Меню

Абсцесс брюшной полости мрт диагностика

Абсцесс брюшной полости мрт диагностика

а) Определение:
• Отграниченное скопление гноя или инфицированной жидкости в брюшной полости

• Лучшие диагностические критерии:
о Отграниченное инкапсулированное скопление жидкости с периферическим контрастным усилением в виде «ободка» ± пузырьки газа или уровень «жидкость-газ» при КТ с контрастным усилением

• Локализация:
о Может возникать в любом отделе брюшной полости, в т. ч. в полости брюшины, внебрюшинно, в паренхиме органов

• Размеры:
о Очень вариабельны:
— 2-15 см в диаметре, микроабсцессы (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациентки с симптомами в виде умеренно выраженных болей в животе, лихорадки, болезненности определяется большое количество свободного газа внутри полости брюшины.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки выявлен многокамерный абсцесс, тесно прилежащий к сигмовидной кишке, измененной за счет выраженного дивертикулеза, что и послужило причиной свободного газа и абсцесса.

в) Дифференциальная диагностика внутрибрюшного абсцесса:

1. Послеоперационное лимфоцеле:
• Иссечение лимфатического узла в анамнезе, а также наличие клипс по ходу путей оттока лимфы
• Наличие простой жидкости типичной невысокой плотности без периферического контрастного усиления или включений газа

2. Билома:
• Скопление жидкости возле желчных протоков у пациента с оперативным вмешательством на печени или органах билиарной системы в анамнезе
• Обычно имеет типичную жидкостную плотность без периферического контрастного усиления или включений газа (за исключением суперинфекций)

3. Послеоперационная серома:
• Обладает типичными жидкостными характеристиками; не усиливается по периферии при контрастировании
• Может быть многокамерной, возможны также включения газа, обусловленные недавним оперативным вмешательством

4. Множественные отграниченные скопления жидкости (асцит):
• Чаще у пациентов с циррозом, хроническими заболеваниями печени, хронической почечной недостаточностью, или другими состояниями, приводящими к появлению асцита
• Типичные жидкостные характеристики, минимальное объемное воздействие, отсутствие периферического контрастного усиления, отсутствие включений газа
• Может иметь сложную структуру (например, перегородки) на УЗИ или МРТ, которая не определяется при КТ

5. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Данные анамнеза или наличие лучевых признаков перенесенного панкреатита
• Локализация очень вариабельна, чаще всего: паренхима поджелудочной железы, малый сальник, переднее околопочечное пространство или брыжейка поперечной ободочной кишки
• Необходимо несколько недель, чтобы сформировалась псевдокапсула по периферии псевдокисты

6. Внутрибрюшная гематома:
• Плотностные характеристики в значительной мере зависят от времени, прошедшего с момента кровоизлияния. Так, сгусток крови в острую фазу имеет типичную высокую плотность (>45 HU), которая постепенно снижается со временем
• Может определяться слабое периферическое усиление (не обязательно при инфицировании гематомы)

7. Препараты на основе оксидированной целлюлозы (Сержисел):
• Используются при хирургических вмешательствах с целью остановки кровотечения, выглядят как множественные пузырьки газа и небольшое количество жидкости
• Могут симулировать абсцесс, хотя наличие отграниченного скопления жидкости в данном случае не совсем характерно

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Множество различных причин, в т. ч. перфорация кишечника (прободной аппендицит, дивертикулит), послеоперационные осложнения, сепсис и травма:
— Послеоперационный абсцесс может иметь различную локализацию в зависимости от области хирургического вмешательства, но чаще всего возникает внутрибрюшинно, в маточно-прямокишечном кармане, кармане Морисона, под диафрагмой
• Генетические изменения:
о Риск увеличивается при генетически обусловленных изменениях иммунного ответа
о У пациентов с сахарным диабетом повышен риск возникновения газовых абсцессов

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины после РХПГ и пап ил-лотомии визуализируется большое скопление газа и жидкости в забрюшинном пространстве, особенно в переднем околопочечном пространстве и в области межфасциальной пластинки.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки выявлен забрюшинный абсцесс. Перфорация произошла во втором отделе двенадцатиперстной кишки в зоне оперативного вмешательства (папиллотомии).
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у молодой женщины с прогрессирующей лихорадкой и болью в животе в течение многих дней определяется большой периаппендикулярный абсцесс, оказывающий объемное воздействие на тонкую кишку, мочевой пузырь и матку, смещающий их в сторону.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у пациента после холецистэктомии в ложе удаленного желчного пузыря визуализируется скопление газа с крайне малым количеством жидкости. Также видны клипсы. Это не абсцесс; так выглядит препарат оксидированной целлюлозы (сержисел), помещенный в ложе желчного пузыря во время операции с целью остановки кровотечения.

Читайте также:  Абсцессы вымени у животных

д) Клинические особенности:

1. Проявления внутрибрюшного абсцесса:
• Наиболее частые признаки/симптомы: о Лихорадка, озноб, боль в животе
о Тахикардия и снижение артериального давления в результате сепсиса
• Клинический профиль:
о Лейкоцитоз, бактериэмия, повышение СОЭ
о У пожилых людей или у пациентов с иммунным дефицитом может не быть лихорадки или лейкоцитоза

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Чаще всего после оперативных вмешательств
о Повышение частоты возникновения у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом
о Микроабсцессы, обусловленные грибковой инфекцией, у пациентов с иммунодефицитом

3. Течение и прогноз:
• Зависит от размеров абсцесса, иммунного статуса пациента, наличия других сопутствующих заболеваний
• Прогноз крайне благоприятный при адекватном лечении

4. Лечение внутрибрюшного абсцесса:
• Способы, риски, осложнения:
о Установка чрескожного дренажа:
— Эффективность составляет 80%, однако правильный подбор пациентов для вмешательства является решающим критерием успеха
— Наиболее подходящими для дренирования считаются инкапсулированные абсцессы с четко очерченной стенкой, заполненные жидкостью, больше 3 см, к которым можно безопасно подвести дренаж
— Дренирование может быть осуществлено под контролем КТ или УЗИ различными путями (транскутанным, трансглю-теальным, трансректальным, трансвагинальным)
— Абсцессы со сложной структурой (например, многокамерные) или абсцессы, сообщающиеся с кишечником посредством свищевого хода, могут потребовать для дренирования недели и даже месяцы, в то время как большая часть абсцессов дренируется за 10-14 дней
— Катетер удаляется, когда количество отделяемого станет менее 10 куб. см за сутки или когда полость абсцесса перестанет определяться на диагностических изображениях
о Противопоказания к чрескожному дренированию применительно к пациенту: нарушение свертываемости крови (повышение МНО или тромбоцитопения)
о Противопоказания к чрескожному дренированию применительно к абсцессу:
— Преобладание плохо отграниченной жидкости (например, при флегмоне) по сравнению с отграниченным жидкостным скоплением, которое можно дренировать
— Невозможность проведения катетера без повреждения кишечника, ближайших жизненно важных органов, плевры:
Нарушение целостности толстой кишки более опасно, чем тонкой кишки или желудка
Следует избегать вскрытия скоплений жидкости неинфекционного характера (гематома) или плеврального выпота в связи с риском суперинфекции
— Эхиннококковая киста (из-за риска утечки ее содержимого и развития анафилактического шока)
о Показания к оперативному вмешательству:
— Большие внутрибрюшинные абсцессы
— Удаление некротизированных, инфицированных тканей
— Несостоятельность чрескожного дренажа
о Малые абсцессы (

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2020

источник

Абсцесс брюшной полости мрт диагностика

а) Определение:
• Локализованное скопление гноя в брюшной полости

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Скопление жидкости, создающее эффект объемного образования ± пузыри газа или уровень газ-жидкость
• Локализация:
о В любой части брюшной полости
о Типичными местами формирования абсцесса в полости брюшины являются: дугласово пространство, карман Морисона и подциафрагмальные пространства
• Размеры:
о Варьируют в широких пределах; 2-15 см диаметром или диффузное скопление жидкости полости брюшины
• Морфология:
о Гипоэхогенное или анэхогенное скопление жидкости ± перегородки и детрит

2. УЗИ при абсцессе брюшной полости:
• Серошкальное исследование:
о Сложное скопление жидкости, содержащее источники низкоинтенсивных сигналов, мембраны или перегородки
о Оседающие книзу источники эхосигналов представляют собой детрит и могут формировать уровень жидкость-жидкость
о Яркие линейные эхосигналы, сопровождающиеся реверберационными артефактами, представляют собой пузырьки газа; такая картина очень характерна для инфекции о Прилегающая к абсцессу воспаленная жировая клетчатка отображается как эхогенное образование:
— Обычно наблюдается при абсцессах, вызванных аппендицитом, дивертикулитом, осложненным острым холециститом, воспалением кишечника и панкреатитом
о Бактериальный перитонит: первичный или вторичный, вызванный другими внутрибрюшными инфекциями или перфорацией внутреннего органа:
— Асцит, жидкость содержит источники эхосигналов-частицы детрита или гной, внутренние перегородки, газ, осумковывается
— Диффузное утолщение брюшины (париетальной и висцеральной), брыжейки и сальника
о Послеоперационный абсцесс брюшины:
— Вблизи места операции, вокруг конца дренажа (при его непроходимости), наиболее глубокие части полости брюшины (у лежачих пациентов)
о Туберкулезный перитонит: спаянные петли кишки, между ними — гетерогенный экссудат:
— ± некротическая лимфаденопатия (брыжеечные и забрю-шинные лимфоузлы), может происходить ликвификация и формирование абсцесса
о Склерозирующий перитонит: тяжелое осложнение непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (continuous ambulatory peritoneal dialysis-CAPD), вызываемое вторичной инфекцией:
— Гиперпластические петли кишечника в сочетании как со свободной, так и с осумкованной асцитической жидкостью (более ранний симптом)
— Поздние изменения: образующие конгломерат спаянные петли кишечника, покрытые однородной эхогенной мембраной (толщиной 1-4 мм) и фиксированные ею к задней стенке живота
• Цветовая допплерография:
о Интенсивно васкуляризованная периферия, бессосудистый центр абсцесса; возможна гиперемия прилегающей воспаленной жировой клетчатки

Читайте также:  Как выглядит абсцесс неба

(Левый) Пациентка с диабетом после дилатации и кюретажа. На поперечном УЗ срезе таза в дугласовом пространстве позади мочевого пузыря определяется толстостенный абсцесс.
(Правый) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением подтвержден толстостенный абсцесс. Мочевой пузырь пуст.

3. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Нечувствительна
о Патологические скопления газа с уровнем газ-жидкость
о Мягкотканное образование/местная кишечная непроходимость
о Поддиафрагмальный абсцесс: ателектаз нижней доли легкого и плевральный выпот

4. Рентгеноскопия при абсцессе брюшной полости:
• Абсцессография:
о Информативна после выполнения чрескожного дренирования, позволяет выявить остаточную полость
о Диагностика кишечных, желчных или панкреатических свищей

5. КТ при абсцессе брюшной полости:
• Скопление жидкости с низким коэффициентом ослабления и периферическим контрастным ободком
• ± газ/эффект объемного образования/исчерченность жировой клетчатки

6. МРТ при абсцессе брюшной полости:
• Т2-яркое скопление жидкости с ярким ободком в постконтрастную фазу
• ИнтенсивныйЛ сигнал указывает на геморрагическое, белковое или муцинозное содержимое

7. Внесосудистые инвазивные методы исследования:
• Диагностическая или терапевтическая аспирация и чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ

8. Сцинтиграфия при абсцессе брюшной полости:
• Предпочтительно использование лейкоцитов, меченых индием-111:
о Персистирующая аномальная активность, очаговая или диффузная
• Применение лейкоцитов, меченых технецием-99m НМРАО (гексаметилпропиленамин оксим): альтернативная методика, применяемая в педиатрической практике и при воспалительных заболеваниях кишечника

9. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: более чувствительный метод, позволяет диагностировать более крупные более глубокие или содержащие газ скопления жидкости; также используется в качестве скринингового метода исследования
о УЗИ у постели больного: проводится при лечении тяжелобольных пациентов или в послеоперационном периоде, эффективный метод скринингового исследования, позволяющий локализовать абсцессы или скопления жидкости в полости брюшины:
— Ограничения УЗИ включают в себя малоподвижность пациента, наличие открытых ран, повязок, дренажных трубок, паралитической кишечной непроходимости
о МРТ: альтернатива КТ у пациентов с аллергией на контраст или нарушенной функцией почек
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о КТ с контрастным усилением: пероральное и внутривенное введение контраста повышает точность исследования
о УЗИ: исследование глубоких отделов полости брюшины или зоны хирургического вмешательства с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика
о Надавливание датчиком вызывает боли в области абсцесса; УЗ-сканирование зоны болезненности повышает информативность исследования

(Левый) У пациента после трансплантации почки на продольном УЗ срезе по средней линии таза определяется дивертикулярный абсцесс. Жировая клетчатка между абсцессом и мочевым пузырем воспалена.
(Правый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления на корональной томограмме визуализируется абсцесс, локализующийся между трансплантатом почки и мочевым пузырем. При КТ без контрастного усиления гораздо лучше визуализируется исчерченность воспаленной жировой клетчатки.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса брюшной полости:

1. Осумкованный асцит:
• Признаки цирроза или хронического заболевания печени
• Повторяет очертания полости брюшины
• Может содержать перегородки и иметь более тонкие гладкие стенки

2. Лимфоцеле:
• В анамнезе-диссекция лимфоузла или вмешательство на сосудах в области трансплантированной почки
• Скопления жидкости могут формироваться вдоль путей лимфооттока по бокам от мочевого пузыря
• Обычно анэхогенные, но могут быть и многокамерными

3. Билома:
• А в анамнезе — вмешательство на желчных путях или печени
• Околопеченочное скопление жидкости, обычно в ямке желчного пузыря или пространстве Морисона
• Гипоэхогенные округлые скопления или сложные кистозные скопления

4. Другие скопления жидкости:
• Псевдокиста: анамнестические данные и признаки панкреатита, может иметь сложное строение, содержать детрит или кровь, может быть инфицированной
• Гематома: может быть неотличима от абсцесса, для исключения инфекции требуется аспирация

Читайте также:  Негнойный абсцесс полость в легких

5. Некротизированная опухоль/канцероматоз брюшины:
• Наличие диагностированной первичной злокачественной опухоли, лихорадка отсутствует; сопровождается асцитом, появлением узелков на брюшине и формированием «сальникового пирога»

6. Госсипибома:
• Скопление жидкости и газа вокруг оставленной в брюшной полости марли или ваты; в анамнезе-хирургическое вмешательство на органах живота
• Может протекать бессимптомно или сопровождаться острой или подострой инфекцией
• Ультразвуковое исследование: гетерогенная, кистозная, содержащая линейные эхогенные структуры, или солидная, образованная гипоэхогенными участками и содержащая источники ярких эхо-сигналов; газ, кальциноз и фиброз создают акустическую тень
• При рентгенографии и КТ определяются характерные рентгеноконтрастные метки, окруженные вариабельным «образованием», содержащим жидкость или газ

7. Тампонада материалом с оксидированной целлюлозой или другими гемостатиками:
• В анамнезе в течение месяца-хирургическое вмешательство, в ходе которого использовался гемостатический материал
• Высокоэхогенное объемное образование, вызывающее реверберацию нижележащих структур
• Могут наблюдаться гипоэхогенный ободок или скопление жидкости
• При КТ или рентгенографии образование имеет плотность газа

(Левый) У ребенка, недавно перенесшего оперативное вмешательство по поводу осложненного аппендицита, определяется однокамерное скопление жидкости, содержащее источники эхосигналов.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением подтверждается наличие скопления жидкости; этот метод позволяет более детально рассмотреть толстую контрастную стенку и прилегающие структуры.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Послеоперационный (чаще всего) или посттравматический:
— Несостоятельность кишечного анастомоза или ишемия кишки
— Вышедшие в брюшную полость конкременты желчных путей; поздние осложнения-абсцесс или свищ
о Перфорация кишки:
— Аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, пептическая язва
о Осложнение панкреатита
о Распространение абсцесса внутреннего органа: печени, селезенки, желчного пузыря, почки, трубы яичника
о Осумкованный спонтанный бактериальный перитонит
о Вторичная инфекция при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе

2. Стадирование, степени и классификация абсцесса брюшной полости:
• Микрофлора: бактериальная, грибковая, амебная
• Определяется зоной первичного поражения (например, абсцесс печени)
• Интраперитонеальный или экстраперитонеальный
• Сообщающийся:
о Свищ с желудочно-кишечным трактом или желчным протоком/протоком поджелудочной железы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление гноя; зачастую смешанная флора тонкой кишки
• Часто отграничен подпаянным сальником или петлями кишки
• Может иметь отграничивающую фиброкапиллярную капсулу

4. Микроскопия:
• Полиморфноядерные нейтрофилы и лейкоцитарный детрит
• Бактерии, грибок или паразиты

д) Клинические особенности:

1. Проявления абсцесса брюшной полости:
• Наиболее частые симптомы/жалобы
о Лихорадка, озноб, боли в животе, тахикардия, при сепсисе-↓ артериального давления
• Лабораторные показатели:
о Лейкоцитоз, положительные результаты посевов крови/пери-тонеальной жидкости, ↑ СОЭ

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о Чаще всего в послеоперационном периоде
о Чаще встречается среди престарелых, больных диабетом и страдающих иммунодефицитом пациентов

3. Течение и прогноз:
• Вариабельны, в зависимости от размеров абсцесса, иммунного статуса и сопутствующей патологии пациента; при небольших отграниченных абсцессах прогноз хороший
• Может осложняться сепсисом, септическим шоком, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью

4. Лечение абсцесса брюшной полости:
• В зависимости от этиологии, размеров абсцесса и клинической ситуации
• Антибиотики широкого спектра
• Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ
• Хирургическое дренирование и лаваж

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гемостатические материалы в брюшной полости (ятрогения) или расширенная кишка с ослабленной перистальтикой могут симулировать скопления жидкости и газа
• Другие осумкованные скопления жидкости, такие, как псевдокиста, билома, гематома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для постановки диагноза следует учитывать клиническую ситуацию, кроме того, требуется выполнение аспирации жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Weledji EP et al:Thechallengeof intra-abdominal sepsis. IntJSurg. 11(4):290-5, 2013
2. Tirkes T et al: Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging. Radiographics. 32(2):437-51, 2012
3. Manzella A et al: Imaging of gossypibomas: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 193(6 Suppl):S94-101,2009
4. Arnold AC et al: Postoperative Surgicel mimicking abscesses following cholecystectomy and liver biopsy. Emerg Radiol. 15(3): 183-5, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *