Меню

Абсцесс кишечника при раке

Абсцесс кишечника

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Причины

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Причинами развития абсцесса считаются:

  • Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого (контактного) перехода инфекционного процесса из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
  • Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
  • Отдаленные очаги. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.

В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Патогенез

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Симптомы абсцесса кишечника

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Диагностика

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство.

Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов. Для постановки диагноза и различения с другими патологиями используются следующие методики:

  • Внешний осмотр. При объективном обследовании пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.
  • Сонография. При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.
  • Другие методы визуализации. Если при применении описанных методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости.
  • Лабораторные анализы Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Лечение абсцесса кишечника

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

источник

Побочный абсцесс, вызванный спонтанным разрывом рака толстой кишки

Спонтанный разрыв рака толстой кишки, в сочетании с образованием абсцесса в пояснице, встречается редко. 44-летний мужчина посетил боль в спине и оставил массу ягодиц. Абдоминальная компьютерная томография и магнитно-резонансное изображение выявили большой абсцесс в левой мышце и в левой нижней области квадранта. Через десять дней после разреза и дренажа остался дефект кожи вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Местный лоскут был выполнен с использованием поверхностного кожного трансплантата. Через десять дней после удаления швов фекальные выделения наблюдались вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника на участке лоскута. Операция проводилась генеральным хирургом, который диагностировал это как случай энтерококковой фистулы. Оперативные результаты включали разорванную массу опухоли в нисходящей ободочной кишке, которая была связана с забрюшинным абсцессом. Результаты патологического отчета выявили аденокарциному резецированной толстой кишки. Здесь мы сообщаем о случаях абсцесса псоаса, возникающего при перфорировании рака толстой кишки.

Инфекционный спондилоартрит, туберкулезная инфекция, болезнь Крона и дивертикулит являются известными причинами абсцесса псозиса; однако перфорирующая карцинома толстой кишки, вызывающая это заболевание, встречается редко. 1.2). Мы сообщаем о случае абсцесса псоаса у мужчин среднего возраста, что является результатом спонтанного разрыва вследствие рака толстой кишки.

44-летнего мужчину посетили боли в спине и массу вокруг левой ягодицы. У него была история болезни, которая включала диагноз туберкулеза легких, из которого он полностью выздоровел на 20 лет раньше. Он находился на лечении в местной клинике и аптеке за 1 месяц до посещения больницы из-за симптомов простуды и боли в пояснице.

Жизненно важные признаки при посещении — артериальное давление при 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 72 удара / мин, частота дыхания — 18 минут, а температура тела — 38,3 ℃. Масса была болезненной и пальпированной на левой поверхности ягодиц, и она рассматривается как красноватый цвет кожи вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис.1).

Лабораторные исследования по приему были следующими: количество лейкоцитов составляло 16,660 / мм3, гемоглобин составлял 10,5 г / дл, количество тромбоцитов составляло 631 000 / мм3, С-реактивный белок составлял 21,9 мг / дл, а скорость седиментации эритроцитов составляла 120 мм / час , Другие биохимические тесты и тесты на коагуляцию были нормальными. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали большой абсцесс в области забрюшинного пространства и абсцесс на левой нижней четверти передней брюшной стенки (рис.2). Основываясь на диагнозе абсцесса псоаза, пациенту давали ципрофлоксацин и метронидазол в качестве эмпирической инъекции, затем выполняли надрез и дренаж. Ципрофлоксацин и метронидазол вводили в течение еще 7 дней после этой процедуры, однако Streptococcus agalactiae и Streptococcus aginosus культивировали. Это открытие вызвало изменение в лечении цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом. Дефект кожи размером 4 × 3 см развился вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Была проведена дебрибация, а затем местный лоскут с поверхностным кожным трансплантатом. Пациент был выписан после облегчения симптомов. Десять дней после выписки пациент испытывал фекальные выделения из местного лоскута (рис.3). Пациенту была выполнена операция по энтерококковой фистуле, которая выполнялась Отделом общей хирургии. Во время хирургической процедуры опухолевая масса была обнаружена в нисходящей ободочной кишке и прилипала к забрюшинному. Опухоль разрывалась спонтанно и образовывала трек энтерококкальной фистулы, но перитонеального посева не было. Была проведена левая гемикоэктомия (рис.4).

Гистопатологические результаты резекции толстой кишки подтвердили диагноз аденокарциномы. Гистопатологические результаты фистулярного пути и капсулы абсцесса были грануляционной тканью с острым гнойным воспалением без опухолевой клетки. Метастаза лимфатических узлов не было. В настоящее время пациент проходит послеоперационную химиотерапию и остается без симптомов.

Сообщенные случаи абсцессов спсоса были приписаны туберкулезным заболеваниям позвоночника, инфекционному спондилиту, болезни Крона и дивертикулиту.3)

Заболеваемость перфорированным раком толстой кишки колеблется от 3% до 10% .4) Развитие внутрибрюшного абсцесса от спонтанного разрыва рака толстой кишки очень редко, с частотой 0,3-0,4% .1,2). Поясничная мышца является забрюшинная структура, лежащая вне эндоабдоминальной фасции, такая, что она защищена от внутрибрюшных мышц. 5) Подобно этому случаю абсцесс спермы от рака толстой кишки обычно предшествует перфорации рака и обычно с образованием фистулы. Брюшной КТ полезен в диагностике, и МРТ помогает в определении места абсцесса, определении границ поражения и распространении на окружающие мягкие ткани.

В этом случае пациент был освобожден от симптомов абсцесса псоаса путем рутинного разреза, дренажа и антибактериальной терапии в этом случае. Однако раневая культура от операции была положительной для S. agalactiae и S. aginosus, которые являются необычными результатами из этого места. Это заставило авторов сомневаться в первоначальном диагнозе неосложненного абсцесса ссады и побудило принимать брюшную КТ и МРТ.

Мы обнаружили, что внутриабдот пациента был связан с забрюшинным и фекальным разрядом, которые наблюдались на местном клапане. Во время операции при энтерокоагулярном свищом мы обнаружили разорванную опухолевую массу в нисходящей ободочной кишке, которая прилипла и соединялась с забрюшинным. Разорванная толстая толща сформировала фистулу в область ягодиц. В отчете о заболевании отмечался абсцесс бедра с перфорированным раком толстой кишки; путь, по которому абсцесс, распространяющийся из брюшных источников, в этом случае составлял 2 средства: одно было прямым расширением мягкой ткани инфекции от экстраперитонической части колоректама; второй — расширение инфекции на другой участок через естественные дефекты в брюшной стенке. 6) Как описано выше, перфорированный рак толстой кишки встречается редко. Фигулярная формация встречается редко и встречается только в приблизительно 15% всех перфорированных раковых образований толстой кишки.7) В этом случае сосуществуют абсцесс и свищ перфорированного рака толстой кишки.

Следует признать, что разорванный рак толстой кишки может быть редкой причиной абсцесса спермы. Если результатом раневой культуры является необычный штамм или нормальная флора кишечника, и у пациентов возникает проблема с постоянной раной, хирургам следует рассмотреть возможность спонтанного разрыва рака толстой кишки в рамках дифференциального диагноза в этих случаях.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.

Грубая фотография левой массы ягодиц и эритематозного извержения кожи.

(A) Абдоминальная компьютерная томография, выявляющая образование абсцесса на левой мышечной мышце, которая была изображена как локализованная область с низкой плотностью. (B) Магнитно-резонансная томография показывает мультисептированный абсцесс абсцесса и ягодичный абсцесс.

Грубая фотография, наводящая на мысль о энтерококкальной фистуле в 10-й послеоперационный день.

Вырезанная нисходящая ободочная кишка со спонтанным разрывом. Синусовая оболочка не видна в этом представлении.

источник

Абсцесс кишечника при раке

Онкологические заболевания очень распространены и занимают одно из первых мест среди других болезней. К ним относится рак кишечника. У пожилых людей частота заболевания увеличивается, но оно также встречается у детей и людей молодого возраста. Симптомы рака кишечника: боли в животе разного характера, снижение аппетита, потеря веса, тошнота, стул с примесью крови. Это заболевание опасное для жизни человека и поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Рак кишечника (код по мкб 10 — C17−20) — онкологическое заболевание, что характеризуется наличием злокачественной опухоли на слизистой оболочке кишки. Она размещается в любом отделе кишечника и начинает медленно развиваться. Рак начинает свое развитие с полипа и медленно перерождается в злокачественный процесс. Дальше он продолжает свой рост, а раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную систему, онкология распространяется по всему организму и вызывает метастазы. 95% опухолей толстого и тонкого кишечника являются аденокарциномами.

Также выделяют такие виды рака кишечника:

Выделяют такие факторы и причины рака кишечника:

Рака кишечника развивается на фоне нездорового образа жизни, старения, травм, болезней других органов.

  • вредные привычки;
  • наличие бактерий H. pylori;
  • возраст;
  • употребление вредной пищи;
  • употребление большого количества животных жиров, консервантов, копченостей и солений;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • лишний вес;
  • генетический фактор;
  • частые воспалительные заболевания кишечника;
  • нарушение стула (запоры).

Выделяют такие стадии развития и протекания:

Читайте также:  Лечение абсцесса горла дома

Еще выделяют такие симптомы рака кишечника на ранней стадии, которые проявляются у ребенка и у взрослого:

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря веса;
  • появляется анемия;
  • изменяются вкусовые предпочтения и появляется отвращение к некоторым видам пищи;
  • изменение стула (запор или диарея при раке).

Симптоматика начинает проявляться, когда злокачественная опухоль становится большой и сужает просвет кишки. При этом также выявляется ригидность ее стенки. Если рак размещается в верхней части прямого кишечника, начинают появляться симптомы непроходимости кишечника разной силы проявления. Начинается с симптомов нарушения движения каловой массы по кишке.

К этим симптомам относятся:

  • запор;
  • вздутие живота;
  • появление урчания;
  • повышение перистальтики;
  • болит живот.

Рак кишечника при прорастании в другие органы провоцирует свищи, абсцессы, перфорации. Вернуться к оглавлению

Если злокачественная форма распространена в нижних участках прямого кишечника, она приводит к поражению заднепроходного отверстия, вызывая боль. Еще опухоль распространяется на простату и на влагалище. Симптомы рака кишечника у женщин и у мужчин будут разные. У мужчин будет затруднительное мочеиспускание. Если рак затронул верхние и средние участки кишки, то новообразование прорастет в мочевой пузырь. Вследствие этого образуется свищ между кишкой и пузырем, развивается инфекционное поражение мочевых путей и лихорадка.

При прорастании новообразования в матку проявление не возникает. Если опухоль прорастает во влагалище, у пациентки образуется ректо-вагинальный свищевой ход и через влагалище начнут выделяться каловые массы и газы. Распространенный симптом у пациенток: сильная схваткообразная боль внизу живота. Течение болезни и температура при раке кишечника у женщин выглядит, как при инфекционной лихорадке.

В прямом кишечнике новообразование травмируется каловыми массами, вследствие чего оно воспаляется. Дальше это воспаление переходит на близлежащие ткани. В таких случаях развивается абсцесс тазовый, может возникнуть перфорация стенки кишки, что приведет к перитониту. Это все считается осложнениями заболевания.

Метастазирование рака кишечника чаще всего происходит в печень. Симптомы метастазов проявляются только при сильном повреждении внутреннего органа. При размещении опухоли возле ворот печени, у пациента будет желтушность кожных покровов. Вследствие гнойного расплавления метастазов у больного проявляется клиническая симптоматика абсцесса печени.

Рак кишечника вызывает проблемы со стулом, аппетитом, самочувствием. Вернуться к оглавлению

Выявляют основные симптомы:

  • расстройство стула (запор сменяется на понос при раке кишечника);
  • наличие кровяных сгустков в кале;
  • дискомфорт, тяжесть и боли в животе (справа и слева);
  • появление отвращения к мясу;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • появление анемии.

Если появились первые симптомы или возникли подозрения на наличие недуга, нужно обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, хирургу и онкологу. Задача врачей заключается в том, чтобы выявить и распознать серьезный недуг. Они соберут анамнез заболевания, проведут объективное исследование, пальпацию, перкуссию живота и ректальное обследование. Также специалисты проведут дифференциальную диагностику с иными недугами (рак желудка, болезнь Крона, наличие доброкачественных полипов и др.) и поставят предварительный диагноз. Необходимы такие диагностические процедуры:

  1. анализ кала на наличие скрытой крови;
  2. ирригоскопия;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия (помогает узнать очаг поражения);
  5. биопсия оболочки кишки;
  6. УЗИ;
  7. КТ и МРТ.

Лечение рака кишечника необходимо предпринять с начала возникновения онкологии. Когда у пациента проявляются ранние признаки заболевания, он чувствует себя плохо, нужно быстро обратиться к специалистам. Врачи должны осмотреть больного, проверить анализы и определить, на какой стадии находится отклонение и, согласно этого, назначат лечение. Для лечения применяется лучевая терапия при раке вместе с оперативным вмешательством и химиотерапией. Еще для предупреждения развития инфекции назначают антибиотик, а при запорах — слабительное. Также каждому пациенту назначают диету и подбирают терапию в домашних условиях.

Этот метод основан на использовании цитостатиков, что пагубно действуют на рак. Такие лекарства плохо влияют не только на больные клетки, у них есть такой побочный эффект: выпадение волос, сильная тошнота и рвота. Такая терапия может проводиться до операционного вмешательства (для уменьшения количества плохих клеток) и после операции (уменьшает риск повторного заболевания). Для проведения терапии применяют такие препараты: «Иринотекан», «Оксалиплатин», «Капецитабин».

Это метод излечения онкологических болезней, при котором используют ионизирующее облучение. При действии облучения клетки, что активно делятся, начинают гибнуть. Так как клетки опухоли делятся быстрее, чем здоровые, то являются более чувствительными к облучению. Существует лучевая терапия на дистанции, контактная и внутриполостная. Основная задача терапии — как можно больше воздействовать на новообразование и меньше на здоровые ткани. Длительность терапии — несколько минут, а дозу облучения подбирают зависимо от размера образования и типа клеток. Сама процедура безболезненна.

  • сухость кожных покровов и шелушение;
  • зуд облучаемой области;
  • покраснение кожи;
  • мелкие пузырьки;
  • чувство слабости;
  • выпадение волос.

Народная медицина при раке кишечника может быть лишь дополнительной терапией. Вернуться к оглавлению

Вылечить рак народными средствами можно только вначале болезни. Лечится он долго и под контролем врача, который смотрит, как дальше себя проявляет недуг. Для лечения ранних степеней онкологического заболевания используют такие рецепты целителей:

  1. Взять белокочанную капусту и выжать из нее сок. Употреблять по полстакана 3 раза в день на протяжении месяца.
  2. Берут березовый гриб, измельчают. Дальше нужно залить его горячей водой и настаивать на протяжении 2-х недель. Употреблять стакан настоя перед едой 3 раза в день на протяжении 3−6 месяцев.
  3. Взять крушину (2 ст. л.) и ромашку (1 ст. л.). Все хорошо измельчить и перемешать. Дальше взять 1 столовую ложку смеси и размешать в полстакана горячей воды. Все поместить на водяную баню на 5 минут. После того как остынет, принимать 3 раза в день до полного выздоровления.

Классический хирургический метод. Цель хирурга при таком заболевании — удаление злокачественной опухоли и здоровой ткани, что ее окружает. Вместе с этим удаляют лимфатические железы, которые размещаются рядом возле опухоли, так как в них прорастают клетки рака и образуются метастазы. Если во время операции невозможно соединить концы кишки, делают колостомию.

Лапароскопический метод лечения позволяет хирургу делать оперативное вмешательство через небольшие разрезы в брюшной полости и, таким образом, после удаления новообразования не будет большой раневой поверхности. Это позволяет пациенту легче перенести послеоперационный период. А во время проведения оперативного вмешательства все этапы проведения операции врач может видеть на мониторе. Врач даст больному рекомендации, как вести себя после операции по удалению опухоли.

Прогноз выживаемости такого заболевания зависит от того, на какой стадии заболевания удалось выявить рак кишечника. Заболевание на первой и второй стадии считается более благоприятным. Также на прогноз влияет много факторов:

  • размер опухоли и ее местоположение;
  • метастазы;
  • поражение других органов;
  • возраст;
  • хронические заболевания.

Выживаемость при раке кишечника зависит от степени рака. При 1 стадии новообразование только начинает расти и после лечения этой степени пациенты живут долго. На 2 степени опухоль уже увеличивается в размерах и затрагивает соседние органы, поэтому вылечить ее сложнее, но при своевременном лечении выживаемость 75% т. к. возникает угроза осложнений. Половина больных, которые перенесли лечение на 3 стадии, выживают. На 4 стадии последствия заболевания неблагоприятные. Выживаемость не больше 6% из-за того, что уже невозможно удалить все опухоли. Рак излечим и надо обязательно бороться за свою жизнь.

Раковые опухоли толстой кишки большей частью оказываются в той или иной степени инфицированными, что должно приниматься во внимание клиницистами. В клиническом отношении весьма важное значение имеет развитие воспалительного процесса в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатической и венозной системах.

Развитие воспалительных осложнений создает определенный фон в клинической картине и значительно затрудняет диагностику и выбор соответствующих методов оперативного вмешательства. В ряде случаев в клинической картине рака толстой кишки развитие воспалительного процесса в виде абсцесса или флегмоны выступает на первый план, и именно эти осложнения оказываются решающими в распознавании основного заболевания. Формирование абсцессов в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатических узлах или обширной флегмоны в окружающих тканях, в брюшной стенке, ограниченных абсцессов брюшной полости осложняет рак толстой кишки по данным различных авторов в 2㪧% случаев.

Наиболее часто воспалительные осложнения наблюдаются при раке правой половины и реже — левой половины. Раки слепой, восходящей и сигмовидной кишок чаще опухолей других локализаций осложняются воспалительным процессом.
В механизме развития инфекции большую роль играет, с одной стороны, вирулентность микрофлоры толстой кишки, а с другой — распространенность ракового процесса в глубину кишечной стенки и нарушение проницаемости патологически измененных тканей. Кроме того, наблюдается проникновение микрофлоры по лимфатическим и венозным путям и периневральным пространствам. Распространение инфекции в опухолевом очаге встречается в виде воспалительной инфильтрации и образования мелких абсцессов в центре и периферических участках опухоли, что может привести к некрозу участков опухоли с последующим отторжением и образованием изъязвления. Хронический воспалительный процесс по периферии опухоли нередко приводит к соединительнотканным неспецифическим разрастаниям и ложному увеличению размеров опухоли за счет соединительной ткани. В тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы опухолевого очага на забрюшинную клетчатку, брюшную стенку и окружающие органы, могут развиться воспалительные инфильтраты с образованием мелких и более обширных абсцессов и флегмон со всеми проявлениями острого и хронического течения. Распространение воспалительной инфильтрации может идти по кишечной стенке. Так, например, при раке слепой кишки воспалительный процесс по внутристеночным лимфатическим путям иногда переходит на червеобразный отросток и терминальный отдел тонкой кишки. В значительном числе случаев распространение инфекции идет по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы.

Очень часто во время операции по поводу рака толстой кишки хирург обнаруживает увеличение регионарных лимфатических узлов, которые принимаются за раковые метастазы. При гистологическом исследовании этих увеличенных лимфатических узлов — метастазы не выявляются, а изменения в фолликулах носят характер воспалительной гиперплазии. Наблюдается распространение инфекции и по венам, что проявляется развитием тромбофлебита. К редким путям распространения инфекции относится проникновение ее по периневральным пространствам в нервные ганглии забрюшинного пространства.
Наличие воспалительного процесса в опухолевом очаге обычно недооценивается клиницистами и морфологами, хотя в большинстве случаев раковые опухоли толстой кишки оказываются инфицированными. Распространение воспалительной инфильтрации из опухоли на смежные участки стенки кишечника и окружающие ткани нередко клинически протекает под видом острого воспалительного процесса неспецифического
характера. Так, рак слепой и восходящей кишки может протекать под видом острого аппендицита. Рак печеночного угла — острого холецистита, панкреатита или пиелита. Между тем, вся клиническая картина острого приступа в этих случаях объясняется наличием воспалительного процесса в опухолевом очаге и окружающих тканях.
Клинические проявления рака слепой и восходящей кишок, осложненного воспалительным процессом, довольно часто могут протекать под видом острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата.
Воспалительный процесс при раке толстой кишки в большинстве протекает хронически с периодическими обострениями и мало чем проявляется клинически. Если воспалительный процесс ограничен пределами опухолевого очага и кишечной стенки, а также при распространении инфекции в лимфатические узлы и вены клиническая картина мало чем отличается от неослож-ненпых форм рака толстой кишки и обычно эти осложнения остаются не распознанными. Обострение воспалительного процесса в опухолевом очаге и кишечной стенке, развитие тромбофлебита или гнойного лимфаденита клинически могут проявляться острым приступом болей в животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры и лейкоцитоза, расстройством перистальтики и вздутием кишечника. Острый воспалительный процесс при раке толстой кишки нередко симулирует острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острый воспалительный процесс со стороны почек и мочевыводящих путей, а также непроходимость кишечника.

Распространение воспалительного процесса за пределы опухолевого очага — в забрюшинную клетчатку, на брыжейку, окружающие ткани и органы — всегда характеризует клиническую картину рака толстой кишки определенным симптомокомплек-сом острого воспаления. При обострении воспалительного процесса с образованием ограниченных или обширных абсцессов и флегмон клиническая картина рака толстой кишки как бы смазывается, и на первый план выступает воспалительный процесс в брюшной стенке, забрюшинном пространстве или в брюшной полости. В этих случаях рак толстой кишки может клинически протекать под видом флегмоны брюшной стенки, гнойного псоита, паранефрита, воспалительного процесса в женских половых органах, ограниченного перитонита (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитого перитонита..
Развитие гнойного процесса в забрюшинном пространстве, брюшной стенке, окружающих тканях и в брюшной полости во многом определяется локализацией, направлением роста и распространенностью раковой опухоли, путями распространения инфекции, вирулентностью микрофлоры и индивидуальной сопротивляемостью больного.
Большинство раковых опухолей толстой кишки, как мы подчеркивали выше, являются инфицированными. Однако воспалительный процесс в большей части случаев ограничивается опухолевым очагом, который мало чем проявляется и обычно не учитывается клиницистами и морфологами.
Проникновение инфекции в лимфатическую систему обычно приводит к воспалительной гиперплазии лимфоидной ткани лимфатических узлов и лишь редко заканчивается развитием гнойного лимфаденита и лимфангита. Распространение инфекции по венам иногда приводит к развитию тромбофлебита. Микрофлора может проникнуть через измененную стенку кишки в забрюшинную клетчатку и вызвать воспалительный процесс, который характеризуется развитием мелкоочагового гнойного целлюлита, абсцесса или флегмоны. Распространение воспалительного процесса в сторону брюшины большей частью приводит к слипчивому перитониту и спаянию органов, прилежащих к опухоли. Реже воспалительный процесс может повести к образованию абсцесса в брюшной полости (межкишечные гнойники, абсцессы в поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных областях или в полости малого таза). В редких случаях развивается разлитой перитонит, почти всегда связанный с перфорацией стенки кишки в свободную брюшную полость.

Как известно, опухоль кишечника – это злокачественное новообразование, которое локализуется в одном из отделов выше указанного органа. Чаще всего поражена толстая кишка, а характерный нарост вызывает острую кишечную недостаточность. Болезнь по количеству пациентов занимает второе место после рака молочной железы, а прогрессирует преимущественно во взрослом возрасте.

Возрастная категория пациентов – 45 – 65 лет, причем женщинам характерный диагноз присущ вдвое чаще, чем представителям сильного пола. Однако акцентировать свое внимание все же стоит на распадающейся форме рака кишечника, которая считается уже осложнением и требует незамедлительного хирургического участия.

Согласно статистике, злокачественное новообразование толстой кишки чаще всего осложняется перфорацией кишки на фоне распада патогенного нароста в результате его кровотечения, перерастяжения, прорастания в соседние органы и возникновения гнойно-воспалительных процессов.

Так что при таком патологическом процессе клиническая картина только усугубляется, а все хирургические манипуляции должны быть своевременными, иначе пациент может умереть от обширной кровопотери.

Однако прежде чем изучить лечебные и профилактические меры, важно понять, почему же в кишечнике развивается злокачественное новообразование, преимущественно в толстой кишке.

На самом деле причин может быть множество, но самыми распространенными являются следующие факторы:

  1. полипы в характерной области;
  2. болезнь Крона;
  3. аденома кишечника;
  4. неспецифический язвенный колит;
  5. острые воспалительные процессы;
  6. пенсионный возраст;
  7. кишечная непроходимость;
  8. неправильное питание.

Однако опять-таки важно понимать, что это всего лишь провоцирующие факторы, которые в той или иной степени влияют на формирование раковых клеток; поэтому, говоря от этиологии патологического процесса, важно не забывать и о негативном воздействии на человеческий организм повышенной дозы радиации. Опасность составляют даже прямые солнечные лучи.

Читайте также:  После удаления абсцесса гной

Основным симптомом распадающейся опухоли кишечника является кровотечение, которое на раннем этапе прогрессирования представлено скудными примесями крови в каловых массах, но с течением патологического процесса их обильность стремительно возрастает.

Кроме того, пациент испытывает все симптомы диспепсии, то есть его регулярно беспокоят запор, диарея, тошнота, вздутие живота и метеоризм. На ранних порах он игнорирует такие жалобы своего организма, однако появление крови в кале заставляет его по-другому взглянуть на присутствующую проблему.

Клиническая симптоматика такого осложнения рака кишечника, как распадающаяся форма, зависит от очага локализации этого патогенного новообразования, его формы, размеров и потенциальной угрозы соседним органам. Самочувствие пациента, как правило, ухудшается постепенно, а начинается тревога за свое здоровье с повышения температуры, приступов тахикардии, усиления боли в животе и лейкоцитоза.

Характерная опухоль отчетливо ощущается при пальпации, при этом доставляет болезненные ощущения и чувство острого дискомфорта. На фоне такого осложнения стремительно прогрессируют такие серьезные диагнозы, как гнойный паранефрит, перитонит, абсцесс малого таза, каловые свищи и абсцесс забрюшинного пространства, влекущие за собой даже летальный исход. Именно поэтому важно своевременно преступить к диагностике характерного заболевания, чтобы скорее вывести состояние больного на уровень «удовлетворительно».

О том, что в организме прогрессируют раковые клетки, пациент может не знать продолжительный период времени, а столкнуться со своим смертельным диагнозом исключительно на плановом профилактическом осмотре, который положено проходить в рамках производства один раз в год. Если возникают сомнения в правильности предположительного диагноза, то всегда можно обратиться к другому специалисту, но с этим вопросом желательно не затягивать.

Однако какой бы врач не был выбран, схема диагностики примерно одинаковая во всех клинических картинах, а предусматривает проведение лабораторных и инструментальных обследования. Если говорить о первой категории, то обязательным считается анализ кала на выявление в его составе скрытой крови, свидетельствующей о присутствии рака кишечника.

Что же касается инструментальных методов диагностики, то обязательно рекомендуется выполнить ирригоскопию, ретроманоскопию и колоноскопию. Эти процедуры предоставляют подробную информацию о патологической работе кишечника и преобладании на его стенках патогенных наростов злокачественной природы.

Если же опухоль все-таки присутствует, то дополнительно рекомендуется выполнить КТ и МРТ (опять-таки по рекомендации специалиста). Эти же методы диагностики позволяют определить размеры и поведение патогенного новообразования в толще кишечника, а также сообщить о поражении соседних тканевых структур и органов.

Понятия «Профилактика рака», как такового, просто не существует, поскольку этиология появления раковых клеток в организме остается так до конца и не выясненной. Однако если в семье уже имеется онкобольной, то позаботиться от элементарных профилактических мерах все же не помешает.

Во-первых , желательно придерживаться лечебной диеты, которая исключает употребление алкоголя, кофе, жирной и копченой пищи, а также солений и острот. Также требуется сократить количество поступающего в организм белка, поскольку он только способствует острой кишечной недостаточности.

Во-вторых , прием медикаментов должен быть предварительно согласованным со специалистом, поскольку поверхностное самолечение только увеличивает риск интоксикации организма. Оградить важно и излучение, которое стало одной из главных причин появления рака в подавляющем количестве клинических картин.

В-третьих , важно не запускать воспалительные процессы и инфекционные заболевания, поскольку ослабленная иммунная система только благоприятствует опухоли кишечника распадающейся. Кроме того, прием поливитаминных комплексов должен стать нормой в условиях агрессивной окружающей среды.

И последнее: малейшее недомогание должно быть оговорено с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если имеет место осложненная форма рака кишечника, то в таком случае требуется незамедлительная операция, подразумевающее вскрытие очага патологии с дальнейшим дренированием гнойника в толстой кишке, если таков имеется.

В случае кровотечения также требуется немедленное хирургическое участие, иначе болезнь очень скоро перекинется на другие органы, заметно усугубив преобладающую клиническую картину. Чаще всего имеет место незначительное, но весьма продолжительное кровотечение, которое перед операцией требует проктологического обследования больного. Только после этого можно преступать к операции.

Лечебная тактика в случае кровоизлияния определяется тяжестью и характером геморрагии. Конечно, врачи изначально пытаются урегулировать ситуацию консервативным методом, рекомендуя только сильные медицинские препараты. Однако при этом неэффективности последнего и серьезной угрозе жизни пациента приходится проводить оперативное вмешательство под зашитой гемотрансфузией. Предугадать клинический исход таких манипуляций невозможно.

Спонтанный разрыв рака толстой кишки, в сочетании с образованием абсцесса в пояснице, встречается редко. 44-летний мужчина посетил боль в спине и оставил массу ягодиц. Абдоминальная компьютерная томография и магнитно-резонансное изображение выявили большой абсцесс в левой мышце и в левой нижней области квадранта. Через десять дней после разреза и дренажа остался дефект кожи вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Местный лоскут был выполнен с использованием поверхностного кожного трансплантата. Через десять дней после удаления швов фекальные выделения наблюдались вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника на участке лоскута. Операция проводилась генеральным хирургом, который диагностировал это как случай энтерококковой фистулы. Оперативные результаты включали разорванную массу опухоли в нисходящей ободочной кишке, которая была связана с забрюшинным абсцессом. Результаты патологического отчета выявили аденокарциному резецированной толстой кишки. Здесь мы сообщаем о случаях абсцесса псоаса, возникающего при перфорировании рака толстой кишки.

Инфекционный спондилоартрит, туберкулезная инфекция, болезнь Крона и дивертикулит являются известными причинами абсцесса псозиса; однако перфорирующая карцинома толстой кишки, вызывающая это заболевание, встречается редко. 1.2). Мы сообщаем о случае абсцесса псоаса у мужчин среднего возраста, что является результатом спонтанного разрыва вследствие рака толстой кишки.

44-летнего мужчину посетили боли в спине и массу вокруг левой ягодицы. У него была история болезни, которая включала диагноз туберкулеза легких, из которого он полностью выздоровел на 20 лет раньше. Он находился на лечении в местной клинике и аптеке за 1 месяц до посещения больницы из-за симптомов простуды и боли в пояснице.

Жизненно важные признаки при посещении — артериальное давление при 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 72 удара / мин, частота дыхания — 18 минут, а температура тела — 38,3 ℃. Масса была болезненной и пальпированной на левой поверхности ягодиц, и она рассматривается как красноватый цвет кожи вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис.1).

Лабораторные исследования по приему были следующими: количество лейкоцитов составляло 16,660 / мм3, гемоглобин составлял 10,5 г / дл, количество тромбоцитов составляло 631 000 / мм3, С-реактивный белок составлял 21,9 мг / дл, а скорость седиментации эритроцитов составляла 120 мм / час , Другие биохимические тесты и тесты на коагуляцию были нормальными. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали большой абсцесс в области забрюшинного пространства и абсцесс на левой нижней четверти передней брюшной стенки (рис.2). Основываясь на диагнозе абсцесса псоаза, пациенту давали ципрофлоксацин и метронидазол в качестве эмпирической инъекции, затем выполняли надрез и дренаж. Ципрофлоксацин и метронидазол вводили в течение еще 7 дней после этой процедуры, однако Streptococcus agalactiae и Streptococcus aginosus культивировали. Это открытие вызвало изменение в лечении цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом. Дефект кожи размером 4 × 3 см развился вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Была проведена дебрибация, а затем местный лоскут с поверхностным кожным трансплантатом. Пациент был выписан после облегчения симптомов. Десять дней после выписки пациент испытывал фекальные выделения из местного лоскута (рис.3). Пациенту была выполнена операция по энтерококковой фистуле, которая выполнялась Отделом общей хирургии. Во время хирургической процедуры опухолевая масса была обнаружена в нисходящей ободочной кишке и прилипала к забрюшинному. Опухоль разрывалась спонтанно и образовывала трек энтерококкальной фистулы, но перитонеального посева не было. Была проведена левая гемикоэктомия (рис.4).

Гистопатологические результаты резекции толстой кишки подтвердили диагноз аденокарциномы. Гистопатологические результаты фистулярного пути и капсулы абсцесса были грануляционной тканью с острым гнойным воспалением без опухолевой клетки. Метастаза лимфатических узлов не было. В настоящее время пациент проходит послеоперационную химиотерапию и остается без симптомов.

Сообщенные случаи абсцессов спсоса были приписаны туберкулезным заболеваниям позвоночника, инфекционному спондилиту, болезни Крона и дивертикулиту.3)

Заболеваемость перфорированным раком толстой кишки колеблется от 3% до 10% .4) Развитие внутрибрюшного абсцесса от спонтанного разрыва рака толстой кишки очень редко, с частотой 0,3-0,4% .1,2). Поясничная мышца является забрюшинная структура, лежащая вне эндоабдоминальной фасции, такая, что она защищена от внутрибрюшных мышц. 5) Подобно этому случаю абсцесс спермы от рака толстой кишки обычно предшествует перфорации рака и обычно с образованием фистулы. Брюшной КТ полезен в диагностике, и МРТ помогает в определении места абсцесса, определении границ поражения и распространении на окружающие мягкие ткани.

В этом случае пациент был освобожден от симптомов абсцесса псоаса путем рутинного разреза, дренажа и антибактериальной терапии в этом случае. Однако раневая культура от операции была положительной для S. agalactiae и S. aginosus, которые являются необычными результатами из этого места. Это заставило авторов сомневаться в первоначальном диагнозе неосложненного абсцесса ссады и побудило принимать брюшную КТ и МРТ.

Мы обнаружили, что внутриабдот пациента был связан с забрюшинным и фекальным разрядом, которые наблюдались на местном клапане. Во время операции при энтерокоагулярном свищом мы обнаружили разорванную опухолевую массу в нисходящей ободочной кишке, которая прилипла и соединялась с забрюшинным. Разорванная толстая толща сформировала фистулу в область ягодиц. В отчете о заболевании отмечался абсцесс бедра с перфорированным раком толстой кишки; путь, по которому абсцесс, распространяющийся из брюшных источников, в этом случае составлял 2 средства: одно было прямым расширением мягкой ткани инфекции от экстраперитонической части колоректама; второй — расширение инфекции на другой участок через естественные дефекты в брюшной стенке. 6) Как описано выше, перфорированный рак толстой кишки встречается редко. Фигулярная формация встречается редко и встречается только в приблизительно 15% всех перфорированных раковых образований толстой кишки.7) В этом случае сосуществуют абсцесс и свищ перфорированного рака толстой кишки.

Следует признать, что разорванный рак толстой кишки может быть редкой причиной абсцесса спермы. Если результатом раневой культуры является необычный штамм или нормальная флора кишечника, и у пациентов возникает проблема с постоянной раной, хирургам следует рассмотреть возможность спонтанного разрыва рака толстой кишки в рамках дифференциального диагноза в этих случаях.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.

Грубая фотография левой массы ягодиц и эритематозного извержения кожи.

(A) Абдоминальная компьютерная томография, выявляющая образование абсцесса на левой мышечной мышце, которая была изображена как локализованная область с низкой плотностью. (B) Магнитно-резонансная томография показывает мультисептированный абсцесс абсцесса и ягодичный абсцесс.

Грубая фотография, наводящая на мысль о энтерококкальной фистуле в 10-й послеоперационный день.

Вырезанная нисходящая ободочная кишка со спонтанным разрывом. Синусовая оболочка не видна в этом представлении.

Рак сигмовидной кишки, диагностика которого затруднена из-за невыраженности первых симптомов, чаще всего, обнаруживается на поздних стадиях развития опухоли. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют даже при незначительных проявлениях кишечного дискомфорта незамедлительно обращаться за помощью. Онкологи, химиотерапевты и другие высококлассные специалисты больницы проведут полное обследование при помощи современного оборудования и назначат эффективное лечение.

Нижний сегмент ободочной кишки – это сигмовидная кишка. Рядом с сигмовидной кишкой расположены: сзади — наружные подвздошные сосуды, левое крестцовое сплетение, левая грушевидная мышца, спереди – мочевой пузырь у мужчин, петли тонкого кишечника, у женщин расположена матка. В сигмовидной кишке происходит окончательное формирование каловых масс, всасывание питательных веществ и воды. Неправильное питание может вызвать задержку кала в этом сегменте кишечника. Скопившийся кал оказывает давление на стенки кишки, вызывает нарушение кровообращения, через стенки сигмовидной кишки в организм начинают поступать токсины. Постоянные запоры оказывают негативное влияние на весь организм, застойные явления становятся причиной появления предраковых состояний сигмовидной кишки, причиной развития рака. Рак сигмовидной кишки довольно распространенное заболевание среди злокачественных новообразований кишечника.

Первые симптомы рака сигмовидной кишки – это кишечный дискомфорт, который может возникать периодически, а с ростом опухоли приобретает более выраженный характер. При раке сигмовидной кишки симптомы на ранней стадии развития опухоли слабо выражены и проходят почти незаметно для пациента. Более поздние стадии развития опухоли проявляются следующими симптомами:

  • метеоризм, отрыжка, тошнота, запор или понос, боль;
  • в кале появляются прожилки слизи и крови;
  • боли становятся интенсивными, схваткообразными или тупыми, не зависят от приема пищи;
  • повышается утомляемость, кожа становится бледной, снижается аппетит, больной теряет вес;
  • кишечная непроходимость;
  • желтуха, абсцесс кишечника, кровотечение, перитонит, увеличение печени.

К причинам возникновения рака сигмовидной кишки относятся:

  • несбалансированное питание. Потребление большого количества жирной и мясной пищи, сниженное потребление овощей и фруктов;
  • наследственная предрасположенность. Возрастает риск, если члены семьи, близкие родственники страдали таким заболеванием;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике. Риск возрастает, если пациент длительное время страдает хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, дивертикулезом, болезнью Крона;
  • малоподвижный образ жизни. Такой образ жизни приводит к застойным явлениям в кишечнике;
  • множественные полипы кишечника несут большой риск для пациента, со временем они могут перерождаться в злокачественные новообразования;
  • возрастная атония кишечника;
  • алкоголизм, курение, употребление продуктов с большим содержанием канцерогенных пищевых добавок.

Стенозирующий рак сигмовидной кишки – это опухоль, которая растет внутрь кишечника, вызывая сужение просвета кишки. Увеличившаяся в размерах опухоль может полностью перекрыть просвет кишки и вызвать кишечную непроходимость. Стенозирующий рак сигмовидной кишки характеризуется сильными болями, запорами, ощущением дискомфорта в животе и вздутием живота.

Онкологи Юсуповской больницы проведут следующие виды диагностики и обследования:

  • соберут анамнез;
  • пальцевое исследование;
  • колоноскопию и ректороманоскопию — диагностические исследования с помощью осмотра внутренней поверхности сигмовидной кишки.
  • биопсию (гистологическое исследование ткани кишечника).
  • ирригоскопию (исследование с помощью рентгена с применением бария, который обволакивает стенки кишечника и выделяет новообразования.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) применят для дополнительных исследований.

Основной метод лечения рака сигмовидной кишки – это хирургический метод. Пораженный участок кишечника удаляется, вместе с ним хирург удаляет зону регионарного лимфогенного метастазирования. Тщательная подготовка кишечника к операции – это половина успеха. Пациент находится определенное время на специальной диете, применяет слабительные препараты, за несколько дней до операции получает очистительные клизмы. Хирургическое вмешательство может быть типичным, комбинированным, расширенным или сочетанным. Комбинированный метод лечения применяется, когда операцию надо провести не только на сегменте толстого кишечника, а также на других органах, пораженных опухолью. Типичная операция проводится в виде резекции данной опухоли. Расширенный метод применяется при увеличении объема резекции кишки из-за разрастания опухоли или наличия синхронных опухолей. Сочетанная операция подразумевает удаление пораженного сегмента кишечника вместе с другими органами из-за сопутствующих заболеваний. При наличии метастазирования злокачественного образования применяют химиотерапию. Рак сигмовидной кишки плохо поддается лечению с помощью лучевой терапии, воздействие температуры часто повреждает нормальные ткани, особенно когда опухоль расположена глубоко.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции применяется с осторожностью – в некоторых случаях ее применение может вызвать негативные результаты. Чаще всего применение химиотерапии целесообразно при неоперабельных опухолях – она помогает уменьшить размер новообразования.

Большую роль в выздоровлении играет питание после операции при раке сигмовидной кишки. В процессе реабилитации больному следует соблюдать определенные правила:

  • употреблять в пищу только свежие продукты;
  • продукты должны содержать достаточный комплекс витаминов и минералов;
  • сократить до минимума потребление мяса;
  • чаще употреблять кефир, йогурт, бифидопродукты;
  • больше употреблять свежих овощей и фруктов;
  • включать в меню злаковые каши, изделия из муки грубого помола с отрубями;
  • периодически включать в меню отварную или приготовленную на пару морскую рыбу;
  • пищу принимать в измельченном виде, тщательно пережевывать;
  • не переедать, питаться дробно и регулярно.
Читайте также:  Что такое пилефлебитические абсцессы

Вы можете пройти диагностику заболеваний кишечника в Юсуповской больнице, а также получить консультацию психолога, которая оказывают не только пациенту, но и его родным. Записаться на прием к онкологу Юсуповской больницы можно через форму записи на сайте или по телефону. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Абсцесс – это формирование гноя в полости, образовавшейся в толще тканей, в результате проникновения инфекции или инородных тел.

Абсцесс кишечника может локализоваться в любой его части – между сальником и брюшной стенкой, брызжейкой и кишечными петлями, формируя в клетчатке органа капсулу, заполненную гноем. Также может встречаться множественная форма абсцессов.

По характеру течения абсцессы делят на несколько форм:

Острый абсцесс характеризуется стремительным развитием патологии с ярко выраженными симптомами воспаления.

Вторая форма протекает с постепенным нарастанием симптоматики, но повышенная температура тела присутствует изначально.

Рецидивный абсцесс – хронический вид заболевания, при котором симптомы острого воспаления стихают, но возвращаются после формирования инфекционного очага.

Возникновение абсцесса кишечника может быть обусловлено:

  • воспалениями органов брюшной полости;
  • осложнением после хирургических операций;
  • воспалительными процессами гнойного характера в организме.

Патология может развиться также в результате прямого перехода инфекции при заболеваниях близлежащих органов:

  • панкреатите;
  • деструктивном аппендиците;
  • прободении язвы 12-перстной кишки.

В некоторых случаях абсцесс возникает как осложнение после хирургических вмешательств в результате нагноения возникших гематом, недостаточного удаления ткани или выпота, или при попадании инородных тел.

Начало образования гнойника проходит, как правило, незаметно на фоне симптомов основного заболевания. При дальнейшем развитии острой формы проявляются симптомы воспаления:

  • боль в зоне расположения гнойника;
  • повышенная температура;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • изменение состава крови.

При замедленном формировании абсцесса температура тела повышена, но болевые симптомы нарастают плавно.

Для абсцессов, возникших вследствие операций, есть два варианта развития симптоматики.

В первом случае состояние пациента стабилизируется, нормализуется температура, а с образованием гнойного очага проявляются характерные симптомы. Во втором – температура после операции не снижается и сохраняется вплоть до вскрытия абсцесса.

Если не провести лечение, то возможен разрыв гнойника и развитие разлитого перитонита. Это опасно тем, что серозная оболочка брюшины очень хорошо впитывает все токсины, что приводит к тяжелой интоксикации организма, и даже к летальному исходу.

При абсцессах прямой кишки могут формироваться свищи – узкие каналы, выстланные эпителием, с выходом наружу или в полость другого органа.

При обследовании пациента врачом определяются:

  • боль при пальпации в зоне расположения гнойника;
  • вздутие живота;
  • напряжение стенок живота.

В лабораторных исследованиях крови присутствуют лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

УЗИ органов брюшной полости помогает выявить капсулу с неоднородным жидким содержимым.

Если данных методов недостаточно, и постановка диагноза затруднена, назначаются МРТ, КТ, МСКТ брюшной полости. На основании полученных данных ставится диагноз, и назначается лечение.

Лечение абсцесса всегда заключается в его вскрытии и дренировании. То есть производиться разрез над полостью абсцесса, вскрывается сама полость и эвакуируется гной.

Если не проводить операцию, другие методы будут неэффективны, лечить абсцесс антибиотиками – это неграмотно.

После вскрытия и удаления гноя с некротическими тканями полость абсцесса промывают антисептиками и оставляется дренаж для последующих аспираций и промываний.

Далее проводится терапия по принципу лечения гнойных ран, назначаются антимикробные, иммуностимулирующие, дезинтоксикационные препараты.

При своевременном обращении больного за помощью, адекватно проведенной диагностике и лечении прогноз патологии благоприятный. Ухудшают его наличие множественных абсцессов, осложнения в виде сепсиса и перитонита.

Видео-вебинар про лечение абсцесса прямой кишки и заднего прохода:

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% — анаэробная флора. Абсцесс может развиваться в результате прямого (контактного) перехода инфекции из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.

Не менее частая причина – послеоперационные осложнения: абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей). В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может сформироваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе. В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство. Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов.

При объективном обследовании пациента гастроэнтеролог определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Определяющее значение в диагностике имеют рентгенологические методы. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.

При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.

Если при применении описанных диагностических методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости. Данные методы обладают высокой информативностью.

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

Рак кишечника представляет собой злокачественное новообразование, развившееся из эпителиальных клеток кишечника. Очень часто под термином «рак кишечника» объединяют опухоли кишечника, имеющие разную локализацию (рак прямой, сигмовидной, ободочной, толстой, слепой кишки). Это связано с тем, что этиология возникновения, симптомы, характер течения, а также используемые методы лечения этих заболеваний во многом сходны.

Опухоли в кишечнике у мужчин и у женщин развиваются с одинаковой частотой.

В общем количестве онкологических заболеваний, возникающих в желудочно-кишечном тракте, рак кишечника составляет более половины случаев. Более чем в 90% случаев он развивается у людей в возрасте старше 40 лет. При этом вероятность заболеть увеличивается вдвое через каждые 10 лет.

При диагностировании ранней стадии рака кишечника у пациента достаточно высоки шансы полного выздоровления.

Раковые опухоли в кишечнике возникают обычно спонтанно и развиваются в несколько этапов. Вначале появляется аденоматозный полип. Со временем в эпителиальном слое происходят патологические изменения, перерастающие в рак, локализированный непосредственно в самом полипе. На следующем этапе рака кишечника метастазы поражают другие ткани и органы (как прилежащие, так и удаленные).

К причинам, увеличивающим риск развития рака кишечника, относятся:

  • плохая наследственность;
  • характер питания (преобладание в рационе животных жиров и красного мяса, а также дефицит в нем фруктов, овощей и злаковых культур);
  • частое употребление алкогольных напитков (даже в небольших дозах);
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).

Проявление клинических симптомов рака кишечника напрямую зависит от размеров опухоли, степени ее инвазии, характера роста, локализации, степени поражения метастазами рака кишечника прилежащих и удаленных тканей и органов, а также от того, какие осложнения других заболеваний вызывает развитие раковой опухоли.

Как и для большинства других онкологических заболеваний полых органов, для рака кишечника характерно отсутствие явно выраженных симптомов на ранних стадиях развития. Симптомы начинают нарастать лишь по мере ее разрастания.

Признаки рака кишечника в зависимости от механизма зарождения и развития заболевания делятся на следующие группы:

  • первичные (возникают на ранних стадиях рака кишечника, когда опухоль имеет достаточно небольшие размеры и локализируется непосредственно в кишке);
  • вторичные (разрастание раковой опухоли приводит к сужению просвета кишки, нарушению ее нормальной функции и проходимости);
  • обусловленные процессом метастазирования опухоли и поражением удаленных тканей и органов;
  • общие симптомы (вызваны общим действием, которое оказывает на организм рак).

Основным первичным признаком рака кишечника является появление кровяных и слизистых примесей в стуле. Этот симптом проявляется одним из первых, является самым распространенным и требует безотлагательного обращения к профильному специалисту.

Кровь в каловых массах первоначально может присутствовать в виде небольших прожилок, однако прогрессирование опухоли приводит к увеличению ее количества. Кровь окрашена в темный (или даже черный) цвет и перемешана с каловыми массами. Иногда кровотечение предшествует процессу дефекации. Для поздних стадий рака кишечника характерно выделение крови в виде зловонных сгустков.

Рак кишечника редко сопровождается выделениями слизи в чистом виде. Чаще они разбавлены кровяными или сукровичными примесями. На поздних стадиях заболевания выделения представляют собой зловонную смесь слизи с кровью и гноем (или просто с гноем).

Интенсивность кровотечений нарастает по мере разрастания опухоли, однако, они никогда не обильные.

К первичным симптомам рака кишечника также относят изменение формы испражнений (кал может быть лентовидным) и появление ощущения инородного тела в прямой кишке.

Вторичные признаки рака кишечника возникают, когда опухоль достигает достаточно больших размеров. В отдельных случаях симптомы из этой группы являются первыми и единственными признаками заболевания (крайне редко). Возникновение их обусловлено сужением просвета кишки и снижением ригидных свойств ее стенок. Проявлениями вторичных признаков являются:

  • запоры;
  • вздутие живота;
  • урчание в животе;
  • нарушение перистальтики;
  • возникновение спазмов и болей в животе;
  • расстройства кишечника, при которых запоры чередуются с поносами;
  • кишечная непроходимость (частичная или полная);
  • ощущение переполненности кишечника содержимым даже после дефекации;
  • перфорация кишки скапливающимися каловыми массами (следствием чего в большинстве случаев становится перитонит);
  • частые болезненные позывы к дефекации (в среднем от 15 до 20 раз в сутки).

По мере возникновения и распространения метастаз рак кишечника начинает сопровождаться болями, возникающими в районе пораженных органов. Чаще всего опухоль, локализированная в нижних отделах кишечника, прорастает в сторону заднего прохода, влагалища или предстательной железы. Поэтому боли возникают в районе крестца, в поясничном отделе, в зоне ануса, копчика и промежности.

При поражении раком верхних и средних отделов прямой кишки метастазами чаще всего поражаются мочевой пузырь, матка, влагалище, печень. Кроме того, процесс прорастания опухоли через стенки кишечника и прилежащие к нему органы может сопровождаться образованием свищей. Так, прорастание в мочевой пузырь приводит к тому, что газы и каловые массы начинают выделаться через уретру. А при прорастании задней стенки влагалища через него может отходить содержимое кишечника. При этом из заднего прохода может выделяться моча. Инфицирование мочеполовой системы является предпосылкой развития лихорадки.

Каловые массы, проходя через пораженный раком кишечник, постоянно травмируют его, из-за чего непосредственно в опухоли начинается воспалительный процесс, который постепенно переходит и на другие органы. Осложнениями его являются: перфорация кишки, абсцессы (тазовые и в области брюшной полости), свищи, перитонит.

Лечение рака кишечника полностью зависит от его стадии, области прорастания опухоли, пройденной ранее терапии.

На начальной стадии оптимальным способом лечения является хирургическая операция, позволяющая в большинстве случаев полностью удалить раковые клетки. Для снижения риска развития рецидива после операции больному назначают курс химиотерапии. Иногда ее сочетают с лучевой терапией. Очень часто лучевую терапию назначают перед операцией для того, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли.

На поздних стадиях, когда раковые клетки поражают удаленные органы, полное выздоровление пациента невозможно. В этом случае лечение рака кишечника направлено на уменьшение проявлений симптомов заболевания, что позволяет продлить жизнь больному и повысить ее качество.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Инфекционные болезни и анализы © 2020
Все права сохранены © 2020. Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+