Меню

Абсцесс и карбункул почек

Медицинский портал услуг

Абсцесс и карбункул почки

При абсцессе почки сначала происходит некроз участка почечной ткани вследствие ее ишемии, а затем начинается гнойное воспаление этого участка. Поэтому в полости абсцесса вместе с гноем находят и обрывки почечной ткани. Если причиной абсцесса является уриногенная инфекция, то в области почечного сосочка, а затем вокруг всей почечной пирамиды появляются серо-желтые полосы (инфильтрация интерстициальной ткани); в итоге в корковом веществе почки образуется гнойник.

Несмотря на то, что такой процесс называют солитарным абсцессом почки, гнойников может быть несколько; иногда они объединяются и занимают весь полюс почки.

Аналогично абсцессу возникает карбункул почки, который получил свое название из-за внешнего сходства с одноименным заболеванием кожи. Карбункул почки представляет собой изолированное гнойное воспаление коркового вещества в виде воспалительного инфильтрата, возвышающегося над поверхностью почки, на верхушке которого находятся несколько слившихся между собой мелких гнойничков. Все образование имеет коническую форму и темно-красный цвет. В более поздней стадии в области карбункула образуется чашевидное углубление, окаймленное инфильтрацией и заполненное гноем и некротизированными тканями. В 95 % случаев заболевание одностороннее.

Довольно часто (в 25 % случаев) наблюдается одновременно апостематозный нефрит и карбункул почки. Надо полагать, что эти заболевания иногда являются стадиями одного и того же процесса.

Если карбункул растет в сторону мозгового вещества почки, он может вскрыться в чашку почечной лоханки; наоборот, если рост происходит преимущественно к периферии почки, гной может расплавить ее фиброзную капсулу и вызвать гнойный паранефрит или, если карбункул находится в верхнем конце почки, поддиафрагмальный абсцесс.

После стихания гнойного процесса на месте карбункула развивается грануляционная ткань, которая затем превращается в рубец. На фронтальном разрезе он имеет форму клина, вершина которого обращена в сторону почечной лоханки, а основание — к корковому веществу. В этом месте фиброзная капсула склерозирована и тесно спаяна с почкой. Если карбункулов несколько и они занимали обширное пространство, процесс может закончиться сморщиванием почки.

Таким образом, все три описанных выше заболевания представляют собой гнойные очаги метастатического происхождения с некрозом участка почечной ткани. Отличаются они только локализацией гнойников и степенью распространенности некроза. Похожа и их клиническая картина, хотя она имеет некоторые нюансы.

В первую очередь нужно отметить, что при этих заболеваниях выражены явления интоксикации, а собственно почечные симптомы отодвинуты на задний план, причем их характер и интенсивность во многом зависят от того, первично ли данное заболевание или оно развилось на фоне уже имевшейся патологии почки (нефроуретеролитиаза, сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Не последнее место среди факторов, способствующих развитию абсцесса, карбункула почки или апостематозного нефрита, занимают урологические операции (преимущественно на мочеточнике), а также эндоскопические исследования. Приведем один пример.

У девочки 7 лет с полным удвоением правого мочеточника одно из мочеточниковых отверстий открывалось во влагалище. Было решено сохранить верхнюю часть удвоенной правой почки. С этой целью мочеточник верхней части почки был отсечен вблизи влагалища и вшит (анастомоз конец в бок) в другой мочеточник. Диаметр мочеточников был нормальный (около 3 мм), а шовный материал (кетгут) — довольно толстый. На 7-й день после операции у девочки появились боль в области почки и гектическая температура тела. Энергичное лечение антибиотиками оказалось неэффективным, катетеризация мочеточника не удалась (катетер не проходил выше места анастомоза). Была сделана люмботомия, во время которой под фиброзной капсулой почки было обнаружено множество мелких гнойничков, местами сливавшихся друг с другом. Ввиду опасности развития сепсиса почка была удалена. На разрезе оказалось, что почка целиком заполнена гноем.

источник

Карбункул почки

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.

Общие сведения

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

Читайте также:  Медикаментозное лечение абсцесса легких

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Причины

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

  • Воспаление мочевыделительных путей.Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
  • Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
  • Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенез

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Симптомы карбункула почки

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Осложнения

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Читайте также:  Абсцесс у ребенка на животе

Диагностика

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
  • Рентгенологические методы.Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
  • Компьютерная томография почек.Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение карбункула почки

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

источник

Причины абсцесса почки и на сколько серьезна эта патология?

Многочисленные мочекаменные болезни часто заканчиваются серьезными осложнениями. Одно из таких осложнений — абсцесс почки. Образуется из-за отсутствия лечения болезней почек.

Тяжелейшее последствие приводит к инвалидности или смерти. К счастью, современные методы диагностики и лечения позволяют не доводить до этого состояния.

Что это такое?

Абсцесс почки — гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением паренхимы.

Гнойная полость окружается гранулярными рубцами, что позволяет абсцессу локализоваться в одном месте. Заболевание является острой гнойной формой пиелонефрита.

Читайте также:  Температура после вскрытия абсцесса ягодицы

Виновниками болезни считаются бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, которые попадают из мочевыводящих путей или других воспаленных органов. Пораженная почка утрачивает свои функции, что приводит к ее разрушению.

Абсцессов может быть несколько, это усугубляет течение болезни. При надавливании на почку выделяется гной. Как правило, процесс затрагивает одну почку, двусторонний абсцесс — явление редкое.

По МКБ заболевание имеет код №15.1.

Причины патологии

Причины данного заболевания могут быть следующие:

  • Острый пиелонефрит. При отсутствии должного лечения в воспаленном органе появляется нагноение и возникает абсцесс.
  • Камни в почках или операция по их удалению.
  • Метастазы при онкологии. Инфекция попадает с кровью.
  • Серьезные травмы почки (ножевые ранения).
  • Употребление наркотиков.
  • Сахарный диабет.

В подавляющем большинстве случаев причина болезни — халатное отношение к лечению пиелонефрита.

Признаки абсцесса

На начальном этапе симптомы схожи с проявлением пиелонефрита:

  • тупая боль в почках;
  • озноб и повышение температуры;
  • повышенное потоотделение.

Если лечение не начато, то появляются более тяжелые симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • кожная сыпь;
  • понижение АД.

Признаки сигнализируют о начавшейся интоксикации.

Если к абсцессу присоединяется нарушение оттока мочи из-за опухоли или камней, то ситуация усугубляется. Добавляются сильное колебание температуры в течение суток, острая боль при надавливании на область почки, сильная жажда, бледность кожных покровов.

При диагностировании абсцесса важно отличить его от карбункула.

Карбункул — гнойное воспаление почки, характеризующееся наличием ограниченного инфильтрата в коре почки.

Если карбункул инфицируется, начинается абсцесс.

Методы диагностики

Симптомы болезни схожи с симптомами пиелонефрита. Для точного диагностирования применяют множество методов. Прежде всего показаны инструментальные методы:

  1. УЗИ. Абсцесс проявляет себя неровными контурами и участками с пониженной плотностью ткани.
  2. КТ с контрастными веществами. Обнаруживает локализацию нагноения как в случае с карбункулом, так и при абсцессе.
  3. Рентген почек и мочевыводящей системы. Обнаруживает увеличение почки.
  4. Экскреторная урография. Определяет снижение функций пораженного органа.
  5. Анализ мочи и крови. В крови воспаление проявляется повышенными лейкоцитами, СОЭ, нейтрофилами. В моче обнаруживаются гной, кровь, бактерии, увеличение или, наоборот, снижение числа лейкоцитов.

Алгоритм сбора анализа мочи узнайте здесь.

Лечение и профилактика

Абсцесс — очень серьезное осложнение. При вскрытии гнойника и излитии гноя в брюшную полость развивается перитонит и начинается сепсис.

В этом случае счет идет на часы. Без серьезного оперативного вмешательства больной может умереть. Заболевание может перейти в хроническую форму, в следствие этого разовьется серьезная почечная недостаточность.

Консервативное лечение не эффективно и может назначаться только на начальной стадии. Оно заключается в применении антибиотиков, которые подавляют бактерии. Однако, невозможно определить, какие точно бактерии вызвали абсцесс, поэтому консервативный метод применяют крайне редко.

В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство. Степень его зависит от тяжести поражения. Современная медицина позволяет проводить операции с минимальным повреждением кожных покровов. Например, чрескожное дренирование.

Дренажи подводятся к гнойным очагам и гной выводится наружу. Этот метод является еще и диагностическим, так как анализ содержимого определяет выбор антибактериальных препаратов. С помощью антибиотиков промывают полости органа.

При более поздней стадии показана серьезная операция. В ходе операции сначала удаляют фиброзную капсулу, в которой находится почка. Затем вскрывают абсцесс. Гной убирают, полость промывают и ставят дренаж.

Если имеется мочекаменная болезнь, то камни также удаляют. В случае тяжелого состояния пациента операцию по удалению камней переносят на более поздний срок.

Бывают случаи, когда орган сильно поврежден, утрачены его функции и произошли необратимые процессы. Тогда почку удаляют. После операции больному назначают лечение, направленное на снятие интоксикации.

Больной обязан находиться на учете у уролога и нефролога в течение длительного времени после лечения.

Абсцесс почки — тяжелое осложнение, процент смертности от него довольно высок. При своевременной диагностике и правильно проведенной операции больной может рассчитывать на выздоровление.

Профилактика заболевания заключается во внимательном отношении к своему здоровью. При первых признаках заболеваний мочеполовой системы необходимо пройти полное обследование и определить методы лечения.

Важно лечить все инфекции организма, так как они могут поразить любой орган и привести к серьезным осложнениям.

Как проходит операция по удалению карбункула почки для предотвращения образования абсцесса, узнайте из ролика:

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *