаксон;
· цефотаксим;
· цефепим;
· цефазолин;
· гентамицин;
· ципрофлоксацин;
· левофлоксацин;
· меропенем;
· ванкомицин;
· метронидазол;
· клиндамицин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· флуконазол.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях [23]:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения;
· консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики;
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия:
Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Мониторинг состояния пациента: наблюдение профильными врачами по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей организма;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – режим II;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
· стол №15.

Медикаментозное лечение [22]: При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).


п/п
название МНН доза кратность способ
введения
продолжительность лечения примечание УД
Основные лекарственные средства
Антибактериальная терапия по показаниям
1 цефтриаксон
или
средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
7-14 (зависит от течения заболевания)
Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
2 цефотаксим
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
7-14 дней
Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
3 цефепим
или
0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
7–10 дней и более
Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
4 цефазолин
или
суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
7-10 дней
цефалоспорины 3-го поколения В [15]
5 гентамицин
или
разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
7-8 дней
Антибиотик – аминогликозиды В [16]
6 ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
7-10 дней
Фторхинолоны В [17]
7 левофлоксацин
или
Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
Внутрь, в/в
7-10 дней
При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А[12]
8 меропенем
или
500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
в/в
7-10 дней
Антибиотики – карбапенемы А [18]
9 ванкомицин
или
по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
7-10 дней
При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
10 метронидазол
или
разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
7-10 дней
Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
11 клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
7-10 дней
А [21]

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:
• ампицилин;
• роцефин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• цефепим;
• цефазолин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;
• меропенем;
• ванкомицин;
• метронидазол;
• клиндамицин;

Перечень дополнительных лекарственных средств:

При интоксикационном синдроме:
• раствор натрия хлора;
• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];
• 5% глюкоза;
• натрия ацетат + натрия хлорид;
При гипопротеинемии:
• альбумин,
• протеин,
• плазма нативная концентрированная.

Хирургическое вмешательство

Санация трахеобронхиального дерева.

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• диффузно-гнойный эндобронхит.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• легочное кровотечение

Трансторакальная санация абсцесса легкого:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• трансформация острого абсцесса в хронический

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

Резекция легкого

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• легочное кровотечение;
• пиопневмоторакс;
• гангрены легкого.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация торакального хирурга – при прорыве абсцесса в плевральную полость и развитии пиопневмоторакса для дренирования по Бюлау, а также в случаях трансформации острого абсцесса в хронический, для решения вопроса об оперативном лечении;
· консультация клинического фармаколога – с целью подбора адекватной терапии антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода;
· в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого) – у оперированных больных полное расправление легкого, отсутствие жидкости в плевральной полости;
· рубцевание полости распада легкого, подтверждённое компьютерной томографией.

Дальнейшее ведение:
• рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
• ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев в зависимости от обширности патологического процесса и объема перенесенной операции.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· хронический абсцесс легких.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый гнойный/хронический абсцесс легкого с осложнениями в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, с признаками интоксикации.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцессы легких, М., 261 с; 2) Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227; 3) Алиев М.А. Справочник хирурга, Алматы, 1997, С. 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев,1988, 225 с; 5) Островский В.К. Клиническая диагностика и лечение острых деструкций легких: Методические рекомендации: Семипалатинск, 1985, 23 с; 6) Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н. Алматы, 1999, 218 с; 7) Ержанов О.Н. Разработка патогенетически обоснованных способов лечения эмпиемы плевры: Автореферат дисс. д.м.н., Алматы, 2000, 266 с; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с; 9) Lung Abscess Surgery Treatment & Management Author: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 11) Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment optionsIvan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoulidis,2 Katerina Tsirgogianni,2 Drosos Tsavlis,2 Ioannis Kioumis,2 Christoforos Kosmidis,3 Kosmas Tsakiridis,4 Andrew Mpakas,4 Paul Zarogoulidis,corresponding author2 Athanasios Zissimopoulos,5 Dimitris Baloukas,6 and Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Aug; 3(13): 183. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters Version 6.0, valid from 2016-01-01 This document should be cited as “The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 6.0, 2016. http://www.eucast.org.” 13) WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. World Health Organization, 2001. (Accessed 07, May, 2014, at http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglycoside/beta-lactam combinations in clinical practice. J Antimicrob Chemother 2007; 60;911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med 2008;36(3):737-44. 17) The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accessed 08 May, 2014). 18) US Department of Health and Human Services, Centers for Diseas Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013. March 20, 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Accessed May 6, 2014. 19) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 4.0. The European Committee on Antimicrobal Susceptibility Testing, 2014. (Accessed 08 May, 2014). 21) Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of Q&A Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Algorithms for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hemorrhage Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V .G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow 2 S. P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department

Информация

ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДН Дыхательная недостаточность
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД Уровень доказательности
УЗИ ультразвуковое исследование
ФБС Фибробронхоскопия
ФЭГДС Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ Электрокардиография
ЭхоКГ Эхокардиография
Naocl Гипохлорит натрия

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Колос Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинских центр» МЗСР РК.
2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – д.м.н., профессор, заместитель директора ННЦХ им. Сызганова по научно-клинической работе;
3) Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., заведующий торакальным отделением 1 городской больницы г. Алматы.
4) Калиева Мира Маратовна – к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Тургунов Ермек Мейрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы диагностического вмешательства

Санационные мероприятия

Цель проведения процедуры/вмешательства: санация трахеобронхиального дерева

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: диффузно-гнойный эндобронхит
Противопоказания к процедуре/вмешательству: легочное кровотечение

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. стационарный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Эндотрахиальное, эндобронхиальное включают:
· постуральный дренаж;
· отхаркивающие микстуры, отвары трав;
· ингаляции (0,5% диоксидин, фурациллин 1:5000);
· эндотрахеальное вливание антибиотиков и антисептиков с помощью гортанного шприца с предварительной анестезией ротоглотки 4% раствором лидокаина;
· назотрахеальную катетеризацию бронхов проводится во время фибро-бронхоскопии. Под местной анестезией и контролем бронхоскопа через носовой ход проводится катетер. Рабочий конец, которого устанавливается над бифуркацией трахеи. В положении больного на больном боку осуществляют капельное орошение бронхиального дерева лечебными растворами. Курс лечения 7-10 дней;
Микротрахеостомическая санация проводится путем чрезкожной пункции трахеи с последующим проведением в ее просвет микрокатетера. Последний фиксируется пластырем к коже. Капельно бронхи орошают теплым раствором антисептиков с периодическим откашливанием больным мокроты и промывного раствора. Курс лечения 7-10 дней.
Санационная (туалетная) бронхоскопия выполняется под местной анестезией, при этом аспирируется гнойная мокрота, бронхи промываются растворами антисептиков, протеолитеческих ферментов. Курс 3-7 сеансов, до купирования гнойного эндобронхита.
В случаях прорыва абсцесса легкого в плевральную полость выполняется дренирование по Бюлау. Может быть применена методика временной окклюзии бронха с одновременным дренированием плевральной полости.

Трансторакальная санация абсцесса легкого:
· чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ);
· микродренирование полости абсцесса трансторракальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.

Индикаторы эффективности:
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

Метод оперативного вмешательства
Название оперативного вмешательства – Резекция легкого

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
Оперативное вмешательство при остром абсцессе легкого выполняется только по жизненным показаниям, в случаях развития осложнений виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, гангрены легкого.
Примечание*: В случаях позднего обращения больного за медицинской помощью, либо при исходно обширной деструкции легкого, неадекватном лечении через 2-2,5 месяца острый абсцесс трансформируется в хронический, при этом образуется фиброзная капсула гнойной полости, препятствующая спадению и рубцеванию полости деструкции. Клиническая картина заболевания приобретает волнообразный характер, сохраняется гнойный эндобронхит, интоксикация. Лечение хронического абсцесса хирургическое, для чего больной переводится в торакальное отделение. После снятия острых воспалительных явлений, купирования интоксикации, эндобронхита выполняются резекции легких различного объёма в пределах патологического процесса. Предпочтение отдается анатомическим резекциям (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Экономные (сегментарные) резекции выполняются редко.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: Наличие необратимых патоморфологических изменений в легких при формировании хронического абсцесса легкого
Противопоказания к процедуре/вмешательству: Низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. стационарный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Выполняется торакотомия из классических доступов (задне-боковой, боковой, передний), пневмолиз, выделение элементов корня легкого или доли с перевязкой сосудов, усечением бронха, удаление легкого с абсцессом в пределах анатомического образования.

Индикаторы эффективности
· устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· регресс симптомов болезни;
· нормализация физикальных показателей;
· достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

источник

Adblock
detector