Меню

Абсцесс броди пяточной кости

Абсцесс Броди: причины, симптомы и особенности лечения

Согласно статическим данным, такое заболевание, как абсцесс Броди, встречается в современной медицинской практике сравнительно редко. Тем не менее подобные случаи время от времени все же фиксируются, поэтому знать о том, что представляет собой заболевание, стоит. Так какими симптомами сопровождается недуг и кто относится к группе риска?

Что представляет собой патология?

Абсцесс Броди представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Стоит сразу же сказать, что недуг намного чаще диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 14 до 24 лет. Абсцесс Броди у детей младшего или дошкольного возраста также возможен, но подобные случаи фиксируются крайне редко.

Недуг, как правило, поражает длинные трубчатые кости, а именно их мета-эпифизарный отдел. Возникновение абсцесса в диафизе встречается редко. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пациентов диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Иногда нагноение наблюдается в дистальном эпифизе лучевых костей. А вот в других частях опорного аппарата воспалительный процесс и нагноение наблюдаются лишь в отдельных случаях.

Основные причины развития абсцесса

Абсцесс Броди — недуг бактериального происхождения. В большинстве случаев причиной воспалительного процесса является стафилококковая инфекция, хотя нередко в гнойных массах определяют наличие и других микроорганизмов, включая кишечную палочку. В большинстве случаев формирование абсцесса является результатом остеомиелита.

Патогенные бактерии могут проникать в костные ткани по-разному. Например, микроорганизмы нередко попадают в ткани с током крови из другого очага воспаления, поэтому к факторам риска можно отнести наличие у пациента гнойных инфекционных недугов. Также бактерии могут проникать в эпифиз из полости кисты или фурункула. С другой стороны, патогенные микроорганизмы нередко внедряются из внешней среды при повреждении кожного покрова, введении лекарств внутривенно или подкожно (если не были соблюдены гигиенические нормы). Иногда абсцесс развивается в послеоперационный период. Кстати, практически всегда развитие инфекции в той или иной мере связано с ослаблением иммунной защиты.

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет весьма выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее довольно стойкие и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2–5 см.

Если речь идет о старом образовании, то стенка полости нередко выстелена фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальные разрастания.

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают повышение температуры и общую слабость. Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет. При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Абсцесс Броди: рентген и прочие методы диагностики

Разумеется, в данном случае крайне важна правильная диагностика, так как от этого зависит схема лечения и успех терапии. После ознакомления с симптомами, на которые жалуются пациенты, а также пальпации пораженной области, врач назначает дополнительное исследование.

Один из самых информативных тестов — рентгенография. На снимке врач может увидеть наличие полого образования в ткани пораженной кости. Размеры абсцесса небольшие, а стенки его ровные.

Разумеется, есть и другие исследования, помогающие диагностировать такое заболевание, как абсцесс Броди. МРТ (магнитно-резонансная томография), например, дает более точную информацию, а также демонстрирует, что полость новообразования заполнена гнойными массами.

Дифференциальная диагностика и ее особенности

Дифференциальная диагностика в данном случае просто необходима, так как симптомы данного заболевания немного напоминают клиническую картину при туберкулезном остите. Образование в костных тканях может быть эозинофильной гранулемой или остеоидной остеомой, поэтому дополнительные исследования просто необходимы.

Например, при туберкулезных поражения костей четкого очага поражения нет — это и является отличительным признаком. Кисты же, в отличие от абсцесса, имеют ячеистую структуру. Порой для постановки точного диагноза проводится реакция Вассермана на сифилис, ведь эта болезнь сопровождается образованием в костях пациента так называемых гумм.

Абсцесс Броди: лечение

Разумеется, заболевание намного легче излечить на начальных стадиях — пациентам, как правило, достаточно консервативной терапии. Для начала нужно ограничить подвижность конечности с помощью гипсовой повязки — в таком состоянии пациент должен провести около 4 недель. На протяжении этого времени внутримышечно вводятся антибиотики, которые подбирает только врач, руководствуясь чувствительностью специфических патогенных микроорганизмов.

Если имеет место обострение воспалительного процесса, пациентам назначают и прием противовоспалительных препаратов. В более тяжелых случаях показано выскабливание полости абсцесса с дальнейшей обработкой антисептическими средствами и введением пенициллина (или другого антибиотика) непосредственно внутрь костного образования.

Обязательным элементом является и физиотерапия — наиболее эффективным считается УВЧ-лечение. Естественно, больному человеку необходимо соблюдать покой, ограничить физическую активность, правильно питаться, делать все для того, чтобы активировать работу иммунной системы.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда лечение с помощью медикаментов не дает ожидаемых результатов. Во время процедуры врач удаляет абсцесс Броди. Иногда приходится удалить и часть костных тканей — в таких случаях их заменяют имплантатом. При правильном подходе данное заболевание лечится без серьезных осложнений.

источник

Абсцесс Броди

Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости. Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит. Абсцесс представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Далее, детально рассмотрим какие причины и симптомы заболевание, что назначают в качествен диагностики: рентген, КТ или МРТ, а также что из методов лечения наиболее эффективный.

Абсцесс Броди: что это такое?

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные.

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Абсцесс Броди (внутрикостный) – отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет довольно выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее достаточно устойчивые и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании , то стенка полости нередко стелется фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальние разрастания.

Причины

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

Пути проникновения микробов в организм:

  • повреждение кожного покрова;
  • скопление большого количества крови;
  • кисты;
  • фурункулы;
  • инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

  • введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
  • подкожных инъекциях и капельницах.

Проникновение может произойти только в том случае , если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Симптомы абсцесса Броди

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают:

  • повышение температуры и общую слабость.
  • Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет.
  • При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Абсцесс Броди большеберцовой кости

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Основными начальными симптомами являются:

  • твердый узел;
  • кожа в этом месте краснеет;
  • припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
  • гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
  • при надавливании пациент отмечает болезненность;
  • усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
  • ухудшение состояния в ночное время;
  • пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

  • хронический остеомиелит;
  • метатифозный и люэтический процесс;
  • туберкулезное поражение кости;
  • костная киста.

Диагностика

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения. На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза. Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Что покажут снимки КТ костей при абсцессе Броди:

  • Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
  • Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.

Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди:

  • Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
  • Определение повторной активации процесса
  • Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на
  • Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
  • Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
  • Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
  • Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
  • После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
  • В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
  • Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.

Абсцесс Броди кости на рентгене

Дифференциальный диагноз нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

  • остеоидную остеому;
  • туберкулезный остит;
  • эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования , получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Лечение

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход .

Физиотерапевтические процедуры

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

  • уменьшения воспалительного процесса;
  • купирования болевого синдрома;
  • заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Прогноз

Подострый остеомиелит трудно диагностировать, но после выявления шансы на выздоровление составляют 99%. Норвежские ученые сообщил о своих результатах в лечении 44 пациентов, из которых 24 принимали только антибиотики, а 20 – проходили хирургическое лечение, а затем принимали антибиотики. За исключением одного пациента, который получил неправильную антибактериальную терапию, все пациенты хорошо реагировали, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. При среднем наблюдении в течение 18 месяцев не сообщалось о рецидивах.

Гнойник в большинстве случаев рекомендовано удалить с помощью операции. Рекомендуется вовремя обращаться к врачу и подробно сообщать обо всех возможных симптомах.

источник

Причины возникновения абсцесса Броди

Абсцесс Броди – это хроническая вялотекущая форма гематогенного остеомиелита, особенностью является локализация патологического процесса в эпиметафизарных отделах трубчатых костей с единичными очагами без тенденции к распространению. Заболевание встречается крайне редко, что требует особого внимания со стороны врача, тщательной диагностики и назначения адекватной схемы лечения.

Что такое и основные причины абсцесса Броди

Патогенез возникновения абсцесса костной ткани с ограниченным местом скопления гноя обусловлен предшествующим явлениям некроза. Полость представлена округлой формой с плотными стенками, образованными вследствие гнойного расплавления, диаметр не превышает показателей 25-50 мм. При хроническом течении заболевания Броди, отсутствии какого-либо лечения стенки устилаются фиброзными разрастаниями, вокруг абсцесса образовывается участок склерозирования ткани с периостальными отростками около надкостницы.

Основная причина развития абсцесса – это инфицирование бактериальными возбудителями, зачастую стафилококковой этологии.

Среди провоцирующих факторов образования гнойника Броди выделяют:

  • снижение иммунных сил организма на фоне длительных заболеваний;
  • остеомиелит в анамнезе, даже при адекватном лечении риск развития абсцесса кости Броди не исключается;
  • проникновение инфекции из внешней среды при глубоких повреждениях мягких тканей, массивных подкожных гематомах, при открытых переломах;
  • обсеменение здоровых участков костей из фурункулов или карбункулов при гематогенном перенесении бактерий;
  • при нарушении техники постановки инъекций, внутривенных катетеров, неправильном введении высококонцентрированных препаратов риск развития абсцесса кости значительно возрастает;
  • кисты, инфицированные бактериальными агентами могут дать толчок образования патологии;
  • генетическая предрасположенность к появлению гнойников;
  • в постоперационном периоде после эндопротезирования или сопоставлении перелома кости, присоединение внутрибольничной инфекции при несоблюдении правил асептики и антисептики, понижение защитных сил организма на фоне хирургического вмешательства;
  • при метастазировании гноя из других очагов септическим путем внутри организма.

Неярко выраженная симптоматика заболевания Броди затрудняет постановку правильного диагноза, даже при определении возбудителя абсцесса.

Локализация абсцесса

Гнойник Броди располагается в длинных трубчатых костях. Места поражения стафилококковой инфекцией:

  • губчатое вещество;
  • эпифиз большеберцовой кости;
  • дистальный эпифиз лучевой кости.

Бедренный участок поражается наиболее часто вследствие больших нагрузок, постоянного движения, массивного кровопритока с прохождением магистральных сосудов, что усиливает риск гематогенного занесения бактерий.

Нехарактерное появление гнойника в других частях опорного аппарата – это сигнал развития атипичного воспаления на фоне кистозных образований со скоплением инфицированной жидкости внутри, тяжелой стадии гематогенного остеомиелита. Такой абсцесс свидетельствует о критическом снижении иммунитета.

Симптомы заболевания и у кого чаще диагностируют

Заболеванию Броди более подвержены молодые люди, особенно мужского пола. Согласно статистическим данным дебют патологии приходится на возраст 15-25 лет, но при слабой иммунной защите риск возникновения абсцесса возникает у детей младшего или дошкольного возраста.

Нарыв кости Броди — это заболевание, которое может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Постепенно развиваются нагноения с периодическими обострениями.

Клиническая картина острого периода абсцесса Броди:

  • повышение общей температуры тела от субфебрильных показателей до критических цифр;
  • слабость, недомогание, сонливость;
  • отечность подкожной клетчатки с гиперемией в области абсцесса;
  • при надавливании ощущается боль, прострел;
  • дискомфорт при ходьбе не возникает, при нагрузке может отмечаться болезненность, ограничение подвижности;
  • гиперчувствительность кожного покрова в очаге абсцедирования Броди;
  • прощупывается капсула образования, пальпаторно это твердый плотный узлообразный шар;
  • усиление проявлений дискомфорта в ночное время, что провоцирует бессонницу.

Методы эффективной диагностики абсцесса Броди

Абсцедирование костной ткани Броди требует проведения комплекса диагностических мероприятий:

  1. Сбор анамнеза заболевания: уточнение первых проявлений боли, уплотнений, периодичность обострений.
  2. Пальпаторное исследование пораженного участка.
  3. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса кости – рентген. На снимке в прямой и боковой проекции четко определяется полое образование Броди с содержимым внутри. Стеки гладкие, ровные, абсцесс небольших размеров, правильной шарообразной формы.
  4. Проведение МРТ позволяет поставить диагноз, определить содержимое – серозный экссудат, инфицированная гнойная жидкость, уточнить до миллиметров размеры, толщину стенок, наличие фибриновых отложений.
  5. Компьютерная томография позволяет определить границы гнойника Броди, уточнить степень некротического поражения, способ взятия пункционной биопсии для анализа содержимого абсцесса.
  6. Определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Этот анализ позволит выявить причину патологии Броди, помочь назначить оптимальную схему лечения.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику, поскольку гнойник может маскироваться под множество заболеваний:

  • туберкулезное поражение костной ткани;
  • эозинофильная гранулема;
  • метатифозный и люэтический процесс;
  • остеоидная остеома;
  • сифилитическая гумма;
  • хронический остеомиелит.

Окончательный диагноз — абсцесс костной ткани Броди — врач может поставить только на основании данных лучевой диагностики.

Консервативное и операционное лечение

При своевременной диагностике на ранних стадиях развития гнойника Броди лечение ограничивается консервативным воздействием:

  1. Устранение чрезмерной подвижности, исключение любых физических нагрузок на время терапии абсцесса. Хирург накладывает гипсовую повязку, лангету для иммобилизации очага поражения Броди. Длительность постельного режима составляет от 30 до 60 дней.
  2. Антибактериальная терапия. Предварительно определяют препараты, чувствительные к возбудителю – стафилококку, кишечной палочке. В хирургии применяют внутримышечные и внутривенные антибиотики группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефалезин, Цефепим), аминогликозидов (Амикацин, Неомицин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлосацин). Дозировка и курс приема препарата определяется индивидуально врачом.
  3. Противовоспалительные медикаменты назначают при наличии гипертермии, обширных процессов — Ибупрофен, Парацетамол, Дексаметазон.
  4. Физиотерапевтические методы. Хорошо зарекомендовали себя в лечении абсцедирования Броди УВЧ-терапия, электромагнитные прогревания.

Операция с целью иссечения абсцесса показана при неэффективности консервативного лечения, тяжелых иммунодефицитах. В ходе оперативного вмешательства производят трепанацию полости гнойника и полное удаление внутренней стенки во избежание рецидива заболевания Броди. Рану зашивают наглухо при помощи саморассасывающегося материала, без дренирования. При значительных поражениях костной ткани применяют вставку имплантата с мышечной пластинкой поверх него.

Чем опасен и прогноз лечения

Опасность гнойника Броди состоит в сложности своевременной диагностики, заболевание долгое время доставляет дискомфорт человеку без просвета на выздоровление. Часто пациента лечат от иного недуга, что не приносит облегчения: симптомы патологии исчезают временно, но возобновляются с прежней силой.

Прогноз на выздоровление составляет 99% при консервативной терапии абсцесса и хирургического вмешательства. После операции трудность представляет реабилитационный период и восстановление двигательного процесса, но, ввиду малых размеров поражения, риски минимальны – 0,8-1%.

источник

Adblock
detector