Меню

Абсцесс кишечника у ребенка

Абсцесс кишечника

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Причины

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Причинами развития абсцесса считаются:

  • Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого (контактного) перехода инфекционного процесса из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
  • Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
  • Отдаленные очаги. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.

В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Патогенез

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Симптомы абсцесса кишечника

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Диагностика

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство.

Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов. Для постановки диагноза и различения с другими патологиями используются следующие методики:

  • Внешний осмотр. При объективном обследовании пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.
  • Сонография. При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.
  • Другие методы визуализации. Если при применении описанных методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости.
  • Лабораторные анализы Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Лечение абсцесса кишечника

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

источник

Абсцесс у детей

Абсцесс у детей — это сформировавшийся гнойный очаг, который может находиться в разных тканях или органах. Он образуется в результате занесения бактериального возбудителя, который размножается в организме и приводит к некрозу клеток. Затем формируется гнойная полость, окруженная пиогенной оболочкой.

Наиболее чувствительны к гнойным поражениям мягких тканей дети первых лет жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями детского организма и несформировавшимся иммунитетом.

Причины возникновения абсцесса

Основной причиной, провоцирующей появление данного заболевания у ребенка, является патогенный стафилококк. Также возможно присоединение другой бактериальной микрофлоры, например, кишечной и синегнойной палочки, стрептококков или клостридий.

Возбудитель попадает в кожу и жировую клетчатку после порезов, царапин, ссадин. У детей инфекция распространяется легче, чем у взрослых, так как кожа у них тонкая, а подкожная мембрана рыхлая.

Также случается занесение инфекции контактным путем на фоне уже имеющегося фурункула, карбункула или флегмоны, гной с которых переходит на соседние ткани.

У детей, особенно со слабым иммунитетом, происходит гематогенное (через кровеносное русло) занесение возбудителя из уже имеющихся в организме очагов инфекции (периодонтит, кариес, менингит, отит или мастоидит). Недостаточно обработанный медицинский инструментарий или нестерильный шприц может занести инфекцию в мягкие ткани.

Существует особый вид абсцесса – заглоточный, при котором гной скапливается в заглоточном пространстве. Наиболее часто появляется у детей до четырех лет, так они имеют большое количество лимфатических узлов в этой области. Инфекция попадает из очагов тонзиллита, паротита, фарингита, мастоидита, после перенесенных респираторных вирусных инфекций или травмирования задней стенки глотки.

Провоцирующими факторами, на фоне которых абсцессы у детей появляются чаще и протекают тяжелее, могут быть:

  • иммунодефицитные состояния;
  • гиповитаминоз;
  • недостаточное питание, истощение;
  • высокое содержание сахара в крови;
  • тяжелые соматические заболевания (например, туберкулез, злокачественные новообразования).

Виды абсцесса

В зависимости от характера течения выделяют острый и хронический абсцесс. Острый вариант возникает быстро, симптомы нарастают на протяжении одного или нескольких дней, сопровождаясь выраженной болью, отечностью и повышением температуры.

Хронический абсцесс еще называют холодным, так как он не проявляется локальным повышением температуры и может совсем не беспокоить ребенка. Появление холодных абсцессов связано с частым применением антибиотиков или высокой вирулентностью возбудителя. При туберкулезе возможен абсцесс костных тканей.

В зависимости от локализации различают:

  • Абсцесс мягких тканей (кожный, подкожный, мышечный).
  • Паратонзиллярный. Возникает в области миндалин.
  • Подмозольный. Гнойник формируется на ладонях в результате трения и микроэрозий.
  • Пародонтальный. Поражается мягкая соединительная ткань вокруг зубов.
  • Заглоточный. Воспаление происходит в заглоточном пространстве.
  • Абсцесс внутренних органов (легких, печени, головного мозга, поджелудочной железы).
  • Поддиафрагмальный.
  • Абсцесс малого таза.
  • Абсцесс петель кишечника.

Также выделяют постинъекционный абсцесс, который возникает при проведении медицинских манипуляций.

Симптомы абсцесса

Локально в зоне поражения появляется участок гиперемии (покраснения), отечности, уплотнения и повышенной температуры. Далее признаки прогрессируют, а через некоторое время при пальпации данной области появляется чувство размягчения. Во время поколачивания определяется движение жидкости – симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Также у детей может появиться слабость, нарушение сна, аппетита, ночная потливость и другие общие симптомы.

Гной в абсцессе иногда самопроизвольно эвакуируется через нарыв в коже. В этом случае формируется свищ (соустье) между его полостью и внешней средой. В случае хронического абсцесса туберкулезной этиологии часто возникает деформация кости.

Диагностика абсцесса

Диагностика этого заболевания при его поверхностном расположении не составляет трудностей. Однако если очаг не удается определить визуально и есть общие признаки воспалительного процесса (длительная лихорадка, слабость, потеря аппетита), нужно использовать дополнительные методы:

  • Общие анализы крови и мочи. В пользу бактериальной инфекции говорит повышение СОЭ и числа лейкоцитов за счет нейтрофилов. В моче также будут присутствовать лейкоциты, эпителий, слизь, если гнойник расположен в почках.
  • УЗИ. Позволяет быстро и точно выявить наличие свободной жидкости и полостей фактически любой локализации.
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ. Лучевые методы визуализации очень информативны, так как дают возможность определить расположение абсцесса и послойно оценить его структуру.

Лечение абсцесса

С целью удаления абсцесса проводится операция. Суть ее состоит во вскрытии полости и создании достаточного для эвакуации гноя отверстия. После процедуры делают санацию раны антисептиками, затем устанавливают дренаж, через который с целью более быстрого рассасывания некротических масс вводят протеолитические ферменты и антибиотики. В случае хронического абсцесса производят полное удаление очага вместе с пиогенной капсулой. Далее накладывается стерильная повязка, проводятся физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия).

Последствия абсцесса

Серьезным последствием данного заболевания любой локализации является дальнейшее проникновение инфекции в соседние органы и кровь. Например, воспалительный экссудат способен расплавить пиогенную оболочку абсцесса и выйти в жировую клетчатку или межфасциальное пространство. Так формируется флегмона.

Самым тяжелым осложнением считается сепсис, при котором в крови определяется возбудитель, распространяющийся по всему организму.

Чтобы не довести состояние ребенка до критического, вовремя обращайтесь за медицинской помощью и не занимайтесь самолечением.

источник

Абсцесс кишечника у ребенка

Абсцесс – это формирование гноя в полости, образовавшейся в толще тканей, в результате проникновения инфекции или инородных тел.

Абсцесс кишечника может локализоваться в любой его части – между сальником и брюшной стенкой, брызжейкой и кишечными петлями, формируя в клетчатке органа капсулу, заполненную гноем. Также может встречаться множественная форма абсцессов.

По характеру течения абсцессы делят на несколько форм:

Острый абсцесс характеризуется стремительным развитием патологии с ярко выраженными симптомами воспаления.

Вторая форма протекает с постепенным нарастанием симптоматики, но повышенная температура тела присутствует изначально.

Рецидивный абсцесс – хронический вид заболевания, при котором симптомы острого воспаления стихают, но возвращаются после формирования инфекционного очага.

Возникновение абсцесса кишечника может быть обусловлено:

  • воспалениями органов брюшной полости;
  • осложнением после хирургических операций;
  • воспалительными процессами гнойного характера в организме.

Патология может развиться также в результате прямого перехода инфекции при заболеваниях близлежащих органов:

  • панкреатите;
  • деструктивном аппендиците;
  • прободении язвы 12-перстной кишки.

В некоторых случаях абсцесс возникает как осложнение после хирургических вмешательств в результате нагноения возникших гематом, недостаточного удаления ткани или выпота, или при попадании инородных тел.

Начало образования гнойника проходит, как правило, незаметно на фоне симптомов основного заболевания. При дальнейшем развитии острой формы проявляются симптомы воспаления:

  • боль в зоне расположения гнойника;
  • повышенная температура;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • изменение состава крови.

При замедленном формировании абсцесса температура тела повышена, но болевые симптомы нарастают плавно.

Для абсцессов, возникших вследствие операций, есть два варианта развития симптоматики.

В первом случае состояние пациента стабилизируется, нормализуется температура, а с образованием гнойного очага проявляются характерные симптомы. Во втором – температура после операции не снижается и сохраняется вплоть до вскрытия абсцесса.

Если не провести лечение, то возможен разрыв гнойника и развитие разлитого перитонита. Это опасно тем, что серозная оболочка брюшины очень хорошо впитывает все токсины, что приводит к тяжелой интоксикации организма, и даже к летальному исходу.

При абсцессах прямой кишки могут формироваться свищи – узкие каналы, выстланные эпителием, с выходом наружу или в полость другого органа.

При обследовании пациента врачом определяются:

  • боль при пальпации в зоне расположения гнойника;
  • вздутие живота;
  • напряжение стенок живота.

В лабораторных исследованиях крови присутствуют лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

УЗИ органов брюшной полости помогает выявить капсулу с неоднородным жидким содержимым.

Если данных методов недостаточно, и постановка диагноза затруднена, назначаются МРТ, КТ, МСКТ брюшной полости. На основании полученных данных ставится диагноз, и назначается лечение.

Лечение абсцесса всегда заключается в его вскрытии и дренировании. То есть производиться разрез над полостью абсцесса, вскрывается сама полость и эвакуируется гной.

Если не проводить операцию, другие методы будут неэффективны, лечить абсцесс антибиотиками – это неграмотно.

После вскрытия и удаления гноя с некротическими тканями полость абсцесса промывают антисептиками и оставляется дренаж для последующих аспираций и промываний.

Далее проводится терапия по принципу лечения гнойных ран, назначаются антимикробные, иммуностимулирующие, дезинтоксикационные препараты.

При своевременном обращении больного за помощью, адекватно проведенной диагностике и лечении прогноз патологии благоприятный. Ухудшают его наличие множественных абсцессов, осложнения в виде сепсиса и перитонита.

Видео-вебинар про лечение абсцесса прямой кишки и заднего прохода:

Абсцесс является нарывом и местом скопления гноя. Гной может появиться из-за острой или хронической местной инфекции. При абсцессе происходит разрушение тканей в очаге, поражённом инфекцией. Возникнуть гнойник может не только на кожном покрове, но и внутри организма в каком-либо органе. При возникновении абсцесса происходит образование стенки-мембраны, которая закрывает гнойный участок от других здоровых тканей. Таким образом происходит защита здоровых тканей от возможного заражения. Различается несколько видов абсцессов в зависимости от их расположения. Но образование нарыва на любом органе или ткани сопровождается сильной болью, и при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения.

Возникнуть нарыв может у ребёнка по разным причинам. Но чаще всего возникновение абсцессов отмечается у детей с пониженным иммунитетом. Нередко нарывы образовываются из-за смешанной микрофлоры, состоящей из стафилококков, кишечной палочки и других бактерий. Абсцесс у ребёнка может возникнуть в качестве осложнения после перенесённого заболевания или несвоевременной диагностики и лечения. Например, из-за периодонтита зубов или менингита. При получении открытой раны, ссадины или царапины есть вероятность возникновения абсцесса. Если детский иммунитет понижен, и не была проведена необходимая обработка открытых повреждений, возможно образование гнойника. У детей часто наблюдается заглоточный абсцесс. Инфекция попадает в носоглотку через горло или носовые проходы, поражая лимфатические узлы.

  • Определить самостоятельно образование гнойника в детском организме несложно. Признаки абсцесса у детей зависят от их возраста, а также от места расположения.
  • У младенцев возникновение нарыва можно распознать по местной отёчности и изменениям внешних тканей.
  • При образовании внутреннего гнойника, внешне заметить его признаки проявления сложно. Но ребёнок будет испытывать сильные болевые ощущения, которые сопровождаются плачем.
  • Дети старше 2 лет при наличии абсцесса жалуются на головную боль, повышенную температуру. Они становятся раздражительными и беспокойными.
Читайте также:  Повторный абсцесс на щеке

Определить наличие нарыва в организме ребёнка специалист сможет без труда, если абсцесс возник на видном месте. При внутреннем гнойнике необходимо проводить ряд обследований, чтобы узнать точную причину недомогания малыша. Для определения диагноза ребёнок должен сдать общий анализ крови. С его помощью можно узнать уровень лейкоцитов, повышение которого говорит о воспалительном процессе в организме. Для определения размера и места нахождения нарыва внутри детского организма, врач назначает УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Чтобы диагностировать абсцесс, специалисты берут образец гноя для дальнейшего изучения с помощью микроскопа.

Чем опасен абсцесс для ребёнка? В настоящее время осложнения наблюдаются редко благодаря своевременной диагностике и лечению. Но при запущенной форме абсцесса существует вероятность заражения крови и возникновения сепсиса. Также может возникнуть флегмона – перемещения гноя в межмышечный промежуток, а также на соседние ткани. Из-за этого могут быть нарушения в работе других органов и систем. Если было проведено своевременное хирургическое вмешательство, рана после абсцесса заживает в короткие сроки без последствий.

Лечение абсцессов у ребёнка не может проходить самостоятельно без консультации врача. При появлении внешнего нарыва на кожном покрове или на слизистых, необходимо показать ребёнка врачу. При плохом самочувствии ребёнка по неизвестной причине поход к врачу должен быть осуществлён в короткие сроки. После назначенного лечения, родители должны придерживаться рекомендаций доктора. Важным этапом лечения является обеспечение ребёнку покоя и полноценного питания.

Своевременная диагностика позволяет выявить наличие нарыва в организме ребёнка.

  • Лечить абсцессы принято с помощью хирургического вмешательства и часто в стенах стационара.
  • Необходимо как можно раньше вскрыть гнойную капсулу, независимо от её места расположения.
  • При лёгкой форме поверхностного абсцесса лечение может проводиться в домашних условиях. При наружных гнойниках используются повязки с лекарственными мазями и кремами.
  • Если нарыв образовался во внутренних органах, врач может назначить пункцию. Процедура позволяет удалить гнойные массы из детского организма, а в очищенную полость вводится антибактериальное средство.
  • В тяжёлых случаях происходит удаление части органа, поражённого абсцессом.
  • После того как гнойная капсула была вскрыта, а гной удалён, происходит лечение для скорейшего заживления открытой раны.
  • Её необходимо регулярно очищать с помощью дезинфицирующих средств и наложения стерильной повязки по мере необходимости. При тяжёлой форме абсцесса может потребоваться переливание крови, а также применение антибиотиков.
  • Ребёнок, страдающий сахарным диабетом, нуждается в более внимательном отношении. Для него может потребоваться полная коррекция обмена веществ.

Чтобы предотвратить возникновение нарыва в детском организме, необходимо придерживаться некоторых правил.

  • Ребёнка с раннего детства нужно приучать к соблюдению правил личной гигиены. Можно использовать антибактериальное мыло, способствующее уничтожению вредных микроорганизмов с кожного покрова.
  • Меню ребёнка должно быть полноценным и богатым полезными веществами, микроэлементами и витаминами.
  • Повышать эффективность детского иммунитета с помощью витаминных и минеральных комплексов, овощей и фруктов и ведения активного образа жизни. Ребёнка следует приучать к занятиям физическими упражнениями с раннего детства, способствуя укреплению здоровья и защитных функций организма.
  • Родители должны следить за режимом для малыша.
  • Своевременно обращаться к врачу при возникновении вирусных и бактериальных заболеваний. Это позволит предотвратить осложнений в виде абсцесса.
  • Ребёнок должен регулярно проходить диспансеризацию. Это поможет выявить отклонения в работе детского организма.
  • В случае получения открытой раны, царапины или ссадины, следует немедленно её обработать с помощью специальных средств.

Абсцесс кишечника – острое заболевание, свидетельствующее о наличии гнойного воспаления, при котором поражаются кишечные стенки. Инфекция не образовывается непосредственно в кишечнике, а доходит до него от расположенных рядом органов. Путь ее распространения традиционен – она, из различных воспалительных очагов, попадает в кровеносные сосуды либо циркулирует вместе с лимфой, постепенно доходя до кишечника и воспаляя его.

  • образование в организме воспаленных участков, откуда инфекция переходит в область кишечника;
  • пенетрация и перфорация язвы 12-перстной кишки;
  • перенос возбудителей инфекционных заболеваний через лимфатическую и кровеносную систему в кишечник;
  • деструктивный аппендицит, переходящий в форму перитонита;
  • ангина – через перфорированные гланды гной стекает вниз, в область кишечника;
  • фурункулез с ярко выраженными гноящимися очагами воспаления;
  • остеомиелит, при котором инфекция попадает в кровеносную систему;
  • некачественно проведенная полостная операция в брюшном отделе, не удаленный полностью вылот, откровенно плохой гемостаз или дренирование брюшной полости.

В зависимости от особенностей протекания:

  • Острый – характеризуется стремительным развитием и проявлением всех признаков.
  • Вторая форма – постепенное нарастание симптоматики, но жар присутствует с самого начала. Состояние человека в целом удовлетворительное.
  • Рецидивный – затихание острых проявлений в начале болезни и возникновение воспаления со временем.

При острой форме протекания наблюдается высокая ремиттирующая температура. Четко выражен резкий болевой синдром. При втором типе инфильтрат образуется медленно, болезненные ощущения нарастают.

При рецидивной форме обострения, возникшие в начале, снижаются, уменьшается объем инфильтрата, интенсивность боли слабеет, понижаются показатели числа лейкоцитов, спадает жар. Потом воспаление развивается в центре оставшегося инфильтрата, происходит обострение.

Начальная стадия протекает незаметно на фоне клинических показателей основного заболевания (холецистита, простатита, аппендицита, травмы брюшной полости). В ходе формирования абсцесса присутствуют озноб, ремиттирующая температура, боль.

Выделяют два вида течения абсцесса, если он формируется после операции. Сначала лихорадка проходит, но в связи с образованием гнойного воспаления появляется вновь. Во втором случае лихорадка возникает практически сразу после хирургического вмешательства и исчезает только после вскрытия воспаленного участка.

При возникновении симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу-терапевту. Показаны консультации гастроэнтеролога или проктолога. Назначается УЗИ и рентген органов БП. При необходимости назначаются радиоизотопное сканирование или термография. При затруднении в постановке диагноза проводят компьютерную томографию, МРТ, МСКТ.

Проводится оперативное вмешательство, во время которого гнойная полость разрезается и дренируется. С целью снижения болевого синдрома ему выписываются метронидазол и антибиотики. Возможные осложнения осложнения – перитонит, сепсис.

Чтобы лечение было результативным и состояние не ухудшилось, нужно вовремя получить адекватную медицинскую помощь. Пациент должен принимать эффективные антибиотики. В послеоперационный период показаны правильный уход, сбалансированное питание и дезинтоксикационная терапия.

Межкишечные ограниченные скопления гноя располагаются, как правило, в нижнем этаже брюшной полости, между петлями тонкой и толстой кишок, сальником и брюшиной. Послеоперационные межкишечные абсцессы (МА) обычно формируются на 15-17-е сут послеоперационного периода и чаще бывают резидуальными.

МА обычно возникают после оперативных вмешательств по поводу острых заболеваний, осложненных распространенным перитонитом. Причинами образования МА в послеоперационном периоде нередко становятся несостоятельность швов анастомоза и культей полых органов, нагноение гематом, травматичность операций, оставленные в брюшной полости ИТ и др. МА могут быть одиночными, однако чаще они множественны.

Резидуальные абсцессы встречаются у 10 % больных, перенесших операции по поводу различных форм гнойного перитонита, развившегося вследствие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986]. Например, частота резидуальных абсцессов брюшной полости при остром аппендиците составляет от 1,8 до 5,7 % [Д.П. Чухриенко, Я.С. Березницкий, 1977], поданным же других авторов [Ю.М. Портной, 1984; Д.И. Кривицкий и соавт., 1990], достигает даже 31 %. После холицистэктомии она составляет 13 %, ушивания прободной язвы желудка или ДПК — 8,3 %. Наиболее частой локализацией этих абсцессов является правая подвздошная область, что зависит от места оперативного вмешательства. Они чаше бывают множественными.

По данным многих авторов [М.Э. Комахидзе и соавт., 1984; К.И. Мышкин и соавт., 1986 и др.], в последние годы количество послеоперационных МА по сравнению с количеством абсцессов брюшной полости другой локализации увеличилось и составляет 20-30 %.

Ранние МА возникают через 1-2 нед. после первичной операции и часто бывают множественными или сочетаются с абсцессами другой локализации. Поздние МА образуются спустя 3-4 нед., а то и более после операции и обычно бывают одиночными, хорошо изолированными. Развиваются они чаще в результате нагноений послеоперационных инфильтратов. Ранние МА появляются в результате остаточного скопления гноя между петлями кишечника при разлитом перитоните. Эти абсцессы, особенно после аппендэктомии, встречаются в 2-3 раза чаше, нежели поздние [А.П. Подоненко-Богданова, 1980; Ю.М. Портной, 1984].

Развитию М А способствуют недостаточная санация брюшной полости или ее неадекватное дренирование, технические погрешности при наложении кишечных швов. Некоторые хирурги [БД. Савчук, 1979; B.C. Савельев, 1986) обращают внимание на возможность образования МА после проведения перитонеального диализа. Эти абсцессы часто образуются в илеоцекальной области, в правом боковом канале и правом брыжеечном синусе. Однако они могут возникать и в других отделах брюшной полости, часто сочетаясь с поддиафрагмальным абсцессом и гнойниками полости малого таза.

Механизм образования МА типичен. В результате быстро возникающего слилчивого, адгезивного процесса скопление экссудата отграничивается от свободной брюшной полости. Наиболее частыми возбудителями МА являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, протей, анаэробы [О.Б. Милонов и соавт., 1990; A. Altemeier, 1973]; «стерильные» МА встречаются очень редко.

Клиническая картина. Клинические проявления МА во многом зависят от первоначальной причины их развития, распространенности перитонита, характера сопутствующих заболеваний, иммунореактивности организма и других факторов.

Клиника резидуальных МА, несмотря на их различную локализацию и множественность, однотипна. Обычно 5-7 сут послеоперационного периода протекают нормально — «светлый промежуток», затем к концу первой и особенно второй недели после операции общее состояние больных постепенно начинает ухудшаться. Появляется субъективная симптоматика: слабость, вялость, отсутствие аппетита, жажда, боль в животе. Они постепенно усиливаются, нарастают явления пареза кишечника. Этому состоянию могут предшествовать усиления перистальтики, проявляющиеся тенезмами и поносами в результате раздражения петель кишечника воспалительным инфильтратом.

Межпетельные формы в начальных «разах развития, особенно если воспалительный очаг не предлежит к передней брюшной стенке, чаще проявляются небольшими схваткообразными болями в животе. Диагноз ставится тогда, когда к симптомам острого гнойного заболевания присоединяются явления частичной НК, а у некоторых больных начинает прощупываться инфильтрат

Боли в животе могут быть различными — от давящих постоянных до острых приступообразных. Частый симптом МА — НК, которая может быть как динамической, так и механической, возникающей в результате сдавления кишки в инфильтрате, перегиба и нарушения ее проходимости из-за спаечного процесса.

При множественных гнойниках клиническое течение заболевания тяжелее. Отмечаются бледность кожных покровов, вечерние подъемы температуры тела, ознобы. В начальной стадии субфебрильная температура сменяется гектической. Наблюдается повышенная потливость.

В брюшной полости начинают определяться инфильтрат с нечеткими границами в области локализации абсцесса, выраженная болезненность при ощупывании и умеренное напряжение мышц по сравнению с другими отделами брюшной полости. Если абсцесс подходит близко к париетальной брюшине, определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткина. Если же процесс развивается в глубине брюшной полости между петлями кишечника, то четких симптомов при пальпации установить не удается.

Обычно у таких больных зона болезненности не имеет выраженных границ; с течением времени границы инфильтрата и болезненность очерчиваются, отмечается асимметрия живота за счет выбухания брюшной стенки в области гнойника. Симптом Блюмберга—Щеткина обычно бывает положительным над абсцессом в тех случаях, когда одной из его стенок является париетальная брюшина. В запущенных случаях наблюдаются притупление над абсцессом при перкуссии, гиперемия кожи, пастозность мягких тканей, флюктуация.

В диагностике множественных абсцессов большое значение имеют РИ. Рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости производят в различных положениях больного, что позволяет выявить участки затемнения различной интенсивности, а иногда и уровень газа и жидкости в абсцессах. При контрастном исследовании бариевой взвесью выявляются смешение петель абсцессом, замедление пассажа, а также чаши Клойбера в результате выраженного сдавления кишечника инфильтратом или парезом кишечника [Н.Н. Малиновский, БД. Савчук, 1986].

Для диагностики перикультийных абсцессов 40, возникающих после аппендэктомии, используют ирригоскопию [В.Н. Буценко, 1985]. Из специальных методов исследования наиболее информативными являются KT, в особенности при множественных глубоколежащих гнойных полостях, и УЗИ [А.И. Кишковский и соавт, 1987; Ю.Н. Нестеренко и соавт, 1987; К. Taylor, 1979; Ferrucci и соавт., 1981].

Эхографическая картина зависит от локализации и причины возникновения МА. При нагноении инфильтрата брюшной полости в центре появляется скопление гноя в виде эхонегативной зоны. Плотные включения в полости абсцесса определяются на эхограмме в виде эхопозитивных образований различной формы и размера, которые смещаются при изменении положения тела больного. Полость абсцесса обнаруживается, если ее диаметр достигает 5-6 см.

При увеличении диаметра абсцесса на эхограмме отчетливо увеличиваются контуры эхонегативной зоны. Абсцедирование гематом дает менее четкие контуры эхонегативной зоны в связи с наличием в полости, помимо гноя, лизированной крови. МА часто имеют эхонегативную зону неправильной формы (в результате сдавления прилегающими петлями кишок). Абсцессы, расположенные между париетальной брюшиной и петлями кишок, определяются по наличию плотной капсулы и эхонегативной зоны, фиксированных к брюшине и стенкам ТК.

Определенное диагностическое значение в выявлении МА имеет термография брюшной полости. Более информативными методами исследования, по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым, являются КТ и изотопное сканирование. КТ позволяет отличать бессосудистые участки некроза (гнойника) от зоны воспаления. Изотопное сканирование производится при помощи 67 Ja и 111 Jn.

Для диагностики МА используют и лапароскопию. Более ценные данные дает контрольно-динамическая лапароскопия. Многократный визуальный осмотр органов и тканей брюшной полости помогает в краткие сроки выявлять послеоперационные осложнения, контролировать их развитие в динамике и эффективность проводимого лечения [В.М. Буянов, 1984].

Для абсцессов любой локализации, особенно для межкишечных, характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение количества грубодисперсных фракций).

Состояние больных, у которых МА осложняются НК, становится тяжелым. Быстро нарастают явления интоксикации. Таким больным показаны интенсивная непродолжительная предоперационная подготовка и срочная РЛ.
Весьма тяжелое осложнение МА — их вскрытие в свободную брюшную полость. Абсцесс может вскрыться и в просвет полого органа. Из других осложнений МА следует отметить кишечные свищи, НК, эвентрации, пилефлебит, абсцессы печени и др.

В первой фазе воспалительного процесса (стадия воспалительного инфильтрата) МА протекает без симптомов раздражения брюшины и при удовлетворительном состоянии больного. В этой фазе проводят консервативное лечение (покой, назначение антибактериальных средств, детоксикация, общеукрепляющая терапия, проведение физиотерапевтических процедур), холод на область воспалительной «опухоли» (при формировании МА) или высокое положение головного конца кровати, теплые ромашковые клизмы (при тазовом инфильтрате). Часто такое лечение дает эффект: абсцессы рассасываются. Хорошие результаты иногда дает рентгенотерапия, способствуя быстрому рассасыванию, даже исчезновению послеоперационного инфильтрата.

При формировании абсцесса, появлении локальных признаков абсцедирования (прогрессирующая интоксикация, гектическая температура, размягчение инфильтрата) показано срочное оперативное вмешательство. Больным, находящимся в тяжелом состоянии (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость), следует обязательно провести непродолжительную интенсивную предоперационную подготовку.

Оперативное вмешательство следует выполнять под эндотрахеальным наркозом. Хорошее анестезиологическое обеспечение позволяет провести детальную ревизию зоны вмешательства в условиях воспаленных тканей, мероприятия по санации и дренированию брюшной полости. Наиболее трудный момент операции — оптимальный доступ к МА. Только внебрюшинное вскрытие абсцессов предотвращает загрязнение свободной брюшной полости гноем. Однако такое вскрытие возможно, если абсцессы непосредственно прилежат к париетальной брюшине и спаяны с ней. Чаще же абсцессы располагаются между петлями кишок, и последние своей стенкой прилежат к париетальной брюшине. В этих случаях вскрытие абсцессов без входа в свободную брюшную полость практически невозможно.

При МА брюшную стенку послойно рассекают наикратчайшим доступом к зоне патологического процесса, что позволяет произвести полноценную санацию.

Через центр выбухания пальпируемого образования после отграничения кожного разреза тупым путем разъединяют кишечные петли, гной аспирируют отсосом. Производят санацию полости гнойника и ее дренирование двухпросветной трубкой по H.H. Каншину. При необходимости вводят отграничивающие тампоны. В послеоперационном периоде применяют проточное промывание абсцессов растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина, диоксидина).

Более трудным является вскрытие без инфицирования свободной брюшной полости МА, расположенных в глубине между петлями кишок и не граничащих с париетальной брюшиной.

Читайте также:  Как лечит абсцесс десен в домашних условиях

Манипуляции, связанные с рассечением брюшины, и в дальнейшем должны быть максимально щадящими и осторожными, так как велика опасность вскрытия просвета полого органа. После рассечения брюшины сразу виден гной. В этом случае под контролем пальца тупо расширяют вход в полость гнойника до необходимых размеров. Если гнойник расположен глубже, то тупо пальцем разделяют инфильтрированные петли и сальник, достигая полости.

Следует позаботиться о тщательной изоляции операционной раны, с тем чтобы избежать попадания гнойного содержимого в свободную брюшную полость. Опорожнив гнойник, полость дренируют перчаточно-марлевым тампоном. Жесткие резиновые дренажные трубки применять не следует, так как это может привести к образованию пролежня и кишечного свища. Применение сигаровидных дренажей, марлевых тампонов и перчаточной резины обосновано при неустранении источника перитонита, неуверенности в надежности гемостаза, необходимости ограничения свободной брюшной полости. Тампоны удаляют на 3-5-е, а резиновые выпускники — на 7-10-е сут после операции.

МА, располагающиеся в боковых каналах брюшной полости, предпочтительнее вскрывать внебрюшинно. Производят косой разрез в непосредственной близости от передневерхней подвздошной кости, соответствующей средней длине разреза. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Держась ближе к кости таза, тупо продвигаются вглубь и затем медиально в сторону абсцедировавшего инфильтрата сквозь инфильтрированную заброшенную клетчатку вскрывают гнойник, опорожняя и дренируя его. Дренажи меняют на 5-6-й день после операции.

В случаях глубокого межпетлевого расположения гнойника вначале приходится прибегать к вскрытию брюшной полости. При множественных МА всегда показано широкое срединное повторное чревосечение.

Из-за выраженного спаечного процесса вскрытие таких абсцессов представляет большие трудности. В этом случае манипуляции в брюшной полости должны быть крайне осторожными. При появлении гноя его аспирируют, затем вскрывают абсцесс более широко и полностью аспирируют его содержимое электроотсосом. Полость абсцесса временно тампонируют салфетками, смоченными хлоргексидином, после чего продолжают дальнейшее разъединение спаек и вскрытие других МА. После вскрытия всех абсцессов обильно промывают брюшную полость 6-8 л антисептических растворов. Если абсцессы расположены преимущественно в 1-2 областях брюшной полости, то вначале производят тщательный лаваж этих областей, затем — обильное промывание других [Д.И. Кривицкий и соавт, 1990].

Дренирование брюшной полости при широкой лапаротомии осуществляется способом из 4 отдельных разрезов. В нижние контрапертуры вводятся перчаточно-трубчатые дренажи, в верхние — полихлорвиниловые трубки. После вскрытия больших абсцессов к этому месту дополнительно подводят дренажные двухпросветные трубки.

Лапаротомная рана независимо от ее размеров не ушивается. Петли кишок укрываются марлевыми тампонами или поролоном с винилином. В последующем производится ежедневная ревизия полостей абсцессов сменой тампонов с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и антибактериальные препараты, антшистаминные препараты, коррекцию волемических и электролитных нарушений путем активной инфузионной терапии, иммуностимуляцню и иммунокоррекцию.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры содержимого абсцессов. Для стимуляции иммунореактивности применяют декарис, переливание гипериммунной плазмы и антистафилококкового γ-глобулина.
Таким образом, МА — это одно из самых тяжелых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Для их диагностики и адекватной санации необходим только широкий внутрибрюшной доступ. Профилактика МА — это своевременное удаление очагов инфекции из брюшной полости: тщательная санация и ее адекватное дренирование, надежный гемостаз, осторожное обращение с тканями при выполнении оперативных вмешательств.

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Абсцесс может развиваться в результате прямого (контактного) перехода инфекции из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.

Не менее частая причина – послеоперационные осложнения: абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей). В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может сформироваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе. В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство. Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов.

При объективном обследовании пациента гастроэнтеролог определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Определяющее значение в диагностике имеют рентгенологические методы. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.

При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.

Если при применении описанных диагностических методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости. Данные методы обладают высокой информативностью.

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

Что такое абсцесс кишечника, каковы причины возникновения этого заболевания? Диагностический алгоритм и базисная терапия данной патологии.

Абсцесс кишечника – это заболевание, которое характеризуется поражением кишечной стенки вследствие распространения гнойно-воспалительного процесса лимфогенным или гематогенным путем. Как правило, источник воспаления локализуется в органах, расположенных в анатомической близости. Рассматриваемая патология может протекать остро, манифестируя выраженным интоксикационным и болевым синдромами, однако не исключается и хроническая, рецидивирующая форма. Диагностика подразумевает проведение не только оценки объективного статуса больного, но и проведение ряда клинико-диагностических исследований. Лечение абсцесса кишечника предусматривает проведение хирургического вмешательства на фоне сильнейшей антибактериальной терапии с использованием препаратов широкого спектра действия.

По своей структуре абсцесс кишечника представляет ограниченный очаг гнойного воспаления, локализующийся в стенке толстой или тонкой кишки. Подавляющее большинство исследователей утверждает, что это заболевание является следствием переноса воспалительного процесса из других органов брюшной полости. Или же другой вариант — инфекция, занесенная при выполнении хирургического вмешательства. Важно отметить — анатомические особенности пищеварительной системы таковы, что они не позволяют осумкованному очагу в течение короткого времени переходить во флегмону (разлитое воспаление). Процесс в подавляющем большинстве случаев так и остается осумкованным.

Согласно статистическим данным, наиболее распространенным этиологическим фактором, способствующим развитию абсцесса в кишечнике, является кишечная палочка – более 50% зарегистрированных и подтвержденных лабораторно случаев вызвал именно этот микроорганизм. Кроме того, примерно в 10-11% случаев к развитию рассматриваемой патологии приводит стафилококк, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% – анаэробная флора (некоторые исследователи полагают, что эти случаи связаны с первичным инфицированием, а не с заносом инфекции из очага, расположенном в другом органе).

Например, возможно, как уже было указано выше, перенесение болезнетворных микроорганизмов с током крови или же лимфы, а бывают и такие случаи, когда распространение воспалительного процесса осуществляется из-за прямого контакта очага инфекции со стенкой кишечника. Это наблюдается при перфорации или же пенетрации язвы желудка в двенадцатиперстную кишку или же какой-либо другой отдел тонкого кишечника, в то время как абсцесс, локализованный в толстом кишечнике, возникает, как правило, из-за деструктивного аппендицита, перитонита. Кроме того, очень часто происходит занесение инфекционного агента при выполнении операционных вмешательств – это происходит из-за недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или нанесения механических повреждений хирургическим инструментом, которые потом воспаляются. Кроме того, зачастую отмечается такое явление, как нагноение послеоперационной гематомы, а также возникновение абсцесса кишечника вокруг инородных тел.

Из выше приведенной информации следует закономерный вывод, что ограниченное гнойное воспаление организуется по одному из ниже приведенных вариантов:

  1. Возникновение очага в месте инфильтрации инфекционного агента.
  2. Нагноение экссудата, который не был выведен при дренировании брюшной полости.
  3. Накопление биологических жидкостей – крови или желчи в области хирургического вмешательства.
  4. Занесенного с током крови и лимфы воспаления.

Характерной особенностью клинического течения патологии является тот факт, что она уже проявляется уже на фоне первичного заболевания. Следует понимать, что в абсолютном большинстве клинических случаев, абсцесс является осложнением первичной патологии. То есть, первичная симптоматика будет соответствовать патологии, которая привела к возникновению осумкованого очага воспаления в кишечнике. Например – обострился калькулезный холецистит. Наблюдается первое время резкая болезненность в правом подреберье, тошнота, ощущение горечи во рту и некоторые другие типичные проявления. Однако спустя несколько дней с момента манифестации заболевания, возникла характерная симптоматика – значительно ухудшается общее состояние пациента, повышается температура тела до фебрильных значений, болезненные ощущения в животе меняют локализацию. Если абсцесс поразил кишечник, боль мигрирует с правого подреберья в нижние отделы живота. Именно так проявляется классическая картина клинического течения заболевания желудочно-кишечного тракта, осложнившегося возникновением абсцесса кишечника.

Возможно три клинических варианта развития патологического процесса:

  1. Быстрое нарастание инфильтрата в брюшной полости, сопровождаемое выраженным интоксикационным и болевым синдромом.
  2. Вариант медленно прогрессирующего течения и медленно увеличивающегося инфильтрата – повышение температуры тела до фебрильных значений практически сразу, однако болевой синдром прогрессирует постепенно.
  3. Рецидивирующее течение со склонностью к хронизации. Отмечается стойкий субфебрилитет и незначительная болезненность, инфильтрат не увеличивается в размерах.

Следует отметить, что в случае возникновения послеоперационного абсцесса, клиническое течение может также несколько отличаться. Бывают случаи, когда в начале послеоперационного периода никакой симптоматики не отмечается, а возникает она спустя несколько дней. Есть и другой вариант развития событий – стойкий фебрилитет держится с первых дней послеоперационного периода и до момента вскрытия гнойника.

В плане самостоятельного вскрытия абсцесса есть также свои некоторые особенности – в лучшем случае осумкованный очаг воспаления сам по себе разрешается в просвет кишечника, что приводит к значительному улучшению общего состояния человека. Однако не всегда настолько благоприятно решается этот вопрос – гной из прорвавшего абсцесса может оказаться в стерильной брюшной полости, что повлечет за собой развитие тяжелейшего перитонита.

Диагностика абсцесса кишечника значительно усложняется тем, что это заболевание не имеет определенных патогномоничных симптомов (то есть проявлений, которые однозначно свидетельствуют про наличие той или иной патологии). В данном случае будет типичная клиника воспалительного процесса, который возник в брюшной полости – интоксикационный и болевой синдром разной степени выраженности. Подъем температуры тела до фебрильных или же субфебрильных значений, выраженная общая слабость, приступообразная боль, которая чаще всего локализуется в нижних или средних отделах живота, бледность кожных покровов, нарушение физиологических отправлений – все это общие симптомы, которые могут возникнуть при самых различных заболеваниях.

Единственное, на что можно обратить внимание при диагностике абсцесса кишечника, это характерный анамнез и течение заболевания, при котором ухудшение общего состояния случается на фоне положительной динамики. Осуществление хирургического вмешательства накануне также свидетельствует в пользу возникновения рассматриваемой патологии.

Объективное обследование также не покажет ничего особенного – болезненность при пальпации в области локализации абсцесса, напряжение мышц брюшного пресса. Данные лабораторных методов исследования не покажут ничего оригинального – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ.

Единственное исследование, которое подтвердит этот диагноз – рентгенография органов брюшной полости. Благодаря этому исследованию можно определить характерный для абсцесса признак – уровень жидкости. В том случае, если будет проведена рентгенография с контрастированием, то будет определяться изменение внутреннего контура стенки кишечника в месте локализации абсцесса. Ультразвуковое исследование также подтвердит этот диагноз определением эхонегативного образования, которое будет иметь капсулу и негомогенное жидкостное содержимое.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами другой локализации – межкишечным, поддиафрагмальным, дугласова пространства, прочих внутриорганных. Понятное дело, что достоверно провести дифференциальный диагноз можно только при помощи диагностической лапароскопии.

В любом случае необходимо будет проведение хирургического вмешательства, вне зависимости от характера течение процесса, локализации, степени выраженности интоксикационного синдрома, каких-то других особенностей. Терапевтическое лечение будет неэффективно. То есть, проводится вскрытие осумкованого очага с последующим его дренированием – единственно приемлемое лечение. Используется лапаротомный доступ, локализация определяется местом возникновения абсцесса. При затруднении определения местонахождения воспаленного очага необходима срединная лапаротомия, благодаря которой появляется возможность доступа в несколько отделов кишечника. В том случае, если же абсцесс локализуется в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта, то необходим трансректальный доступ. В обязательном порядке показано дренирование очага гнойного воспаления для осуществления аспирации и промывания. Это обязательный компонент лечения.

Читайте также:  Камфорное масло при абсцессе

Конечно же, не менее важное значение в данном случае имеет антибактериальная терапия. Необходимо использование антибиотиков широкого спектра действия – фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринов 2-3 поколения (цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозидов (амикацин).

В том случае, если же будет оказана своевременная медицинская помощь – проведено хирургическое вмешательство не фоне массивной антибактериальной терапии, то прогноз заболевания однозначно благоприятный. Намного более опасными являются ситуации, при которых наблюдается прорыв гнойного мешка в брюшную полость с развитием перитонита и генерализованной воспалительной реакции организма (имеется в виду сепсис). В этом случае лечение будет проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Единственная профилактика в данном случае – это своевременное обращение за медицинской помощью. Все остальное зависит только от хирурга, который будет осуществлять оперативное вмешательство и дренаж. Очень важно будет пройти полный курс антибактериальной терапии во избежание формирования устойчивых штаммов. Как правило, курс лечения антибиотиками в данном случае составляет около двух недель. Далее следует диспансерное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога.

Межкишечный абсцесс локализуется между кишечными петлями, сальником, брыжейкой, и брюшной стенкой.

Причинами возникновения межкишечных абсцессов являются острый прободной аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Чаще всего межкишечные гнойники развиваются как остаточные явления после перенесенного разлитого перитонита.

Клиническая картина. Тупые боли в животе нечёткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температурная кривая. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика — напряжение мышц передней брюшной стенки, в ряде случаев — асимметрия живота, выраженная болезненность. При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

Диагностика затруднена • Подозревать развитие межкишечного абсцесса можно у больного, перенёсшего перитонит или операции на органах брюшной полости, страдающего дивертикулярной болезнью, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, при рецидивирующем интоксикационном синдроме • Наиболее информативными являются УЗИ и КТ • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Особенности выполнения операций при межкишечных абсцессах:

а) Консервативное лечение: антибиотикотерапия, тепло (грелки) на область воспалительного очага, диета, борьба с гнойной интоксикацией, регуляция функции желудочно-кишечного тракта.

б) Оперативное лечение показано после четкого отграничения гнойника и спаяния его с передней брюшной стенкой. Производится вскрытие абсцесса после предварительной пункции. При подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость или при развитии непроходимости кишечника показана экстренная операция.

Целесообразно продление разреза передней брюшной стенки.

Сращения между петлями тонкой кишки необходимо разделять только острым путем, при этом происходит опорожнение абсцессов. Требуется тщательная ревизия стенок полости абсцесса, т.е. определение степени деструктивных изменений стенки кишки и ее брыжейки.

Небольшие дефекты серозного и мышечного слоев кишки ликвидируют, накладывая сближающие серо-серозные или серозно-мышечные швы в поперечном направлении викрилом № 000 на атравматичной кишечной игле. При наличии обширного дефекта или полной деструкции стенки кишки, включая слизистую оболочку, показана резекция кишки в пределах здоровых участков с наложением анастомоза «бок в бок» или «конец в бок».

Для профилактики кишечной непроходимости, улучшения условий эвакуации и репарации, а также при обширном спаечном процессе между петлями тонкого кишечника в конце операции следует осуществить трансназальную интубацию тонкого кишечника зондом. В случае резекции кишки данная процедура с проведением зонда за область анастомоза является обязательной.

Дополнительно к трансвагинальным трансабдоминально через контрапертуры в мезогастральных областях вводят дополнительные дренажи диаметром 8 мм для проведения АПД.

С целью регулирования моторной функции кишечника в послеоперационном периоде применяют длительную эпи-дуральную анестезию. в) Послеоперационное лечение: обеспечение оттока гноя из полости абсцесса (тампоны, дренажи), внутрибрюшинное и парентеральное введение антибиотиков, общеукрепляющее лечение (борьба с обезвоживанием, гнойной интоксикацией, гипопротеинемией, витаминотерапия и т. д.).

О кишечном абсцессе врач говорит, когда поражается стенка органа из-за гнойного воспаления, переходящего с ближайшего органа, а также при гематогенном, лимфогенном распространении инфекции. Как правило, патология сопровождается серьезной симптоматикой – резкая боль, гипертермия. Здесь важно срочно сделать УЗИ, КТ и, если требуется, соглашаться на операцию, иначе все может закончиться смертью.

Как правило, абсцесс начинает развиваться через несколько недель после перитонита. Он может сформироваться в малом тазе, большом сальнике, поясничной области, на тканях органов. Основная причина абсцесса – аднексит, сальпингит, иногда панкреатит (действие ферментов приводят к выраженному воспалению). Также абсцессы могут быть осложнениями:

Внимание! В любом случае абсцесс требует срочной медицинской помощи.

Данная патология – это последствие поступления гноя из органов, которые находятся рядом, хотя иногда он развивается с кровью из-за инфицирования гнойников впоследствии фурункулеза, остеомиелита, ангины.

В основном причиной является кишечная палочка, но может быть виновником стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробная флора, протей. Как показывает статистика, часто кишечный гнойник – последствие перитонита, аппендицита, нагноения гематомы, образующейся после операционного вмешательства.

Стоит отметить гнойный воспалительный процесс может сопровождаться инфицированием экссудата, скоплением желчи, крови, перитонитом. Здесь нельзя медлить, срочно необходимо хирургическое вмешательство!

Признаки абсцесса будут зависеть от причины, которая спровоцировала его:

В случае осложнения появляются такие неприятные симптомы:

  • Резко повышается температура.
  • Ухудшается общее самочувствие.
  • Беспокоит озноб.
  • Наблюдается боль в животе.

Патология может протекать в трех вариантах. Чаще всего болезнь начинается бурно. Сначала у больного развивается гипертермия, появляется сильная боль, ухудшается общее самочувствие. Если абсцесс вяло протекает, быстро развивается лихорадка.

Опасно постоянно повторяющееся течение кишечного абсцесса, из-за него боль является не такой выраженной, а симптоматика резко увеличивается. Стоит отметить, когда гнойник начинает формироваться после операции, болезнь протекает по-разному:

  • Сначала больной себя отлично чувствует, температура не поднимается, а, когда образовывается гнойник, появляются неприятные симптомы.
  • Температура длительное время не падает, может сохраняться пока гнойник полностью не будет вскрыт.

Опасно, когда абсцесс прорывается в кишечный просвет, все заканчивается гнойным воспалительными процессом и гибелью больного!

К сожалению, патологию очень сложно диагностировать, потому что она протекает с другими гнойными болезнями. Врач подозревает абсцесс на основе симптоматики. Главное, своевременно отличить кишечный абсцесс от поддиафрагмального, межкишечного и других внутренних гнойников.

Гастроэнтеролог обращает внимание, насколько напряжены мышцы живота, вздут ли орган, а также, где именно локализован абсцесс. Основным лабораторным признаком является резкое повышение лейкоцитов, ускоренное СОЭ.

Немаловажное значение имеет рентген. С его помощью определяют уровень жидкости – основной симптом абсцесса. Дополнительно проводится УЗИ брюшной области. В случае неэффективности всех вышеописанных методик врач принимает решение о назначении:

Эти методы являются высокоинформативными, дадут возможность быстрее узнать о патологии.

Как правило, основным способом избавления от абсцесса в кишечнике является операция, после которой больной должен пройти курс лечения антибиотиками. Назначаются цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды. Во время операции вскрывается гнойник, затем он дренируется и санируется. Когда не могут определить месторасположение абсцесса, принимают решение о проведении срединной лапаротомии, с ее помощью хирург может проверить все кишечные отделы.

Если патология своевременно диагностирована, быстро проводят операцию, хорошо дренируют очаг, больной после антибактериальной терапии быстро восстанавливается. Ухудшить прогноз может множественный абсцесс, он имеет осложнения в виде сепсиса, перитонита. Профилактикой патологии является своевременное оказания помощи при лечении разных болезней внутренних органов. Немаловажное значение имеет качественная операция брюшной полости со всеми необходимыми методами санации.

Если своевременно не принять меры, все закончится такими последствиями:

  • Гнойным разрушением стенок кишки, а у мужчин разрушительный процесс может перейти на мочеиспускательный канал.
  • Гной может прорваться в женское влагалище.
  • Опасным является прорыв гноя в тазовую полость, как правило, в данном случает больного не спасают.
  • После того, как вскрывается гнойник во время операции или спонтанно, при этом не ликвидируется гнойный ход, на прямой кишке начинает формироваться свищ.

Таким образом, не нужно доводить себя до крайнего состояния, своевременно вылечивайте свои внутренние органы. Вы должны понимать, абсцесс угрожает жизни, поэтому не стоит дожидаться пока гной приведет к летальному исходу. Будьте осторожны! При малейших симптомах лучше перестраховаться, пройти обследование, узнать, все ли с вами нормально. При лечении немаловажное значение имеет здоровое питание, внимательно следите, что у вас есть в меню, от чего придется отказаться. Также придется повременить с вредными привычками. Берегите свое здоровье, не запускайте себя!

Брыжейка поперечно-ободочной кишки служит анатомическим барьером, препятствующим распространению гнойника на верхние этажи брюшной полости. Межкишечный абсцесс нередко сочетается с абсцессом дугласова пространства, аппендикулярным абсцессом. По количеству сформировавшихся гнойных полостей межкишечные абсцессы часто бывают множественными.Межкишечные абсцессы возникают при распространенном перитоните, при острых хирургических, гинекологических заболеваниях органов брюшной полости.

Клиника и диагностика. тупые боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации, периодическое вздутие живота. температура повышается до 38 гр и выше. Живот мягкий, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В анаизах крови умеренный лейкоцитоз,ускорение соэ. При больших абсцессах на R снимках выявляется очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа.,КТ и УЗИ.

Лечение.Полость абсцесса пунктируют и друнируют под контролем УЗИ,КТ или лапароскопии. При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хирургическим путем через лапаротомный разрез.

Проофилактика. заключается в своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, тщательной ревизии брюшной полости при оперативных вмешательствах, внимательном послеоперационном ведении пациентов, перенесших перитонит.

24 Врожденная непроходимость кишечника. Клиника. Диагностика и лечение..Острая врожденная непроходимость кишечника
часто связана пороком развития самой кишечной трубки (атрезии и стенозы кишки). обусловлена сдавлением нормально сформированной кишечной трубки (наружный тип непроходимости). Сдавление вызвано различными причинами(опухоли,спайки),мекониальная непроходимость, раннее и тяжелое проявление врожденного кистофиброзного перерождения поджелудочной железы. В отличие от остальных видов непроходимости просвет кишечной трубки при мекониальном илеусе сохранен. Явления непроходимости возникают в связи с закупоркой терминального отдела подвздошной кишки измененным меконием. Расширенная ее часть может внутриутробно перфорироваться,ведет к возникновению спаечного процесса. Перфорация, возникшая после рождения, сопровождается развитием перитонита.Непроходимость бывает высокая, препятствие расположено в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки, и низкую,нарушение возникло в более дистальных отделах тонкой и толстой кишок.

Клиника высокойранним симптомом рвота. При непрох 12пк выше p. Vateri рвота после рождения, количество рвотны обильное, в составе нет желчи, которая целиком поступает в кишечник. При непрох 12пк нижеp. Vateri,а также при препятствия в начальном отделе тощей кишки рвота окрашены желчью. У детей с высокой врожденной непроход, бывает отхождение мекония. Если непроходимость расположена вышеp. Vateri,количество и цвет мекония почти обычные и отхождение его наблюдается до 3–4–го дня. При более низкой непроход количество мекония невелико, консистенция более вязкая,а цвет сероватый. Это связано с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы киш-ка. У новорож-х с множественной атрезией отхождение мекония нет. При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве .Поведение с высокой непроход ухудш. потеря массы (0,2–0,25 кг в сутки) явления обезвоживания.Живот вздут в верхних отделах.живот мягкий, безболезненный. В крови больных с высокой непроход гипохлоремия, изменяется соотнош и уменьш кол-во ионов К — и Na+. На фоне эксикоза отмечается сгущение крови: повышение гематокрита, гемоглобина, увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов.

Диагностика. Rграмма/Дифф диагнозПилороспазм проявляется в первые дни после рождения рвотой, носит непостоянный характер,по количеству менее обильна, чем при врожденной непроход кишечника в рвотных массах при пилороспазме нет желчи. в случаях непроход 12пк вышеp. Vateriжелчи в рвотных массах также не бывает Обзорные R уточняют диагноз для высок непрох по симптому 2 чаш и отсутствию газа в кишечнике. R с контр вещ-вом при непроход показывает частичную задержку йодолипола в желудке и свободное прохождение его в12пк.Подозрение на пилоростеноз. Постоянная рвота, обезвоживание и истощение, мало кала и вздутие эпигастральной области с видимой перистальтикой желудка делают эти заболевания сходными. постоянное окрашивание желчью рвотных масс исключает пилоростеноз. Диагноз подтверждают R: при пилоростенозе имеется один большой газовый пузырь, соответствующий расширенному желудку, в остальных отделах кишечника видно равномерное распределение газа.Врожденная диафрагмальная грыжа иногда сопровождается рвотой, что дает повод к дифф диа-ке с высокой врожденной непроход. В отличие от непроходимости при врожденной диафрагмальной грыже у новор-ного на первый план выступают нарушения функции дых и ccc. При Rвыявляют смещение кишечника в грудную полость.

Клиника низкой непроходосновной симптом отсутствие мекония. Рвота появляется сравнительно поздно, и с приемом пищи обычно не связана. Количество рвотных масс различное но всегда имеется окрашивание желчью. Вскоре рвота принимает мекониальный характер и приобретает неприятный запах.Общее состояние быстро ухудшается, явления интоксикации, вялым, адинамичным, кожные сероземлистую окраску, темпер тела (37,5—38 C).Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Перкуторно тимпанит во всех отделах живота. При аускультации редкие глухие шумы.Живот болезненный, сопровождается беспокойством ребенкаАтрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться мекониальным перитонитом,возникающий вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки. Общее состояние резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается темпер-ра тела. Передняя брюшная стенка пастозная, видны расширенные венозные сосуды. В паховых областях и промежности появляется отек (особенно мошонки). Брюшная стенка напряжена.

R обзорных снимков брюшной полости. определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями (непроход дистальных отделов подвздошной и толстой кишок) или несколькими крупными газовыми пузырями с широкими уровнями (непроход тощей или подвздошной кишки, мекониальная непроход). При подозрении на низкую непроход проводится исследование водорастворимым контрастным веществом, вводимым в прямую кишку шприцем через катетер

ДиффдиагнозПри низкой непроход сходные симптомы с динамической непроходимостью (парезом кишечника) и болезнью Гиршпрунга. Паралитическая непроходимость (в отличие от врожденной) возникает постепенно на фоне тяжелого общего заболевания (перитонит, пневмония, сепсис, энтероколитит), Rс введением через прямую кишку контрастного вещества для диагностики.. При паралитической непроходимости выявляются хорошо сформированные прямая и сигмовидная кишки с нормальным просветом. Болезнь Гиршпрунга (острая форма) с первых дней жизни проявляется отсутствием самостоятельного стула. В отличие от врожденной механической низкой непроход можно сравнительно легко добиться отхождения газов и каловых масс консервативными методами (массаж живота, введение газоотводной трубки, клизма). Решающим в постановке диагноза является контрастное R, при котором выявляют характерное для болезни Гиршпрунга расширение просвета толстой кишки с наличием суженной зоны аганглиоза.

ЛечениеДегидратационная терапия. Антибиотико терапия.обязательное постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые 3–4 ч) до тех пор, пока не прекратится отхождение жидкости зеленого цвета у детей.. создания кишечных анастомозов (из—за недостаточной функции образованного соустья).У детей после образования «разгрузочного» Y – образного анастомоза введение жидкости через дренаж начинают со следующего дня после операции (по 3–5 мл каждые 2 ч), а с 3–4–го дня назначают дозированное кормление через рот. Введенный в проксимальный (расширенный) отдел кишки дренаж служит для периодического (каждые 2–4 ч) отсасывания застойного содержимого уменьшение которого указывает на нормальную функцию анастомоза. Это обычно отмечается на 6–8–й день. Тогда дренажи удаляют.Ведение с мекониальной непроходимостью после операции создания энтеростомы по Микуличу имеет некоторые особенности. Ребенку два раза в сутки в течение 5–7 дней вливают в приводящий и отводящий концы выведенной кишки 5 %-ный раствор панкреатина (4–5 мл), что способствует размягчению мекония и его механическому удалению.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector