Меню

Абсцесс клетчаточного пространства шеи

Абсцесс клетчаточного пространства шеи

а) Причины. К развитию инфекционного процесса в глубоких фасциальных пространствах шеи могут привести самые разные причины. Согласно данным Parkiscar и Har-Е1, в 43% случаев причина заболевания одонтогенная, второй по частоте причиной (12%) является внутривенное введение препаратов.

Другими возможными причинами являются тонзиллофарингит, переломы нижней челюсти, инфекции кожи, туберкулез, инородные тела, травмы, перитонзиллярные абсцессы, сиалолитиаз и паротит, которые совместно составляют оставшиеся 45%.

б) Микробный состав. В большинстве случаев флора носит полимикробный характер. По данной теме было опубликовано несколько работ. Наиболее часто высеваются Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, представители рода Bacteroides, бета-гемолитический стрептококк. Анаэробы обнаруживаются в 35% случаев. Грамотрица-тельная флора высеивается менее чем в 4% случаев.

в) Возможные осложнения. Возможные осложнения данных инфекций могут быть смертельно опасны. Нарушение проходимости дыхательных путей является состоянием, требующим оказания экстренной помощи, особого внимания в этом отношении заслуживает ангина Людвига.

Она развивается в результате одонтогенного инфицирования подъязычного пространства, приводящего к развитию некроза подкожно-жировой клетчатки, отека дна полости рта и корня языка. При отсутствии лечения развивается стеноз дыхательных путей и смерть. Во многих случаях требуется экстренное проведение трахеотомии с последующим вскрытием флегмоны.

Также крайне опасны инфекции, локализующиеся в заглоточном и опасном пространствах. Из-за крайне рыхлой жировой клетчатки данных областей сопротивление распространению инфекции слабое. Быстрое развитие медиастинита может иметь фатальные последствия.

Неврологические нарушения могут возникать вследствие сдавления и раздражения нервных волокон, например, при поражении черепных нервов и симпатических волокон, расположенных в прешиловидном отделе окологлоточного пространства. Также возможно распространение инфекции из окружающих клетчаточных пространств шеи. К примеру, абсцесс Потта может возникать вследствие распространения туберкулезного инфекционного процесса из тел шейных позвонков.

При вовлечении в процесс сонного влагалища возможно развитие септицемии и поражения сосудов. Поражение внутренних сонных артерий может привести к развитию синдрома Лемьера, сопровождающегося образованием септических эмболов в легких. «Сигнальное» кровотечение может предшествовать разрыву сонной артерии, одному из самых страшных возможных осложнений.

Межфасциальные пространства шеи:
1 – поверхностная шейная фасция; 2 – средняя шейная фасция;
3 – глубокая шейная фасция; 4 – передний листок (крыловидная фасция) предпозвоночной фасции;
5 – ретровисцеральное («опасное») пространство; 6 – подъязычная кость;
7 – щитовидный хрящ; 8 – перстневидный хрящ.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

источник

Флегмона шеи

Нередко в области шеи возникают острогнойные процессы — этому способствует большое количество источников инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Наряду с богато развитой сетью лимфатических сосудов и узлов, а также в связи с особенностями строения фасциальных листков и клетчатки шеи эти условия благоприятствуют развитию воспалительных процессов.

Наличие в области шеи ряда важнейших образований
— крупных сосудов, нервов, гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы — создает известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

Поэтому врач, который будет оказывать таким больным оперативную помощь, должен хорошо знать топографическую анатомию области шеи, особенно расположение вместилищ клетчатки, ограниченных фасциальными листками, расположение лимфатических узлов, направление лимфатических, кровеносных сосудов и их взаимоотношение.

Различают пять фасций в области шеи.
Между ними полностью или частично образуются отграниченные щели и пространства, выполненные рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами. Это в значительной степени определяет расположение и дальнейшее распространение гнойников.

Топография фасциальных пространств шеи

Топография фасциальных пространств шеи:

1,2 — trigonum colli laterale;
1 —trigonum omotrape-cioideum;
2 — trigonum omoclaviculare;
3, 4 — trigonum colli mediale;
3 — trigonum omotracheale;
4 — trigonum caroticum;
5 — trigonum suprahyoideum;
6 — fossa retromandibularis.

Топография гнойных скоплений на шее

Топография гнойных скоплений на шее:

1 — заглоточный абсцесс;
2 — экстрадуральный абсцесс;
3 — абсцесс при остеомиелите остистого отростка;
4 — абсцесс между трахеей и пищеводом;
5 — предгрудинный абсцесс;
6 — абсцесс spatium intraaponeuroticum suprasternal;
7 — абсцесс spatium praeviscerale;
8 — абсцесс позади пищевода.

Локализация флегмон на шее

Локализация флегмон на шее:

1 — скопление гноя в фасциальном пространстве m.sternocleidomastoidei;
2 — флегмона в области spatium praeviscerale;
3 — флегмона в пространстве позади пищевода;
4 — флегмона между задними шейными мышцами и позвоночником;
5 — флегмона в области m.trapecius;
6 — флегмона в области сосудисто-нервного пучка.

Наиболее частая форма флегмон шеи — аденофлегмоны, потому что здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и много источников инфекции, распространяющейся в дальнейшем по этим путям. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

Последние могут быть поражены при дальнейшем развитии воспаления. Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, щелей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространенных скоплений гноя на передней и боковой поверхности шеи.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

источник

Локализация и распространение гнойных процессов шеи

Локализация и распространение гнойных процессов шеи определяются расположением фасций, фасциальных футляров, мышц, внутренних органов, фасциальными клетчаточными пространствами.

Сосуды и органы шеи окружены рыхлой соединительной тканью. Клетчатка, окружающая пищевод в верхнем отделе, переходит в окологлоточное пространство, а в нижнем отделе — в клетчатку заднего средостения. Предтрахеальная клетчатка переходит в клетчатку переднего средостения. Паравазальное клетчаточное пространство в нижнем отделе переходит в клетчатку переднего средостения по ходу сонных артерий, а по ходу подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения — в клетчатку подмышечной ямки через межлестничные мышечные промежутки.

Между слизистой оболочкой полости рта и фасциальными футлярами челюстно-подъязычной мышцы находится подъязычное клетчаточное пространство, которое ограничено снаружи нижней челюстью. В латеральной щели находятся подъязычная слюнная железа, подъязычное пространство, ближе к внутренней поверхности нижней челюсти расположены подчелюстная слюнная железа, жировая клетчатка, язычные сосуды и нерв.

Фасциальное ложе подчелюстной слюнной железы по ходу сосудов сообщается с клетчаткой сонного треугольника шеи, а в половине случаев подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства сообщаются между собой.

Предорганное (предтрахеальное) клетчаточное пространство ограничено средней фасцией шеи и висцеральной фасцией (ее листком, покрывающим трахею). Обе доли щитовидной железы вдаются в это пространство, лишь участок задней поверхности обеих долей и перешеек фиксированы к трахее.

Клетчатка предвисцерального клетчаточного пространства окружает трахею и в заднебоковых отделах переходит в околопищеводную клетчатку.

При гнойных процессах воспаления в предтрахеальном пространстве воспаление распространяется в переднее средостение, так как предтрахеальная флегмона диффузно распространяется по клетчатке книзу и вовлекает в воспалительный процесс жировую клетчатку средостения.

Гнойно-воспалительный процесс между листками поверхностной фасции может распространяться вниз, в фасциальную капсулу молочной железы. Гнойно-воспалительный процесс между поверхностной и собственной фасциями может распространяться книзу на переднюю поверхность грудной клетки и в ретромаммарное пространство.

Гнойный мастоидит с локализацией воспаления в терминальных ячейках (бецольдовская форма мастоидита) может распространяться в изолированный фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Распространение гнойного процесса из позадиглоточного пространства в позадипищеводное и даже в заднее средостение происходит путем постепенного вовлечения клетчатки в диффузное воспаление. Так происходит активное продвижение воспалительного процесса.

Флегмоны предвисцерального пространства, как правило, являются следствием ранения трахеи при эндоскопических исследованиях, при интубации для общего обезболивания газовой смесью.

Флегмоны ретровисцерального пространства в основном являются следствием ранения пищевода инородными телами, травм при эндоскопических исследованиях или распространения позадиглоточных абсцессов.

Флегмоны под нижнечелюстной области (чаще всего это аденофлегмоны) могут быть одонтогенного происхождения или параоссальными при остеомиелите нижней челюсти, при гнойном воспалении слюнных желез.

Глубокие флегмоны шеи чаще являются осложнением гнойного лимфаденита. Лимфаденит как осложнение воспалительных заболеваний полости рта и уха (фолликулярные и лакунарные ангины, периодонтит, стоматит, гнойный отит и т.д.) могут сопровождаться периаденитом, гнойным лимфаденитом, аденофлегмоной с распространением гнойного воспаления на жировую клетчатку шеи.

Наиболее часто среди всех флегмон шеи встречаются поднижнечелюстная (45—50 %) и флегмона сосудистого ложа (20—25 %).


Абсцессы шеи (сагиттальный срез):
1 — заглоточный; 2 — экстрадуральный; 3 — абсцесс выйной области; 4 — абсцесс, локализованный между пищеводом и трахеей (ретротрахеальный); 5 — предгрудинный; 6 — межапоневротический надгрудинный; 7 — абсцесс предвнутренностного пространства; 8 — позадипищеводный


Абсцессы и флегмоны шеи (поперечный срез):
1 — бецольдовская флегмона; 2 — флегмона (абсцесс) внутренностного пространства; 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства; 4 — глубокая задняя флегмона шеи; 5 — подтрапециевидная флегмона шеи; 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка

Источниками флегмон шеи могут быть гнойничковые процессы волосистой части головы и другие инфицированные очаги (ссадины, раны) ушей, щек, нижней губы и подбородка, воспалительные процессы в полости рта и носоглотки (ангина, кариозные зубы, стоматит и др.), проникающие ранения шеи, воспалительные процессы гортани, трахеи, пищевода, а также повреждение указанных образований инородными телами, повреждения пищевода, трахеи при эндоскопическом исследовании и интубации трахеи, остеомиелит шейных позвонков.

Возможно распространение гнойного процесса из клетчаточных пространств ротовой полости — окологлоточного, заглоточного, подъязычного, подвисочной и крылонебной ямок и др. Иногда гнойники шеи развиваются при септикопиемии.

Чаще возбудителями флегмон шеи являются стафилококки и стрептококки. Однако анаэробная микрофлора в полости рта, особенно когда ее источником являются кариозные зубы, влечет за собой образование гнилостной флегмоны. Такая флегмона в связи с особыми свойствами микрофлоры склонна к образованию затеков, иногда весьма обширных, по указанным выше щелям и фасциальным пространствам.

Локализация гнойников шеи очень разнообразна из-за множества этиологических моментов и особенностей анатомического строения шеи.

Острые гнойные процессы задней поверхности шеи весьма редки. Это глубокие флегмоны между затылочными мышцами, которые могут быть следствием остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости.

источник

Флегмона шеи, её симптомы и методы лечения

В шейной области крайне часто формируются гнойные процессы. Это связано с тем, что существует очень много инфекций на волосистой части головы, в ротовой полости, носоглотке, трахее и пищеводе. Одним из видов воспалительных заболеваний на шее является флегмона.

Описание болезни

Анатомическое строение шеи способствует очень быстрому распространению инфекционных и гнойных поражений по клетчаточным пространствам в область грудной клетки и черепа. Для органа характерна сильно развитая кровеносная и лимфатическая система. Мышцы, сосуды и нервы покрыты участками плотной соединительной ткани — фасцией. Особенности строения клетчаточного пространства шеи способствуют быстрому распространению воспалительного процесса. Из-за очень большого количества сосудов и нервов заболевания этой области опасны и часто могут привести к серьёзным осложнениям. Также особенности анатомии требуют компетентности хирурга, проводящего оперативные вмешательства. В области шеи существует пять фасций, а между ними сформированы щели различного размера, заполненные рыхлой жировой тканью. Гнойные заболевания чаще всего возникают именно в этих участках.

Существует пять фасций в шейной области и одно подчелюстное пространство

Флегмона шеи — это гнойно-воспалительное поражение тканей шейной области. Инфекция распространяется с током крови или лимфы или при различных открытых ранах. Последствия могут быть очень серьёзными и существует риск для жизни. Подвержены этому заболеванию все возрастные группы без исключения.

Вокруг флегмоны обычно формируется особая оболочка, с помощью которой организм пытается оградить соседние ткани от заражения

Классификация заболевания

В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют следующие виды флегмон шеи:

  1. Поверхностная или подкожная чаще всего образуется из-за различных прыщей, фурункулов, гнойных ран. Болезнь сопровождаются болью в повреждённой области, повышением температуры и припухлостью. Очаг может быть расположен в шейных мышцах сразу под кожей.
  2. Флегмона ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обычно является следствием нагноения сосцевидного отростка височной кости, который имеет губчатое строение, а полости наполнены воздухом. Болевой синдром сильно выражен, припухлость формируется в шейной области, пациент часто наклоняет голову в сторону поражения.
  3. Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства обычно начинается из-за воспаления лимфоузлов и гнойных поражений костей. Опухлость формируется в области ярёмной вырезки и иногда образуется своеобразный воротник.
  4. Флегмона подбородка очень болезненна и особенно чувствуется при движении челюстью. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта.
  5. Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи может начаться с первичного воспаления в нёбных миндалинах. Из-за усиленного давления на гортань наблюдаются проблемы с дыханием и проглатыванием пищи. Самым тяжёлым и опасным осложнением в этом случае может стать поражение крупных артерий и образование тромба в ярёмной вене.
  6. Флегмона предвисцерального пространства образуется между гортанью и трахеей. Припухлость нарушает положение головы и она может немного наклоняться назад. Лицо иногда приобретает синий оттенок.
  7. Флегмона заднего висцерального пространства формируется при различных механических повреждениях пищевода, появляющихся после оперативных вмешательств или при попадании инородных тел. Гнойный процесс может быстро поразить сонную артерию и шейные позвонки.
  8. Хроническая деревянистая флегмона Реклю развивается медленно и постепенно распространяется на близлежащие ткани. Температура редко сильно повышается, обычно она находится в норме, либо поднимается до субфебрильной. Характеризуется инфильтратом деревянистой плотности, поражающей всю переднюю и боковые стороны шеи. Чаще всего причиной возникновения являются стафилококки и стрептококки.

Флегмоны на шее могут образовываться в множестве различных локаций

По патогенезу можно выделить следующие виды флегмон:

  1. Серозная — это первая стадия воспалительного процесса. Активно привлекаются лейкоциты к очагу. Если лечение не было начато вовремя, то быстро происходит переход в более тяжёлые формы флегмоны. Граница между поражёнными и здоровыми тканями нечёткая.
  2. Гнойная флегмона сопровождается дегенерацией окружающих тканей из-за патогенных микроорганизмов и фагоцитарных ферментов. Происходит некроз и нагноение. Выделения имеют жёлто-зелёный оттенок. Формируются полости, язвенные образования и эрозивные поражения, которые покрыты гнойными выделениями. В случае снижения иммунитета процесс начинает перебрасываться на костную и мышечную ткани и приводит к их разложению. При осмотре после соскабливания мышцы не кровоточат.
  3. Гнилостная вызвана различными анаэробными бактериями, которые приводят к сильным неприятным запахам из-за выделения продуктов жизнедеятельности. В области поражения ткани приобретают коричневатый или зеленоватый оттенок, меняют свою консистенцию на гелеобразную и очень сильно пахнут. Продукты распада быстро проникают в кровяную и лимфатическую системы и приводят к распространению заражения. Может развиться различная недостаточность внутренних органов из-за сильной интоксикации.
  4. Некротическая флегмона крайне опасна для жизни пациента. Поражённые участки отмирают и начинают отторгаться организмом. Здоровые ткани отделяются лейкоцитарным валом.
  5. Анаэробная флегмона схожа по развитию с серозной, но при этом из очага воспаления продуцируются пузырьки газа. При пальпации слышен особый хрустящий звук, который носит название крепитации. Кровь сильно приливает к поражённому месту.

Причины и факторы развития

Флегмона шеи может формироваться из-за различных причин:

  • очагов инфекции в зубах, поражённых кариесом;
  • воспаления лимфоузлов;
  • отитов;

Воспаление височной кости — осложнение запущенного отита

Воспаление шейных лимфоузлов — тревожный симптом, говорящий о патологических процессах в организме

Далеко не у всех людей при попадании инфекции в организм происходит образование флегмоны. У пациентов обычно наблюдаются предрасполагающие факторы:

  • сниженный иммунитет;
  • очень большое количество микроорганизмов, попадающих в место очага;
  • сильная патогенность и болезнетворность бактерий;
  • резистентность микроорганизмов к антибиотикам из-за их частого применения;
  • частое формирование аллергических реакций на внешние раздражители;
  • переливания крови;
  • нарушения кровообращения, приводящие к застойным явлениям.

Болезни зубов — причина гнойного процесса в тканях шеи — видео

Симптомы

Основные признаки флегмоны обычно очень ярко выражены и заключаются в воспалении различных областей шеи, повышении температуры и общей интоксикации организма. Место гнойного поражения сильно опухает, приобретает красный оттенок, пульсирует, при пальпации очень болезненно.

Флегмона шеи сильно выделяется внешне и порой представляет собой крайне выраженное опухолевое подкожное образование

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшность, желтушность или землистый оттенок кожных покровов лица;
  • септический понос;
  • асфиксия из-за сдавливания дыхательных путей;
  • нарушение положения головы;
  • снижение аппетита;
  • беспокойство, раздражительность, нервозность;
  • улучшение дыхания в лежачем положении;
  • озноб, лихорадка;

Лихорадка — основной симптом воспалительного процесса

Диагностика и дифференциальная диагностика

В целом не существует проблем диагностики флегмоны шеи. Выявляется она достаточно легко и уже на этапе осмотра врач установит первичный диагноз. Обязательно назначается общий анализ крови, в котором выделяются следующие характерные симптомы:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • «молодые» формы лейкоцитов, говорящие о патологических процессах;
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • снижение гемоглобина.

Анализ крови обязателен при диагностике гнойного воспалительного процесса

Также проводится бактериологическое исследование для определения инфекционного агента, который привёл к формированию флегмоны. Затем изучается его чувствительности к антибиотикам.

Показатели биохимического анализа крови выявляют следующие отклонения от нормы:

  • увеличение глобулинов;
  • уменьшение альбуминов;
  • повышение уровня С-реактивного белка;
  • повышение мочевины и других азотистых продуктов.

Эндоскопическое исследование и рентген проводятся для изучения области поражения и диагностирования дополнительных очагов воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.

Лечение

При первых симптомах образования флегмоны следует незамедлительно обратиться к хирургу или отоларингологу. Если развились дыхательные нарушения, необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как существует угроза жизни. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, гнойный процесс настолько быстро может перекинуться на соседние ткани, что промедление существенно снижает шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия

Исключительно лекарственное лечение флегмоны обычно назначается на ранних стадиях заболевания.

Меронем — мощный антибактериальный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов

В течение всего периода обязателен приём антибиотиков широкого спектра действия. Приблизительное время применения лекарств — 5–10 дней. Если по истечении срока не наблюдается положительная динамика, проводят замену препарата.

Также больному назначаются иммуномодуляторы и лекарства для устранения интоксикации. Используется обильное питьё и могут быть поставлены капельницы для очищения крови (глюкоза, физиологические растворы).

Специальные ферментные препараты позволяют ограничить область воспаления, восстановить кровообращение, улучшить обмен веществ, усилить действие антибиотиков и устранить продукты жизнедеятельности бактерий.

При заражении крови назначаются следующие мероприятия:

  • плазмоферез, заключающийся в устранении плазмы из кровотока и очистке её от вредных веществ;
  • гемосорбция — метод обеззараживания, при котором кровь выводится из сосудистого русла, прочищается фильтрами и возвращается обратно;
  • лимфосорбция является схожей процедурой, но при ней очищается лимфа.

Очистка крови крайне важна, так как зачастую инфекция распространяется по всему организму

Хирургическое вмешательство

Обычно флегмона лечится оперативным путём. Хирург определяет участок, на котором будут сделаны разрезы разной величины. Из поражённой области удаляется гной, проводится прочистка окружающих тканей. Впоследствии могут устанавливаться дренажи для беспрепятственного оттока патологического отделяемого из раны.

Операция проводится крайне осторожно, так как высок риск повреждения сосудов, нервов и других жизненно важных анатомических образований шеи.

Устранение флегмоны в подъязычной области

Народные средства

Растительные средства не смогут заменить хирургическое и медикаментозное лечение. Попытки справиться с заболеванием самостоятельно приведут к ухудшению состояния. Чаще всего народными рецептами можно воспользоваться как дополнительным методом лечения во время восстановительного периода и исключительно с одобрения врача.

Настойка прополиса и зверобоя

Прополис славится своими противовоспалительными свойствами и часто используется при различных инфекционных заболеваниях.

  1. Измельчите три столовые ложки прополиса и пять столовых ложек зверобоя.
  2. Добавьте 150–200 мл спирта или водки.
  3. Поместите полученную смесь в стеклянную бутылку, плотно закройте её и поставьте в тёмное место на неделю.
  4. Периодически встряхивайте настойку.
  5. Процедите, 50 капель смешайте со стаканом воды.
  6. Полоскайте ротовую полость по пять раз в день.

Зверобой полезен при воспалительных процессах

Гвоздичные компрессы

Гвоздика обладает противомикробным, дезинфицирующим и даже глистогонным эффектом.

  1. Три столовые ложки измельчённой гвоздики залейте литром кипятка.
  2. Оставьте настаиваться на один час.
  3. Процедите, промокните ватку и прикладывайте к воспалённой области один-два раза в день.

Возможные последствия и осложнения

Флегмона шеи при несвоевременном обращении к врачу может привести к очень тяжёлым последствиям:

  1. Медиастинит или воспаление средостения.
  2. Сепсис или общее заражение крови.
  3. Профузные кровотечения из-за разложения стенок сосудов под воздействием гноя.
  4. Асфиксия вплоть до полной остановки дыхания из-за сдавливания дыхательных путей воспалёнными тканями и гнойными образованиями.
  5. Лимфаденит или воспаление лимфатических узлов.
  6. Тромбофлебит вен.
  7. Рожа (рожистое воспаление) — кожное инфекционное заболевание.
  8. Перикардит — воспаление сердечной сумки.
  9. Тендовагинит — воспаление сухожилий.

Профилактика

Для избежания возникновения такого серьёзного заболевания как флегмона, стоит следовать следующим советам:

  • проходите профилактические стоматологические осмотры, вовремя вылечивайте кариес;
  • избегайте получения травм;
  • при возникновении ранений обеззараживайте поражённый участок;
  • повышайте иммунитет;
  • занимайтесь спортом;

Занятия спортом — основа здорового образа жизни

Флегмона — это крайне опасное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу. Риск для жизни чрезвычайно высок и несвоевременно начатая терапия может вызывать даже летальный исход. Самолечение в этом случае полностью исключено. Пациент должен осознавать, что страх перед операцией не сравним с возможными осложнениями, при которых хирургическое вмешательство будет более обширным.

источник

Adblock
detector