Меню

Абсцесс и флегмона соловьева и большакова

Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи — файл n1.doc

приобрести
Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи
скачать (5497 kb.)
Доступные файлы (12):

n1.doc 112kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n2.doc 93kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n3.doc 263kb. 17.05.2010 21:56 скачать
n4.doc 76kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n5.doc 183kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n6.doc 2631kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n7.doc 1924kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n8.doc 342kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n9.doc 435kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n10.doc 428kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n11.doc 74kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n12.doc 75kb. 17.05.2010 21:58 скачать
    Смотрите также:
  • Воробьев А.А., Коневский А.Г. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи (Документ)
  • Презентация — Панариции и флегмоны кисти-2 (Реферат)
  • Гельб Г., Зигель П. Обезболивание без лекарств (Документ)
  • Таблица по мышцам головы и шеи (Справочник)
  • Хэммонд Л. Учимся рисовать портреты (Документ)
  • Большаков В. Справочник по гидравлике (Документ)
  • Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию (Документ)
  • Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи (Документ)
  • Солнцев А.М., Колесов В.С. Кисты челюстно-лицевой области и шеи (Документ)
  • Цимбаев Н. Сергей Соловьев (Документ)
  • Трунин Е.М., Михайлов А.П. Лечение ранений и повреждений шеи (Документ)
  • Гордон Л. Техника рисования головы человека (Документ)

n1.doc

Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи

Частое развитие абсцессов, флегмон в области головы и шеи обусловлено высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной, тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учете данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, зонах, областях, пространствах головы и шеи. Так, на своде мозгового отдела головы выделяют срединную лобно-теменно-затылочную область (regio fronto-parietoroccipitalis) и боковые височные области (regio remporalis) (рис. 1).
Рис. 1. Топографоанатомическос деление головы и шеи.

I — область свода черепа: 1 — лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parietooccipitalis), 2 — височная область (regio temporalis);

II — область лица: 1 — передняя область (regio facialis anterior), 2 — боковая область (regio facialis lateralis);

III — надподъязычная часть шеи (regio suprahyoidea): 1 — подподбородочная область (regio submentalis), 2 — поднижнечелюстная область (regio submandibularis);

IV — подподъязычная часть шеи (regio infrahyoidea): I — передняя область, 2 — боковая область, 3 — задняя область
На шее, в которой различают надподъязычную (выше подъязычной кости — regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea) части, абсцессы, флегмоны могут локализоваться в переднем, боковых отделах надподъязычной части шеи, либо в переднем, боковых отделах подподъязычной части шеи (рис. 1). При этом надподъязычную часть шеи целесообразно рассматривать как дно полости рта. Кроме того, на шее имеется задняя область, соответствующая расположению трапециевидной мышцы (m. trapezius).

В каждом из перечисленных отделов головы и шеи выделяют анатомические, области, пространства, в клетчатке которых может возникать гнойное разлитое (флегмона) или гнойное ограниченное (абсцесс) воспаление (рис. 2).
Рис. 2. Тогюграфоанатомические области головы и шеи: 1 — regio frontalis, 2 — regio temporalis, 3 — regio parietalis, 4 — regio occipitalis, 5 — regio orbitalis, 6 — regio infraorbitalis, 7 — regio nasaiis, 8 — regio oralis, 9 — regio mentalis, 10 — regio zygonwtica, 11 — regio buccalis, 12 — regio parotideomasseterica, 13 — regio submentalis, 14 — regio submandibularis, 15 — trigonum omotracheate, 16 — trigonum caroticum, 17 -.regio m. sternocleidomastoidei, 18 — trigonum colli laterals (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum), 19 – regionuchae
Клиника, диагностика, прогноз и выбор оперативного доступа во многом зависят от глубины расположения гнойно-воспалительного очага. Поэтому в боковом отделе лицевой, части головы различают поверхностную и глубокую области (рис. 3). В поверхностную область переднего (срединного) отдела лица входят анатомические области и структурные образования, расположенные кнаружи (кпереди) от костей лицевого скелета с покрывающей их надкостницей (области век, наружного носа, губ, подбородка).

К глубокой области относятся челюсти и такие анатомические образования как глазница, полость носа и рта.

В поверхностную область бокового отдела лица входят анатомические области и пространства, расположенные кнаружи (латерально) от ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), а в глубокую — анатомические области и пространства, расположенные кнутри (медиально) от ветви челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Локализация абсцессов (флегмон) в боковой области головы: А — поверхностная область: 1 — regio parotidea, 2 — spatium submassetericum; Б — глубокая область: 3 — fossa infratemporalis, 4 — spatium pterygomandibulare, 5 — spatium parapharyngeum
При абсцессе, флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, в котором локализуется очаг гнойного воспаления: в подкожной, подфасциальной, межфасциальной, подмышечной клетчатке, в надкостнице (в поднадкостничной клетчатке) (рис. 4).

Рис. 4. Варианты локализации абсцессов (флегмон) височной области: I — в подкожной клетчатке, II — в межапоневротическом (межфасциальном) пространстве, III — в подфасциальном клетчаточном пространстве, IV — в подмышечном клетчаточном пространстве
Ниже приведена анатомическая классификация абсцессов, флегмон головы и шеи, основанная на изложенных принципах их систематизации.

С патоморфологических позиций в основе деления гнойных воспалительных процессов на абсцессы и флегмоны лежит признак отграниченности гнойного очага от окружающих тканевых структур вначале валом из грануляционной ткани, а позднее — соединительно-тканной капсулой. Однако на ранней стадии острого гнойного воспаления, когда механизмы отграничения гнойного очага еще не включились в полной мере, клиницисты основывают дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон на признаке распространенности воспалительного процесса (по протяженности, площади, объему). Так, при остром гнойном воспалении небольшого по объему клетчаточного пространства (например, области собачьей ямки) или поражения лишь части клетчатки анатомической области (например, поднижнечелюстной области) ставят диагноз абсцесс. Когда же выявляются клинические признаки поражения всей клетчатки анатомической области или распространения воспалительного процесса на соседние анатомические области и пространства, ставят диагноз флегмона.

Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи (анатомо-топографическая)

1. Лобная область (regiofrontalis)

2. Теменная область (regie parietalis)

3. Затылочная область (regio occipitalis)

1. Височная область (regio temporalis)

Передний (средний) отдел лица

1. Область век (regio palpebralis)

2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)

3. Область носа (regio nasi)

4. Область губ рта (regio labii oris)

5. Область подбородка (regio mentalis)

1. Область глазницы (regio orbitalis)

2. Полость носа (cavum nasi)

4. Твердое небо (palatum durum)

5. Мягкое небо (palatum molle)

6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)

1. Скуловая область (regio zygomatica)

2. Щечная область (regio buccalis)

3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):

а) жевательная область (regio masseterica)

б) околоушная область (regio parotidis)

в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)

1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)

2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)

3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

1. Подподбородочная область (regio submentalis)

а) тело языка (corpus linguae)

б) корень языка (radix linguae)

3. Подъязычная область (regio sublingualis)

1. Поднижнечелюстная область (regio submandibularis)

II. Подподьязычная часть шеи

1. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)

2. Сонный треугольник (trigonum caroticum)

1. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus)

2. Латеральная область шеи (regie colli lateralis)

1.Область трапециевидной мышцы (m. trapezius)

источник

Абсцесс и флегмона соловьева и большакова

Зуботехническая лаборатория.
Санкт-Петербург, Россия 196066, Лиговский проспект, 289, Литер Б
E-Mail: info@d-life.ru
Тел.: +7 (812) 905 97 95
Режим работы: пн-вс 9.00-21.00
Все основания по 1200(включая винт).Винты по 500 руб.Диски от 4500 Руб.Спрей 1350 руб.

Частица моей души, аромат, нектар, вечно в сердце.
Возрожденная Дева, посреди Райского Сада.

Нет большей той Любви к Господу, во всей России, каторую я нашол в Ней.
А может и во всем скверном мире, нет такой Чистой Любви.

Любовь на сердце, дело рук мастера.
Вовремя работы над сердцем, рукою мастера водит Господь, Она красива, Душа, дыхание жизни. Вдыхая в серце нежность, весну, вечную Любовь.

Приглашаем к сотрудничеству!
Наша лаборатория представляет все виды зуботехнических работ от простых, проверенных технологий до совершенно новых революционных методов. Современные протезы,изготавливаемые в нашей зуботехнической лаборатории, отвечают всем основным требованиям. А также материалы для CAD/CAM систем из Финляндии!

Перечень услуг зуботехнических работ
1. Металлокерамика (Co-Cr)
2. Металлокерамика (Co-Cr) CAD/CAM
3. Культевые вкладки (Co-Cr)
4. Культевые вкладки (CAD/CAM)
5. Временные коронки
6. Временные коронки (РММА) CAD/CAM
7. Индивидуальные абатменты (ZrO2) CAD/CAM
8. Индивидуальные абатменты (Ti) CAD/CAM
9. Безметалловые реставрации Е-max Press
10. Диоксид циркония CAD/CAM
11. Балочные конструкции
12. Телескопические конструкции
13. Съёмное протезирование (акрил)
14. Бюгельные съемные протезы
15. Каппы
16. Срочные заказы
17. Гарантия

Читайте также:  Абсцесс при крона болезни

Спаситель сказал, Кого люблю того наказываю и они терпят, потому что сильны.

Тот кто Любит меня, тому благовалит Бог.
Тот кто меня не навидит, того не навидит Бог.
От меня все это не зависит, но от вас самих.

Если быть придельно добрым, то после Господа, все двери будут открыты,
Для вас.

Автор — Иудей с Выше.
/Александр Цой — Саламинь/ 444

источник

Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи — файл n6.doc

приобрести
Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи
скачать (5497 kb.)
Доступные файлы (12):

n1.doc 112kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n2.doc 93kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n3.doc 263kb. 17.05.2010 21:56 скачать
n4.doc 76kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n5.doc 183kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n6.doc 2631kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n7.doc 1924kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n8.doc 342kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n9.doc 435kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n10.doc 428kb. 17.05.2010 21:55 скачать
n11.doc 74kb. 17.05.2010 21:58 скачать
n12.doc 75kb. 17.05.2010 21:58 скачать

n6.doc

Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы

6.1. Свод мозгового отдела головы

6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)

Границы лобно-теменно-затылочной области. Передняя — верхний край глазницы, задняя — затылочный бугор и верхняя височная линия (linea nuchae superior), боковые — верхняя височная линия (linea temporalis superior).

Послойная структура. Кожа плотная, в теменной и затылочной областях покрыта волосами, содержит много сальных желез. Соединительно-тканными перемычками она прочно соединена с сухожильным растяжением лобных и затылочных мышц (galea aponeurotica). Подкожная клетчатка указанными перемычками разделена на отдельные ячейки, содержит значительное количество потовых желез. В ней проходят поверхностные сосуды и нервы, имеющие, в основном, радиальное направление от основания черепа к темени: аа., w. et nn. supraorbitalis, frontalis, auricularis posterior, a. et v. temporalis superficialis с n.auriculotemporalis, a. et v. occipitalis, nn. occipitales major et minor (рис. 15).

Рис. 15. Артерии лица и свода мозгового отдела головы: 1 — a. supraoibitalis, 2 — r. frontalis a. temporalis superfic, 3 — a. temporalis superficialis, 4 — a. transversa faciei, 5 — a. zygomaticooibitalis, 6 — a. angularis, 7 — a. labialis superior, 8 — a. labialis inferior, 9 — a. facialis, 10 — a. submentalis, 11 — a. occipitalis
Особенностями сосудов области является обилие анастомозов между соседними бассейнами, соединение вен посредством эмиссариев с синусами твердой мозговой оболочки, а также неспадаемость сосудов, благодаря тесной связи их адвентиции с соединительно-тканными перемычками подкожной клетчатки.

Апоневротический шлем (galea aponeurotica) представляет собой сухожильное растяжение лобных и затылочных мышц. Под ним находится слой рыхлой подапоневротической клетчатки, отделяющей шлем от надкостницы костей свода черепа. Под надкостницей расположен еще один слой рыхлой клетчатки, которая отсутствует только на линиях межкостных швов, где надкостница прочно фиксирована. Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней компактных пластинок, между которыми находится губчатый слой (diploe).

Таким образом, в лобно-теменно-затылочной области имеется три слоя клетчатки, где могут развиваться гнойно-воспалительные процессы. Подапоневротическая клетчатка не имеет четких границ, в боковых отделах она продолжается в клетчатку височных областей. Лишь спереди (по верхнеглазничному краю) и сзади (по lin. nuchae superior) подапоневротическое клетчаточное пространство ограничивается линиями прикрепления лобных и затылочных мышц. Поднадкостничная клетчатка имеет четкие границы по линиям межкостных швов.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы лобно-теменно-затылочной области, флегмона смежных областей (височной области, век).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области

Жалобы на боль пульсирующего характера в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса. Интенсивность боли тем выше, чем глубже располагается гнойный очаг.

Объективно: припухлость в зоне локализации гнойного очага за счет воспалительной инфильтрации тканей, выраженность которой тем меньше, чем глубже располагается очаг воспаления. Из-за волосяного покрова гиперемия кожи над очагом гнойного воспаления в теменной и затылочной областях выражена слабо, вто время как при абсцессе, флегмоне лобной области этот симптом бывает выражен достаточно ярко. Пальпация зоны воспаления вызывает боль, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области (височная область, область век), кости свода черепа, синусы твердой мозговой оболочки.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны лобно-теменно-затылочной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи в теменной и затылочной областях проводят параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков через центр воспалительного инфильтрата на всем протяжении последнего (рис. 16).
Рис. 16. Направление разреза кожи в затылочной (А) и теменной (Б) областях при вскрытии абсцессов и флегмон
3. В лобной области выбор направления разреза кожи должен осуществляться с учетом предполагаемого эстетического результата операции, т. е. разрез проводят по естественным кожным складкам (рис. 17).

4. Глубина разреза зависит от расположения гнойно-воспалительного очага в том или ином слое клетчатки: подкожном, подапоневротическом или поднадкостичном. Рассечение апоневроза (galea aponeurotica) и надкостницы (при гнойном воспалении поднадкостничной клетчатки) проводят на всю длину кожного разреза. Гемостаз осуществляется перевязкой или диатермокоагуляцией кровоточащих сосудов в ране.

5. После вскрытия гнойного очага и эвакуации гноя в рану вводят ленточные (из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки) либо трубчатые дренажи.

6. Накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)

Границы области. Нижняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus) и подвисочный гребень височной кости (crista mfratemporalis); верхняя, передняя и задняя — соответствуют дугообразной линии прикрепления височной мышцы (Hh. temporalis superior).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная, частично покрыта полосами. Подкожная клетчатка рыхлая, умеренно выраженная. На 1-2 см кпереди от ушной раковины в клетчатке проходит a. temporalis superficialis в сопровождении одноименной вены и п. auriculotemporalis. Над передней третью скуловой дуги к лобной мышце поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus лицевого нерва.

Височный апоневроз (fascia temporalis) состоит из двух листков, которые расходятся над скуловой дугой и прикрепляются к наружной и внутренней поверхности последней, образуя замкнутое межапоневротическое клетчаточное пространство. Между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы располагается подапоневротическое клетчаточное пространство. Сверху, спереди и сзади это пространство ограничено прикреплением височного апоневроза к лобной, теменной и височной костям. По направлению книзу клетчатка продолжается вдоль височной мышцы вплоть до прикрепления последней к венечному отростку нижней челюсти. Позади скуловой дуги она смыкается с подмассетериальной клетчаткой и далее — с жировым скоплением щеки (corpus adiposum Bicnat).

Височная мышца (m. temporalis) выполняет височную ямку. Она начинается от всей поверхности височной ямки на протяжении от верхней до нижней височных линий. Веерообразно идущие мышечные волокна образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы (иногда между мышцей и надкостницей височной кости) проходят ветви глубокой височной артерии (a. temporalis profunda). Между внутренней поверхностью мышцы и надкостницей чешуи височной кости расположено подмышечное клетчаточное пространство височной кости. Находящаяся здесь клетчатка непосредственно сообщается с височнокрыловидным и подвисочным клетчаточными пространствами.
Рис. 17. Направление разрезов кожи в лобной области при вскрытии абсцессов, флегмон (по ходу естественных кожных складок)
Таким образом, в височной области возможны следующие локализации гной но-воспалительного процесса: в подкожной клетчатке, в межапоневрртическом, подапоневротическом, подмышечном клетчаточных пространствах.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области

Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации: чем поверхностнее располагается гнойно-воспалительный очаг, тем больше припухлость тканей и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного кпетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами вирочной области — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

Читайте также:  Узи признаки абсцесса мягких тканей

Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, область глазницы, височная кость, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подкожно-жировой клетчатки височной области

При локализации воспалительного очага в подкожно-жировой клетчатке рис. 18, А):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.

2. Радиальный разрез кожи в височной области (рис. 18, Б) проводят через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.

3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 18, В, Г, Д).
Рис. 18. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) височной области
4. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, раскрывают полость гнойно-воспалительного очага, эвакуируют гной (рис. 18, Е).

5. В операционную рану рыхло вводят марлевую турунду или ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 18, Ж).

6. Накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика операции вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области
Рис. 19. Основные этапы вскрытия абсцесса, флегмоны межапоневротического клетчаточного пространства височной области
1. Обезболивание — местная инфидьтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.

2. Разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги (рис. 19, А, Б).

3. С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги (рис. 19, В).

4. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепле­ния его к височной дуге на протяжении 1,5-2 см (рис. 19, Г).

5. Вводят кровоостанавливающий зажим в межапоневротическое пространство и расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной (рис. 19, Д).

6. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 19, Е).

7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подалоневротического клетчаточного пространства височной области

При локализации воспалительного очага в подапоневротическом, пространстве (рис. 20, А):

1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз.

2. Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 20, Б).

3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 20, В, Г, Д).

4. Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см (рис. 20, Е).

5. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 20, Ж).

Рис. 20. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) подапоневротического клетчаточного пространства височной области
6. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага (рис. 20, З).

7. В операционную рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 20, И) или трубчатый дренаж (рис. 20, К).

8. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором или антисептиками.

Методика операции вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области

При локализации воспалительного очага под височной мышцей (рис. 21, А):

1. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 21, Б).

3. При обнаружении в ране a. et v. temporalis superficialis или их крупных ветвей, сосуды выделяют, перевязывают и пересекают для предупреждения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде (рис. 21, В, Г, Д).

4. Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см (рис. 21, Е).

5. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны (рис. 21, Ж).

6. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага (рис. 21,3).

Рис. 21. Основные этапы вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области
7. С помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, тупо расслаивая ткани зажимом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг и эвакуируют гной (рис. 21, И).

8. В подмышечное клетчаточное пространство вводят через операционную рану трубчатый дренаж (рис. 21, К), позволяющий орошать, промывать рану растворами антисептиков, осуществлять ее вакуумное дренирование.

9. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области

При флегмоне подмышечного пространства (рис. 22, А):

1. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 22, Б).

3. Крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. et v. temporalis superficialis (рис. 22, В, Г).

4. Пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль lin. temporalis superior (рис. 22, Д).
Рис. 22. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подмышечного клетчаточного пространства височной области
5. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 22, Е).

6. В подмышечное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами, осуществлять вакуумное дренирование (рис. 22, Ж).

7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисептиками.

6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица

6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)

Границы области соответствуют границам орбиты. На границе век с лобной областью располагается полоска кожи с густым ростом волос — бровь (supercilium). Между свободным краем верхнего и нижнего века находится глазная щель (rima palpebrarum). Медиальный угол глазной щели закруглен и образует слезное озеро (lacus lacrimalis). На передней грани свободного края век в несколько рядов располагаются жесткие волоски —.ресницы (cilia).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная по отношению к подлежащим анатомическим структурам — мышце (m. orbicularis oculi), так называемому хрящу век (tarsus). В толще tarsus, являющегося плотной соединительно-тканной пластинкой, расположены сальные железы (glandulae tarsales), выводные протоки которых открываются в области свободного края век. Изнутри веки покрыты конъюнктивой (conjunctiva), плотно связанной с tarsus которая вблизи края глазницы переходит на глазное яблоко. Кровоснабжение осуществляется в основном из системы a. ophthalmica, ветви которой образуют на поверхности хрящей век артериальные дуги (arcus palpebralis superior et inferior). Отток венозной крови происходит в систему v. facialis, v. temporalis superflcialis, v. v. ophthalmicae.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничной, лобной, скуловой).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век

Жалобы на боль в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели.

Объективно: резко выраженная припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко, гиперемия кожных покровов. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век, конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области: область глазницы с распространением на решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы (рис.23).
Рис. 23. Место и направление кожных разрезов при абсцессе век
3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. В рану вводят узкий плоский дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Асептическая ватно-марлевая повязка.

6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)

Читайте также:  От чего бывают абсцессы на лице

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тка дей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.

Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век.

Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 24, А, Б).

3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 24, В).

Рис. 24. Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом
4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 24, Г).

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.

3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 25, В).
Рис. 25. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружиым доступом
4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 25, Г).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)

Границы области рта (губ): верхняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, нижняя — горизонтальная линия, соответствующая уровню надподбородочной складки, с боков — носогубные складки. К области рта относятся мягкие ткани, окружающие ротовое отверстие — область губ.

Послойная структура. Кожа тонкая, содержит большое количество сальных желез. Слизистая оболочка губ отграничена от кожи красной каймой. В подслизистой клетчатке губ имеются многочисленные слизистые железы. В толще губ заложены мимические мышцы (mm. orbicularis oris, quadratus labii superioris, inferioris, risorius, а также волокна mm. zygomaticus, caninus). В мягких тканях губ имеется обильная сеть кровеносных сосудов (ветви лицевых, подглазничных, подбородочных артерий и вен). Поверхностные вены области губ широко анастомозируют не только друг с другом, но соединяются также, с крыловидным сплетением посредством v. anastomotica и с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки через w. ophthalmicae inferior et superior.

Мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Чувствительная иннервация обеспечивается второй и третьей ветвями тройничного нерва.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные процессы кожи губ (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы губ.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ.

Объективно. Для гнойно-воспалительных процессов этой локализации (особенно верхней губы) характерно увеличение объема губы как за счет воспалительного инфильтрата, так и коллатерального отека, часто распространяющегося на подглазничную область, нижнее веко. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожно-жировой клетчатке кожа над ним резко напряжена, гиперемирована, а при локализации в подслизистом клетчаточном слое — характерные местные признаки воспаления ярче выражены на внутренней поверхности губ, обращенной в сторону полости рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подглазничная, щечная области. При развитии тромбофлебита v. angularis, анастомозирующей с бассейном v. ophthalmica, возможно распространение инфекции на клетчатку глазницы, пещеристый синус (sinus cavernosus), оболочки головного мозга, головной мозг.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.
Рис. 26. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны губ
3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ изображены на рис. 26. При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ ео стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта. Разрез слизистой оболочки проводят вертикально (при абсцессе) или горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта (при флегмоне) через вершину воспалительного инфильтрата. При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.

4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. Гемостаз путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.

6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.

6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)

Границы области. Верхняя — горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, нижняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, с боков — носощечная и носогубная складки. Различают наружную область и полость носа.

Наружная область носа (regio nasi externa). Кожа наружной области тонкая, на спинке носа подвижная, на крыльях — богата сальными железами. Подкожная клетчатка выражена слабо. Под кожей находятся мимические мышцы: m. nasalis (по боковой поверхности вблизи крыльев), m. depressor septi nasi (у носовой перегородки над верхней губой). По спинке носа распространяются ветви a. dorsalis nasi (конечная ветвь глазной артерии), а по боковой поверхности проходят ветви а. angularis (конечная ветвь лицевой артерии).

Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Чувствительная иннервация обеспечивается из первой и второй ветви тройничного нерва (n. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis). Мимические мышцы интернируются лицевым нервом. Костную основу наружного носа составляют носовые кости, дополняемые боковыми хрящами спинки и крыльев носа. Срединное положение занимает хрящ носовой перегородки.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector