Меню

Абсцесс брюшной полости при беременности

Абсцесс брюшной полости

Медицинский эксперт статьи

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причины абсцесса брюшной полости

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
  • Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
  • Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы абсцесса брюшной полости

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

  • Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

  1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
  2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

  1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
  2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
  3. Высокая температура тела.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Осложнения и последствия

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Диагностика абсцесса брюшной полости

Основными методами диагностики являются:

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
  4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Анализы

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Инструментальная диагностика

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

Ультразвуковые признаки абсцесса брюшной полости

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение абсцесса брюшной полости

Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Лекарства

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактика

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

источник

Абсцесс брюшной полости ( Отграниченный перитонит )

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Причины

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

  • Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
  • Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
  • Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
  • Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

Классификация

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

  • поддиафрагмальные,
  • межкишечные,
  • аппендикулярные,
  • тазовые (абсцессы дугласова пространства),
  • пристеночные
  • внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптомы

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Диагностика

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Объективное обследование. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.
  • Рентгенологические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.
  • Другие визуализационные методики. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Лечение абсцесса брюшной полости

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

источник

Абсцесс брюшной полости при беременности

Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.

Клиническая картина болезни зависит от локализации, вида и давности абсцесса. Характер и интенсивность жалоб также напрямую связаны с общим состоянием организма человека, болевым порогом. Встречаются случаи, когда пациента беспокоят лишь незначительные боли в животе и субфебрильная лихорадка.

  • волнообразная лихорадка от 37,5 °C до 39-40 °C с ознобом и потливостью;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) на фоне гипертермии;
  • общая интоксикация (головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, слабость);
  • бледность или мраморность кожных покровов;
  • боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут распространяться на грудную клетку, поясничную область;
  • локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Возможно присоединение признаков пареза кишечника: запоры, сильное вздутие живота, рвота. В клиническом анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Особенность клинической картины абсцесса также зависит от его локализации:

  • Поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего образуется после оперативных вмешательств на брюшной полости, в результате травм. Типичная локализация – справа, в области печени. При таком расположении боли возникают в правом подреберье и могут иррадиировать в грудную клетку, правое надплечье, усиливаться во время ходьбы, при кашле.
  • Печеночные абсцессы. Зачастую имеют множественный характер, развиваются на фоне ранений, инфекций желчевыводящих путей. Болезненные ощущения локализуются в области правого подреберья, реже – в эпигастральной области, характерна постоянная тошнота. Быстрая ходьба, резкие наклоны вперед могут усиливать болевой синдром.
  • Аппендикулярный абсцесс. Появляется на фоне воспалительного инфильтрата вокруг измененного аппендикса. На первых стадиях характерно уменьшение болей в подвздошной области, снижение температуры тела. Спустя 6-7 суток симптомы возвращаются с новой силой, и пальпируется болезненное неплотное образование.
  • Абсцесс Дугласова кармана. Характеризуется скоплением гноя в позадиматочном пространстве в результате воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб или аппендикулярного отростка. Кроме сильных болей внизу живота женщину могут беспокоить частые позывы на мочеиспускание, акт дефекации, чувство распирания в этой области, диарея.
  • Межкишечные абсцессы. Появляются за счет скопления гноя между петлями тонкой, толстой кишки; чаще всего множественные. Пациента беспокоят постоянные ноющие или острые боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота. Парез кишечника сопровождается метеоризмом, запорами, асимметрией живота.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкулезом

Полости с гноем в области поджелудочной железы, селезенки встречаются реже и имеют сходные признаки с острым воспалением этих органов (деструктивный панкреатит, спленит).

К формированию абсцессов в брюшной полости может привести:

  • хирургическое вмешательство с несоблюдением правил антисептики, «забытый» инструментарий, салфетки;
  • ножевые, тупые травмы живота, огнестрельные ранения;
  • острый холецистит, деструктивный панкреатит, перфоративная язва 12-перстной кишки или желудка;
  • острый флегмонозный аппендицит, воспаление придатков матки;
  • разлитой перитонит.

В формировании гнойных полостей большую роль играет микробная инфекция, некрозы тканей, несколько меньшую – паразитарные инвазии.

При появлении характерных для гнойного воспаления жалоб следует обратиться к терапевту, который после осмотра и опроса должен перенаправить пациента к соответствующему специалисту. Это может быть врач- хирург или врач-гинеколог. В случае острого развития симптомов или резкого ухудшения состояния, рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное отделение.

Для подтверждения диагноза, а также для поиска его причины могут быть назначены такие исследования:

  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Методика отлично подходит для поиска осумкованного гноя в области печени, селезенки, под диафрагмой, в Дугласовом пространстве. УЗИ также может помочь определить причину болезни (острый аппендицит или панкреатит, гнойный сальпингоофорит и т.д.).
  • Компьютерная томография. Исследование назначается в случае малоинформативности УЗИ, для обследования труднодоступных зон. КТ позволяет выявить не только локализацию образования, но и количество абсцессов, их размеры.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс от печеночного или межкишечного. Полости с гноем выявляются в виде округлых образований с уровнем жидкости.
  • Клинический, биохимический анализы крови, исследование крови на стерильность. В пользу воспалительного процесса говорит высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, высокие значения СОЭ, повышение печеночных ферментов, появление С-реактивного белка, прокальцитонина.
  • Диагностическая лапароскопия. Исследование брюшной полости выполняется через прокол в стенке живота с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. При необходимости такая диагностика может закончиться полноценной операцией.

Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.

В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.

При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.

При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.

Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.

Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.

При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:

  • Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
  • Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.

В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным — возможно полное излечение.

Абсцесс является нарывом и местом скопления гноя. Гной может появиться из-за острой или хронической местной инфекции. При абсцессе происходит разрушение тканей в очаге, поражённом инфекцией. Возникнуть гнойник может не только на кожном покрове, но и внутри организма в каком-либо органе. При возникновении абсцесса происходит образование стенки-мембраны, которая закрывает гнойный участок от других здоровых тканей. Таким образом происходит защита здоровых тканей от возможного заражения. Различается несколько видов абсцессов в зависимости от их расположения. Но образование нарыва на любом органе или ткани сопровождается сильной болью, и при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения.

У беременных возникновение нарывов может происходить по разным причинам.

  • Иммунитет будущей мамы снижается, и организм наиболее подвержен воздействию вирусных и бактериальных инфекций.
  • Абсцесс может возникнуть на поверхности кожного покрова, слизистых оболочках и внутренних органах.
  • Инфекция может попасть в организм беременной при получении царапины, ссадины или открытой ране. Если повреждения кожного покрова не были обработаны специальными средствами, есть вероятность развития абсцесса из-за сниженного иммунитета будущей мамы. Стафилококк может вызвать образование гнойного воспаления на лице, шеи, груди, а также в области подмышек.
  • Осложнение кожных заболеваний, вросший ноготь, стоматит могут вызвать возникновение абсцесса.
  • Осложнения после вирусных и бактериальных заболеваний могут спровоцировать образование гнойника в организме будущей мамы.
  • Проявляется абсцесс у будущей мамы также как у любого взрослого человека.
  • При порезе или царапине, если они не были обработаны дезинфицирующими средствами, инфекция проникает внутрь кожного покрова. Если организм не справляется с инфекцией, происходит размножение бактерий, и образуется гнойная капсула. Она защищает здоровые клетки от повреждённых тканей.
  • Кожа вокруг гнойника становится стянутой, отёкшей и немного воспалённой, а также ощущается боль вокруг поражённого участка.
  • При образовании гнойника в подмышечной впадине увеличиваются лимфатические узлы.
  • Возникновение абсцесса внутри организма беременной сопровождается болью, повышенной температурой и плохим самочувствием.

Диагностировать возникновение абсцесса на поверхности кожи будущей мамы сможет хирург. В запущенных случаях беременную направляют на сдачу анализов крови и мочи, а также берётся мазок с поражённого участка. При подозрении на внутренний абсцесс будущая мама должна пройти ряд обследований. Ей следует сдать общий анализ крови и мочи, а также пройти УЗИ для определения размера и расположения гнойного нарыва. Если есть подозрения на тяжёлую форму абсцесса, возможно назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пункция гнойных масс также может быть назначена для постановки точного диагноза. Во время процедуры пункции происходит не только взятие материала для изучения причины недуга, но удаление гнойных масс из организма будущей мамы.

В период беременности возникновение абсцесса опасно не только для мамы, но и для будущего малыша.

  • При несвоевременном обращении к врачу, существует риск заражения крови – сепсиса. Это опасное заболевание, которым может заразиться ребёнок.
  • Также существует вероятность образования флегмоны. В этом случае происходит заражение здоровых соседних тканей.
  • Для будущего ребёнка абсцесс опасен тем, что может возникнуть интоксикация плода.
  • Также есть риск заражения околоплодной оболочки.
  • При своевременном обращении к врачу и правильном лечении, осложнений после абсцесса у беременных возникают очень редко.

Самостоятельно лечить абсцесс при беременности нельзя. При первых признаках проявления гнойного нарыва на кожном покрове или внутри организма, будущая мама должна обратиться к врачу. Доктор назначит необходимое лечение, которого следует придерживаться. При беременности обычно назначается использование местных средств. Будущая мама должна самостоятельно обрабатывать возникший нарыв. Большую роль в скорейшем выздоровлении играет полноценное питание, прогулки на свежем воздухе и соблюдение покоя.

Лечение абсцесса обычно проходит с использованием антибиотиков. Но антибактериальные препараты могут навредить плоду, поэтому в период беременности, особенно на ранних сроках, применяются безопасные средства. При лёгкой форме внешнего нарыва врач может назначить приём гомеопатических средств, а также использование специальных мазей и кремов. В некоторых случаях требуется удаление гноя из образовавшейся капсулы. Для обезболивания используется местный наркоз. Если поставлен диагноз внутреннего абсцесса, требуется удаление гнойных масс с помощью пункции. В тяжёлых случаях врач может предложить искусственно прервать беременность, если маме угрожает опасность, чтобы полностью устранить гнойное воспаление внутри организма. Применение антибактериальных препаратов и иммунностимуляторов назначаются с особой осторожностью в случае угрозы жизни матери и будущего малыша.

Предотвратить возникновение гнойного нарыва будущая мама может, если будет придерживаться профилактических мер.

  • Необходимо соблюдать правила личной гигиены, часто мыть руки, продукты. Обычное мыло можно заменить на антибактериальное. Оно поможет в уничтожении бактерий с поверхности кожи.
  • Особое внимание следует уделить питанию. В период беременности организм нуждается в большом количестве витаминов и минералов. Это необходимо для повышения эффективности иммунной системы.
  • Для укрепления иммунитета беременные должны много времени проводить на свежем воздухе, отдыхать и заниматься лёгкими физическими упражнениями.
  • Если будущая мама получила царапину или ссадину, нужно их обработать с помощью специальных средств и наложить стерильную повязку.
  • При возникновении вирусных или бактериальных заболеваний, необходимо немедленно обратиться к врачу для своевременного лечения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.

[7], [8], [9], [10], [11]

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
  • Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
  • Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

  • Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

  1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
  2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

  1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
  2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
  3. Высокая температура тела.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Основными методами диагностики являются:

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
  4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

Читайте также:  Абсцесса горла у беременных

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Смертность при абсцессе брюшной полости составляет от 10 до 40%. Прогноз в большой мере зависит от того, насколько серьезная фоновая патология, какое состояние больного, где локализован гнойник.

[85], [86], [87]

Хирургическая патология органов брюшной полости во время беременности имеет целый ряд особенностей, незнание которых может привести к серьёзным диагностическим ошибкам а, соответственно, и к выбору неверной тактики лечения. Наиболее часто у беременных встречаются острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и кишечная непроходимость. Предрасполагающими факторами к развитию этих заболеваний во время беременности являются: снижение тонуса и моторики кишечника под действием прогестерона, сдавление увеличенной маткой окружающих органов и мезентериальных сосудов, гиперемия тазовой области, изменение секреторной функции ЖКТ, гормональные сдвиги.

Известно, что у беременных нередко наблюдается тошнота, рвота, обмороки, падение артериального давления, повышение ЧСС. Появляются физиологические изменения лабораторных показателей: лейкоцитоз ( в поздние сроки беременности до 15*10 9 /л), увеличение СОЭ в 2-6 раз, повышение активности ряда ферментов, в частности амилазы. Болевой синдром при хирургической патологии у беременных обычно не выражен, при пальпации некоторые симптомы не определяются, а в целом клиническая картина отличается смазанностью. Указанные выше моменты создают серьёзные трудности для диагностики.

Лечение рассматриваемых заболеваний проводится в хирургическом стационаре. Оптимальным для проведения хирургических вмешательств является второй триместр беременности, так как в I триместре велика вероятность самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операция сопряжена с техническими трудностями из-за больших размеров матки. В поздние сроки беременности возможно развитие гипотонии на операционном столе в результате сдавления брюшной аорты и нижней полой вены беременной маткой. В некоторых случаях одновременно с операцией по поводу основного заболевания проводится кесарево сечение или экстирпация матки.

Острая хирургическая патология органов брюшной полости у беременных может сопровождаться различными инфекционными осложнениями, отслойкой плаценты, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода и смертью матери.

Целью данной работы является освещение особенностей клиники хирургических заболеваний ЖКТ во время беременности, описание наиболее эффективных методов диагностики этих заболеваний. Здесь также рассматриваются особенности оперативного лечения и ведение больных в постоперационном периоде.

Острый аппендицит (ОА) наблюдается у 0,7 — 1,4% беременных. Три четверти всех случаев этого заболевания приходится на первую половину беременности. Частота деструктивных форм ОА в I и II триместрах составляет 31%, а в III триместре она достигает 70%. Смертность при ОА на поздних сроках беременности может доходить до 30%. Такой высокий процент летальности связан с серьёзными диагностическими трудностями и поздним оперативным вмешательством. По данным наблюдений, приведённых в литературе, правильный диагноз ОА на догоспитальном этапе установлен лишь у 43% беременных, а у каждой третьей беременной аппендэктомия проводилась более чем через 24 часа от начала заболевания.

Клиническая картина ОА в первой половине беременности практически такая же, как и у небеременных. Одноко в этом периоде теряется диагностическая ценность таких симптомов, как повышение темпиратуры, тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены ранним токсикозом. Причиной абдоминальных болей может быть угроза выкидыша или внематочная беременность.

Острый аппендицит во второй половине беременности отличается нетипичной клинической картиной, быстрым развитием деструктивных изменений в отростке. Болевой синдром часто бывает невыражен. Боли локализуются не вправой подвздошной области, а выше, иногда в правом подреберьи. Сложно определить ригидность мышц передней брюшной стенки, так как она уже растянута увеличенной маткой. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского часто бывают отрицательными. Характерными для ОА у беременных являются симптомы: Брэндо ( появление болей в правой подвздошной области при надавливании на левый рог беременной матки ), Бартоломье-Михельсона ( усиление болей при пальпации в зоне проекции аппендикса в положении больной на правом боку ), Ровзинга (исследующий производит толчкообразные движения в области проекции нисходящей ободочной кишки, при этом возникает боль в правой подвздошной области или выше), может определяться симптом Образцова (врач надавливает рукой в правой подвздошной области, а затем просит больную поднять выпрямленную правую ногу, после чего возникает боль в зоне проекции аппендикса).

У больных ОА на любом сроке беременности может отмечаться тошнота, рвота, повышение темпиратуры тела, тахикардия, озноб. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфоцитопения, С-реактивный белок. Диагностическую ценность имеет сопоставление лейкоцитоза и ЧСС: количество лейкоцитов свыше 13-14*10 9 /л и частота пульса более 100 уд./мин., даже при отсутствии темпиратуры, могут свидетельствовать о деструктивном аппендиците. Изменения в общем анализе мочи появляются при ретроцекальном и забрюшинном положении отростка.

Ценным диагностическим методом ОА является ультразвуковое исследование. Для улучшения визуализации червеобразного отростка с недавнего времени применяется методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота. Точность и специфичность метода достигают соответственно 96% и 98%. С его помощью можно определить не только аппендикулярный абсцесс или выпот в брюшной полости но и более ранние стадии ОА. В III триместре беременности УЗИ проводится в положении больной на левом боку.

По данным литературы хорошие результаты получены при допплеровском исследовании кровотока в червеобразном отростке.

В настоящее время достаточно эффективно используется диагностическая лапароскопия. Полная визуализация червеобразного отростка при этой манипуляции достигается в 93% случаев. При этом имеются данные о неблагоприятном воздействии на плод СО2-пневмоперитонеума, который применяется при лапароскопии.

Ведение беременных с ОА осуществляют совместно хирург и акушер-гинеколог. В сомнительных случаях больную наблюдают в динамике до 3 часов. При невозможности исключить острый аппендицит показана экстренная операция. . Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны. Используют спинномозговую анестезию, эпидуральную анестезию и общее обезболивание .

В поздние сроки беременности разрез выполняется непосредственно над местом наибольшей болезненности либо используется нижнесрединная лапаротомия. Независимо от того, изменён аппендикс или нет, его удаляют. При наличии аппендикулярного инфильтрата или абсцесса — брюшную полость дренируют с последующей активной аспирацией содержимого и введением в неё антибиотиков. При разлитом перитоните существуют два основных варианта хирургического вмешательства. Первый заключается в проведении аппендэктомии и кесаревого сечения с последующей экстирпацией матки и дренированием брюшной полости. Второй вариант проведение аппендэктомии, экстраперитонеального кесарева сечения с ушиванием матки и перитонизацией шва, и лечение перитонита. В некоторых случаях возможно лечение перитонита на фоне продолжающейся беременности (при небольшом её сроке). После выздоровления беременность прерывают.

У женщин в первой половине беременности при неосложнённом ОА для аппендэктомии может быть успешно использован лапароскопический доступ. По данным литературы, эта операция возможна у 30% от общего числа женщин с острым аппендицитом во время беременности.

Острый панкреатит встречается среди беременных с частотой 1 на 3000-11000. В настоящее время отмечается рост заболеваемости, и увеличение числа деструктивных форм острого панкреатита. Это заболевание является полиэтиологическим, тем не менее, основными причинами его возникновения являются: желчнокаменная болезнь, алкоголизм, травмы ПЖ, заболевания двенадцатиперстной кишки, нарушения жирового обмена, инфекционные и сосудистые заболевания и ряд других состояний.

Помимо указанных факторов, существуют специфические для беременности причины развития ОП: механическое сдавление ПЖ, препятствующее оттоку панкреатического сока, гормональные сдвиги и гестозы. Материнская и перинатальная смертность от ОП по данным литературы составляет 39% и 38% соответственно.

Острый панкреатит начинается внезапно с острых болей, локализующихся в эпигастральной области, левом и правом подреберьи, нередко боли носят опоясывающий характер. Иногда боли иррадиируют в область сердца, за грудину и в левый плечевой пояс. Так же отмечается тошнота, многократная мучительная рвота, парез кишечника, вздутие живота, особенно по ходу поперечной ободочной кишки. Язык сухой, с налётом, на коже могут появляться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. У беременных чаще, чем вне беременности, наблюдаются безболевые формы острого панкреатита. В этом случае отмечаются симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания головная боль), возможны явления коллапса и шока. У 40% больных отмечается желтушность кожных покровов и склер.

При пальпации важное диагностическое значение имеет определение ранних симптомов острого панкреатита. К ним относятся: симптом Керте (выявление в надчревной области поперечной колбасовидной болезненной припухлости), симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в надчреной области при пальпации), симптом Мейо-Робсона (болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла). Напряжение мышц брюшной стенки заметно не проявляется. На поздних сроках беременности симптомы Керте и Воскресенского могут и не определяться.

Поздние симптомы говорят о наличии и степени деструктивных изменений в поджелудочной железе. К ним следует относить: симптом Мондора (появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища), симптом Холстеда (цианоз отдельных участков кожи живота), симптом Грюнвальда (петехии вокруг пупка и в области ягодиц) и симптом Куллена (желтовато-цианотическая окраска в области пупка).

Сочетание беременности и острого панкреатита отражается на результатах биохимических исследований. Повышение активности ферментов в крови у беременных может быть связано не с острым панкреатитом, а с изменениями в регуляции функции поджелудочной железы. Помимо этого, гиперамилаземия может наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, разрыве плодовместилища при внематочной беременности, уремии и др. Не смотря на это, резкое повышение активности амилазы (особенно изоамилазы-р), липазы, ингибитора трипсина в сыворотке крови и диастазы в моче, является очень важным диагностическим признаком. При остром панкреатите также наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипоальбуминемия, гемоконцетрация. Изменяется уровень сахара в крови: развитие гипергликемии предвещает летальный исход. Гипокальциемия, развивающаяся со второго дня заболевания, также является неблагоприятным признаком.

Консервативное лечение ОП проводится по следующим направлениям: 1- купирование боли и снятие спазма сфинктера Одди (применяются но-шпа, платифиллин, папаверин, баралгин, анальгин, проводится паранефральная новокаиновая блокада); 2- уменьшение секреторной активности ПЖ ( циклофосфан, винкристин, азатиоприн, соматостатин даларгин, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, сандостатин); 3- инактивация протеаз (трасилол, цалол, контрикал); 4- детоксикационная терапия (физ. раствор, гемодез, полидез, лактасол, раствор Рингера-Локка плюс диуретики); 5- профилактика гнойных осложнений (АБ-терапия); 6- симптоматическое лечение.

Продолжительность комплексной терапии должна составлять 7-10 дней при средней тяжести и не менее 3 недель при панкреатите тяжёлого течения. Если панкреатит развился до 12 недели беременности, то после стихания заболевания беременность желательно прервать.

Консервативная терапия эффективна у 85% больных. В ряде случаев необходимо переходить к хирургическому лечению. Показаниями для этого являются: ухудшение состояния больной на 7-12 сутки, сохранение лихорадки, появление пальпируемого инфильтрата в области проекции поджелудочной железы, увеличение сдвига в лево в лейкоцитарной формуле, появление или нарастание гипергликемии, обнаружение газосодержащих полостей в забрюшинном пространстве при рентгенологическом исследовании, выявление жидкости в забрюшинном пространтве при ультрасонографии, признаки перитонита.

Целью оперативного вмешательства является создание оттока ферментов из протоков поджелудочной железы, наложение разгрузочной холецистостомы, дренирование малого сальника, создание канала (тампоны, дренажи) для отхождения секвестров полжелудочной железы. Для выполнения подобной операции, особенно на поздних сроках беременности, необходимо опорожнение матки. Методом выбора в данном случае является экстраперитонеальное кесарево сечение. При наличии разлитого перитонита проводится трансперитонеальное кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с трубами и широким дренированием брюшной полости.

Кишечная непроходимость (КН) встречается на любых сроках беременности. Смертность высокая –от 15 до 25%, в зависимости от формы заболевания.

Причины развития КН и клиническая картина в целом такие же, как и вне беременности. Однако имеется ряд особенностей: болевой синдром менее выражен, быстро появляются симптомы интоксикации и полиорганной недостаточности. В случае доношенной беременности невозможно рентгенологически исследовать ЖКТ и определить горизонтальные уровни жидкости. Боли при КН иногда могут быть ошибочно приняты за начало родовой деятельности и больные доставляются в акушерские стационары, в результате теряется время для хирургического лечения. Почти у половины беременных операции производят позднее 36 часов от момента появления начальных симптомов КН.

При диагностике важное значение имеет определение симптомов Валя, Грекова и Склярова; анализ характера болей для определения вида КН. Ценным методом является лапароскопия, особенно при атипичных формах КН.

В случае динамической КН проводится консервативное лечение, как правило с сохранением беременности. Едиственным методом лечения механической КН является операция. В зависимости от причины заболевания, наличия перитонита и общего состояния больной проводятся следующие вмешатальства: рассечение спайки или участка сальника, которые вызвали непроходимость, резекция некротизированных участков кишки, по возможности резекция опухоли толстой кишки, при невозможности наложение колостомы, удаление инородного тела с последующим швом кишечника.

Бесплатная консультация врача по телефону

ООО «Ваш Врач»

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Хирургические центры в Москве

Абсцесс у беременных является массивным скоплением гноя в мягких тканях. Причиной может быть острая или хроническая местная инфекция. Гнойник может возникнуть как на поверхности кожи, так и на внутренних органах.

Читайте также:  Абсцесс мягких тканей вызывают

При развитии абсцесса вокруг гнойных масс образуется мембрана, которая защищает здоровые ткани. Классификация абсцессов проводится по их локализации. Но независимо от того, где расположен гнойный очаг, абсцесс вызывает сильную боль, повышение температуры и представляет серьезную угрозу здоровью беременной женщины.

Полезная информация по теме:

Клинические проявления у будущей мамы имеют такой же характер, как и у любого человека.

  • Через незначительное повреждение на коже или слизистой инфекция проникает внутрь организма.
  • В тканях образуется скопление гноя, окруженное со всех сторон капсулой.
  • При внешнем осмотре беременной кожа в области абсцесса натягивается, становится красной или синюшной и горячей на ощупь. Вокруг абсцесса развивается воспалительный инфильтрат, сопровождающийся выраженным отеком мягких тканей.
  • При пальпации пораженный участок резко болезненный. Возможно увеличение в размерах больного участка тела.
  • Возникновение внутреннего абсцесса сопровождается выраженной болью и плохим самочувствием.

При любой форме абсцесса отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. Симптомы общей интоксикации могут иметь выраженный характер. При обследовании выявляются признаки воспалительного процесса в анализе крови.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Во время беременности обычно снижается иммунитет, что делает организм беззащитным перед разного рода инфекционными вторжениями. Входными воротами для развития инфекции может быть небольшая ранка или ссадина на коже или слизистой. Стафилококковая инфекция может поражать кожу лица, груди или подмышечных впадин. Возможно развитие абсцесса почек.

Осложниться абсцессом может вросший ноготь или кариозный зуб. В силу снижения иммунной защиты организма абсцессом может осложниться практически любое инфекционное заболевание у беременной женщины. Именно поэтому необходимо во время беременности постоянно наблюдаться у гинеколога и своевременно принимать меры по предотвращению абсцессов.

При обращении в нашу клинику квалифицированный хирург проведет обследование женщины и назначит лечение, которое будет эффективным и максимально безопасным для плода.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Если абсцесс у беременных не начать своевременно лечить, это может привести к серьезным осложнениям для самой беременной женщины и для ее будущего ребенка.

  • В связи со снижением иммунной защиты обширный абсцесс может привести к развитию сепсиса. Такое осложнение представляет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни матери и ребенка.
  • Прорыв капсулы абсцесса может повлечь за собой развитие разлитого гнойного осложнения – флегмоны. В этом случае гнойно-некротический процесс охватит и прилежащие здоровые ткани.
  • Поскольку при абсцессе происходит всасывание в кровь продуктов распада тканей, возможно токсическое поражение плода и поражения гнойным процессом околоплодных оболочек.

Лечение абсцесса при беременности необходимо проводить только в условиях специализированной клиники под наблюдением опытного гинеколога и хирурга. В нашей клинике для лечения беременных созданы наиболее комфортные условия. При своевременном обращении за помощью в нашу клинику риск развития опасных для женщины и плода осложнений бывает минимальным.

Методы диагностики в хирургии:

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

  • Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
  • Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
  • Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
  • Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

  • поддиафрагмальные,
  • межкишечные,
  • аппендикулярные,
  • тазовые (абсцессы дугласова пространства),
  • пристеночные
  • внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц. Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

Абсцесс брюшной полости может сформироваться под диафрагмой, в тазовой полости, а ещё в почке, селезёнке, поджелудочной железе, печени и других органах. Как правило, такая патология является последствием травм, воспалений или прободения кишечника.

В брюшной полости могут сформироваться такие абсцессы – внутрибрюшинные, забрюшинные, внутриорганные. Первые два типа болезни формируются в зоне анатомических каналов, карманов, сумок брюшины и межорганных пространствах. А внутриорганные формируются в самих органах, о чём и говорит название абсцесса.

Медики определили, что гнойник в теле человека начинает появляться после перенесённых травм, инфекционных болезней, прободений и воспалений. Поддиафрагмальный тип развивается в том случае, когда инфицированная жидкость из поражённого органа перемещается наверх брюшной полости. Новообразования в средней части пространства прогрессируют по причине разрыва или повреждения аппендикса, воспаления в кишечнике или дивертикулеза. Абсцессы полости таза образуются по тем же причинам, что и вышеперечисленные, а также при заболеваниях органов, которые расположены в этой области.

Формированию и прогрессированию недуга способствует наличие таких бактерий:

  • аэробные – кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки;
  • анаэробные – клостридии, бактероиды, фузобактерии.

Помимо бактерий, источником гнойного процесса может быть наличие паразитов в организме.

Появление гнойника в аппендиксе или поджелудочной железе провоцируется инфекционным воздействием. В межкишечном пространстве развивается абсцесс после деструктивного аппендицита, перфорации язвенных образований и перитонита гнойной формы.

Абсцессы в зоне таза у женщин формируются вследствие гинекологических патологий. Причины образования опухоли в иных органах брюшной полости могут быть такие:

  • в почках – провоцируется бактериями или инфекционными процессами;
  • в селезёнке – инфекция проникает в орган с кровотоком и повреждает селезёнку;
  • в поджелудочной – проявляются после приступа панкреатита острой формы;
  • в печени – злокачественные бактерии попадают из кишечника в печень по лимфатическим сосудам, из заражённого желчного пузыря, из места инфекции в брюшине или из другого органа.

Зачастую абсцесс не является первичной патологией, а только осложнением при разных недугах. Доктора диагностируют, что после проведения операции в брюшной полости может сформироваться такое гнойное образование.

В медицинской практике доктора неоднократно сталкивались с разными формами недуга. В связи с этим абсцессы брюшной полости разделяются на такие типы:

  • внутрибрюшинный;
  • забрюшинный;
  • внутриорганный.

По первоисточнику абсцесс разделяют по таким характеристикам:

  • после травм;
  • после операции;
  • метастатический;
  • перфоративный.

В зависимости от возбудителя, который спровоцировал гнойный процесс, подразделяется на:

  • бактериальный;
  • паразитарный;
  • некротический.

Абсцессы могут быть разного количества, а именно:

Также отмечают различие гнойного процесса в зависимости от места расположения:

  • пристеночный;
  • внутриорганный;
  • межмышечный;
  • поддиафрагмальный;
  • аппендикулярный;
  • тазовый.

В основном признаки недуга проявляются по-разному. Наиболее часто абсцесс брюшной полости характеризуется лихорадкой и дискомфортом в зоне живота. Также для прогрессирования недуга характерны тошнота, нарушенный стул, частое мочеиспускание, плохой аппетит и похудение.

Ещё у патологии есть характерные симптомы:

  • ускоренное сердцебиение;
  • напряжённые мышцы передней стенки живота.

Если болезнь развилась в поддиафрагмальной зоне, то к вышеупомянутым основным признакам добавляются и иные показатели:

  • болевые приступы в зоне подреберья, которые прогрессируют при вдохе и переходят на лопатку;
  • изменение в ходьбе больного – туловище наклоняется в сторону;
  • высокая температура тела.

Во время первичного осмотра пациента, доктору важно определить основные симптомы. При принятии горизонтального положения больной чувствует неприятные ощущения в районе гнойного процесса. Также, диагностируя абсцесс, важно учитывать состояние языка — появляется сероватый налёт и сухость слизистой рта. Живот при воспалении немного вздувается. Доктор обязательно проводит пальпацию передней брюшной стенки, во время которой пациенту прощупывают воспалённую зону. При обнаружении гнойника больной почувствует сильную боль.

После проведения физикального осмотра, больного направляют на проведение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи и кала.

Во время диагностирования недуга, ещё нужно провести такие инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • КТ и магнитно-резонансная томография;
  • пункция.

Рентген позволяет обнаружить в теле больного с поражённой стороны купол диафрагмы, который немного приподнялся, в плевральной полости можно выявить реактивный выпот. А при поддиафрагмальном типе абсцесса, на снимке заметен газовый пузырь с определённым уровнем жидкости под ним.

В медицине лучшим методом исследования считается УЗИ. Во время такого исследования можно точно диагностировать недуг, рассмотреть состояние органа и определить локализацию, размер и плотность гнойника.

При осложнённом диагностировании болезни и в целях установления дифференциального диагноза доктора назначают компьютерную томографию и лапароскопию.

После того как доктором проведено УЗИ, и диагноз «абсцесс брюшной полости» подтверждён с помощью КТ, то можно назначать схему лечения. Самый эффективный и кардинальный способ лечения – операция.

Способ и объем хирургического вмешательства зависит от места расположения патологического процесса. При гнойном процессе обширных размеров производится разрез передней брюшной стенки с дальнейшим удалением гнойника.

Если же у пациента несколько абсцессов маленьких размеров, то используется метод дренирования. При этом делают несколько небольших проколов через кожу и, под контролем УЗИ аппарата, удаляют гной.

При лечении больного, врачи стараются найти более адекватные и консервативные способы устранения недуга для предотвращения разных осложнений. На любой стадии больному назначаются антибиотики. Такие препараты используются для уменьшения гематогенного размножения инфекции, поэтому медикаментозная терапия проводится до и после операции. Также доктор может назначить лекарства для подавления кишечной микрофлоры.

Так как абсцесс в брюшной полости — заболевание, которое может рецидивировать даже после проведения операции и очистки органа, то прогноз на жизнь зависит от многих факторов. Для установления предположительной продолжительности жизни, доктор учитывает показатели обследования, общее состояние пациента, его возраст, объем поражения инфекцией органа и место расположения гнойника.

По статистическим данным докторов, от абсцесса умирают 10–35% пациентов. Если же у пациента развилось несколько гнойников, то прогноз будет неблагополучным.

Дабы не допустить развития тяжёлой гнойной патологии, доктора советуют вовремя проходить обследование и своевременно устранять такие недуги:

  • гастроэнтерологические болезни;
  • острые хирургические патологии;
  • воспаления женских половых органов.

Предотвратить формирование гнойника довольно просто, если вовремя выявить причину и своевременно её ликвидировать.

источник