Меню

Абсцесс и флегмона кисти

АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА КИСТИ

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще в области головок пястных костей. Больных беспокоят умеренная боль, припухлость. При осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кисти, включая и межпальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующего характера, отёком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интенсивной болезненностью, отёком и нарушением функции кисти. При воспалении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I и V пальца, при срединной флегмоне – II, III и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц, кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок и U-образная флегмона чаще всего развивается как следствие запущенного сухожильного панариция I, V пальцев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжёлой интоксикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отёком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспалённой синовиальной сумки. При U-образной флегмоне наблюдается полусогнутое положение I и Vпальцев, их выраженный отёк, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

ЛЕЧЕНИЕ (воспалительных заболеваний кисти):

В серозно-инфильтративную стадиюконсервативное лечение:

§ адекватная иммобилизация пальца или всей кисти;

§ антибиотикотерапия (per os, внутримышечно, внутривенно);

§ местно – короткий новокаиновый блок с антибиотиками;

§ полуспиртовые компрессы, ванночки с антисептиками (калия перманганатом, димексидом, фурацилином и др.);

В гнойно-некротическую стадиюоперативное лечение.

Характер операции при панариции зависит от локализации гнойного очага:

· при кожном панариции – иссекается отслоенный гноем эпидермис;

· при подногтевом – клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное её удаление;

· при паронихии – частично резецируется околоногтевой валик, а также околоногтевая пластинка при отслойке её гноем;

· при подкожном – вскрывается гнойный очаг и проводится некрэктомия;

· при сухожильном вскрывается синовиальное влагалище;

· при костном – выполняется секвестр-некрэктомия;

· при суставном- проводятся разрезы со сквозным дренированием;

· при пандактилите – чаще ампутируется палец или его часть;

· при мозольном абсцессе – иссекается эпидермис;

· при межпальцевой флегмоне – проводятся контралатеральные разрезы на тыльной и ладонной поверхности;

· при флегмонах тенора и гипотенора – делаются дугообразные разрезы параллельно и возвышению;

· при флегмоне срединного пространства – разрезы по ходу межкостных промежутков;

· при U-образной флегмоне – делаются продольные множественные разрезы по ходу синовиальных влагалищ.

6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Артрит – воспаление сустава

1) асептические причины (ушиб, закрытый перелом с вовлечением сустава и др.);

2) микробные причины (инфекция может попадать прямым путём – открытая травма, огнестрельное ранение; лимфогенно, гематогенно).

Наиболее часто возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

Главным местом в суставе, где развивается воспаление в суставе, является синовиальная оболочка. Лишенный сосудов суставной хрящ подвергается воспалению вследствие непосредственного внедрения бактерий. Следует отметить, что синовиальная жидкость сустав не обладает антибактериальной активностью, а наоборот, является хорошей питательной средой для микробов, из-за чего суставы практически беззащитны, даже по отношению к маловирулентной инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Выделяют острый и хронический артрит.

Клинически острый серозный артрит проявляется болью, повышением температуры тела, увеличением сустава в объёме.

Гиперемия и кожи и местное повышение температуры тела наблюдается, если процесс переходит за пределы синовиальной оболочки.

При осмотре контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, для коленного сустава наблюдается симптом «баллотирования надколенника». движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

При диагностической пункции получают желтоватую, слегка мутную жидкость с примесью лейкоцитов и фибрина.

При гнойном артрите или эмпиеме сустава наблюдается выраженная интоксикация. Беспокоят боли распирающего характера, движения в суставе резко ограничены из-за болей, сустав увеличен в объеме, кожа гиперемирована с инфильтрацией подкожной клетчатки.

В случае развития параартикулярной флегмоны появляются очаги размягчения, определяется флюктуация.

При рентгенологическом исследовании выявляются расширение суставной щели, нередко отслойкой хрящей, а при остеоартрите – деструкция костей, образующих сустав.

Острый серозный артрит подлежит консервативному лечению:

– покой и мобилизация повреждённой конечности;

– антибиотики и антисептики;

– ненаркотические анальгетики (анальгин, реопирин, вольторен, индометоцин и др.);

– физиотерапия (УВЧ, электрофорез, парафин, озокерит и др.);

при отсутствии эффекта – пункция сустава, эвакуация экссудата, введение антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортикостероидами. Пункции проводят 1-2 раза в неделю.

При гнойном артрите могут прибегать к артротомии.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит – (osteomyelitis, греч. osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление) – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу, т.е. паностит, однако термин паностит не нашел широкого применения в медицинской литературе.

источник

АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА КИСТИ

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умерен­ная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межиальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующих) характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интен­сивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспа­лении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или Л пальца, при срединной флегмоне – II, III и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфа-ланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок пу-образиая флегмона чаще всего раз­виваются как следствие запущенного сухожильного панариция I, V паль­цев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой ин­токсикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспаленной синовиаль­ной сумки. При у-образной флегмоне отмечаются полусогнутое положение I и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

Лечение воспалительных заболеваний кисти зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, ащибиотикотерапию в виде приема антибиотиков per os, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новоканновый блок с антибиотиками, полуспирто-вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия пермангаиатом, димек-сидом, фураципином и др.), физиолечение.

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило грех «О», г е. соответствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дней плюй и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Обер-сту-Лукашевнчу (рис. 23), при тяжелых формах панариция и флегмонах кисти предпочтительнее общее обезболивание.

Рис. 23. Проводниковая анестезия по Обсрсту-Луклисвнчу

Успех операции во многом зависит от качества ее исполнения и в отли­чие от существующей практики вскрытия панариция наряду с этим необ­ходимы тщательные некрэктомия и дренирование, обеспечивающие хоро­ший отток воспалительного экссудата и адекватный доступ антибиотиков и антисептиков. Эта задача успешно выполнима при обескровливании, что достигается наложением жгу­та на основание пальца и исполь­зовании специального инструмен­тария для этой цели. При отсутст­вии такого инструментария могут использоваться инструменты, ко­торые применяются в глазной практике. Для исполнения опера­ции необходима соответствующая обстановка. Больной должен на­ходиться в горизонтальном поло­жении, что является профилакти­кой возможного коллапса и вслед­ствие )того получения им допол­нительной травмы, рука распола­гается на специальной подставке, должны быть удобные стулья для хирурга и его ассистента

Характер операции зависит ог формы и расположения тонного очага.

При кожном панариции иссекается отслоенный гноем эпидермис, при подногтевом – клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное удаление при тотальной от­слойке ее гноем, при пароипхии – частично резецируется вместе с гнойны­ми грануляциями околоногтевой валик, а также резецируется ногтевая пла­стинка в случае ее отслойки гноем в пределах поражения, при подкожном

ГЛАВА \1\ \ПР> РП1ЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

панариции – чвумч Роковыми разрезами вскрывается гнойный очаг (рис. 24) и выполняется некрэктомия, при сухожильном – двумя попереч­ными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дре­нирования на всем его протяжении, при костном- выполняется секвестр-некрэктомия, при суставном – производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава, при пандактнлпте – чаще ампутируется палец или его часть, при мозольном абсцессе – иссекается эпидермис, при

Рис. 24 ЛинеГшо-боковыс разрезы по Клаппу в ooiacTH средней и основной фа­ланг пальцев. Одно- и двусторонний клюшкообразный рачрез на ногтевых фа­лангах

межпальцевоп флегмоне – прово­дятся контрлатеральные про­дольные разрезы на ладонной и тыльной поверхностях (рис. 25) с сохранением кожной перемычки в межпальцевом промежутке, при флегмонах тенора (рис. 26) и гипотенора – выполняются дуго­образные разрезы параллельно их возвышению, причем при вскрытии флегмоны тенора целе­сообразно рассечь кожу и под­кожную клетчатку, а абсцесс вскрыть тупо с помощью крово­останавливающего зажима, как это делаегса при иаратите в це­лях профилактики повреждения нерва, обеспечивающего отведе­ние I пальца, при флегмоне сре­динного пространства- произво­дятся разрезы по ходу межост-иых промежутков, при У-образ-пой флегмоне – делаются множе­ственные продольные разрезы по

ходу синовиальных влагалищ, на тыльной поверхности оперативное лечение фурункула, карбункула и флег­моны осуществляется согласно правилам, принятым для лечения этих за­болевании.

Оперативное лечение должно включать санацию гнойных ран, дрени­рование полостей резиновыми полосками пли перфорированными иррига­торами, с помощью которых осуществляют фракционный или постоянный лаважраны антисептиками При гнойных заболеваниях кисти необходимо

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 25. Вскрытие флегмон кисти: а – проекция срединного ладонного пространст­ва; в – разрезы по Излену (/) и Пику (2); в – разрезы по Канавелу

Рис. 26. Вскрытие флегмон возвышения большого пальца: а- разрезы на ладонной поверхности по Излену (/) и Канавелу (7); 6-тыльный” разрез

ГПАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

применять п Другие компоненты комплексного лечения, принятого для ле­чения гнойных процессов (иммобилизация, антибиошкотерапия, физиоле­чение и др.).

8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЩ1Я СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И КОСТЕЙ

Среди хирургических заболеваний синовиальных оболочек ключевые позиции занимают бурсит и артрит, а серозных оболочек – плеврит и пери­тонит. Для синовиальных и серозных оболочек характерно экссудатнвное воспаление. В зависимости от характера экссудат может быть серозным и гнойным. Гнойное воспаление синовиальных и серозных полостей часто на­зывается эмпиемой. Эмпиема – это скопление гноя в естественной полости.

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки. Чаще вызвается кокко­вой флорой. Контаминация синовиальной сумки обычно наступает в ре­зультате открытых и закрытых травм, реже лпмфо- или гематогенно (рис. 27). Наиболее часто в клиничес­кой практике наблюдаются препател-лярный, локтевой (рис. 28) и плечевой бурситы.

Рис. 27. Локализация более важных в клиническом отношении слизис­тых сумок (схема Р.С. Топннского): а – верхняя конечность, б – нижняя конечность

Острый серозный бурсит клиниче­ски проявляется появлением умерен­ных болей и припухлости в области бурсы, некоторым ограничением по­движности в суставе, где располагает­ся бурса. Кожа при серозном бурсите не воспалена и не спаяна с бурсой. Оп­ределяется положительный симптом флюктуации. В случае гнойного бур­сита отмечается интоксикация орга­низма с высокой температурой, лейко­цитозом и другими проявлениями. Больной жалуется на интенсивные распирающие боли, ограничение дви-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 29. Разрезы и дренаж при гнойном препателлярном бурсите

жений в суставе, пальпация резко бо­лезненна, кожа над бурсой гиперемп-рована, инфильтрирована вследствие перехода воспаления на окружающие ткани.

Лечение серозного бурсита заклю­чается в иммобилизации конечности, назначении антисептиков и антибио­тиков, месгно применяются компрес­сы с антисептиками, физиолечение. При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней выполняется пункция бурсы с удалением экссудата, введением анти­биотиков и гидрокортизона с наложе­нием давящей повязки. Для купирова­ния воспаления иногда необходимо от 3 до 5 пункций с интервалом 1-2 дня между ними.

Рис 30 Тотальное удаление сумки при локтевом бурсите

При гнойном бурсите, а также хроническом рецидивирующем сероз­ном бурсите показано оперативное ле­чение – в первом случае вскрытие

бурсита (рис. 29), енновэкгомия и открытое ведение раны, во втором -бур-сэктомия (рис. 30) с наложением первичного шва.

ГЛАВ \ \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

\pmpum -это воспаление сустава

Воспаления суставов Moiyi быть обуслов ieiibi асептическими причи­нами, в частности гравмой (>шпбом, закрытым переломом костей с вовле­чением суставов и др.), микробным и друшми факторами.

В ответ на травму, инфекцию или другой какой-либо фактор в первую очередь реашрует синовиальная оболочка образованием выпота. Инфек­ция в сустав может проникнуть прямым путем (открытая травма, огнест­рельное ранение), гематогенно и лнмфогенио. По лимфатическим путям инфекция может распространяться из соседних с суставом области, исхо­дя либо из пораженных костей (метафизарный остеомиелит и др.), либо из соседних с суством абсцессов и ф югмон.

В ряде случаев синовиальная оболочка суставов является местом мета-стазирования гемато1енной инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки, однако могут встречаться тифоз­ные и паратифозные возбудители, гоно-, менингококки и др.

Главным местом, где разыгрывается воспаление в суставе, является си­новиальная оболочка. Лишенный сосудов суставной хрящ подвергается воспалению вследствие непосредственного внедрения бактерий. Следует отметить, что синовиальная жидкость сустава не обладает антибактериаль­ной активностью, а наоборот, служит хорошей питательной средой для ми­кробов из-за чего суставы практически беззащитны, даже по отношению к маловпр>лентной инфекции В зависпмосш oi глубины поражения тканей различают сипоеи ит -воспалена только синовиа тьная оболочка, артрит –в процесс дополнительно вовлечена фиброзная капсула сустава, панарт-рит – поражены все ткани сустава, остеоартрит – в процесс вовлечены кости, образующие сустав, артрит с периартикулярной флегмоной, когда также поражена околосуставная клетчшка и другие ткани

По клиническому течению выделяют острый и хронический артрит

Клинически осфый серозный сиповиит проявляется болью, повыше­нием температуры, значительным увеличением сустава в объеме.

Гиперемия кожи и повышение температуры отмечаются, ко!да воспа­ление выходит за пределы синовиальной оболочки. При осмотре легко ус­тановив, что увеличение объема сустава вызвано за счет скопления жид­кости. Контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, для коленно­го сустава характерен симптом баллотированыч надколенника. Движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. При диагностической пунк-

ГЛАВА XIV. XI1РУ1ТНЧЕПСЛЯ ППФПКЦИЧ

дни получают желтоватую, слегка мутную жидкость с примесью лейкоци­тов и фибрина.

Острый гнойный артрит, или эмпиема сустава, протекает с выряжен­ным инфекционным токсикозом, беспокоят сильные боли н суставе ряспм рающего характера, резко ограничены движения и суставе из-за болей, су­став увеличен в объеме, пальпация, активные и пассивные движения резко болезненны, кожа гииеремпрована с инфильтрацией подкожной клетчатки В случае развития парааршкулярпой флегмоны появляются очаги размяг­чения, определяется флюктуация. При рентгенологическом исследовании выявляются расширение суставной щели, нередко отслойка хрящей, а при остеоартрозе – деструкция костей, образующих сустав (рис. 31).

Острый серозный сшюаиит подлежит консервативному лечению, ко­торое напоминает лечение бурсита: обеспечивают покой и иммобилизацию пораженной конечности, назначают антибиотики и антисептики, непарно тические анальгетики <анальгин реопирин, волынарсн, индомстации и др.), физиопроцедуры (электрофорез, парафин, озокерит, УВЧ и др.).

При выраженном спиовиите и от­сутствии эффекта от проводимою ле­чения прибегают к пункции сустава (рис. 32), эвакуации экссудата, введе­нию антисептиков и антибиотиков в сочетании с кортпкостероидамн. Пункции производят 1-2 раза в неде­лю. Определенное значение имеет Эластическое бинтование сустава в целях уменьшения экссудации.

Рис. 31. Схема эмпиемы коленного сустава Стрелками указаны возмож­ные пути распространения гноя по-

В большинстве случаев серозный синовнит не дает осложнений. Одна­ко п ряде случаев на синовиальной оболочке могут появиться ворсинча­тые образования, поддерживающие воспаление с переходом в хроничес­кий синовиит. Постоянное перерастя­жение суставной капсулы н связочпо-ю аппарата синовиальной жидкос­тью ведет к образованию «разболтан­ного сустава» и подвывихам. Вына-

Денне фибрина из экссудата приводит слс прорыв* капсулы

ГЛАВ V \I\ . \ИР> РП1ЧГСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 32. Пункция суставов: а -тазобе­дренного; и – коленного; в — голено­стопного; г – плечевого; д – локтевого

1 ЛАВАXIV. ХИ1’У1Т11ЧС

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9171 – | 7785 – или читать все.

источник

Adblock
detector