Меню

Абсцесс лечение в амбулаторных условиях

Абсцесс

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • заглоточный;
  • паратонзиллярный;
  • окологлоточный;
  • мягких тканей;
  • легкого;
  • головного мозга;
  • предстательной железы;
  • пародонтальный;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мошонки;
  • дугласова пространства;
  • аппендикулярный;
  • печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

  1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
  2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
  3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

  • отечность;
  • покраснение;
  • резкая болезненность;
  • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
  • нарушение функции;
  • флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

  • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
  • сильные ознобы;
  • тахикардия;
  • головная боль, мышечно-суставные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

  • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
  • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • слабость;
  • гнусавость голоса;
  • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.
Читайте также:  Лечение абсцесса при сахарном диабете

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • магниторезонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Возможные последствия и осложнения

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

  • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
  • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
  • активная санация очагов хронической инфекции;
  • повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также:  Абсцесс и как его избежать

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Что такое абсцесс — причины и признаки, стадии, возможные осложнения и способы лечения

Патологическое состояние может развиваться самостоятельно или являться следствием других заболеваний. Характерной чертой абсцесса (нарыва) служит наличие в очаге воспаления пиогенной оболочки или мембраны, отделяющей пораженную область от здоровых тканей. Узнайте, какие меры необходимо предпринять, чтобы избежать осложнений этого заболевания.

Причины абсцесса

Капсула нарыва предотвращает распространение микробов и их токсинов по организму. Отвечая, что такое абсцесс, специалисты определяют этот термин как гнойное воспаление, которое сопровождается расплавлением тканей и формированием заполненной экссудатом полости, ограничивающей инфекционный очаг. Нарыв может возникать в мышцах, подкожной клетчатке, внутренних органах. Гнойное содержимое капсулы является скоплением лейкоцитов, межтканевой жидкости, фагоцитов. Возбудитель – смешанная флора с преобладанием стафилококков, стрептококков, кишечной палочки.

В последнее время возросла роль анаэробов в формировании гнойников. Частыми обитателями нарывов являются клостридии, бактероиды, ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов. При ситуации, когда выделенный гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры, делается вывод об атипичном течении абсцесса. Нарыв, спровоцированный нехарактерными возбудителями, обнаружить которые невозможно обычными диагностическими методами, опасен развитием тяжелых осложнений.

Классификация абсцесса

По особенностям клинического течения выделяют горячий, холодный и натечный гнойник. Первая форма сопровождается местным воспалением, нарушением общего состояния. Холодный абсцесс развивается практически бессимптомно. Натечный гнойник характеризуется образованием области скопления экссудата без признаков воспалительного процесса. Формирование такого нарыва происходит на протяжении длительного времени. Кроме того, абсцессы классифицируют по продолжительности и локализации:

  • По длительности течения гнойное поражение бывает:
  • острым;
  • хроническим.
  • По локализации гнойного очага выделяют:
  • абсцесс мягких тканей;
  • полости рта;
  • гнойный абсцесс Бецольда;
  • аппендикулярный;
  • подкожный абсцесс;
  • легких (легкое);
  • гнойное воспаление головного мозга;
  • заглоточный;
  • гнойное поражение печени;
  • поддиафрагмальный;
  • гнойный абсцесс спинальный эпидуральный;
  • паратонзиллярный;
  • малого таза;
  • межкишечный.

Стадии абсцесса

Патологический процесс подразделяют на две стадии: развития и прорыва. При ситуации, когда гнойный абсцесс носит хронический характер, второй этап отсутствует. В этом случае он заменяется стадией произвольного изменения структуры ткани. Продолжительность первого этапа разнится. Прорыв гнойника, или самостоятельный выход экссудата из полости, сопровождается улучшением состояния больного. Физиологически этот этап длится несколько дней. В случае, если не происходит самостоятельного прорыва гнойника, капсулу вскрывают хирургическим путем.

Симптомы

Выраженность признаков заболевания зависит от локализации, размера и стадии формирования гнойного абсцесса. При расположении нарыва в поддиафрагмальной области пациент испытывает одышку, кашель, абдоминальные боли. Тазовые абсцессы вызывают рефлекторное раздражение мочевого пузыря и прямой кишки, что провоцирует появление тенезмов, учащенного мочеиспускания. Гнойник в забрюшинной полости сопровождается болью в нижних отделах спины. В зависимости от локализации выделяют следующие признаки абсцесса:

  • Гнойное воспаление мягких тканей вызывает:
  • покраснение;
  • отечность;
  • болезненность;
  • повышение температуры;
  • флюктуацию.
  • В брюшной полости проявляется:
  • лихорадкой;
  • сильным ознобом;
  • тахикардией;
  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • слабостью;
  • тошнотой, рвотой.
  • Симптомы гнойного поражения головного мозга варьируют в широком пределе, начиная с головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.
  • Гнойный абсцесс легкого провоцирует:
  • лихорадку;
  • сухой кашель;
  • боль в грудной клетке;
  • одышку.
  • В ротоглотке проявляется:
  • болью, отдающей в зубы или ухо;
  • спазмом мышц;
  • болезненностью, припухлостью регионарных лимфоузлов;
  • повышением температуры;
  • бессонницей;
  • гнусавостью голоса;
  • появлением изо рта гнилостного запаха.

От постоперационных осложнений никто не застрахован. Развитие гнойника происходит вследствие присоединения вторичной инфекции, высокой тканевой реактивности у шовного материала, неправильного послеоперационного дренажа. Антибиотикотерапия в этом случае не оказывает ожидаемого эффекта. Гнойный абсцесс после операции характеризуется следующими признаками:

  • повышенной температурой;
  • припухлостью, покраснением области шва;
  • болью при надавливании.
Читайте также:  Узи при абсцессе простаты

Диагностика

Выявление поверхностных гнойников не вызывает затруднений, тогда как глубоко расположенные инфильтративные капсулы требуют назначения УЗИ и/или пункции. Полученный вследствие прокола пиогенной оболочки экссудат отправляется на бактериологическое исследование, в ходе которого определяется возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

Поражение ротоглотки обнаруживается во время отоларингологического осмотра. При любой локализации гнойника в анализе крови обнаруживаются признаки острого воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов, увеличения СОЭ, сдвига лейкоцитарной формулы влево. Диагностика абсцессов головного мозга, легких, брюшной полости осуществляется при помощи:

  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
  • магниторезонансной, компьютерной томографии;
  • рентгенографии.

Лечение абсцесса

Гнойное воспаление поверхностных мягких тканей устраняется путем назначения пациенту противовоспалительных препаратов. Созревший нарыв впоследствии вскрывается в амбулаторных условиях. Лечение абсцесса мягких тканей в стационаре осуществляется в случае тяжелого общего состояния больного или анаэробного характера инфекционного процесса.

Терапия гнойника, локализованного в легочной ткани, проводится посредством антибиотиков широкого спектра действия, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. С целью улучшения оттока экссудата из нарыва выполняется бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность применяемых консервативных мер является показанием к оперативному удалению (резекции) гнойника.

Ввиду того, что поражение головного мозга может привести к развитию дислокационного синдрома и стать причиной летального исхода, его лечат хирургическим путем. Неоперабельные гнойники, находящиеся в глубинных структурах, пунктируют. При этом удаление экссудата проводят аспирационным способом с последующим промыванием полости нарыва антисептическим раствором. Пункция – менее травматичный и крайне эффективный способ устранения гнойников. Инфильтративные капсулы в брюшной полости удаляются хирургически.

Народные рецепты

Поверхностные гнойники разрешается лечить в домашних условиях. При ситуации, когда процесс приобретает длительный характер, нарыв вскрывают хирургическим путем, не дожидаясь его самостоятельного прорыва. В случае локализации во внутренних органах самолечение недопустимо по причине высокого риска развития осложнений. Лечение абсцесса в домашних условиях можно проводить одним из следующих народных средств:

  • Лук. Сырой продукт натрите на терке. Полученную кашицу заверните в марлю и приложите к абсцессу. С этой же целью можно использовать сваренную в молоке луковицу. Меняйте примочку каждые 3-4 часа.
  • Лук с мылом. Испеченную луковицу разотрите с детским мылом. Состав поместите на ватный диск и приложите к гнойнику. Меняйте примочку каждые 5 часов.
  • Медовая мазь. Равные части меда, мази Вишневского и спирта смешайте до однородности. Готовый состав от поверхностных гнойников прикладывайте под повязку и оставляйте на ночь.
  • Картофель. Сырой продукт натрите на крупной терке и приложите полученную массу к гнойнику. Забинтуйте пораженную нарывом область. Смените повязку через 4 часа.
  • Лопух. Свежий корень однолетнего растения пожуйте натощак. Полученную массу приложите к гнойнику на сутки.

Осложнения абсцесса

При адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Несвоевременное обращение за медицинской помощью или неправильно поставленный диагноз могут привести к возникновению серьезных последствий. Степень тяжести осложнений и риск их развития определяется локализацией гнойника, возбудителем инфекции, состоянием иммунной системы. Поражение головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Летальным исходом заканчивается около 10% случаев, тогда как у 50% пациентов наблюдается стойкая потеря трудоспособности. Кроме того, гнойный абсцесс может спровоцировать:

  • гангрену;
  • инфекционно-токсический шок;
  • полную либо частичную утрату функциональности пораженного органа;
  • сепсис;
  • флегмону;
  • неврит;
  • гнойный менингит;
  • перитонит;
  • эмпиему плевры.

Профилактика

Во избежание проникновения гноеродной микрофлоры в организм необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать их перехода в хроническую форму. Важно поддерживать иммунную систему организма. Отдельное внимание нужно уделять пребыванию на свежем воздухе, соблюдению режима сна и отдыха. Профилактика развития гнойных абсцессов также включает следующие мероприятия:

  • соблюдение правил асептики и антисептики при проведении медицинских манипуляций;
  • активную санацию очагов хронической инфекции;
  • своевременную первичную хирургическую обработку ран, прорвавшихся гнойников.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *