Меню

Абсцесс боковой поверхности шеи

Абсцессы, флегмоны задней поверхности шеи. Нагноившиеся срединные и боковые кисты и свищи шеи

Абсцессы, флегмоны задней поверхности шеи

Подкожная флегмона развивается при инфицировании клетчатки при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи затылочной и височной областей (фолликулит, фурункул, карбункул), нагноившихся ранах, гематомах.

Для вскрытия абсцесса, флегмоны разрез производят над инфильтратом в горизонтальном направлении соответственно складкам кожи.

Межмышечная флегмона пространства под трапециевидной мышцей является следствием распространения воспалительного процесса при гнойных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, при инфицированных или гнойных ранах задней поверхности шеи. Возможно распространение процесса из соседних клетчаточных пространств, как при образовании затеков в случаях флегмоны надключичной области.

Боли в задней поверхности шеи резко усиливаются при сгибании шеи, повороте головы в сторону, они довольно выраженные, пульсирующие.

При осмотре больного отмечают выбухание одной половины задней поверхности шеи, асимметрию шеи. Припухлость разлитая, кожа над ней не изменена При пальпации определяют болезненный инфильтрат без четких границ. Трапециевидная мышца напряжена.

В сомнительных случаях УЗИ позволяет выявить инфильтрат, жидкостное образование, расположенное в межмышечном слое.

Для вскрытия гнойника разрез производят над инфильтратом по направлению волокон трапециевидной мышцы. Мышцы расслаивают и раздвигают по направлению к инфильтрату, гнойник вскрывают. При распространенной флегмоне, значительной отслойке мышцы накладывают контрапертуру. В полость вводят трубчатый дренаж.

Крайне редко бывают глубокие флегмоны задней поверхности шеи в результате гематогенного остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости. При вскрытии таких глубоких флегмон необходимо помнить о возможности ранения затылочной артерии или глубокой вены шеи.

Нагноившиеся срединные и боковые кисты и свищи шеи

Срединная киста и свищ шеи представляют собой порок развития ductus thyreoqlossus.

Клинически срединная киста ничем себя не проявляет кроме опухолевидного образования по средней линии между щитовидным хрящом и подбородком. Образование безболезненное, плотноэластической консистенции, кожа над ним подвижна, легко смещается. При отведении кисты книзу или кверху можно определить тяж, идущий от нее по направлению к подъязычной кости.

При нагноении кисты она становится болезненной, плотной, кожа над ней гиперемирована. При самопроизвольном вскрытии кисты наружу образуется гнойный свищ. При фистулографии с водорастворимым контрастом определяют свищевой ход или небольшую полость. Свищ направлен к подъязычной кости.

Боковая (бранхиогенная) киста шеи представляет собой порок развития жаберных дут. Киста может нагнаиваться и вскрываться на поверхность шеи или в глотку. Кисту чаще выявляют в юношеском возрасте. Киста располагается между гортанью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, реже — между сосцевидным отростком и подъязычной костью, крайне редко — в глубине дна полости рта.

Киста округлой формы, эластической консистенции, относительно подвижна. Свищ позволяет ей периодически опорожняться. При инфицировании происходит нагноение кисты. Кожа над кистой становится гиперемированной, ее подвижность ограничена, пальпация болезненна. Вскрытие кисты наружу приводит к формированию наружного гнойного свища. Болезнь рецидивирует — после самопроизвольного закрытия свища возникает воспаление, свищ открывается вновь, отделяется гной.

При фистулографии определяют форму, размеры, локализацию кисты, направление и протяженность свищевого хода. Лечение срединной и боковой кист и свищей хирургическое.

При нагноении срединной кисты и свище шеи больного укладывают на спину с запрокинутой головой и валиком под лопатками. В свищ инсталлируют раствор метиленового синего. Местная анестезия включает инфильтрацию анестетиком кожи, подкожной клетчатки по средней линии шеи до подъязычной кости, инфильтрацию тканей, окружающих свищевой ход.

Разрезом, окаймляющим срединный свищ, отделяют наружное отверстие свищевого хода, края кожи сшивают над свищом отдельными шелковыми швами или захватывают края кожи над свищом зажимами Кохера, чтобы предотвратить инфицирование раны гнойным содержимым. При натягивании отсепарованной части свища под кожей определяется плотный тяж.

Острым и тупым путем, используя гидравлическую препаровку тканей, выделяют свищевой ход до подъязычной кости. Кусачками Листона клиновидно резецируют участок кости вместе со свищом. Если свищ не был вскрыт во время его выделения или не было выраженной воспалительной инфильтрации окружающих свищ тканей, рану зашивают наглухо. При инфицировании раны накладывают швы, вставляют дренаж в верхний угол раны.

При боковом свище шеи двумя разрезами, окаймляющими наружное отверстие свища, рассекают кожу, подкожную клетчатку. Отсепарованную кожу сшивают над наружным отверстием свища. Разрез кожи продолжают кверху вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Осторожно выделяют свищ из окружающей клетчатки, особенно в области сосудистого пучка шеи, так как свищ может быть интимно спаян рубцами с сосудами. Доступ улучшается при отведении мышцы кнаружи. Свищ выделяют на всем протяжении, иногда до боковой стенки глотки, и иссекают.

При полном боковом свище шеи можно произвести вворачивание свища в глотку. Выделив свищ до боковой стенки глотки, расширяют корнцангом ткани вокруг внутреннего отверстия свища и внедряют в полость глотки через ее боковую стенку. Через рот свищ вытягивают, прошивают у слизистой оболочки, перевязывают и отсекают. На шейную рану накладывают швы.

Нагноившуюся кисту шеи вскрывают боковым, срединным или поперечным разрезом в месте наибольшей припухлости и инфильтрации. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу, фасцию, передние мышцы шеи. Если из-за воспалительной инфильтрации окружающих кисту тканей не удается удалить кисту полностью, ее вскрывают. Удалив гной, обследуют полость гнойника, рану дренируют.

Читайте также:  Абсцессы при переломе челюсти

источник

Повреждения шеи, абсцессы и флегмоны, опухоли.

Шея (анатомия, кривошея, срединные и боковые кисты, свищи)

Границы шеи: верхняя — проходит от подбородка по нижнему краю нижней челюсти до височно-подчелюстного сустава через вершину сосцевидного отростка височной кости по верхней выйной линии к наружному выступу затылочной кости, нижняя — от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до вершины акромиона и далее к остистому отростку VII шейного позвонка, который легко пальпируется при наклоне головы.

Области шеи: передняя, или шея в узком смысле, задняя — выйная область. В передней области расположены гортань, переходящая в трахею, щитовидная железа и паращитовидные железы, которые прилежат к трахее спереди и с боков; позади гортани и трахеи находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены прикрепляющиеся к нему мышцы с их сосудами и нервами. В переднебоковых отделах передней области шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные и блуждающие нервы.

Кривошея (torticollis) — деформация шеи, характеризующаяся не­правильным положением головы (ее отклонением от срединной линии тела). Гипопластическая кривошея обусловлена врожденной гипопла­зией трапециевидной и грудиноключичной-сосцевидной мышцы. Мы­шечная кривошея обусловлена поражением мышц шеи — дисплазией или воспалительным процессом. Заболевание является наследственным; девочки поражаются чаще, чем мальчики. Если в течение первого года жизни спонтанного излечения не происходит, то нарушается рост и развитие лица на стороне поражения с асимметрией и деформацией его; деформируется череп, укорачиваются все мягкие ткани на пора­женной стороне.

Дифференциальная диагностика. Мышечную кривошею следует отличать от спастической, возникающей вследствие клонической и тонической контрактуры центрального генеза, а также от рубцовой (приобретенной) кривошеи, вызванной грубыми послеожоговыми рубцами, воспалительным и ревматическим процессами, трав­мой и др.

Лечение. Производят возможно раннее пересечение укороченных мышц. Голову в правильном положении фиксируют гипсовой повязкой или специальным бандажем, систематически проводят лечебную гимнастику. железы.

При неполном заращении щитовидно-язычного протока вследствие накопления секрета в имеющейся полости протока, выстланной эпителием (цилиндрическим, призматическим, реже плоскоклеточным), и кистозной трансформации эпителия обра­зуются срединные кисты по ходу протока.

Клиническая картина и диагностика. Срединные ки­сты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, распо­ложенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней. При сообщении щитовидно-язычного протока с полостью рта возможно инфицирование кист. При спонтанной перфорации инфицированной кисты образуются свищи. Киста растет медленно, имеет вид безбо­лезненного округлого выпячивания, смещается при глотании вместе с трахеей. Кожа над ней не изменена, подвижна. Киста имее.т гладкую поверхность, упругоэластическую консистенцию. Иногда удается оп­ределить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение ее с полостью рта через щитовидно-язычный проток. В случае воспаления кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный, без четких границ инфильтрат, при нагноении и расплавлении мягких тканей образуется свищ. Иногда он формируется после нерадикального удаления кисты, а также после вскрытия нагноившейся кисты.

К осложнениям кист относятся сдавление трахеи, злокачественное перерождение эпителия кисты у взрослых пациентов.

Дифференциальная диагностика. Срединные кисты шеи следует отличать от эктопически расположенной (не спустившейся на свое место) щитовидной железы, имеющей вид и консистенцию плот­ного узла. В этом случае необходимо проводить сцинтиграфию щито­видной железы, так как при отсутствии нормальной щитовидной же­лезы удаление эктопированнои железы приведет к крайней степени гипотиреоза — микседеме.

Лечение. После установления диагноза срединные кисты шеи должны быть удалены возможно быстрее для предупреждения их ин­фицирования из ротовой полости. В ходе операции полностью иссекают кисту и остатки протока. При этом применяют прокрашивание его красителем (метиленовым синим), что облегчает препаровку щитовидно-язычного протока вплоть до слепого отверстия языка. Во избежание формирования вторичных свищей среднюю часть подъязычной кости удаляют вместе с протоком. После радикального удаления кисты и протока рецидив маловероятен. При подозрении на эктопированную щитовидную железу необходима срочная интраоперационная биопсия для предупреждения экстирпации ткани щитовидной железы.

Бранхиогенные кисты и свищи (боковые, или жаберные) — врож­денные кисты и свищи в тканях шеи, расположенные по внутреннему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Этиология их неясна, считают, что они формируются из нередуцированных жаберных борозд и карманов зародыша.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудиноключично-сосце­видной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграни­ченное от окружающих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных — только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной мин­далине, ‘ наружное — на шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика. Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Читайте также:  Что делать при абсцессе миндалины

Лечение. Производят иссечение кисты или кисты вместе со сви­щевым ходом после предварительного прокрашивания его метиленовым синим. Свищевой ход иссекают вплоть до внутреннего отверстия. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.

Повреждения шеи, абсцессы и флегмоны, опухоли.

Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются массивным кровотечением, а при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна воздушная эмболия.

Лечение. Временную остановку кровотечения осуществляют при­жатием кровоточащего сосуда пальцем, тампоном; окончательную — перевязкой поврежденного сосуда, наложением сосудистого шва, пла­стикой сосуда.

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение. Срочно производят интубацию трахеи, наложение трахеостомы, остановку кровотечения, хирургическую обработку раны.

Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, свя­занных с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи, жидкости в рану.

Лечение. При небольших повреждениях пищевода дефект в стен­ке ушивают двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому.

Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к равитию медиастинита.

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, слизистых оболочек полости рта, среднего уха, полости носа и околоносовых полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеи опасны, так как могут вызвать такие осложнения, как сепсис, тяжелая интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и массивным кровотечением, развитием тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередко приводит к отеку надгор­танника, удушью, смертельному исходу. Предупредить распростране­ние флегмон шеи можно только путем своевременного вскрытия и создания условий для оттока гноя, антибактериальной терапии.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани. После самопроизвольного вскрытия гнойника, демаркации и отторжения некротической ткани и гноя наступает заживление.

Возбудителем заболевания является стафилококк. Воспаление раз­вивается у ослабленных людей, особенно у больных сахарным диабетом, в областях тела, имеющих волосяной покров, в местах трения одежды.

Клиническая картина. Возникают припухлость, выраженная гиперемия, резкая болезненность, повышение температуры тела, озноб. После прорыва гнойника отторгаются некротическая ткань (стержень) и гной. Наступает облегчение и выздоровление.

Лечение. В начальном периоде необходимо обеспечить покой и выжидать созревания и демаркации. Затем проводят вскрытие или иссечение гнойника. Антибиотикотерапия показана при фурункулезе.

Карбункул— острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов и сальных желез, рас­пространяющееся на окружающую подкожную жировую клетчатку (вплоть до фасции) и кожу. Чаще локализуется на задней поверхности шеи, спине и других областях, преимущественно в местах трения одежды у ослабленных людей, у больных сахарным диабетом. Возбу­дитель — стафилококк.

Клиническая картина. Для карбункула характерны резкая боль, плоский воспалительный инфильтрат с покраснением и отеком кожи и несколькими очагами абсцедирования на поверхности инфильтрата, озноб, повышение температуры тела до 39—40°, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Возможно развитие флегмоны, сепсиса.

Лечение. В период образования инфильтрата проводят антибиотикотерапию с последующим иссечением всей некротизированной ткани, вскрытием гнойных очагов, дренированием. Образовавшийся дефект небольших размеров заживает самостоятельно, при обширных дефектах показана кожная пластика. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, инфузионную терапию (по показаниям), коррекцию уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

Ангина Людвига— гнилостно-некротическая флегмона, распрост­раняющаяся по клетчаточным пространствам дна полости рта, около­глоточному и крылочелюстному пространствам, по клетчатке шеи. Заболевание обычно возникает как осложнение гнойного остеомиелита нижней челюсти, при одонтогенных воспалительных процессах. Мик­робная флора, как правило, смешанная, гнилостная.

Клиническая картина. Острый воспалительный процесс бы­стро прогрессирует, распространяется на язык, гортань, клетчаточные пространства шеи. Последние некротизируются и принимают почти черный цвет. Наблюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глота­ния, зловонный запах изо рта. Иногда вследствие отека гортани воз­никает удушье. Нередко ангина Людвига осложняется развитием ме­диастинита.

Лечение. Производят глубокие разрезы со стороны полости рта и широкие наружные разрезы в подчелюстной области и на шее. Назначают антибиотики широкого спектра действия.

ОПУХОЛИ ШЕИРазличают: а) органные опухоли; б) внеорганные опухоли; в) опу­холевые поражения лимфатических узлов шеи — первичные и вто­ричные (метастатические).

Органные опухоли — опухоли, сохраняющие элементы структуры нормального органа (например, опухоли щитовидной железы, каро-тидного гломуса). Злокачественные опухоли исходят главным образом из органов шеи.

Каротидная хемодектома. Опухоль исходит из сонного (каротид-ного) гломуса. При исследовании шеи определяется опухоль в области сонного треугольника плотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена и возможна лишь в горизонтальном направлении. При аускультации над образованием слышен систолический шум. При каротидной ангиографии выявляется расхождение внутренней и наруж­ной сонной артерии с дугообразным отклонением кзади и кнаружи внутренней сонной артерии. Просвет последней сужен. Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. При злокачественных хемодектомах отмечается значительное сниже­ние васкуляризации.

Лечение. Хирургическое удаление опухоли. В случае вынужден­ной резекции внутренней или общей сонной артерии необходимо про­тезирование сосуда. При резекции только наружной сонной артерии протезирование не требуется.

Читайте также:  Абсцесс бедра после прививки

Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной и нервной ткани. Могут быть доброкачественными (фиб­рома, липома, невринома) или злокачественными (метастазы в лим­фатические узлы).

Клиническая картина. Симптоматика заболевания опреде­ляется видом опухоли, ее локализацией, стадией. Большинство опухолей мягких тканей доброкачественные, медленно растущие, причи­няют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли ис­ходят главным образом из органов шеи.

Лечение. При доброкачественных опухолях производят их хи­рургическое удаление, при злокачественных — проводят комбиниро­ванное лечение.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 487 ;

источник

Абсцесс боковой поверхности шеи

Поверхностную инфекцию, поражающую кожу и ее производные, следует дифференцировать от инфекции глубоких тканей и висцеральных органов. Поверхностная инфекция обычно представляет собой первичное поражение кожи и ее производных, вызываемое стафилококками. Воспаление глубоких клетчаточных пространств шеи обычно развивается вследствие некроза или воспаления регионарных лимфатических узлов с возможным их абсцедированием или распространения инфекции с висцеральных органов шеи, например трахеи или пищевода.

При микробиологическом исследовании выявляют смешанную микрофлору: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии или туберкулезную палочку.

а) Поверхностная инфекция области шеи. Фурункулы и карбункулы шеи чаще образуются у мужчин и обычно локализуются в затылочной области. Существенными предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и алкоголизм. Лечение фурункулов хирургическое и состоит в удалении некротического стержня, при карбункуле приходится выполнять параллельные разрезы кожи с подкожной жировой клетчаткой и разрушение перемычек между гнойными карманами с последующим дренированием раны и одновременным назначением антибиотиков.

Нагноившаяся атерома и подкожная дермоидная киста могут симулировать абсцесс шеи. Их полностью иссекают после подавления инфекции с помощью антибиотикотерапии.

Фасции шеи. Поперечный разрез на уровне позвонка C5. Фасции, покрывающие мышцы, включают:
А — поверхностную шейную фасцию; Б — претрахеальную пластинку, или среднюю шейную фасцию;
В — предпозвоночную (превертебральную) фасцию, или глубокую фасцию шеи;
Г — висцеральную фасцию шеи; Д — сонный фасциальный футляр.

б) Абсцессы шеи. Клиническая картина. Клинические проявления абсцесса шеи определяются его локализацией. Наиболее часто абсцесс образуется в окологлоточном и поднижнечелюстном пространстве. Глубина залегания абсцесса часто делает невозможной его пальпацию. Воспаление окружающих мягких тканей нарушает их функцию, вызывает отек и связанную с ним боль, нарушение глотания, тризм и мышечную ригидность.

В анализах крови отмечаются характерные для септического воспаления изменения. При осложнении абсцесса тромбофлебитом шейных вен или септицемией появляются озноб, признаки обструкции дыхательных путей или медиастинита.

Причины и механизмы развития. Причиной образования абсцесса бывает инфекция мягких тканей головы или шеи, первичный или вторичный шейный лимфаденит, гнойный тиреоидит и нагноение кисты. Нисходящая специфическая отогенная инфекция (мастоидит Бецольда) в настоящее время встречается редко.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов исследования методами визуализации и микробиологического исследования.

Лечение абсцесса шеи. В тяжелых случаях следует незамедлительно назначить антибиотики, не дожидаясь результатов посева и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Локализацию абсцесса уточняют с помощью диагностической пункции. Аспирация содержимого абсцесса и антибиотикотерапия не могут заменить вскрытия абсцесса и полноценного его дренирования.

В дальнейшем (второй этап) выполняют дополнительные вмешательства, связанные с распространением инфекции на артерии, вены, нервы, окружающие мягкотканные образования.

Межфасциальные пространства шеи:
1 — поверхностная шейная фасция; 2 — средняя шейная фасция;
3 — глубокая шейная фасция; 4 — передний листок (крыловидная фасция) предпозвоночной фасции;
5 — ретровисцеральное («опасное») пространство; 6 — подъязычная кость;
7 — щитовидный хрящ; 8 — перстневидный хрящ.

в) Медиастинит как осложнение абсцесса и флегмоны шеи. Клиническая картина. Клинические проявления медиастинита включают выраженное недомогание, слабость, лихорадку, боль за грудиной или в межлопаточной области, подкожную эмфизему (образование газа) и венозный застой.

Причины и механизмы развития. Висцеральное фасциальное пространство шеи не изолировано от верхнего средостения, поэтому поспалительный процесс может из области шеи распространиться в грудную полость. Частой причиной развития инфекции по такому сценарию бывает перфорация гортаноглотки или пищевода на уровне входа в него во время диагностической эндоскопии, удаления инородного тела или операции на глоточном кармане.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов рентгенографии грудной клетки, при необходимости с контрастированием водорастворимым контрастным веществом для выявления перфорации, и КТ.

Лечение. Дренируют задневерхний отдел средостения. Разрез выполняют вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, тупо разделяя ткани, достигают пищевода. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и щитовидную железу отводят с помощью ретракторов и, направляя палец вдоль пищевода, проникают в задневерхний отдел средостения. Эвакуировав содержимое абсцесса, вводят дренажную трубку.

Переднее средостение дренируют из горизонтального разреза над яремной ямкой. Переднюю стенку трахеи обнажают, как при выполнении нижней трахеотомии, и пальцем проникают в переднее средостение, после чего его дренируют через трубку.

Актиномикоз представляет собой хроническое заболевание, протекающее с образованием свищей. Оно характеризуется образованием обычно безболезненных инфильтратов, главным образом в области шеи, но иногда также в области щек и дна полости рта. Кожа в области воспалительного процесса приобретает синюшный оттенок. Актиномикоз поддается лечению пенициллином.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

источник