Меню

Абсцесс крыловидно челюстного пространства дифференцируют

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства

Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства

Относительно часто причиной гнойного поражения этого пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов. Намного реже воспалительные заболевания крыловидно-челюстного пространства, верхнего его отдела возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс проникает в крыловидно-челюстное пространство при абсцессе заднего отдела подъязычной области (из челюстно-язычного желобка), а также при прогрессирующей флегмоне подъязычной области, подчелюстного треугольника, дна полости рта.

Крыловидно-челюстное пространство ограничено снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, спереди — щечной мышцей, прикрепляющейся к hapbe pterygomandibularis. Сзади это пространство частично прикрыто околоушной слюнной железой.

Рыхлая клетчатка, выполняющая крыловидно-челюстное пространство, в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с ретромандибулярным (позадинижнечелюстным) и передним отделами окологлоточного пространства, вверху — с височной, подвисочной и крылонебной ямками, внизу — с подчелюстной областью. Спереди в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства, в промежутке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, проникает жировой комок щеки.

Картина заболевания при гнойном воспалительном процессе, локализующемся в крыловидно-челюстном пространстве, различна в зависимости от быстроты нарастания воспалительных явлений в объеме вовлеченных в процесс тканей. Иногда, особенно при абсцессе, все явления развиваются медленно и постепенно, на протяжении многих дней, ограничиваясь пределами крыловидно-челюстного пространства. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней не только распространяется по всей клетчатке этого пространства, но и проникает в соседние области.

Местными признаками развивающегося заболевания являются прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающиеся болевые ощущения при глотании, увеличение и болезненность лимфатических узлов под углом нижней челюсти. В последующие

дни наряду с нарастанием перечисленных явлений вырисовываются небольшая отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы как бы спаиваются друг с другом и окружающими тканями и прощупываются менее отчетливо. Может появиться и припухлость в нижнем отделе височной области.

При вялом течении процесса (а это иногда бывает в результате длительного применения антибиотиков) гнойный очаг как бы спускается книзу; при этом нам приходилось наблюдать появление ограниченного участка размягчения мягких тканей у угла нижней челюсти или несколько кнутри от него.

В преддверии рта при воспалительных процессах крыловидно-челюстного пространства изменений не обнаруживается. После медленного отведения нижней челюсти инструментом удается осмотреть, часто лишь с помощью лобного рефлектора, задние отделы полости рта. Здесь имеются гиперемия и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки (plica pteriygomandibularis), а также передней дужки мягкого неба.

Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-челюстного пространства проводят со стороны рта или через кожу. Первый путь не позволяет широко вскрыть крыловидно-челюстное пространство и показан лишь при медленно развивающихся ограниченных гнойных очагах. Разрез длиной около 2 см проводят параллельно крыловидно-челюстной складке, несколько кнаружи от нее, через слизистую оболочку, проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см. Если при этом не появляется гной, то в разрез вводят желобоватый зонд и, проникая им в крыловидно-челюстное пространство (придерживаясь того же направления, что и при проводниковом обезболивании у нижнечелюстного отверстия), раздвигают ткани, вскрывая гнойный очаг.

При флегмоне крыловидно-челюстного пространства, особенно в случаях бурного развития заболевания, показан разрез снаружи, в области угла нижней челюсти, как при флегмонах околоушно-жевательной области, но, достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют нижний отдел медиальной крыловидной мышцы от кости и проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.

источник

Абсцесс крыловидно челюстного пространства дифференцируют

Вскрытие абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами.
Границы крыловидно-челюстного пространства: передняя — щечно-глоточный шов, задняя — околоушная железа, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция, нижняя — место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти, т. е. сходящиеся внутренняя и наружная стенки пространства.

Границы крыловидно-челюстного пространства.

1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — латеральная крыловидная мышца; 4 — флегмона.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области последних нижних больших коренных зубов. инфицированные гематомы при выполнении мандибулярной и торусальной анестезии.

Объективно: умеренная асимметрия лица. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, глотание затруднено. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки гиперемирована.

Внешний вид пациентки с флегмоной крыловидно-челюстного пространства.

При пальпации нижних отделов крыловидно-челюстной складки определяется болезненный инфильтрат.

Пути распространения инфекции: окологлоточное пространство —> заднее средостение; поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; подвисочная ямка -> височная область; глазница основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг.

Техника: вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства проводят внеротовым и внутриротовым способом.

Схема внеротового вскрытия абсцесса, флегмоны крыловидно-челюстного пространства.

При внеротовом доступе производят окаймляющий разрез в области угла нижней челюсти длиной 3 см, отступя от края челюсти на 1,5-2 см книзу и кзади с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (а).
Отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости и тупо проникают в крыловидно-челюстное пространство до гнойника (б). Операцию заканчивают дренированием флегмоны (в).

При внутриротовом доступе скальпелем рассекают слизистую оболочку вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной до 2,5-3 см. Далее с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в крыловидно-челюстное пространство вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

«Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», Сергиенко В.И. и др. 2005г.

источник

Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства

Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)

Топографическая анатомия

Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами (рис. 67).

Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea). По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыло-видными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах. Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта.

Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки (рис. 67).

Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).

3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).

4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.

5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидночелюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.

Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 69, А, Б).

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти (рис. 69, В). При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 69, Г). Гемостаз.

5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 69, Д, Е).

Читайте также:  Когда абсцесс прорвал что делать дальше

6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-челюстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 69, Ж, З). Окончательный гемостаз.

7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 69, И, К).

8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение аппаратуры (системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.

источник

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА

Достаточно частой причиной развития абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства бывают воспалительные процессы в области нижних моляров (в том числе затруднённое прорезывание последних моляров), распространение гнойного процесса из челюстно-язычного желобка, поднижне-челюстного треугольника, дна полости рта, а также инфицирование крыловидно-челюстного пространства во время выполнения про-

Рис. 6-47. Возможные пути распространения инфекционного воспалительного процесса из подвисочной ямки.(Из: Воспалительные заболевания челюстно-лице-вой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргород-ского. — М., 1985.)

528♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 6

Рис. 6-48. Схема локализации (а) и распрося ранения (б) флегмоны крыловидно-челюст» го пространства. 1 — латеральная крыловидна! мышца, 2 — медиальная крыловидная мышц! 3 — воспалительный инфильтрат, 4 — нижняя»! люсть, 5 — жевательная мышца, 6 — височная! мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационар! ная стоматологическая помощь. — М., 1988.) I

водниковой мандибулярной и торусальной анестезии.

Локализация и распространение абсцесса и флегмоны крыловидно-челюстного пространства представлены на рис. 6-48.

Распространение воспалительного процессаиз крыловидно-челюстного пространства возможно в пяти направлениях:

• в окологлоточное пространство, оттуда в зад-

• в подчелюстную область, оттуда по ходу ос-

новного сосудисто-нервного пучка шеи в переднее средостение;

• в позадичелюстную область, оттуда в клет-

чатку основного сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;

• в подвисочную ямку, оттуда в височную область, затем в область глазницы, основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг;

• в щёчную область, оттуда в подвисочную ямку и через оболочки головного мозга в головной мозг.

Существует два способа вскрытия и дренирования абсцесса крыловидно-челюстного пространства: внутриротовой и внеротовой.

Разрез слизистой оболочки проводят вдоль крыловидно-челюстной складки на протяже-нии 2—2,5 см. Затем, тупо расслаивая ткани, проникают вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крыловидно-челюстное пространство к центру воспалительного очага.

Применяют подчелюстной доступ. Проводят окаймляющий угол нижней челюсти разрез длиной 6—7 см, отступив около 2 см от её края в зоне прикрепления медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis). Послойно рассекают подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и вторую фасцию шеи с последующим выходом на внутреннюю поверхность нижней челюсти. Здесь отсекают сухожилие т. pterygoideus medialis и, отслоив мышцу распатором, проникают в крыловидно-челюстное пространство. После эвакуации гноя пространство дренируют (рис. 6-49).

Рис. 6-49. Вскрытие (а) и дренирование (б) абсцесса крыловидно-челюстного пространства. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Оперативная хирургия головы -О- 529

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЩЁЧНОЙ ОБЛАСТИ

источник

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Основные проявления болезни — боль в горле, ограничение открывания рта. Боль усиливается при жевании, глотании. Из-за вовлечения в воспалительный процесс внутренней крыловидной мышцы ограничено смещение нижней челюсти в здоровую сторону, открывание рта затруднено. На лице никаких изменений не определяется, а при осмотре полости рта выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки. Пальпация тканей в этой области болезненна.

Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия:антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики:ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия:димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты:кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение:УФО, повязки с 50% раствором димексида.

9.Для определения индекса гигиены используют тест на окрашивание эмали. Для этого на передние шесть зубов челюсти (в большинстве случаев — нижней) наносят специальный йодо-калиевый раствор.

Далее проводят оценку, исходя из площади окрашивания поверхности каждой коронки зуба:

5 баллов – вся поверхность окрасилась раствором;

4 балла – больше половины поверхности;

3 балла – ½ поверхности зуба;

2 балла – меньше половины поверхности;

1 балл – абсолютно не окрасилась.

Полученные баллы суммируют и делят на количество исследуемых зубов, то есть на шесть.

Общая формула расчета индекса гигиены выглядит следующим образом:

Ки – сумма индексов очистки всех исследуемых зубов;

n – количество зубов, участвующих в тестировании, обычно шесть.

Далее производят трактование полученного результата:

1,6 – 2,0 балла – удовлетворительный ИГ;

2,1 – 2,5 балла – неудовлетворительный ИГ;

3,5 – 5, 0 балла – очень плохой ИГ.

10. Сроки прорезывания постоянных зубов у детей

11. Пространство представляет треугольное поле, заключенное между передними брюшками двубрюшных мышц, правой и левой сторон.

Спереди оно ограничено внутренней поверхностью подбородочной части нижней челюсти, сзади – подъязычной костью, сверху – диафрагмой дна полости рта, снизу – собственной фасцией шеи.

Инфекция распространяется из одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при гнойных процессах из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы, затем в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.

В подподбородочном треугольнике может развиваться абсцесс или флегмона. Больные жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе умеренные, при флегмоне нарастающие и усиливающиеся при пальпации.

Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости. Кожа на этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, малоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаяна с подлежащими тканями, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация.

При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное, и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани ограничивается опускание нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. При размягчении инфильтрата кожа над ним спаивается с подлежащими тканями, в складки не собирается, краснеет. При ощупывании наблюдается флюктуация. У пациентов с абсцессом и флегмоной подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия:антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики:ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия:димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты:кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение:УФО, повязки с 50% раствором димексида.

12. резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме более чем на 1/2 длины корня, возможно — полное отсутствие костной ткани.

13. Сроки минерализация молочных зубов у детей

14. Абсцесс и флегмона щечной области у детей

Границы щечной области (рис. 46): верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта (m. orbicularis oris), задняя — передний край жевательной мышцы m.

Послойная структура. Щечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой (fascia buccopharyngea) отграничивается жировой комок щеки (corpus adiposum), который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и образует уплотнение, которое натянуто между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти. Это уплотнение, известное под названием lig. pterygo-mandibulare, служит местом начала щечной мышцы (m. buccinator). Толщу последней на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы. В клетчатке проходят лицевая артерия и вена, проецирующиеся в направлении от середины нижнего края челюсти к внутреннему углу глаза. Лицевая артерия в клетчатке анастомозирует с другими артериями лица — a. buccalis, a. infraorbitalis (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis) На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена — v. anastomotica, соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis (от второй ветви тройничного нерва), n. buccalis, n. mentalis (от третьей ветви тройничного нерва). Таким образом, в щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизистой обо-лочкой щеки и щечной

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглаз-ничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области

Жалобы на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании.

Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость щеки за счет инфильтрата, слизистая оболочка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает появление боли. Иногда может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на передний край жевательной мышцы (m. masseter) — некоторое ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия:антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики:ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия:димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты:кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение:УФО, повязки с 50% раствором димексида.

15. Рентгенолгически: резорбция костной ткани альвеолы на 1/3-1/2 высоту межзубной перегородки

16. Сроки минерализация постоянных зубов у детей

17. Абсцесс и флегмона подглазничной области у детей

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Читайте также:  Абсцесс ягодиц после уколов лечение

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия:антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики:ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия:димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты:кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение:УФО, повязки с 50% раствором димексида.

18. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

Рентген: Резорбция межальвеолярной перегородки на 1/3.

19. Особенности строения слизистой полости рта в различные возрастные периоды

Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя — эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка языка, твердое нёбо, десна), в других — собственно слизистый (губы и щеки), в третьих — подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости),

что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительно-тканным слоем осуществляется при помощи базальной мембраны.

Выделяют три периода в развитии слизистой оболочки полости рта у детей:

С рождения до года — грудной период, в нем выделяют период новорожденности.

С 1 до 3 лет — ранний детский период

С 4 до 12 лет — детский период.

У новорожденных эпителий и соединительная ткань слизистой оболочки полости рта мало дифференцирована, состоит только из базальных и шиповидных клеток. Эпителий имеет большое количество гликогена и РНК, базальная мембрана тонка и нежна. Волокнистые структуры собственной оболочки мало дифференцированы, в подслизистом слое много клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лимфоциты). Слизистая оболочка в этом возрасте легко травмируется и быстро заживает.

Грудной возраст характеризуется увеличением объема эпителия слизистой оболочки и возникновением региональных особенностей в структуре: возникает паракератоз в жевательных отделах (десна, нёбо, спинка языка). Гликоген в эпителии исчезает. Сохраняется рыхлость волокнистых структур и собственной слизистой оболочки. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Базальная мембрана тонкая и рыхлая. Снижается уровень иммунобиологических возможностей тканей, которые еще были в антенатальном периоде. Грудной возраст характеризуется достаточно резистентной слизистой оболочкой к действию вирусной и бактериальной (кроме грибковой) флоры

Для раннего детского периода характерны четкие регионарные особенности строения слизистой оболочки полости рта. В эпителии языка, губ, и щек низкое количество гликогена, базальная мембрана в основном рыхлая, нежная и тонкая. Отмечается высокое содержание клеточных элементов в сосочковом слое, особенно тучных клеток. Снижен уровень реакций иммунитета и повышен уровень проницаемости тканей, что способствует более частому поражению вирусной инфекцией.

В первичный детский период возникает некоторое увеличение объема эпителия и содержание в нем гликогена и РНК, уменьшение количества клеточных элементов и кровеносных сосудов в собственном слое слизистой оболочки полости рта, снижение обменных процессов в тканях

Во вторичном детском периоде в целом падает уровень гликогена и увеличивается количество белковых структур в эпителии слизистой оболочки полости рта, грубеет базальная мембрана. Возрастает количество ретикулярных и эластических структур, коллагеновых волокон в собственном слое. Изменения в клеточном составе характеризуются разрастанием лимфоидно- гистиоцитарных элементов, стабилизирующих иммунологические изменения. Уменьшается количество тучных клеток, снижается проницаемость сосудистых стенок. Появляется гликоген в эпителии десен и твердом нёбе. Этот возраст более подвержен возникновению острого и хронического воспаления, в основе которых лежат аллергические реакции.

20 .Абсцесс и флегмона височной области у детей

Границы височной области. Верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной костей, нижняя — подвисочный гребень основной кости (crista infratemporalis), передняя — скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височ­ной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга. Различают поверхностные флегмоны, абсцессы височной обла­сти, расположенные между кожей и височным апоневрозом, между височным – апоневрозом и височной мышцей, а также глубокие, находящиеся между височной мышцей и дном височ­ной ямки.

Абсцесс и флегмона височной области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, а также из подвисочной ямки. Абсцесс височной области встречается редко, флегмоны чаще. Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны:
1.Поверхностная.
2.Межапоневротическая.
3.Подапoнeвротическая.
4.Глубокая.
5. Разлитая.

Клетчаточное пространство височной области сообщается с подвисочной и крылонёбной ямками, жировым комком Биша, глубоким отделом околоушно- жевательной области. Основ­ным источником инфицирования является распространение гнойного процесса из соседних клетчаточных пространств.

Клиника. Общее состояние больных обычно средней тяжести или тяжелое. При распо­ложении гнойного очага между апоневрозом и височной мышцей или под височной мышцей у них наблюдается значительная интоксикация, высокая температура тела, воспалительная кон­трактура челюстей, а при вовлечении в воспалительный процесс только подкожной жировой клетчатки клиническая симптоматика заболевания менее выражена, несмотря на обширный отек мягких тканей. Если гнойный процесс локализуется во второмслое, то инфильтрат может иметь вид «песочных часов«. Пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуа­ция.

21 Ребенок И., 7 лет. Диагноз: Острый катаральный гингивит. Опишите местные симптомы данной патологии.

Возникновение острого катарального гингивита у детей обычно совпадает с периодами прорезывания или смены зубов, инфекционной заболеваемости или обострения общесоматической патологии. Течение катарального гингивита у детей сопровождается неприятными ощущениями в деснах, зудом, кровоточивостью десен во время чистки зубов или приема пищи, извращением вкуса, запахом изо рта. Боль в деснах усиливается под влиянием химических и температурных раздражителей (острой или горячей пищи, питья). В остром периоде может отмечаться субфебрилитет, недомогание, однако, как правило, общее состояние остается удовлетворительным.
Характерными объективными признаками катарального гингивита у детей являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при контакте.

22 Методы обследования детей с заболеваниями пародонта
Для установления вида патологии пародонта и вызывающих ее причин разработан алгоритм диагностического обследования ребенка с заболеванием краевого пародонта, которое проводит пародонтолог (стоматолог-педиатр) совместно с ортодонтом, хирургом, рентгенологом, педиатром и другими специалистами.
Порядок обследования больного при заболеваниях пародонта:
• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;
• изучение анамнеза жизни;
• внешний осмотр и осмотр полости рта;
• постановка предварительного диагноза;
• специальные методы исследования;
• постановка окончательного диагноза;
• составление плана лечения.
Анамнез жизни позволяет установить особенности антенатального периода развития ребенка, характера вскармливания и особенно сосания (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса), сроки прорезывания и выпадения зубов, генетическую обусловленность патологии, характер дыхания и жевания, а также наличие вредных привычек. Особое внимание при выяснении анамнеза жизни необходимо обратить на пре- и пубертатный периоды развития, наличие системных заболеваний и операций, проведенных ранее на ЧЛО.

При выяснении анамнеза жизни и заболевания пародонта обязательным является определение наличия

гигиенических навыков и особенностей ухода за полостью рта.

Внешний осмотр пациента включает оценку общего физического развития, осанки и опорно-двигательного аппарата ребенка, состояния мягких тканей лица, а также проведение функциональных проб для оценки функций дыхания (носовое, ротовое, смешанное), жевания, глотания (соматическое или инфантильное) и речеобразования (в норме к 5 годам ребенок должен произносить все звуки, при неправильном положении языка возможны шепелявость и другие нарушения).

• осмотр преддверия полости рта и измерение его глубины;

• характер прикрепления естественных связок преддверия полости рта и уздечек губ и языка;

• состояние зубов — наличие пломб и кариозных полостей в придес-невой области;

• положение отдельных зубов, зубных рядов, прикуса;

• определение тесного положения зубов;

• обследование десневого края.

При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десны, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажения шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноетечения из них, бактериальной бляшки и зубного камня.

Объективное обследование детей с заболеваниями пародонта включает регистрацию следующих индексов.

Оценку гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте 8— 10 лет и старше целесообразно проводить с помощью упрощенного индекса гигиены ВОЗ (OHIS, Green-Vermillion, 1964) — определения индекса зубного налета и камня. У дошкольников и младших школьников возможно определение индекса Федорова—Володкиной (1971).

Читайте также:  Причины абсцесса полости рта

Для определения состояния околозубных тканей у детей наиболее часто используют пробу Шиллера-Писарева, которую проводят после гигиенической обработки полости рта. Все отделы десны смазывают йодсодержащим раствором (йод кристаллический — 1 г; вода дистиллированная — 40 мл). При наличии воспаления происходит снижение степени кератинизации десны и увеличение содержания гликогена, что обусловливает коричневую окраску десневого края (положительная проба Шиллера—Писарева).

(РМА). Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла.

РМА = I баллов / п-3 (в процентах),

где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).

до 30 % — легкая степень поражения;

31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая.

У детей воспалительный процесс часто ограничен группой зубов, поэтому можно проводить подсчет РМА в области пораженного участка (РМАЛ0К) и делить полученный показатель на число зубов, вовлеченных в патологический процесс.

Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонталь-ный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988), после 12 лет применяют индекс CPI (ВОЗ), а при отсутствии специального пуговчато-го зонда — индекс КПИ.

Определение КПИ проводят с помощью обычного набора стоматологических инструментов. У детей 3—4 лет обследуют ткани пародонта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 35f 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11,26/27,36/37,31,46/47.

0 — здоровый пародонт — призна-

ки поражения тканей пародонта при инструментальном исследовании не определяются;

1 — зубной налет — любое мини-

мальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов;

2 — кровоточивость — определя-

ется при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 — зубной камень — шерохова-

тость на поверхности зуба или в поддесневой области;

4 — карман — десневой или паро-

донтальный, определяемый зондом;

5 — подвижность зуба — патоло-

гическая подвижность II—III степени.

При отсутствии зуба, подлежащего изучению, проводят исследование тканей пародонта в области соседнего зуба из одноименной группы. При наличии нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелая степень. В сомнительных случаях предпочтение отдают гиподиагностике.

В возрасте до 3 и в 5—7 лет использование КПИ не рекомендуется, так как ткани пародонта в эти периоды находятся в стадии формирования.

КПИ рассчитывают по формуле: КПИ = I баллов/п,

где п — количество исследуемых зубов.

Критерии результатов исследования:

0,1 —1,0 —риск болезней пародонта;

1,1—2,0 — легкая степень поражения;

2,1—3,5 — средняя степень поражения;

3,6—5,0 — тяжелая степень поражения.

Измерение глубины зубодесневого соединения осуществляют градуированным зондом или гладилкой. Различают ложные зубодесневые карманы (эпителиальное прикрепление сохранено). Наличие истинного зубодесневого кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.

Функциональную перегрузку тканей пародонта определяют с помощью метода отпечатков. Сначала визуально, а затем посредством полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов (или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству и равномерности контактов и вклеивают ее в историю болезни.

Определение стойкости капилляров по Кулаженко проводят в физиотерапевтическом кабинете в основном при обследовании детей старшего школьного возраста. При интактном пародонте время возникновения точечных кровоизлияний во фронтальном отделе 58—60 с. При заболеваниях пародонта стойкость капилляров пародонта снижается в 10—12 раз [Кулаженко О.И., 1958].

Определение кровоточивости по данным анамнеза [Kotzschke, 1975]:

I степень — кровоточивость бывает редко;

II степень — кровоточивость при чистке зубов;

III степень — кровоточивость спонтанная.

Н.Р. Muhleman и Son (1971) предложили определять индекс кровоточивости межзубного сосочка

(PBJ) в области следующих зубов — 16, 12, 24, 32, 36,44.

1 степень — при зондировании зубодесневой бороздки определяется точечное кровоизлияние;

II степень — появление отдельных пятен крови;

III степень — межзубной промежуток заполнен кровью;

IV степень — сильное кровотечение, кровь заполняет десневую бороздку сразу после зондирования.

Пародонтальный индекс (ПИ) [Russel, 1956] свидетельствует о тяжести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу необратимых показателей.

1 — гингивит легкий — воспале-

ние десны не распространяется вокруг зуба, на рентгенограмме изменения отсутствуют.

2 — гингивит, видимое пораже-

ние маргинального прикрепления отсутствует, на рентгенограмме изменений нет;

6 — гингивит, наличие пародон-тального кармана, нет расшатанности зубов и нарушений функции; на рентгенограмме — потеря костной ткани межзубных перегородок на у2 длины;

8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на /2 длины.

Проведение бактериоцитологиче-ского исследования (изучение микрофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского) приемлемо в условиях пародонтологических кабинетов.

Одним из обязательных дополнительных методов обследования пациентов с заболеваниями пародонта является клинический анализ крови и определение уровня глюкозы в крови. Изменения в клиническом анализе крови могут указывать на обострение хронического процесса, помогают выявить признаки лейкоза, анемии и др. Анализ крови на содержание глюкозы позволяет нередко стоматологу впервые выявить сахарный диабет, так как начальные признаки болезни могут привести больного к стоматологу. Не менее важным является изучение состояния резистентности организма ребенка, его иммунного статуса. С этой целью определяют состояние факторов неспецифической защиты полости рта (лизоцим, бета-лизи-ны, комплемент, выраженность и завершенность фагоцитоза). Для установления уровня специфической защиты полости рта проводят определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови, смешанной слюне и десневой жидкости.

Для рентгенологического исследования тканей краевого пародонта У детей рациональнее всего проводить панорамную рентгенографию и ортопантомографию.

Основные рентгенологические симптомы патологии тканей пародонта: деструкция вершины межальвеолярных перегородок, остео-пороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели, образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок. В области центральной перегородки у детей иногда наблюдается утолщенная прерывистая (разволокненная) полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы. Степень раз-волокнения перегородок зависит от течения воспалительного процесса.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Окологлоточное пространство имеет такие границы: внешняя — медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток околоушной слюнной железы; внут-

ренняя — боковая стенка глотки, задняя — часть фасции, соединяющей предпоз-воночную фасцию с мышцами стенки глотки, передняя — межкрыловидная фас ция, верхняя — основание черепа, нижняя — подчелюстная слюнная железа. Ши-лоязычная, шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы делят окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Следует напомнить, что в заднем от деле проходят внутренние сонная артерия и яремная вена, лимфатические узлы, а в переднем расположена рыхлая клетчатка, к которой сверху прилегает крыло видное венозное сплетение. Эта клетчатка соединяется через подвисочную ямку с клетчаткой височной и крылонёбной ямок, подъязычной области, куда может распространяться воспалительный процесс из окологлоточного пространства.

Изолированно развитие воспалительного процесса в окологлоточном простра нстве наблюдается редко. Он может распространяться из поднижнечелюстной, подъязычной областей, крылочелюстного пространства при одонтогенной инфек ции или возникать как осложнение острого или хронического тонзиллита. Ослож нением последнего может быть и абсцесс паратонзиллярного пространства.

Воспалительный процесс из окологлоточного пространства может распрост раняться вдоль глотки и сосудисто-нервного пучка в переднее средостение с раз витием переднего медиастинита.

Жалобы ребенка при абсцессе окологлоточного пространства — на од ностороннюю боль при глотании, в связи с чем он отказывается от пищи. Общее состояние ребенка значительно ухудшается — он капризный, слабый, плохо спит, температура тела повышенная.

Клиника. При тщательном осмотре можно обнаружить незначительный отек тканей под углом нижней челюсти со стороны поражения. Открывание рта нес колько ограниченное и болезненное. Наблюдаются гиперемия и отек половины мягкого нёба, нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек, выпячивание боковой стенки глотки. Если при такой клинической картине (то есть при абсцессе) сво евременно не оказать квалифицированной помощи, то воспалительный процесс очень быстро распространяется и возникает флегмона.

Жалобы при флегмоне окологлоточного пространства — на односторон нюю нарастающую при глотании боль, в зависимости от давности заболевания возможно болезненное ограниченное открывание рта, а иногда — затрудненное дыхание. Состояние ребенка резко нарушено — беспокоят слабость, озноб, повы шение температуры тела, плохой сон, он отказывается от пищи, быстро нараста ет интоксикация.

Клиника. При осмотре определяется отек тканей под углом нижней челюсти со стороны очага, пальпаторно — глубокий болезненный инфильтрат. Осмотр полости рта затруднен из-за ограниченного открывания рта, обусловленного контрактурой медиальной крыловидной мышцы, поэтому его лучше проводить под общим обезбо ливанием, в особенности у маленьких детей. После открывания рта наблюдаются значительный отек и гиперемия соответствующей половины мягкого нёба и язычка, крылочелюстной складки, инфильтрат боковой стенки глотки. Отёк тканей распро страняется на слизистую оболочку подъязычной области и языка.

Хирургическое лечение. Адекватное вскрытие абсцесса окологлоточного пространства достигается внеротовым доступом в подчелюстной области, хотя можно вскрыть абсцесс и внутриротовым доступом. Последний предусматривает

разрез слизистой оболочки несколько медиальнее крылочелюстной складки и па раллельно ей в нижнем полюсе очага воспаления. Потом тупо проникают в глубь инфильтрата к гнойнику. При внеротовом доступе рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию шеи, отступив 1,5-2 см от края нижней челюс ти и параллельно ему, оттесняя книзу задний полюс подчелюстной слюнной же лезы. Тупо зажимом типа «москит» проникают в окологлоточное пространство, а также проводят ревизию крылочелюстного пространства.

24. Ребенок Ж., 12 лет. Диагноз: Хронический катаральный гингивит. Опишите местные симптомы данной патологии.

Клиническая картина течения хронического гингивита является довольно типичной и постановка правильного диагноза обычно не вызывает никаких трудностей. Обычно, больные жалуются на кровоточивость и слабый зуд в деснах при механической стимуляции (например, при чистке зубов зубной щеткой или при приеме твердой пищи). Симптомы хронического катарального гингивита могут проявляться только в периоды обострения. Обычно, катаральный гингивит развивается постепенно, практически бессимптомно. Следует принять во внимание, что данное заболевание наиболее часто возникает у детей и молодых людей (в возрасте от 25 до 30.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *