Меню

Абсцесс грудной клетки фото

Гнойные заболевания стенки грудной клетки. Субпекторальная флегмона

Субпекторальные флегмона, абсцесс в основном бывают вторичными, когда гнойный процесс распространяется в клетчатку под большой грудной мышцей из подмышечной впадины при ее флегмоне, с ребра при остром остеомиелите, из плевральной полости (empyema necessitatis), из молочной железы при гнойном мастите, или метастатические абсцессы при септикопиемии. Редко первичная флегмона развивается как нагноившаяся гематома или как аденофлегмона. В большинстве случаев субпекторальная флегмона протекает в сочетании с подмышечной флегмоной.

Воспалительный процесс в субпекторальном клетчаточном пространстве проходит все стадии развития от отечно-инфильтративной фазы до абсцесса. Поскольку это пространство замкнутое, гнойный инфильтрат большой и абсцессы бывают больших размеров. Гнойный процесс может сопровождаться разрушением фасций с распространением гноя на переднебоковую поверхность стенки грудной клетки. В тяжелых случаях воспаление распространяется на большую грудную мышцу, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Субпекторальная флегмона протекает тяжело, с высокой лихорадкой (до 39-40 °С), выраженной интоксикацией, тахикардией.

Больных беспокоят боли в области воспаления, которые усиливаются при попытках движения рукой, резком повороте туловища. Иногда боли в плечевом суставе сильные, как при ревматизме. Пальпация большой грудной мышцы болезненна, но инфильтрацию, уплотнение тканей из-за мышечного массива и молочной железы выявить не удается. При распространении воспаления на грудную мышцу она становится плотной, резко болезненной, кожа над ней отечна, уплотнена.

Одним из существенных симптомов субпекторальной флегмоны является приведение руки к туловищу, а попытка отвести ее кнаружи вызывает резкую боль. Это объясняется натяжением большой грудной мышцы при отведении руки, уменьшением подмышечного пространства и сдавлением гнойника вследствие уменьшения вместимости клетчаточного пространства.

При УЗИ большой грудной мышцы выявляют полость или несколько полостей, наполненных жидкостью. Пункция, при которой получают гной, делает диагноз бесспорным, а операцию — неотложной.

При вскрытии субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как приводит к инфицированию подмышечной ямки. При вторичной субпекторальной флегмоне, явившейся следствием распространения процесса из подмышечной ямки, такой разрез крайне необходим, так как позволяет одновременно обследовать и дренировать подмышечную ямку.

Разрез кожи производят параллельно ключице и ниже ее на 2-3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружный листок фасции большой грудной мышцы, ключичную часть мышцы расслаивают по ходу волокон и проникают тупым путем в субпекторальное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают.

Адекватное дренирование обеспечивает второй разрез в нижнем полюсе субпекторального пространства. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок фасции. Мышцу расслаивают по ходу волокон и частично пересекают. Ориентиром для выбора нижнего разреза служит конец корнцанга, проведенного через верхний разрез, которым и выпячивают ткани у нижнего полюса гнойника.

Таким образом двумя разрезами широко вскрывают верхний и нижний полюса субпекторального пространства. После санации в полость вводят дренажные трубки, что обеспечивает возможность периодического промывания полости гнойника после операции растворами протеолитических ферментов и антисептиков.

источник

Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы – ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Заболевание развивается и протекает остро, со значительным повышением температуры и явлениями интоксикации, интенсивной болью, покраснением и отеком груди, гнойным отделяемым из соска. В диагностике важны данные анамнеза и жалобы, объективный осмотр и дополнительные методы исследования (УЗИ молочной железы, рентгенография, бактериологический посев отделяемого из груди). Лечение абсцесса грудной железы только хирургическое (вскрытие гнойника) с параллельным назначением антибиотиков.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс молочной железы – это всегда вторичная патология, являющаяся осложнением ранее возникшей болезни грудной железы (гематомы, мастита и других гнойно-воспалительных процессов). Заболевание чаще встречается у женщин, в 2% случаев развивается у кормящих матерей, но также может поражать мужчин, подростков и новорожденных. Абсцесс груди, ассоциированный с лактацией, возникает на протяжении первых шести недель после родов. У новорожденных гнойные образования молочных желез развиваются в возрасте 1-1,5 месяцев. Гнойник, как правило, формируется с одной стороны, двусторонние абсцессы диагностируются крайне редко, обычно у младенцев.

Причины абсцесса молочной железы

Заболевание обусловлено проникновением в ткань молочной железы патогенных бактерий (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка или их ассоциации). Расплавление ткани железы с формированием осумкованного гнойника происходит вследствие следующих заболеваний:

  • Мастит. Возникает в результате застоя молока в груди. Воспаление молочной железы приводит к активному размножению бактерий в ее тканях, что в 6–11% заканчивается абсцедированием.
  • Травма груди. Ушиб молочной железы нередко сопровождается формированием гематомы. При отсутствии лечения гематома нагнаивается и инкапсулируется.
  • Галактофорит. Это воспаление млечных протоков, наиболее частой причиной которого является травма молочной железы. Заболевание относится к нелактационным маститам.
  • Киста или доброкачественная опухоль. Новообразования сдавливают молочные протоки, вызывая их закупорку. В результате присоединения вторичной инфекции происходит формирование осумкованного гнойного образования.
  • Гормональный сбой. Гормональные расстройства провоцируют застой лимфы и крови в молочных железах, что активизирует размножение патогенной микрофлоры. Дисбаланс гормонов наблюдается при мастопатиях, в период новорожденности и при различных эндокринных патологиях.
  • Гнойно-воспалительные заболевания. Причиной абсцесса груди могут быть следующие заболевания: фурункулез, подмышечный лимфаденит, пиодермия, карбункул. Патогенные микробы гематогенным путем проникают в ткани грудных желез, вызывают в них воспалительный процесс с последующим формированием абсцесса.
Читайте также:  Как вскрывают абсцесс на лице

Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых повышает риск развития заболевания. К ним относятся ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков молочной железы, курение, эндокринные заболевания. Проведение инвазивных медицинских манипуляции (дуктография, малые оперативные вмешательства на груди), пирсинга соска с несоблюдением условий асептики может поспособствовать проникновению инфекции.

Патогенез

Входными воротами для инфекции чаще служит сосок или его поврежденная ареола. В некоторых случаях инфекционные агенты попадают в молочную железу с током крови из других гнойных образований. Бактерии по молочным протокам распространяются в тканях железы, начинают активно размножаться, выделяя токсины и продукты распада, что приводит к развитию интоксикационного синдрома.

Воспалительный отек, возникающий в стенках молочных ходов, является результатом иммунного ответа на действие антигенов бактерий и вызывает расстройство микроциркуляции. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается, межклеточная жидкость выходит в просвет молочных протоков, возникает их закупорка. Лактостаз усугубляет воспалительный процесс в молочных ходах, который распространяется и на окружающие ткани. В дальнейшем происходит расплавление воспаленных тканей, отграничение их от здоровых плотной капсулой и формирование полости, содержащей гной.

Классификация

В маммологии используют общепринятую классификацию абсцессов груди. Систематизация гнойных образований молочной железы проводится по их локализации, количеству гнойников, поражению одной или обеих желез. В зависимости от расположения выделяют:

  • Подкожный абсцесс. Находится поверхностно, легко диагностируется ввиду просвечивания гноя.
  • Субареолярный абсцесс. Располагается под соском и его ареолой. Чаще встречается у лактирующих женщин.
  • Интрамаммарный абсцесс. Располагается в толще железистой ткани груди.
  • Ретромаммарный абсцесс. Находится между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Самая опасная форма заболевания, представляющая высокий риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс одной или обеих молочных желез различают односторонний и двусторонний абсцессы. По количеству гнойников в одной железе абсцессы подразделяются на одиночные и множественные.

Симптомы абсцесса молочной железы

Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38–39°С. В случае предшествующей травмы груди признаки сформировавшегося гнойного образования появляются на 3–5 сутки. Больных беспокоит резкая, пульсирующая боль в молочной железе, покраснение кожи над гнойным очагом, его болезненность при пальпации. Боль в железе усиливается при тряске в автомобиле, ходьбе и прыжках.

При ощупывании железы можно точно выявить эпицентр боли. Молочная железа отекает, из соска возможно появление гнойного отделяемого, нередко с кровяными сгустками. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличены в размерах и болезненны при пальпации. К местным симптомам добавляются общие признаки интоксикации: тошнота и рвота, слабость, адинамия, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения.

Ведущие симптомы зависят от локализации абсцесса. При субареолярном расположении гнойного образования имеют место увеличение соска и его ареолы за счет отека. Под околососковой зоной пальпируется плотное и болезненное образование. При расположении интраммамарного абсцесса на незначительной глубине в месте его локализации имеется плотный и гиперемированный участок. В случае глубокого залегания гнойника внешние изменения молочной железы отсутствуют. Если сформировался ретромаммарный абсцесс, то железа приподнимается и приобретает вид полусферы, направленной вперед и вверх.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к прорыву абсцесса и развитию осложнений. При поверхностном расположении гнойного образования высока вероятность формирования свища. Также возможно развитие флегмоны молочной железы, прорыв гнойника в млечные ходы с последующим выделением молока с примесью гноя и кровяных сгустков. Длительно существующее гнойное воспаление в млечных протоках разрушает их стенки и вызывает метаплазию (перерождение) эпителиальных клеток, что чревато формированием злокачественных процессов. Самым опасным осложнением абсцесса груди является развитие сепсиса, при котором бактерии с током крови разносятся по всему организму, что приводит к образованию новых множественных гнойных очагов в разных органах и тканях.

Диагностика

Диагностикой абсцесса груди занимается маммолог или хирург. Врач выясняет анамнез, уточняет связь заболевания с лактацией, снижением иммунитета или травмой, проводит осмотр молочной железы и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемия кожи, болезненность и флюктуация определенного участка железы, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Также в диагностике абсцессов груди применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Клинические анализы. В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (признаки воспаления), в моче возможны протеинурия и лейкоцитурия.
  • Бактериологический посев секрета груди. Исследуется отделяемое из соска или содержимое абсцесса, полученное с помощью пункции, определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.
  • УЗИ молочной железы. Уточняется локализация, размеры, глубина нахождения и количества гнойников, их сообщение с молочными протоками и друг с другом.
  • Маммография. Помогает определить форму и размеры гнойного образования, его примерную локализацию и провести дифференциальную диагностику с невоспалительными болезнями груди.
  • КТ молочной железы. Незаменима при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ, при наличии ретромаммарного абсцесса и при проведении дифференциальной диагностики гнойного образования с другими патологиями молочной железы.
Читайте также:  Колоректальный рак с абсцессом

Дифференциальную диагностику абсцесса груди проводят с флегмоной, гематомой, фиброаденомой, карциномой молочной железы, с жировым некрозом и рядом других заболеваний. С этой целью выполняется цитограмма отделяемого из соска, пункция образования и анализ пунктата, биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.

Лечение абсцесса молочной железы

В основе лечения сформировавшегося гнойника лежит экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса и его дренирование. Разрезы производятся от центра (ареолы соска) к периферии (основанию железы). В некоторых ситуациях целесообразней производить разрез в складке под молочной железой. Рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.

Дренаж оставляют в ране на 3 – 4 дня, до прекращения отделяемого, после чего рану ушивают наглухо. Возможна пункционная аспирация гноя из абсцесса и введение в его полость раствора антибиотика. Подобное вмешательство малотравматично и не оставляет рубца после заживления, но недостаточно эффективно. Пункция выполняется только при наличии небольшого единичного абсцесса.

Параллельно с хирургическим вмешательством назначаются антибиотики соответственно чувствительности выделенных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны), с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия. Также показан прием НПВС, которые устраняют болевой синдром, снижают температуру и уменьшают признаки воспаления. С целью стимуляции иммунитета рекомендован прием иммуномодуляторов.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Функция молочной железы восстанавливается полностью, последствия, кроме рубца, отсутствуют. Профилактика абсцесса груди в период лактации заключается в соблюдении правил грудного вскармливания: полноценное сцеживание молочных желез, прием воздушных ванн для груди, обмывание желез до и после кормления, предупреждение и своевременнее лечение трещин сосков, ежедневная смена бюстгальтера. К мерам общей профилактики относятся здоровое питание, соблюдение режима дня и отдыха, выявление и коррекция эндокринных нарушений, отказ от вредных привычек и пирсинга соска, укрепление иммунитета.

источник

Гнойно – воспалительные заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Врожденные хирургические заболевания грудной клетки и ее органов.

Классификация пороков развития грудной клетки и ее органов.

I Пороки развития грудной клетки.

1. воронкообразная грудная клетка – напоминает варианты нормальной грудной клетки, но в нижней части грудины имеет воронкообразное углубление,

2. ладьевидная грудная клетка –отличается от воронкообразной тем, что углубление, по форме схожее с углублением лодки, располагается в верхней и средней части передней поверхности грудины.

II Пороки развития органов грудной клетки

1. пороки развития легких: поликистоз легких, врожденная бронхоэктатическая болезнь,

дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, различные аномалии расположения магистральных сосудов, их сужение, открытый артериальный проток, открытое овальное отверстие, дефекты клапанов/.

Подробно со всеми этими пороками развития Вы познакомитесь в курсе педиатрии и терапии.

С фурункулами, карбункулами и абсцессами мы с Вами подробно познакомились при изучении темы хирургическая инфекция. Их клиническое течение при локализации на грудной стенке не имеет каких – либо особенностей, чего не скажешь о флегмонах.

Локализуется под грудными мышцами, они могут возникнуть как первичное заболевание /при ранениях/ и как осложнение других гнойных заболеваний грудной клетки. Клинически они проявляются в виде припухлости большой грудной мышцы, болезненной при пальпации, краснота и флюктуация отсутствуют из-за большой толщины мышечного слоя. Плечо приведено к грудной клетке, попытка отвести его вызывает усиление боли. Выражены симптомы общей интоксикации. Тактика фельдшера заключается в оказании неотложной помощи по общим принципам и госпитализации больного в отделение хирургической инфекции.

Причинами его развития являются распространение гнойного процесса с шеи, травмы пищевода, ранения средостения. Медиастенит протекает на фоне крайне тяжелого состояния больного, обусловленного тем, что в средостении располагается

ряд важнейших образований, обеспечивающих жизнедеятельность организма. для него характерны боли в грудине, усиливающиеся при постукивании по ней, при откидывании головы назад, появление отечности в области яремной ямки, боль при глотании, появляются признаки сдавления трахеи и бронхов /затруднение дыхания/, характерно положение больного – полусидит, опустив голову. Лечение этого заболевания хирургическое. Тактика фельдшера заключается в оказании неотложной помощи, направленной на снижение температуры, проведении симптоматической терапии, и госпитализации санитарным транспортом в положении полусидя.

Абсцесс легкого представляет собой ограниченную капсулой гнойную полость. Причиной его развития является затекание в бронхи рвотных масс, попадание инородных тел и гематогенный занос инфекции. Абсцессы могут быть единичными и множественными.

Заболевание начинается с подъема температуры постоянного или интермитирующего типа, болей в грудной клетке, кашля с умеренным количеством кровянистой мокроты на фоне выраженной общей интоксикации организма. При прорыве абсцесса резко увеличивается количество мокроты, у нее появляется зловонный запах, мокрота разделяется на три слоя: нижний – густой гной, средний –мутная жидкость, верхний –слизисто-пенистая масса. После прорыва гнойника состояние улучшается. Абсцесс легкого может носить и хронический характер.

Гангрена легкого – это некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Гангрена легкого может быть как стадия абсцесса легкого, или осложнением пневмонии, или развиться при эмболии легочных сосудов при других гнойных заболеваниях. Клиническая картина мало чем отличается от таковой при абсцессе легкого. Характерен для гангрены характерный запах при дыхании и выделение двуслойной мокроты: нижний слой гнойно-некротические массы, верхний пенистая чаще геморрагическая жидкость. Тактика фельдшера такая же, как при абсцессе легкого.

Читайте также:  Абсцесс матки у женщин причины

Гнойное воспаление плевры возникает в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирования серозного выпота при воспалении легких или ранении грудной клетки, при нагноении гемоторакса. эмпиемы плевры могут быть осумкованными и разлитыми.

Отмечаются признаки выраженной интоксикации, на фоне которой появляются боли в грудной клетке, цианоз. при осмотре соответствующая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука по линии Демуазо, при аускультации – ослабление дыхания и голосовое дрожание. Диагноз подтверждается рентгенологически. Тактика фельдшера аналогична.

Острый мастит – воспаление молочной железы. железы. Заболевание встречается у женщин любого возраста, но чаще в период лактации.

Основной причиной заболевания является занос микробов в железу либо гематогенно, либо через протоки, либо через трещины сосков. Предрасполагающим фактором является застой молока в железе.

В клинической картине мастита различают следующие формы:

1. серозный мастит – начинается остро на фоне застоя молока в железе с подъема температуры, озноба, резких болей в молочной железе; последняя плотная, горячая, резко болезненная, молоко выделяется по каплям;

а/ абсцедирующий – в железе образуются полости, заполненные гноем, они могут располагаться ретромаммарно /между молочной железой и передней грудной стенкой/, интрамаммарно / в толще долек железы/, в протоках и в области ареолы; при этой форме мастита температура высокая постоянного типа, железа болезненна, в ее толще пальпируется уплотнение, молоко выделяется по каплям;

б/ флегмонозный – железа пропитана гноем, температура гектического типа, пальпация железы болезненна, от пальцев остаются следы;

3. деструктивный/гангренозный мастит/ — железа дряблая серого цвета, на ее поверхности имеются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью со зловонным запахом; температура тела либо гектическая, либо пониженная, выражены симптомы интоксикации, может быть нарушение сознания в виде бреда; молоко не выделяется.

Лечение серозного мастита консервативное – назначение антибиотиков, сцеживание молока, физиотерапия; при гнойном мастите производится вскрытие и дренирование полости абсцесса, при деструктивном мастите производится ампутация молочной железы. В процессе лечения возникает вопрос о возможности кормления ребенка грудью. Для его решения необходимо исследовать молоко на стерильность. В перевязочной, до начала работы в ней, железа обрабатывается по одному из способов обработки операционного поля, затем стерильными руками сцеживается несколько капель молока в лоток, оставшееся в железе молоко сцеживается в стерильную банку до последней капли, затем молоко перемешивается стерильной палочкой и берется 2-3 мл в стерильную пробирку, которая и отправляется в бактериологическую лабораторию. При получении отрицательного ответа женщине разрешается кормить ребенка больной грудью, в противном случае молок можно только сцеживать и утилизировать. Второй важный вопрос, который решается при хирургическом лечении – это раннее протезирование молочной железы для профилактики ротации позвоночника. До заживления раны «протезирование» проводится с помощью перевязочного материала, после его заживления – путем вкладывания мешочка с крупой в чашечку бюстгалтера, а затем с помощью вкладыша или создания молочной железы оперативным путем.

Учитывая относительно большую заболеваемость маститом, огромное значение имеет его профилактика. Профилактика мастита должна начинаться при первом обращении беременной в женскую консультацию: должны быть осмотрены железы и соски. Форма соска может быть цилиндрической

— это самая благоприятная форма соска, которая нуждается в проведении мероприятий по огрублению кожи соска/ его растирание, ношение грубой прокладки в лифчике/.

Вторая форма соска коническая

при этой форме соска затруднено удержание соска во рту ребенка, что приводит к возникновению трещин и затрудняет процесс сосания.

Следующая разновидность формы соска — распластанный сосок.

— эта форма соска делает невозможным захват его и удержание во

рту ребенка, что делает грудное вскармливание невозможным.

Следующая форма соска – втянутый сосок.

— эта форма соска делает кормление ребенка грудью невозможной.

Для подготовки к кормлению трех последних форм соска необходимо попробовать исправить их форму, что делается с помощью молокоотсоса – сосок вытягивается, возникающие при этом трещины лечатся и процесс повторяется до тех пор пока ни исправится форма соска.

После родов профилактика мастита заключается в соблюдении личной гигиены женщиной, сцеживании избытка молока, остающегося после кормления ребенка, в предохранении от простуды.

при серозном мастите – сцедить молоко, назначить жаропонижающие, слабительные и антибактериальные препараты, согревающие компрессы на молочную железу, УВЧ, ультразвук – если симптомы мастита не проходят в течение 3х дней, то госпитализация; при остальных формах введение жаропонижающих средств и госпитализация.

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 3646 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector