Меню

Абсцесс головного мозга у детей

Абсцесс головного мозга у детей

Абсцесс мозга может развиваться у детей в любом возрасте, но чаще в 4-8 лет. К причинам абсцесса мозга относятся: эмболия сосудов мозга вследствие врожденного порока сердца со сбросом справа налево (особенно тетрада Фалло), менингит, хронический средний отит и мастоидит, синусит, инфекционные процессы в мягких тканях лица или головы, воспаление подкожной клетчатки глазницы, инфекционное поражение зубов, проникающие раны в области головы, иммунодефицитные состояния и инфицирование вентрикулоперитонеального шунта.

Патогенез остается неясным в 10-15 % случаев. Абсцесс мозга с равной частотой возникает в обоих полушариях, в 80 % случаев — равномерно в лобной, теменной и височной долях; в затылочной доле, мозжечке и стволе мозга встречается примерно у 20 % больных. В большинстве случаев диагностируется одиночный абсцесс мозга, в 30 % случаев возможны множественные абсцессы и вовлечение более одной доли мозга. Абсцесс лобной доли часто возникает в результате контактного распространения инфекции на фоне синусита или воспаления клетчатки глазницы; абсцесс в височной доле или мозжечке часто ассоциируется с хроническим средним отитом и мастоидитом.

Абсцессы в результате проникающих ранений, как правило, одиночные и вызваны стафилококковой инфекцией (Staphylococcus aureus), а причиной абсцессов, возникающих в результате септической эмболии, на фоне врожденного порока сердца или менингита, часто бывают другие возбудители.

Возбудителями абсцесса мозга могут быть бактерии, включая стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки (viridans, а также пневмококки, микроаэрофильные стрептококки), анаэробные микроорганизмы (грамположительные кокки, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Actinomyces, Clostridium) и грамотрицательные аэробные палочки (кишечная палочка, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter diversus и Haemophilus).

Рост в культуре одного микроорганизма наблюдается в большинстве (70 %) случаев абсцессов, двух — в 20 %, трех или более — в 10 % случаев. Возбудителями абсцессов, ассоциирующихся с инфекционным поражением слизистых оболочек (синусит), часто служат анаэробные бактерии.

На ранних стадиях формирования абсцесса возникают неспецифические симптомы, включая субфебрильную лихорадку, головную боль и заторможенность. Значение этих симптомов, как правило, недооценивается, часто назначаются антибиотики внутрь, что приносит кратковременное облегчение. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляются рвота, сильная головная боль, судороги, отек диска зрительного нерва на глазном дне, очаговые неврологические симптомы (гемипарез), возможно развитие комы.
Абсцесс мозжечка проявляется нистагмом, гомолатеральной атаксией и дисметрией, рвотой и головной болью. При прорыве абсцесса в полость желудочков развивается шок с последующим летальным исходом.

источник

Абсцесс головного мозга у ребенка

Абсцесс головного мозга – это скопление гноя в тканях головного мозга, возникающее как вторичное заболевание.

Абсцесс головного мозга чаще всего возникает в детском возрасте. У новорожденных его появление может быть связано с инфицированием во время прохождения родовых путей, у детей младшего и более старшего возраста — с пороком сердца.

В зависимости от очага инфекции абсцессы головного мозга у детей делят на 3 вида:

  • контактный абсцесс – инфекция проникает в головной мозг прямым путем при отитах , мастоидитах , синуситах ;
  • метастатический абсцесс мозга чаще всего возникают из отдаленного очага и связан в основном с пневмонией , эмпиемой плевры, бронхоэктазами;
  • травматический абсцесс часто является следствием открытой травмы черепа или нейрохирургического вмешательства. Этот вид абсцессов встречается реже, чем другие.

Абсцесс головного мозга у детей — очень серьезное заболевание, при ненадлежащем и несвоевременном лечении которого могут возникнуть такие осложнения как гидроцефалия, эпилепсия, остеомиелит костей черепа.

Абсцесс головного мозга у ребенка, как правило, диагностирует детский невролог при осмотре и изучении анамнеза юного пациента. Заболевание можно обнаружить также с помощью анализа крови, офтальмоскопии, компьютерной томографии , МРТ . Особого внимания и дополнительно обследования требуют дети после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции или с заболеваниями ЛОР-органов, сопровождающимися гнойным воспалением.

Основными симптомами абсцесса головного мозга у детей являются:

  • головная боль в конкретной точке или во всей голове ребенка;
  • потеря сознания, спутанное сознание;
  • светобоязнь;
  • тошнота и рвота (не от приема пищи);
  • вялость;
  • повышение температуры;
  • запрокидывание головы в положении лежа;
  • нарушение координации движения;
  • нарушения речи;
  • снижение умственной деятельности;
  • нарушение зрения;
  • судороги.

Если Вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту.

В зависимости от стадии развития абсцесса головного мозга ребенку назначают консервативное или хирургическое лечение. При небольшом абсцессе, обнаруженном на ранней стадии, маленькому пациенту может быть назначена антибактериальная терапия, а в некоторых случаях — пункция абсцесса, т.е. удаление гноя с помощью иглы и промывание. При абсцессах, локализованных в зоне желудочковой системы, а также при травматических абсцессах назначают хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Если на десне после вскрытия абсцесса

Противопоказанием к хирургическому вмешательству ребенку являются абсцессы, расположенные в стволе мозга, зрительном бугре и других жизненно важных структурах.

Записаться на прием . При записи через форму на сайте вы бесплатно получаете накопительную дисконтную карту номиналом 5%.

источник

Абсцесс головного мозга у детей

Симптомы абсцесса головного мозга у ребенка

Общемозговые симптомы:

  • головная боль: может быть как в конкретной области головы (например, в лобной области, в области темени), так и ощущаться во всей голове (разлитая головная боль);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота не связана с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности);
  • вялость, снижение трудоспособности;
  • светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом);
  • напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек;
  • нарушение сознания (потеря сознания).

Общеинфекционные симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение.

Кроме того, в зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

  • При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться:
    • снижение интеллекта;
    • появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
    • нарушения речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
    • шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
  • При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть:
    • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
    • нарушения речи — пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
  • При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
    • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
    • косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону);
    • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
    • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Формы абсцесса головного мозга у ребенка

Причины абсцесса головного мозга у ребенка

  • У детей абсцессы головного мозга развиваются в раннем возрасте, что связано с частым инфицированием ребенка при прохождении по родовым путям матери. Слабая иммунная защита ребенка оказывается неспособной противостоять возбудителю инфекции, что может приводить к его заносу в полость черепа с формированием абсцесса.
  • Другой важной причиной формирования абсцессов головного мозга у детей является наличие врожденных пороков сердца (особенно незаращение межжелудочковой перегородки, когда возбудитель, попавший в венозную кровь, способен переходить напрямую в артериальную кровь через дефект межжелудочковой перегородки, в дальнейшем попадая в мозг).
  • В старшем возрасте причиной развития абсцессов головного мозга у детей является развитие гнойного воспаления среднего уха (средний отит).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика абсцесса головного мозга у ребенка

Лечение абсцесса головного мозга у ребенка

  • Антибактериальная терапия.
  • Пункция абсцесса: удаление гноя из абсцесса при помощи иглы, промывание полости абсцесса антибактериальными растворами.
  • Удаление абсцесса открытым способом: полость черепа вскрывается (проводится трепанация – удаление части костей черепа), гнойник удаляется вместе с соединительнотканной капсулой, полость черепа закрывается.

Осложнения и последствия абсцесса головного мозга у ребенка

  • Остеомиелит костей черепа — воспаление костей черепа.
  • Прорыв гноя в желудочковую систему мозга (полости внутри мозга, соединенные между собой): сопровождается развитием гидроцефалии (увеличение количества ликвора – жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ мозга, — в полости черепа).
  • Эпилепсия при сохранении абсцесса в головном мозге (абсцесс является объемным образованием, наличие которого приводит к постоянному раздражению мозга, что может вызывать судорожные припадки).
Читайте также:  Абсцессы в говяжьей печени

Профилактика абсцесса головного мозга у ребенка

  • Полноценное питание (употребление свежих овощей и фруктов, мясных продуктов, прием витаминов А, Е, С, а также витаминов группы B).
  • Достаточный объем хирургической помощи по обеззараживанию раны при черепно-мозговых травмах.
  • Своевременное лечение гнойных процессов в придаточных пазухах носа, внутреннем и среднем ухе.
  • Своевременное лечение очагов инфекции в организме: фурункулов (гнойное воспаление волосяных луковиц), пневмонии (воспаление ткани легкого).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при абсцессе головного мозга?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Абсцесс головного мозга у детей

В 1/3-1/2 случаев абсцесс мозга возникает в результате прямого распространения инфекции с прилежащих очагов, таких как мастоидит, воспаление придаточных пазух носа, остеомиелит черепа, пенетрирующие раны головы и загрязненные краниотомические раны. Воспаление среднего уха и мастоидит приводят к абсцессу в гомолатеральной височной доле или реже в мозжечке, тогда как при распространении процесса с придаточных пазух носа абсцесс локализуется в лобной доле.

Еще 1/3 абсцессов мозга имеют гематогенное происхождение и являются вторичными по отношению к гнойным процессам в легком или иногда к подострому бактериальному эндокардиту. У детей старше 2 лет основными предрасполагающими факторами служат врожденный порок сердца синего типа и порок развития легочных сосудов со сбросом крови справа налево.

Клинические проявления абсцесса мозга, как всякого объемного процесса, зависят от возраста больного, локализации абсцесса, а также от того, единичный он или множественный. Для грудных детей характерны возбудимость, рвота, макроцефалия и судороги. В возрасте до 2 лет очаговые неврологические симптомы минимальны или вовсе отсутствуют. Даже у грудных детей с врожденным пороком сердца синего типа абсцесс мозга бывает редко.

У детей старшего возраста абсцесс мозга проявляется головной болью, упорной рвотой и летаргией. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Поражает полное отсутствие периферических признаков инфекции. Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации абсцесса. Чаще всего повышено внутричерепное давление и примерно в 50% случаев отмечают отек диска зрительного нерва.

Диагностика абсцесса мозга у детей

Лучшим методом диагностики абсцесса мозга является компьютерная томография головы. Полости абсцесса на томограмме соответствует зона пониженной плотности. Из-за объемного эффекта срединные структуры могут быть смещены в сторону, противоположную абсцессу. На коптрастирЬванпой томограмме виден кольцевидный ободок. Никакой другой метод, кроме компьютерной томографии, не позволяет увидеть дочерний абсцесс вблизи от первого и множественные абсцессы.

На ранней стадии развития абсцесса примерно в 90% случаев положительный результат дает изотопное сканирование мозга. Для инкапсулированного абсцесса характерен «симптом пончика». На ЭЭГ может быть очаговое замедление ритма. Если ни на компьютерной томограмме, ни на ЭЭГ изменений нет, наличие абсцесса маловероятно.

Иногда при абсцессе мозга бывает менингит. Люмбальную пункцию в таких случаях делать опасно, так как она чревата вклинением крючка парагиппокампальной извилины или миндалин мозжечка. Обязательно надо сделать рентгенограмму черепа и придаточных пазух, на которой могут быть видны признаки воспаления, эрозия кости, инородные тела, переломы и иногда газ в полости абсцесса.

Лечение абсцесса мозга у детей

Конечная задача состоит в хирургическом иссечении инкапсулированного абсцесса. Относительно времени операции мнения расходятся, но с появлением компьютерной томографии появилась возможность ждать с радикальным удалением до завершения образования капсулы. Первые мероприятия направлены на снижение ВЧД и постановку бактериологического диагноза. Для этого под контролем компьютерной томографии иглой аспирируют содержимое абсцесса.

Гной следует окрасить по Граму и отправить для посева на обычную бактериальную, анаэробную и грибковую среду. В абсцессах мозга чаще всего обнаруживают стрептококки — обычно негемолитические или альфагемолитические, обитающие в верхних дыхательных путях. Изредка высевают гемолитический стрептококк группы А или В. В целом около 40% абсцессов мозга содержат стрептококки, 20% — золотистый стафилококк и 15% — грамотрицательные энтеробактерии. Нередко абсцессы мозга населены разными бактериями, в частности смесью аэробных и анаэробных.

Учитывая ограниченное число антибиотиков, хорошо проникающих через гематоэнцефалический барьер, лечение, как правило, начинают с больших доз пепициллина (400000 ЕД/кг/сут в 6 равных приемов) или хлорамфеникола (100 мг/кг/сут в 4 приема). При таких дозах концентрация пенициллина и хлорамфеникола в абсцессе достаточно высока, и впрыскивать антибиотики в полость абсцесса нецелесообразно. В дальнейшем лечение антибиотиками модифицируется в соответствии с результатами посевов и исследования чувствительности.

Читайте также:  В заключение о брюшных абсцессах

На фоне продолжающегося лечения антибиотиками следует повторить компьютерную томографию, так как в ряде случаев показана повторная аспирация. Как только капсула хорошо сформировалась, абсцесс иссекают. После операции лечение антибиотиками надо продолжать в течение минимум 2—3 нед

источник

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга, т.е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Этиология, патогенез

Причина- попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т.е необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных – могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения.

Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

Симптомы, течение:

Начальный период – реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции – общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр – 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно – затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).

Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости.

Латентный период – при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс(через 4-6 нед), – состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.

Манифестная стадия – клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов – легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т.д.

Клинически, можно выделить несколько групп симптомов:

  1. Воспалительные – что описаны выше.
  2. Симптомы повышения внутричерепного давления – у детей, особенно 5-7 лет – быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа – расхождение швов ( коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления…) – в итоге – сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
  3. Очаговые симптомы – зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. ( иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.

Крайняя стадия – терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга. ( дети 3 – 4 лет).

Для диагностики используют: компьютерную, магнитно – резонансную томографию, церебральную ангиографию.

Дифференцированная диагностика.

Абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс и от опухоли мозга.

Хирургическое лечение. Существуют различные способы:

Метод Спасокукоцкого — Бакулева заключается в повторных пункциях ( от 2 – 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. ( практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово – сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов) – не эффективно лишь при многокамерных и множественных абсцессах.

Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. (применяют у детей среднего и старшего возраста).

Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. – когда используют эластический катетор, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.

До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.

Прогноз. Серьезный, При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector