Меню

Абсцесс брюшной полости на узи фото

Абсцесс брюшной полости на узи фото

а) Терминология:
• Отграниченное скопление гноя в полости брюшины

б) Визуализация:
• Типичные места формирования абсцессов в полости брюшины -дугласов карман, пространство Морисона и поддиафрагмальные пространства
• Сложного строения скопления жидкости, содержащие источники низкоинтенсивных эхосигналов, мембраны или перегородки
• Яркие линейные эхосигналы с реверберационными артефактами вследствие наличия пузырей газа; такие изменения очень характерны для инфекции
• Оседающие вниз источники эхосигналов представляют собой детрит, который может формировать уровень раздела жидкость-жидкость; при наличии газа может формироваться уровень газ-жидкость
• Окружающая абсцесс воспаленная жировая клетчатка отображается как эхогенное образование
• У абсцесса определяется интенсивно васкуляризованная периферия и бессосудистый центр; возможна гиперемия прилегающей воспаленной жировой клетчатки
• УЗИ у постели больного: проводится тяжело больным пациентам или в послеоперационном периоде, является эффективным методом скрининга, позволяющим определить локализацию интраперитонеального абсцесса или скопления жидкости
• КТ с контрастным усилением: более чувствительный метод при диагностике более глубоких и более крупных содержащих газ скоплений жидкости, а также как скрининговое исследование
• КТ с контрастным усилением: пероральное или внутривенное введение контраста повышает информативность исследования

(Левый) На рисунке отмечены места наиболее частых скоплений жидкости в животе и тазу:
1) пузырно-маточной углубление или прямокишечно-маточное углубление;
2) правый брыжеечный синус;
3) левый брыжеечный синус;
4) правый латеральный канал.
(Правый) На поперечном УЗ срезе среднего отдела живота определяется крупное сложное скопление жидкости, содержащее источники низкоинтенсивных эхосигналов и неправильной формы пристеночное бессосудистое отложение детрита. Диагностирован хронический абсцесс.
(Левый) Пациентка-женщина с лихорадкой и болями после гастрэктомии по поводу рака желудка. На поперечном УЗ срезе таза определяется огромный абсцесс с уровнем жидкость-жидкость. Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса.
(Правый) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением подтверждены размеры абсцесса, но уровень жидкость-жидкость не определяется.

в) Дифференциальная диагностика:
• Осумкованный асцит
• Лимфоцеле
• Билома
• Другие скопления жидкости
• Некроз опухоли/канцероматоз брюшины
• Госсипибома (текстилома)
• Тампонада материалом с оксидированнной целлюлозой или другими гемостатиками

г) Клинические особенности:
• Чаще всего развивается в послеоперационном периоде
• Чаще встречается у престарелых пациентов, страдающих диабетом и пациентов с иммунодефицитом

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

источник

Ультразвуковая диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

Наиболее трудными для диагностики и грозными по своим последствиям являются абсцессы брюшной полости.

При подозрении на развитие абсцессов брюшной полости необходимо тщательное динамическое УЗИ. По нашему мнению диагностика остаточных скоплений выпота, гнойников брюшной полости должна быть следствием активного и целенаправленного поиска, а не случайной находкой.

Необходимо сделать правилом проведение УЗИ на 3 4 сутки после операций, произведенных по поводу деструктивного аппендицита, осложненного диффузным или разлитым перитонитом, а так же, после операций по поводу острого аппендицита с атипичным расположением червеобразного отростка.

Такая диагностическая тактика позволяет выявлять и устранять пункционным способом ограниченные скопления жидкости в брюшной полости до развития абсцессов.

В ультразвуковом изображении жидкостные скопления имеют вид объемных эхонегативных или гипоэхогенных образований различной формы. При скоплении жидкости под диафрагмой или в подпеченочном пространстве скопления жидкости выглядят в виде серповидных или овальных образований (рисунок 15). При этом обычно бывает реактивный выпот в плевральном синусе (рисунок 16). Не менее важным диагностическим признаком служит уменьшение подвижности диафрагмы на стороне поражения.

Аналогичные скопления выпота в полости малого таза визуализируются либо в виде анэхогенной полоски жидкости различной толщи ны, либо в виде округлого гипоэхогенного образования, которое может выглядеть неоднородным, в связи с присутствием сгустков фибрина и гноя.

Скопления жидкости в межкишечных пространствах определяются как объемные, полиморфные, не имеющие четких контуров гипоэхогенные образования, отличить которые от содержимого в просвете прилежащих петель кишки помогает отсутствие перистальтических движений и перемещения в них содержимого (рисунок 17).

При трансформации скоплений жидкости в абсцессы, в их окружности происходит формирование различной степени плотности и толщины пиогенной капсулы.

Оптимальным вариантом устранения патологических скоплений жидкости, а также дренирования абсцессов брюшной полости является их пункция и дренирование под контролем ультразвука.

Читайте также:  Абсцесс молочной железы кормление

Подготовка к проведению чрескожного вмешательства предусматривает четкую локализацию полостного образования, определение кратчайшего пути к нему, на котором не должны находиться свободные плевральные синусы, кровеносные сосуды, по возможности паренхиматозные органы и кишечные петли.

При ограниченных жидкостных скоплениях бывает достаточно пункционного метода. Под ультразвуковым наведением производится пункция полостного образования, аспирация его содержимого, промывание полости антисептическим растворами (диоксидин, хлоргексидин) с аспирацией промывных вод. В последующем осуществляется динамический ультразвуковой контроль. Порой требуется 2-3 пункции, производимые через два-три дня до полного спадения стенок полости.

Для дренирования рецидивирующих внутрибрюшных жидкостных скоплений и сформированных абсцессов требуется использовать специальные стилет — катетеры, пункции под контролем УЗИ троакаром с последующим проведением через его просвет в полость абсцесса дренажной трубки. Может быть использован метод введения катетера по Сельдингеру. При необходимости длительного дренирования целесообразно использовать двухпросветные дренажи, что позволяет обеспечить проточно-аспирационное лечение по Н.Н.Каншину.

При наличии многокамерных полостных образований необходимо проведение фистулографии, для уточнения взаимоотношений этих полостей, наличия или отсутствия сообшения между ними. В последних случаях, для обеспечения адекватного дренирования необходимо введение дополнительных дренажей.

Примером успешного использования описанного пункционного метода лечения остаточных гнойников может служить следующее наблюдение.

Больная Д. 52 лет доставлена в клинику 13.10-97. через 7 дней от начала заболевания. При поступлении в стационар клиническая картина распространенного перитонита, полиорганной недостаточности. После предоперационной подготовки произведена средняя срединная лапаротомия. Диагностирован острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, множественные абсцессы брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочный, тазовый). Произведена аппендэктомия, промывание брюшной полости с частичным удалением массивных фибринозных наложений, назоинтестинальная интубация. Операционная рана ушита редкими лавсановыми швами через все слои брюшной стенки, завязанными на «бантики» Произведено наружное дренирование грудного лимфатического протока.

В послеоперационном периоде проводилась массивная этиотропная антибактериальная терапия со сменой препаратов через 5-6 суток (цефалоспорины 111 поколения/метронидазол; амикацин/метронидазол; карбапенемы). С интервалом в сутки произведено 4 ревизии и санации брюшной полости. Интенсивная детоксикационная терапия включала лимфосорбцию (3-3,5 л/сут), УФО крови. Были обеспечены парентеральное питание, постоянная декомпрессия и лаваж тонкой кишки, санационные бронхоскопии, ГБО.

Состояние больной оставалось крайне тяжелым, сохранялись проявления печеной, почечной, дыхательной и сердечной недостаточности После прекращения хирургических санаций брюшной полости ежедневно производилось динамическое УЗИ. На 3 сутки после последней ревизии и санации брюшной полости обнаружено скопление жидкости в правом поддиафрагмальном пространстве и двухсторонний плеврит. Под контролем УЗИ выполнены плевральные пункции с удалением серозного транссудата. При пункции поддиафрагмального пространства получено 18 мл сливкообразного гноя. С интервалом 2 суток, с учетом результатов УЗИ, трижды производились пункции поддиафрагмального пространства с аспирацией содержимого и промыванием полости диоксидином.

Постепенно состояние больной улучшилось. Операционная рана зажила первичным натяжением. Выписана на амбулаторное лечение по поводу пролежня в области крестца.

В заключение следует отметить, что УЗИ не может решить всех проблемы диагностики острого аппендицита и его осложнений. Нужно помнить о том. что, как и при других методах исследования, при УЗИ можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные данные. Только тщательная оценка всей совокупности данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных данных, порой результатов нескольких инструментальных исследований выполненных неоднократно, позволяет прийти к правильному диагнозу.

И все же, на пути этих кропотливых исканий иногда не хватает малой толики, нюанса, «изюминки». Иногда этой «изюминкой» может стать неприметная, но очень важная деталь, выявленная при ультразвуковом исследовании, выполненным опытным исследователем.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

Абсцесс брюшной полости ( Отграниченный перитонит )

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Читайте также:  Вскрывшийся абсцесс параанальной железы

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Причины

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

  • Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
  • Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
  • Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
  • Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

Классификация

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

  • поддиафрагмальные,
  • межкишечные,
  • аппендикулярные,
  • тазовые (абсцессы дугласова пространства),
  • пристеночные
  • внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптомы

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Диагностика

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Объективное обследование. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.
  • Рентгенологические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.
  • Другие визуализационные методики. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
Читайте также:  Дифференциальная диагностика абсцесса и гангрены легкого таблица

Лечение абсцесса брюшной полости

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

Прогноз и профилактика

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

источник

Абсцесс брюшной полости

Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.

Подробнее о болезни

В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.

Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.

Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.

Причины возникновения

Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.

Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.

  1. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
  2. Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
  3. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
  4. Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
  5. Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
  6. Гнойное воспаление женских половых органов.
  7. Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
  8. Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.

Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector